Механизмы действия препарата Цель Т на патогенетические процессы, лежащие в основе развития остеоартроза

Состав

1 таблетка включает:

• Cartilago suisD4 – 300 мкг;
• Funiculus umbilicalis suisD4 – 300 мкг;
• Embryo totalis suisD4 – 300 мкг;
• Placenta totalis suisD4– 300 мкг;
• Toxicodendron quercifoliumD2 – 540 мкг;
• Arniсa montanaD1 – 600 мкг;
• Solanum dulcamaraD2 – 150 мкг;
• Symphytum officinaleD8 – 150 мкг;
• Sanguinaria canadensisD6 – 540 мкг;
• NadidumD6 – 30 мкг;
• Coenzym AD6 – 30 мкг;
• Natrium diethyloxalaceticumD6 – 30 мкг;
• Acidum silicicumD6 – 3 мг;
• Acidum DL-α-liponicumD6 – 30 мкг.

Дополнительные ингредиенты: стеарат магния, лактоза.

1 ампула включает:

• Cartilago suisD6 – 2,2 мг;
• Funiculus umbilicalis suisD6 – 2,2 мг;
• Embryo totalis suisD6 – 2,2 мг;
• Placenta totalis suisD6 – 2,2 мг;
• Solanum dulcamaraD3 – 11 мг;
• Symphytum officinaleD6 – 11 мг;
• NadidumD8 – 2,2 мг;
• Coenzym AD8 – 2,2 мг;
• Sanguinaria canadensisD4 – 3,3 мг;
• Natrium diethyloxalaceticumD8 – 2,2 мг;
• Acidum DL-α-liponicumD8 – 2,2 мг;
• Toxicodendron quercifoliumD2 – 11 мг;
• Arniсa montanaD4 – 220 мг;
• Sulfur D6 – 3,96 мг.

Дополнительные ингредиенты: вода д/ин, хлорид натрия.

100 грамм мази включают:

• Cartilago suisD2 – 1 мг;
• Funiculus umbilicalis suisD2 – 1 мг;
• Embryo totalis suisD2 – 1 мг;
• Placenta totalis suisD2 – 1 мг;
• Rhus toxiсodendronD2 – 270 мг;
• Arniсa montanaD2 – 300 мг;
• Solanum dulcamaraD2 – 75 мг;
• Symphytum officinaleD8 – 750 мг;
• Sanguinaria canadensisD6 – 270 мг;
• NadidumD6 – 10 мг;
• Coenzym AD6 – 10 мг;
• Acidum DL-α-liponicumD6 – 10 мг;
• Natrium diethyloxalaceticumD6 – 10 мг;
• Acidum siliсiсumD6 – 1 г.

Дополнительные ингредиенты основы: спирт цетилстеариловый эмульгирующий, белый вазелин, жидкий парафин, очищенная вода, 96% этанол.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Цель Т относится к группе гомеопатических средств комплексного действия, которое определяется вследствие эффектов всех входящих в его состав ингредиентов минерального и биологического происхождения.

Препарат характеризуется хондропротекторной, противовоспалительной, регенерирующей и обезболивающей эффективностью, основанной на нормализации функциональности внутрисуставных процессов, а также активизации и развитии защитных сил и резервов человеческого организма.

Ингредиенты препарата активно участвуют в регенеративных процессах, происходящих в тканях опорно-двигательного аппарата, ослабляют болевые ощущения, благоприятствуют уменьшению отечности вокруг поврежденного сустава, улучшают его подвижность и усиливают выработку хондроцитов, стимулируя их митоз.

Показания к применению

Все лекарственные формы Цель Т показаны к применению, как в монотерапии, так и в комплексе с прочими ЛС, при лечении:

• артрозов различного генеза (гонартроза, спондилоартроза, полиартроза);
• последствий переломов и травм ;
• плечелопаточного периартрита;
• остеохондроза;
• метаболических остеопатий;
• тендопатии и хондропатии;
• шейной мигрени;
• пяточной шпоры;
• ревматических патологий (синдром Рейтера, ревматоидный полиартрит);
• люмбо-сакральных расстройств.

Обратите внимание!

Описание препарата Цель Т р-р д/ин. амп. 2мл №10 на этой странице — упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Противопоказания

Все фармакологические формы

• гиперчувствительность к ингредиентам лекарственного средства (в особенности к семейству астровых и Rhus toxicodendron ).

Таблетки Цель Т

• заболевания, связанные с непереносимостью сахаров;
• возраст до 18-ти лет.

Уколы Цель Т

• возраст до 18-ти лет;
• патологии печени, параллельное применение гепатотоксичных препаратов (с особой осторожностью).

Мазь Цель Т

• заболевания кожных покровов;
• возраст до 6-ти лет;
• повреждения кожных покровов в районе аппликации.

Особые указания

Таблетки. препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции нельзя применять препарат.

При применении препарата более 4 нед необходимо контролировать показатели функции печени.

Если симптомы не исчезают или состояние ухудшается, необходимо проконсультироваться с врачом.

Р-р для инъекций. Если симптомы не исчезают и состояние пациента ухудшается, необходима консультация врача.

Мазь. Мазь следует наносить только на неповрежденную кожу.

Если симптомы не исчезают или состояние ухудшается, необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение в период беременности или кормления грудью. Не применяют, поскольку препарат содержит Sanguinaria.

Дети. Препарат рекомендован для применения у детей в возрасте с 6 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Таблетки. Неизвестна. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами, поскольку иногда применение препарата может вызвать головокружение.

Р-р для инъекций, мазь. Не влияет.

Побочные действия

Таблетки Zeel T

• аллергические проявления (при обнаружении симптомов следует прервать лечение и сообщить об этом врачу).

Ампулы Zeel T

• при гиперчувствительности к семейству астровых и Rhus toxicodendronи – покраснение, увеличение температуры;
• при чувствительности к сангвинарию – увеличение значений билирубина и активности трансаминаз;
• боль в месте инъекции;
• расстройства ЖКТ;
• аллергические проявления (при обнаружении симптомов следует прервать лечение и сообщить об этом врачу).

Мазь Zeel T

• аллергические проявления на кожных покровах (при обнаружении симптомов следует прервать лечение и сообщить об этом врачу).

Инструкция по применению Цель Т

Таблетки Цель Т, инструкция по применению

Таблетки (гранулы) предназначены для использования сублингвально (под язык) до абсолютного растворения, независимо от еды. Как правило, показан прием 1 гранулы трижды в 24 часа. Продолжительность приема при гонартрозах и при артрозах – 5-10 недель; при плечелопаточном периартрите и спондилоартрозе – 1 месяц; в других случаях – по назначению врача.

Уколы Цель Т, инструкция по применению

Инъекционный раствор используют для внутрикожного, внутрисуставного, внутримышечного, подкожного, паравертебрального, периартикулярного, внутрикостного введения. В основном осуществляют внутримышечные или внутрисуставные инъекции в дозе 2,2 мл (1 ампула) дважды в 7 суток, на протяжении 4-5 недель. В других случаях – по назначению врача.

Мазь Цель Т, инструкция по применению

Инструкция на мазь Zeel T предполагает использование лекарства в этой фармакологической форме только для местного (наружного) применения. Немного мази нужно нанести на кожные покровы в районе проблемного сустава (можно под повязку) несколько втирая, с периодичностью 2-3 раза в 24 часа.

При гонартрозах и артрозах продолжительность аппликаций – 5-10 недель; при плечелопаточном периартрите и спондилоартрозе – примерно 1 месяц; в других случаях – по назначению врача.

Способ применения и дозы

Раствор для внутримышечного введения гомеопатический: в/м. Если не назначено иначе — по 2,2 мл (содержимое 1 амп.) в/м 2 раза в неделю. Доза, кратность приема и длительность курса лечения устанавливается врачом. Средний курс лечения — 4–5 нед. Проведение повторного курса возможно после консультации с врачом.

Вскрытие ампулы. Находящееся в головке ампулы содержимое следует стряхнуть с помощью легкого постукивания (цветная точка должна находиться вверху). После этого верхнюю часть ампулы отламывают, нажав на цветную точку.

Таблетки для рассасывания гомеопатические: внутрь, держать во рту до полного рассасывания — по 1 табл. 3 раза в сутки.

Курс лечения: при артрозах и гонартрозах — 5–10 нед; при спондилоартрозе и плечелопаточном периартрите — около 4 нед.

Мазь для наружного применения гомеопатическая: наружно, если не прописано иначе, взрослым и детям старше 12 лет нанести 4–5 см мази на кожу в области болезненных суставов и втирать легкими движениями 2–3 раза в день. Возможно наложение марлевой повязки.

Курс лечения: при артрозах — 5–10 нед, при спондилоартрозе и плечелопаточном периатрите — около 4 нед.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
КОНДРОнова

Гиалган Фидия

Бишофит

Мовекс Комфорт

Траумель С

Артра

Инцена

Алфлутоп

Пиаскледин 300

Хондроитин Комплекс

Глюкозамин-Хондроитин

Румалон

Для таблеток

• Артрофоон;
• Артра;
• Траумель С;
• Кондронова;
• Хондрофлекс;
• Тазан;
• Хондроксид;
• Структум;
• Артрон и т.д.

Для инъекционного раствора

• Алфлутоп;
• Дискус композитум;
• Биартрин;
• Траумель С;
• Румалон;
• Синоарт и т.д.

Для мази

• Артрин;
• Траумель С;
• Випросал;
• Капсикам;
• Хондроитин;
• Наятокс;
• Эспол;
• Хондроксид;
• Финалгон;
• Хондрофлекс и т.д.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника в настоящее время занимают первое место по распространенности среди всех забо-леваний опорно-двигательной системы [1]. Остеоартроз (ОА) – самая частая форма заболеваний суставов, поражает до 80% населения в возрасте старше 75 лет, характеризуется первичным поражением суставного хряща и дальнейшим вовлечением в процесс субхондральной кости и окружающих мягких тканей (капсулы сустава, связок, синовиальной оболочки). Частота заболеваний нарастает с возрастом. Так, после 50 лет ОА встречается у 27,1%, а после 70 лет – у 90% населения. В последние годы отмечается выраженное «омоложение» заболевания [2].

ОА является многофакторным заболеванием. Относительная значимость факторов риска и взаимодействие между ними могут варьироваться в зависимости от пораженного сустава, различных стадий заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента [3].

Факторы риска развития ОА:

1. Возраст. Биологические изменения в результате старения (уменьшение мышечной силы, истончение хряща, нарушенная проприоцепция) снижают способность сустава справляться с негативными факторами внешней среды [4].
2. Пол. У женщин вероятность наличия ОА выше, чем у мужчин, и заболевание протекает тяжелее [4, 5].
3. Генетические факторы. К основным, способствующим развитию ОА относятся генетические факторы. Результаты ряда исследований показали, что предрасположенность к ОА передается по наследству [6].
4. Питание. Множественные механизмы усвоения питательных веществ могут оказывать воздействие на развитие ОА и включать защиту от оксидативного стресса и комплексную модуляцию воспалительных реакций [7].
5. Расовая/этническая принадлежность. Распространенность ОА и модели локализации (суставы, пораженные ОА) варьируются в различных расовых и этнических группах. Исследования показали различия (обычно в сторону увеличения) распространенности ОА коленного сустава среди чернокожих по сравнению с белым населением и среди азиатов по сравнению с белым населением [6, 8].
6. Ожирение – давно признанный фактор риска развития ОА, в особенности ОА коленного сустава. Есть данные, свидетельствующие о связи ожирения с потерей и повреждением хряща, что повышает вероятность развития ОА [9].
7. Травмы являются одним из важнейших факторов риска ОА. Особенно актуален этот фактор риска для коленного сустава: разрыв связок и другие травмы суставных структур тесно связаны с ранним началом ОА [10].
8. Профессиональная деятельность. Существуют подтверждения, будто профессии, требующие постоянных наклонов либо сгибания коленного сустава на протяжении длительного времени, представляют риск развития ОА коленного сустава, особенно в случае работы, требующей избыточного стояния на коленях, сидения на корточках, подъема по лестнице или подъема грузов [6, 7].
9. Анатомические особенности. Слабость мышц, поддерживающих коленный сустав, может повысить вероятность развития ОА коленного сустава или ухудшить его течение. Любое отклонение от нейтрального или коллинеарного положения бедра, колена и лодыжки влияет на распределение нагрузки на коленный сустав [6, 7].
10. Слабость связок. Потенциальным фактором риска коленного ОА является нестабильность коленного сустава. В ряде случаев варусно-вальгусная нестабильность коленного сустава, не пораженного артритом, при ОА предшествует развитию заболевания [1, 7].

Дегенеративные изменения в суставах при ОА включают субхондральный склероз кости, синовит, потерю объема суставного хряща и появление остео-фитов в результате костно-хрящевого разрастания сустава. Примерно у 60% людей, страдающих ОА, эти изменения сопровождаются другими симптомами, включающими эритему, отек и боль в суставах, в результате чего часто отмечается утренняя скованность, ограничение подвижности сустава и ограничения различных видов деятельности в повседневной жизни [3, 8].

Несмотря на современные достижения хирургии суставов, основным методом лечения остается консервативный. Консервативное лечение включает комбинацию нефармакологических (лечебная физкультура, массаж, тракционная, мануальная терапия и т.д.) и фармакологических, неинвазивных и инвазивных методов. Медикаментозное лечение включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, направленные на повышение вязкости синовиальной жидкости (вискосапплементарная терапия). Добавки хондроитинсульфата и глюкозамина также во многих случаях используются пациентами, несмотря на недостаток доказательств их эффективности [11].

Внутрисуставные инъекции гиалуроната, дулоксетин и опиоиды рекомендуются для лечения пациентов, у которых наблюдалась неадекватная реакция на начальную терапию. Опиоидные анальгетики рекомендуются для применения пациентами, которые либо не желают подвергаться, либо имеют противопоказания к полной артропластики сустава после безуспешной консервативной терапии [12].

По стандартной терапии ОА накоплен большой практический опыт, но большинство назначаемых в ее рамках препаратов характеризуется выраженными побочными эффектами и ограничениями по длительности применения, при этом качество жизни пациентов остается неудовлетворительным. В ряде ретроспективных аналитических исследований были сделаны выводы, согласно которым неселективные нестероидные противовоспалительные средства представляют повышенный риск подобных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [13, 14]. В данных аналитических исследованиях рассматривались сведения о пациентах, подвергавшихся долгосрочной терапии хронических заболеваний, часто с сопутствующими воспалительными заболеваниями, такими как ОА. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов оказывают краткосрочный эффект, обычно от одной до четырех недель. Кроме того, существует мнение, будто долгосрочное применение подобных процедур может способствовать разрушению сустава и атрофии тканей [15, 16]. Поиски альтернативы стандартным медикаментозным средствам остается одной из актуальных задач в лечении ОА.

Одним из таких подходов является использование гомотоксикологического подхода к лечению. Анти-гомотоксические препараты уникальны по принципу лечебного воздействия. Их основное преимущество – эффективность в лечении заболевания или отдельных его симптомов без развития местных и системных побочных эффектов, характерных для многих синтетических препаратов. При правильном подборе и соблюдении режима дозирования терапевтический эффект наступает достаточно быстро и сохраняется намного дольше, чем при применении традиционных лекарственных средств [17].

Антигомотоксические препараты изготовляют из натуральных природных компонентов, в т.ч. из минеральных веществ, экстрактов растений, вытяжек из органов животных и других. Все эти компоненты обрабатывают согласно принципам гомеопатической технологии последовательного разведения и динамизации компонентов. Соответственно, в антигомотоксических препаратах биологически активным началом служат не концентрированные вещества, а их микродозы. Поступающие в организм микродозы не вызывают лекарственной нагрузки на организм. Они стимулируют в организме ауторегуляционные процессы, оказывают детоксикационное действие. Поэтому антигомотоксические препараты относят к лекарственным средствам биорегуляционной медицины [17].

В терапии ОА в настоящее время широко используются такие биорегуляционные препараты, как Траумель и Цель Т. Траумель содержит 14 компонентов природного происхождения, подобранных так, чтобы охватывать различные аспекты воспалительных явлений. Его механизм действия отличается от действия традиционных противовоспалительных препаратов и заключается в комплексном взаимодействии с системой цитокинов, регулирующей воспалительный ответ [17, 18].

Комплексный и многоцелевой механизм действия препарата Цель Т основан на действии его отдельных компонентов и направлен на хроническое воспаление, предотвращение патологических изменений хряща и эндохондральных структур, изменение биохимических свойств хряща и защиту хрящевой ткани от повреждений [17, 19–21].

Комбинация Траумель и Цель Т считается рациональной и широко применяется в клинической практике. Благодаря своим многокомпонентным уникальным формулам Траумель и Цель Т воздействуют на метаболизм, регулируют и поддерживают нужную микросреду в тканях сустава.

Ослабление действия некоторых провоспалительных медиаторов в дополнение к стимуляции агентов, способствующих разрешению воспаления, приводит к модулированию острой воспалительной реакции. Это сводит к минимуму клинические проявления боли и отека, одновременно продолжая поддерживать нормальную защитную функцию иммунной системы. Если уже начали развиваться хроническое воспаление и болевой синдром, действие Траумель и Цель Т направлено на регуляцию и восстановление нарушенного гомеостаза и механизмов защиты.

Комбинированное применение Траумель С и Цель Т может подходить пациентам, которые не переносят или не желают использовать традиционные противовоспалительные препараты, а также для тех, кому противопоказана такая терапия. При необходимости Цель Т и Траумель могут безопасно применяться в сочетании с традиционными методами терапии [17].

Имеющиеся научные и клинические данные указывают на эффективность препаратов Цель Т и Траумель С при болевых синдромах, вызванных ОА (гонартрозом) при внутрисуставном и ряде других форм введения.

Материал и методы

В связи с этим эффективность сочетанного применения препаратов Цель Т и Траумель С была изучена в клиническом исследовании MOZArT [22]. Оно стало первым многоцентровым двойным слепым рандомизированным исследованием для сравнения эффективности и безопасности совместного введения препаратов Цель Т и Траумель С для пациентов при гонартрозе в сочетании с болевым синдромом средней степени тяжести по сравнению с применением плацебо – физиологического раствора.

Двести тридцать два пациента с гонартрозом и обусловленным им болевым синдромом средней степени тяжести были случайным образом распределены по группам (основная [n=119] и контрольная [плацебо; n=113] группы). Затем в течение 15 дней получали внутрисуставные инъекции либо смесью двух указанных препаратов (Траумель С и Цель Т), либо физиологического раствора хлорида натрия, согласно единой технике внутрисуставного введения препаратов. По начальным и демографическим характеристикам пациенты обеих групп не имели статистических различий.

Первичной конечной точкой было изменение интенсивности боли в колене в конце исследования по сравнению с исходным состоянием в соответствии с оценкой по шкале WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index).

В качестве вторичных критериев оценки эффективности были выбраны показатели ригидности пораженного сустава (по шкале WOMAC), параметры физического функционирования сустава, изменения интенсивности болевого синдрома после пройденной дистанции (по 100-балльной Визуальной аналоговой шкале), а также общая оценка проведенной терапии пациентами и лечащими врачами.

Результаты исследования

После первой проведенной инъекции к 8-му дню (первому обследованию) статистических различий между эффектами терапии отмечено не было (р=0,3715), однако в остальные дни (15-й, 43, 57, 71, 85 и 99-й) эти отличия были достоверными (р<0,05). На 29-й день различия были практически достоверными (р=0,0686). Логический регресс, выстроенный по показателям сравнения с MCID (minimal clinically important difference), показал статистическую достоверность полученных различий между группами во все дни, кроме 8-го (первого осмотра), в этом случае коэффициент достоверности составил р<0,05.

Вторичные показатели эффективности терапии не отличались по динамике и достоверности от основного показателя (индексу боли по WOMAC). Существенных побочных эффектов в ходе исследования ни в одной из групп отмечено не было, наблюдавшиеся проявления имели слабовыраженный характер и были напрямую связаны с проводимым лечением.

Таким образом, исследование показало, что внутрисуставное введение препаратов Траумель С и Цель Т обеспечивает статистически достоверное и клинически выраженное купирование болевого синдрома начиная с 15-го дня проведения терапии и до последнего обследования (99-го дня).

Выводы

Результаты данного двойного слепого рандомизированного клинического исследования позволяют сделать следующий вывод: применение препаратов Траумель и Цель Т можно рассматривать как эффективную и безопасную фармакотерапию болевого синдрома при гонартрозе.

Совместное введение препаратов оказалось значительно эффективнее плацебо для снижения боли разной степени тяжести в коленном суставе. Проведенное исследование соответствует максимальным требованиям, предъявляемым современной доказательной медициной, поэтому его можно рассматривать как еще одно подтверждение эффективности антигомотоксических препаратов при боле-вых синдромах опорно-двигательного аппарата.

Отзывы о Цель Т

Самыми популярными формами препарата Zeel T является мазь и инъекционный раствор. Отзывы о мази Цель Т, как и отзывы об уколах Цель Т в подавляющем большинстве случаев носят положительный характер.

Многие пациенты отмечают значимое улучшение состояния своих суставов и прочих проблемных зон опорно-двигательного аппарата, в особенности при использовании мази и раствора в комплексе.

Среди негативных моментов лечения самым обговариваемым является процедура проведения инъекций, которая при введении раствора внутрисуставно, паравертебрально или периартикулярно действительно несколько болезненная. Отзывы о таблетках не так многочисленны, но тоже в 90% случаев положительные.

Напомним, что гомеопатические ЛС требует соблюдения непрерывного курса терапии, а видимое улучшение состояния наблюдается не так быстро, как при использовании традиционных медикаментов. Но из-за практического отсутствия побочных эффектов и довольно продолжительного действия, эти препараты в последнее время набирают все больше популярности.

Комплексный подход в терапии остеоартроза: в фокусе Цель Т

Частота заболеваний нарастает с возрастом. Наиболее распространенным заболеванием суставов является деформирующий ОА, наблюдающийся в 97% случаев, особенно у лиц старше 65 лет. Согласно данным Центра контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), распространенность артрита и хронических заболеваний суставов в разных возрастных группах такова: 18–44 лет – 19%, 45–64 года – 42%, старше 65 лет – 59%. Так, после 50 лет артроз встречается у 27,1%, а после 70 лет – у 90% населения. В последние годы отмечается выраженное «омоложение» заболевания [1]. Опрос 3660 респондентов в возрасте 40–49 лет показал, что более половины из них (71%) страдают от болей в суставах, 52,3% констатируют суставные боли, и даже у 20-летних они встречаются в 4% случаев [2]. На сегодняшний день ведущим патологическим механизмом, вызывающим разрушение хряща, считается нарушение обмена протеогликанов – белков, составляющих основное вещество (матрикс) хряща. Суставной хрящ состоит из межклеточного матрикса (коллагена и протеогликанов) и клеточного компонента, представленного хондроцитами [3]. Сохранение матрикса важно для хондроцитов, т. к. именно матрикс образует биофизический «слой», через который осуществляется питание суставных структур. Интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли-a (TNF-a) являются провоспалительными цитокинами, и, если их активность не уравновешена, они способны индуцировать образование других веществ, таких как радикалы окислов азота или простагландин Е2, которые являются факторами развития воспаления. Если это случается, степень деградации хряща становится выше, чем активность восстановления [4].

Особое значение для нормального функционирования хряща имеет соотношение в ткани коллагена, протеогликанов, неколлагеновых гликопротеинов и воды. 90% протеогликана хряща представляет собой аггрекан, молекула которого состоит из белкового ядра, к нему прикреплены цепи хондроитина сульфата (ХС), кератан сульфата и гиалуроновой кислоты. Такая структура аггрекана обеспечивает высокую гидрофобность, что в сочетании с низкой вязкостью способствует противодействию нагрузки на сустав [4]. При дегенеративно-дистрофическом процессе количество ХС резко уменьшается, что приводит к деградации хряща [3]. ХС – вещество, которое в норме входит в состав суставного хряща и играет важную роль в поддержании необходимого осмотического давления, благодаря чему матрикс и нити коллагена растягиваются, и оказывает хондропротективное, хондростимулирующее фармакологическое действие, стимулирующее регенерацию [5]. ХС участвует в построении основного вещества хрящевой и костной ткани и таким образом улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани. Ингибируя ферменты, нарушающие структуру и функции суставного хряща, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани. Оказывая стимулирующее влияние на синтез глюкозаминогликанов, нормализует метаболизм гиалиновой ткани, способствует регенерации хрящевых поверхностей и суставной сумки. Предупреждает компрессию соединительной ткани, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости и подвижность пораженных суставов, замедляет резорбцию костной ткани, уменьшает потерю кальция и ускоряет процессы репарации костной ткани, тормозит прогрессирование ОА [5].

Состояние хряща зависит от равновесия анаболических и катаболических процессов. Интенсивность катаболических процессов усиливают цитокины (ИЛ-1, TNF–α, циклооксигеназа (ЦОГ) -2, металлопротеиназы (коллагеназа, стромелизин), продуцируемые как хондроцитами, так и клетками синовиальной оболочки и субхондральной кости. Постоянное обновление матрикса осуществляется с помощью секреции цитокинов или химических мессенджеров, таких как ИЛ-1 и TNF-a, которые активируют различные металлопротеиназы (матриксные металлопротеиназы). Протеиназы (коллагеназа и гиалуронидаза) растворяют волокна коллагена и протеогликаны. Этот процесс уравновешивается активностью трансформирующего фактора роста (TGF-β), который секретируется Th3-клетками. TGF-β, наоборот, стимулирует хондроциты к синтезу протеогликанов и коллагена и к выделению ингибиторов металлопротеиназ. Таким образом, осуществляется постоянное обновление хряща [4].

При ОА происходит потеря матриксом составляющих частей протеогликанов – гликозаминогликанов из различных зон хряща. Это приводит к разволокнению и расщеплению матрикса, изменению процессов диффузии в нем метаболитов, дегидратации, дезорганизации и разрыву коллагеновых волокон. Ключевая роль при этом отводится хондроцитам – высокодифференцированным клеткам хрящевой ткани, которые по невыясненным до конца причинам при ОА начинают продуцировать «неполноценные» низкомолекулярные белки матрикса (межуточной ткани хряща), что снижает его амортизационные свойства [4].

Терапия ОА должна быть комплексной, дифференцированной, длительной и систематической. Необходимо учитывать многообразие факторов, вызвавших заболевание, его стадию, особенности клинического течения, степень нарушения функции опорно-двигательного аппарата. Оптимальным считается сочетание немедикаментозных, в т. ч. физической реабилитации (ограничение нагрузки, использование дополнительной опоры, снижение массы тела, увеличение силы мышц, стабилизирующих пораженный сустав, ортопедических нарушений), и медикаментозных методов лечения. Основными задачами терапии ОА являются: уменьшение болевого синдрома; улучшение функции пораженного сустава, уменьшение степени и снижение частоты нетрудоспособности; предотвращение или замедление прогрессирования заболевания и его осложнений; улучшение качества жизни (КЖ) больных [3]. Цель терапии при ОА в первую очередь заключается в купировании болевого синдрома. Одновременно предпринимаются попытки прекратить или, по меньшей мере, затормозить прогрессирование поражения хрящевой ткани сустава. В ряде случаев у больных с хроническими артритами возникает необходимость постоянного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), основной механизм действия которых заключается в ингибировании синтеза простагландинов и тромбоксанов и блокировании фермента ЦОГ метаболизма арахидоновой кислоты [2]. К сожалению, эта группа препаратов отличается выраженными побочными эффектами, проявляющимися, в первую очередь, в области пищеварительного тракта. Самая высокая распространенность ОА наблюдается у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, которые требуют медикаментозной терапии. Это создает дополнительные сложности ведения пациентов. Побочные эффекты также характерны и для нового класса НПВП – ингибиторов ЦОГ-2. Частота симптомов со стороны ЖКТ при использовании НПВП: диспепсия – до 50% случаев, язва желудка – 15% случаев, язва двенадцатиперстной кишки – 11%, тяжелое поражение пищеварительного тракта – более 2%. 25% всех случаев кровотечения у пациентов старше 60 лет обусловлены приемом НПВП. Поиски новой альтернативы НПВП для лечения артрозов по-прежнему остаются актуальными [1].

По данным Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism (EULAR), 2003), применение НПВП и хондропротекторов в лечении ОА является наиболее эффективным (класс доказательности 1А) [3]. Хондропротекторы – структурные элементы (гликозаминогликаны) натуральной хрящевой ткани, необходимые для построения и обновления суставного хряща, способны оказывать модифицирующее влияние на течение заболевания, угнетая воспаление в тканях сустава. Действуют они очень медленно, применяют их длительно. Для получения реального лечебного эффекта требуется не менее 4–6 мес. лечения, 2–3 курсов в течение года. Подтверждением данных изысканий послужили исследования на экспериментальных моделях. L. Chen et al. (2011) проведено сравнительное исследование по оценке хондропротективного эффекта инъекционных форм ХС на экспериментальной модели ОА у 28 кроликов [6]. В ходе исследования получен положительный ответ на лечение ОА, реализующийся посредством 3-х основных механизмов: 1) стимуляции продукции наружноклеточного матрикса (протеингликан, ХС, гиалурон); 2) супрессии воспалительных медиаторов (миелопероксидаза, N-ацетил-глюкозаминидаза, коллагеназа, гиалуронидаза, эластаза) и 3) ингибирования хрящевой дегенерации. Имеются короткие сообщения (клинический случай), результаты проведенных клинических и мультицентровых исследований, свидетельствующие об эффективности гомеопатического препарата Цель Т в терапии ОА. Цель Т – многокомпонентный препарат, в который входят минералы, растительные и биологические ингредиенты. Он оказывает хондропротективное и хондростимулирующее, противовоспалительное, анальгезирующее, восстанавливающее и иммуностимулирующее действие [7, 8]. В состав препарата Цель Т входит сера, которая принимает участие в синтезе структурных элементов хрящевой ткани; также препарат способствует выработке синовиальной жидкости, тем самым улучшая функциональные характеристики сустава и обменные процессы в хряще.

Экспериментально доказано, что Цель Т содержит флавоноиды, известные своими антиоксидантными свойствами. Компоненты препарата оказывают влияние на высвобождение макрофагами ИЛ-6, которые играют ведущую роль в развитии хронического воспаления и ангиогенеза [1]. В эксперименте на животных было показано, что терапия препаратом Цель Т индуцированного артроза привела к меньшей эрозии хряща, чем в контрольной группе. При этом уровень васкуляризации глубоких слоев хряща был многократно меньше, чем в группе сравнения. Подчеркнуто, что Цель Т обладает способностью ингибировать васкуло-эндотелиальный фактор роста. Эффективность применения мототерапии таблетками Цель Т подтверждена многочисленными исследованиями: препарат назначали в дозе от 1 до 3 таблеток/сут в зависимости от клинических проявлений ОА. Продолжительность лечения составила от 6 до 10 нед. и более; с продолжительностью лечения увеличивался анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Лучшие результаты получены при лечении ОА 1–2 степени [1]. В практических рекомендациях Г.Н. Багировой и соавт. (2003) показана эффективность применения Цель Т при лечении гонартроза на основании анализа сравнительных исследований [9]: 1-я группа больных получала диклофенак 75 мг/сут, никотиновую кислоту, физиотерапевтическое лечение; 2-я группа – диклофенак 75 мг/сут, никотиновую кислоту, физиотерапевтическое лечение + Цель Т по 1 таблетке 3 р./сут в течение 4-х нед. Показатели оценки эффективности: уменьшение боли в суставе, пальпаторной болезненности сустава, скованности, объема сустава, увеличение объема движений, сокращение времени прохождения больным расстояния по прямой, времени подъема и спуска по лестнице. Эффективность лечения в 1-й группе составила 60%, время наступления обострения после курса лечения – 3 мес.; во 2-й группе – 90%, время наступления обострения после курса лечения – 6–12 мес. Таким образом, в данном исследовании продемонстрировано увеличение степени эффективности терапии гонартроза на фоне введения в комплексную терапию препарата Цель Т.

Препарат Цель Т был исследован в отношении влияния на ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и показал как высокую эффективность, так и отличную переносимость при артритах. Действие Цель Т не ограничивается регуляторным снижением активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, приводящим к снижению синтеза простагландинов, но благодаря наличию катализаторов, органных вытяжек и минеральных компонентов охватывает все аспекты процесса разрушения хряща (рис. 1) [8]. В биохимических исследованиях M. Stancikova (1999) [10] проведена оценка антигомотоксических свойств препаратов Цель Т и Цель композитум in vitro, в которых показано действие данных препаратов в отношении активности (снижение до 70%) наиболее агрессивного фермента воспаления – лейкоцитэластазы, которая относится к лизосомальным протеиназам, синтезируемым при воспалениях лейкоцитами, в частности нейтрофилами. Помимо способности разрушать эластин эластаза отщепляет полисахаридные цепочки от протеинового остатка протеогликана. Негативное действие эластазы наиболее выражено при ревматоидном артрите и ОА, поскольку она представляет угрозу суставному хрящу, богатому протеогликанами. По результатам исследования автором сделан вывод, что, поскольку эластаза играет большую роль в воспалительном процессе (в частности, при ревматоидном артрите) и пока не существует ее клинически применимых специфических ингибиторов, в ряде случаев можно рекомендовать терапевтическое использование препарата Цель Т.

В клиническом когортном исследовании, проведенном R. Gottwald et al. (2000), дана оценка эффективности инъекционной формы Цель Т в лечении артрита [11]. В исследование вошли 100 пациентов с больными коленными суставами. Характеристика группы: 78% – женщины, 68% – старше 60 лет, 58% пациентов имели сопутствующие заболевания (гипертония, остеопороз, сахарный диабет, кардиомиопатия), в 69% случаев длительность заболевания составляла более 2-х лет, 12% больных имели двустороннее поражение коленных суставов, в 91% случаев перед исследованием проводилось лечение (НПВП, хондропротективные и кортикостероидные препараты, электро- и бальнеотерапия). Всем пациентам инъекции Цель Т производили периартикулярно 2 р./нед. по 1 ампуле. У большинства пациентов (58%) длительность терапии составила 4–6 нед., в 72% Цель Т назначен в качестве монотерапии, в остальных случаях назначалась комбинированная терапия (физиотерапия и др.). Эффективность терапии оценивалась по интенсивности выраженности симптомов (скованность, боль при движении и в покое) по 4-бал­льной шкале (нет боли, слабая, средняя и выраженная) и по 5-балльной шкале оценки терапии больных. В период проведения 10 инъекций интенсивность симптомов достоверно уменьшилась в 89% случаев, 67% больных сообщили, что первые симптомы улучшения отметили на 2–5-й нед. Клиническое улучшение отмечено в 84% случаев, оценка эффективности терапии больными как «очень хорошая» дана в 24%, «хорошая» – в 37%, «средняя» – в 24%. Полный курс терапии прошли 96% больных. Авторы пришли к выводу, что терапия ОА коленных суставов введением Цель Т периартикулярно у подавляющего большинства больных (92%) приводит к достоверному клиническому уменьшению выраженности симптомов после 2–5-й инъекции и имеет хороший профиль безопасности.

В клиническом исследовании A. Lesiak et al. (2001) проведена оценка эффективности инъекционной формы препарата Цель Т в лечении артритов [12]. В исследовании приняли участие 523 пациента (71% – женщины, 29% – мужчины) с артритами разной локализации: коленного сустава (53%), позвоночника (30%), тазобедренного (29%), плечевого (13%), пальцев кисти (7%), голеностопного (6%), другие (5%). Длительность заболевания составила 1–10 лет (38% – более 5 лет). Все пациенты получали инъекции препарата Цель Т внутрисуставно, периартикулярно или в/м. Оценка эффективности проводилась после 6-й инъекции (достоверное улучшение клинических проявлений отмечено в 66%) и после 10-й инъекции (94%). Авторы пришли к заключению, что внутрисуставное, периартикулярное или в/м введение Цель Т в 94% достоверно улучшает состояние пациентов с артритами различной локализации после 10-й инъекции, у 2/3 больных исследуемой группы улучшение наступило после 6-й инъекции.

U. Maronna et al. (2002) проведено рандомизированное двойное слепое контролируемое мультицентровое клиническое исследование 121 пациента с артритом коленных суставов (легкая и средняя степень) [13]. Пациентам назначали таблетки Цель Т и диклофенак в суточной дозе 25 мг 3 р./сут. Длительность терапии составила 10 нед. Оценка эффективности проводилась при помощи индекса WOMAC. В ходе исследования отмечена равная терапевтическая эффективность исследуемых препаратов, при этом побочных эффектов (кардиоваскулярных, гастроинтестинальных и др.) у препарата Цель Т не наблюдалось. H. Birnesser et al. (2003) проведено проспективное контролируемое мультицентровое когортное исследование с участием 592 больных, страдающих ОА коленного сустава в I и II стадии активности [14]. Пациентам назначали гомеопатический хондропротектор Цель Т по 3–5 таблеток/сут (n=323) и ингибитор ЦОГ-2 (целекоксиб 100–200 мг или рофекоксиб по 12,5–25 мг/сут) (n=269). Длительность исследования составляла 6–10 нед. Эффективность терапии оценивали при помощи индекса WOMAC (0 – нет ограничений, 100 – выраженные ограничения) (рис. 2). В ходе исследования получено, что применяемые препараты имели схожие показатели эффективности в отношении ОА коленного сустава. Обе группы сравнимы по выраженности клинических проявлений. Через 4 нед. в обеих группах отмечено достоверное снижение симптоматики. Улучшение в контрольной группе было несколько больше выражено, что объясняется быстрым эффектом действия ингибиторов ЦОГ-2, еще через 2 нед. результаты лечения в обеих группах были абсолютно идентичны. С этим совпадали результаты по шкале WOMAC. Спустя 4 нед. ингибиторы ЦОГ-2 характеризовались большим влиянием на болевой синдром, однако через 6 нед. лечения результаты в обеих группах были сходны. Существенные различия отмечены в отношении переносимости препаратов. В 90,5% случаев лечения Цель Т переносимость расценена как «отличная». При лечении ингибиторами ЦОГ-2 «отличной» переносимость была у 74% больных. Нежелательных эффектов лечения Цель Т не было. На фоне применения ингибиторов ЦОГ-2 они отмечены в 3 случаях (диарея с рвотой, головокружение и неспецифические проявления со стороны ЖКТ).

В наблюдении C.W. Engelbert (2006), который описал состояние пациента 39 лет, страдавшего тяжелым правосторонним коксартрозом [2], прием обезболивающих препаратов, НПВП (диклофенак в дозировке до 150 мг/сут, парацетамол, ацетилсалициловая кислота) не оказал должного эффекта. Пациенту было предложено эндопротезирование, от которого больной отказался. В поисках альтернативы пациенту были назначены околосуставные инъекции комплексного гомеопатического препарата Цель Т (2 р./нед. по 2 ампулы в течение 6 нед.). Дополнительно в течение 2 нед. пациент получал перорально таблетки Цель Т (по 2 таблетки 3 р./сут) и 5 сеансов аурикулопунктуры. В течение курса лечения препарат также вводился в триггерные точки (mm. gluteus maximus, gluteus medium, piriformis) и точки акупунктуры. Через 2 нед. от начала лечения отмечено выраженное уменьшение болей; через 4 нед. нормализовалась походка, боли исчезли; спустя 6 нед. назначали только Цель Т по 1 таблетке 3 р./сут. Несмотря на то, что острые проявления патологии были купированы, прием таблеток Цель Т продолжен. Каждый год проводилась серия околосуставных инъекций, курсы акупунктуры. При наблюдении в течение 10 лет пациент сохраняет физическую активность, занимается спортом, болевой синдром не отмечен. Автором сделан вывод, что, несмотря на поставленный диагноз и рекомендации провести эндопротезирование, альтернативная терапия гомеопатическим препаратом Цель Т помогла избежать операции.

На кафедре общей врачебной практики Оренбургской ГМА О.Ю. Майко и соавт. (2009) проведено исследование, в котором в течение 2-х лет наблюдали 281 больного ОА коленных и тазобедренных суставов в стадии обострения [15]. Целью исследования была оценка КЖ больных с ОА на фоне терапии НПВП (группа 1) и в сочетании НПВП с хондропротектором: хондроитин сульфат или Цель Т (группы сравнения). Возраст больных по группе в целом составил 41–65 лет, 71% составляли женщины, стадии ОА по Kellgren – I, II и III. В ходе исследования получено достоверное улучшение клинических параметров (показатели ВАШ в покое и при движении, индексы Лекена, WOMAC, КЖ) с 3-го мес. от начала лечения в группах, где применялись хондропротекторы в сочетании с НПВП. Также отмечено достоверное клиническое улучшение большинства исследуемых показателей, через 12 и 24 мес. от начала лечения только 2–3 клинических параметра и 3 показателя КЖ достоверно не отличались от исходных. Таким образом, авторы пришли к выводу, что при монотерапии НПВП все изученные показатели достоверно хуже, нежели в группах с добавлением хондропротектора.

Проведен ряд сравнительных исследований, оценивающих эффективность разных форм препарата Цель Т [9]: − R. Vodic et al. (1995) показано, что эффективность применения мази Цель Т при ОА составляет 75,1%; − G. Nahler et al. (1996), M. Weiser et al. (1996) продемонстрировано, что применение Цель Т по 2 инъекции/нед. в течение 4–5 нед. внутрисуставно при гонартрозе способствует уменьшению боли, утренней скованности; эффективность составляет 80%; − М. Weiser (2001) показано, что при назначении Цель Т по 1 таблетке 3 р./сут (в сравнении с диклофенаком 75 мг/сут) в течение 10 нед. отмечено прогрессивное снижение боли, результаты эквивалентные. Очень часто инъекции Цель Т сочетают с препаратом Траумель С. При этом их действие не противопоставляют, а, напротив, отмечают, что Траумель С рекомендуется назначать при травмах и остром воспалении, а Цель Т – при дегенеративных изменениях, когда он особенно эффективен. В исследовании с участием 900 больных Цель Т вводили вместе с препаратом Траумель С в соотношении 1:1 внутрисуставно или околосуставно, полный курс составлял 10 инъекций в течение 2 нед. (по 5 инъекций/нед.) [16]. У больных с начальными проявлениями ОА (1 стадия) уже после 2–3 инъекций в 80% случаев боли значительно уменьшались или вообще исчезали. Продолжительность ремиссии у 73% больных составила 1 год. В 27% случаев в связи с появлением болей через 6 мес. проводилось в/м введение препарата 2 р./нед. (всего 10 инъекций), достигнут положительный эффект. В исследованиях И.С. Ролик (1996), А.Э. Радзевич (1998) было показано, что совместное применение Цель Т и Траумель С внутрисуставно у больных ОА, осложненным синовитом или периартритом, оказывает противовоспалительный, антиэкссудативный, обезболивающий эффекты без побочных реакций (в отличие от глюкокортикоидов) [9].

Заключение. На основании ряда исследований можно сделать вывод: основное значение Цель Т состоит в том, что он оказывает хондропротективное и хондростимулирующее действие, активизирует синтез хондроцитов, увеличивает гидрофильность хряща и пульпозного ядра, обеспечивая тем самым их устойчивость к нагрузкам [17]. Препарат Цель Т как в монотерапии, так и в комплексе с другими препаратами оказывается эффективным при ОА любых этиологии и локализации. Цель Т может использоваться как препарат выбора в терапии ОА благодаря своему комплексному действию. Его эффективность подтверждена в многочисленных клинических исследованиях, при этом он может как выступать в качестве альтернативы имеющимся НПВП, так и дополнять комплексные схемы терапии (в т. ч. глюкозамином, ХС и др.). Отличный профиль безопасности препарата позволяет назначать его пожилым пациентам с полиорганным поражением в случае невозможности назначения НПВП.

Литература 1. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л. Применение Цель Т в ортопедии для лечения дегенеративных заболеваний (аналитический обзор) // Биологическая медицина. 2011. Т. 17. № 2. С. 38–47. 2. Энгельберт К. Безопасная альтернатива НПВС // Биологическая медицина. 2006. № 2. С. 62. 3. Лыгина Е.В. Хондропротекторы в лечении остеоартроза // Современная ревматология. 2012. № 2. С. 59–64. 4. Багирова Г.Г., Майко О.Ю. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. М.: Арнебия, 2005. 224 с. 5. Шавловская О.А. Обзор зарубежной литературы по применению хондроитин сульфата // РМЖ. 2012. Т. 20. № 34. С. 1678–1682. 6. Chen L., Ling P.X., Jin Y., Zhang T.M. Hyaluronic acid in combination with chondroitin sulfate and hyaluronic acid improved the degeneration of synovium and cartilage equally in rabbits with osteoarthritis // Drug Discov Ther. 2011. Vol. 5. № 4. Р. 190–194. 7. Цель Т: инструкция по применению. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_3517.htm. 8. Цель Т: инструкция по применению. URL: https://www.arnebia.ru/cgi-bin/index.cgi. 9. Багирова Г.Г., Майко О.Ю., Попова О.В. Остеоартроз: современный взгляд на проблему: Учебное пособие для студентов VI курса лечебного факультета, врачей общей практики, интернов. М., 2003. 10. Stancikova M. Hemmung der Leukozytenelastase-Aktivit in vitro mit Zeel T, Zeel comp. und ihren verschiedenen potenzierten Bestandteilen // Biologische Medizin. 1999. Vol. 28 (2). Р. 83–84. 11. Gottwald R., Weiser M. Treatment of osteoarthritis of the knee with Zeel T // Medicina Biologica. 2000. Vol. 13 (4). Р. 109–113. 12. Lesiak A., Gottwald R., Weiser M. Skutecznosc kuracji preparatem Zeel T w iniekcjach dostawowych okolostawowych i domiesniowych w chorobie zwyrodnieniowej stawow // Medycyna Biologiczna;kwiecień czerwiec zeszyt. 2001. Vol. 2. Р. 30–36. 13. Maronna U. et al. Oral treatment of arthritis of the knee with Zeel® comp. – The results of a double-blind equivalence study versus diclofenac // Biological Therapy Fall. 2002. Р. 10–11. 14. Birnesser H., Klein P., Weiser M. Modernes Homöopathikum ist COX 2-Hemmern ebenbürtig // Der Allgemeinarzt. 2003. Vol. 25. № 4. Р. 261–264. 15. Майко О.Ю., Багирова Г.Г. Влияние курсового лечения с применением хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных препаратов на качество жизни больных остеоартрозом // Клиническая медицина. 2009. Т. 87. № 4. С. 47–54. 16. Степанова Л.В. Практический опыт антигомотоксической терапии заболеваний суставов в условиях санатория // Биологическая медицина. 2000. № 1. С. 49–50. 17. Zeel T. Effective, safe and natural therapy for osteoarthritis and rheumatic joint diseases // Product Monograph. 2013. 36р. Biologische Heilmittel Heel GmbH. Baden-Baden, Germany. First Edition: February. 2013. 079216.

Цена Цель Т, где купить

На сегодняшний день купить в Москве данное лекарство можно в следующем ценовом диапазоне:

• средняя цена мази Цель Т – 600 рублей;
• средняя цена уколов Цель Т – 1000 рублей (цена 1 ампулы – 250 рублей);
• средняя цена таблеток Цель Т – 400 рублей.

• Интернет-аптеки РоссииРоссия
• Интернет-аптеки УкраиныУкраина

ЗдравСити

• Цель Т таблетки сублингв. 50 шт.Biologische Heilmittel Heel GmbH
  484 руб.заказать
• Цель Т раствор для в/м введ. 2,2мл 5 шт.Biologische Heilmittel Heel GmbH

  1067 руб.заказать

• Цель Т мазь 50гBiologische Heilmittel Heel GmbH

  715 руб.заказать

• Цель Т мазь д/нар. прим. гомеопатическая 100гБиологише Хайльмиттель Хеель

  1074 руб.заказать

Аптека Диалог

• Цель Т ампулы 2,2мл №5Biologische Heilmittel Hell

  940 руб.заказать

• Цель Т мазь 50гBiologische Heilmittel Hell

  711 руб.заказать

• Цель Т таблетки №50Biologische Heilmittel Hell

  481 руб.заказать

• Цель Т ампулы №100Biologische Heilmittel Hell

  16907 руб.заказать

показать еще

Аптека24

• Цель Т 50 г мазь Біологіше Хайльміттель Хеель ГмбХ,Німеччина
  292 грн.заказать
• Цель Т N50 таблетки Біологіше Хайльміттель Хеель ГмбХ,Німеччина

  186 грн.заказать

• Цель Т 2 мл N10 раствор для инъекций Біологіше Хайльміттель Хеель ГмбХ,Німеччина

  960 грн.заказать