Грыжа шейного отдела позвоночника: как лечить?

Рубрика: »» Статьи по неврологии

Дубовская Надежда Александровна

Главный врач Клиники, врач-невролог
Автор статьи

Наиболее часто межпозвоночная грыжа появляется в поясничном и шейном отделах позвоночника. Это довольно болезненное и опасное заболевание. Так как межпозвоночные диски служат амортизаторами для сбалансированной нагрузки на позвоночник, их повреждения могут иметь последствия для всего организма в целом и вызывать ряд неприятных симптомов. Межпозвоночная грыжа представляет собой разрыв межпозвоночного диска. Такое случается за счёт резкой неестественной нагрузки на шейные позвонки (например, при травмах). Последствием является деформация диска и разрыв. Далее по цепочке: пульпозное вещество выдавливается в спинномозговой канал (чаще всего), защемляются нервы — возникает болевой синдром и другие недомогания.

По каким признакам определяют грыжу шейного отдела? Симптомы грыжи шейного отдела:

Как правило, все пациенты с межпозвоночной грыжей шейного отдела испытывают одинаковые, довольно типичные симптомы, по которым врачу легко определить диагноз.

Прежде всего:

сильные болезненные ощущения в области шеи и при поворотах головы, плеча, руки;
онемение рук или пальцев рук;
ощущение «ползанья мурашек» по телу;
слабость в мышцах шеи и плеч;
потеря подвижности шейного отдела позвоночника, из-за болевых ощущений;

Есть и менее типичные, но все же узнаваемые для хорошего невролога симптомы:

частые головокружения, звон или шум в ушах и голове;
потемнение в глазах (например, при наклоне головы вперед или откидывании назад);
ослабление зрения или слуха;
появление тревожности, развитие фобий, навязчивые состояния;
перемены в характере, зацикленность, раздражительность.

Однако характер боли, её интенсивность и конкретная локализация зависят от того, в каком именно месте шейного отдела возникла грыжа:

грыжа С4-С5 (зажат 5-й межпозвоночный нервный корешок). Наблюдаются боли и слабость в области предплечья, дельтовидной мышцы, особенно, если попытаться поднять руку выше уровня плеч.
грыжа С5-С6 (зажат 6-й межпозвоночный нервный корешок). Болит наружная часть локтя, наблюдаются болезненные ощущения в районе бицепса. Также характерным симптомом может быть чувство покалывания или онемения большого пальца руки.
грыжа С6-С7 (зажат 7-й межпозвоночный нервный корешок). Здесь существует целый ряд характерных симптомов: чувствуются слабость и болевые ощущения в районе трицепса, немеют большой и средний пальцы руки, наружная часть локтя. Может добавиться чувство «ватности» или «мурашек» в руке.
грыжа С7-Т1 (зажат 8-й межпозвоночный нервный корешок). Чувствуется боль в нижней части руки и мизинце. Также могут проявляться покалывание, онемение, слабость.

Следует учесть, что шейная грыжа может стать причиной других болезненных состояний. Ведь с появлением грыжи сдавливаются сосуды, а задние отделы головного мозга страдают от недостаточного кровоснабжения. Пациенты при этом могут ощущать слабость, тошноту, головокружение. Могут наблюдаться повышение артериального давления и панические атаки. Также грыжа шейного отдела (особенно, если она расположена высоко) может стать причиной мигрени — регулярных интенсивных приступов головной боли. В особо тяжёлых случаях нарушается зрение, внимание, память, появляется бессонница.

Что такое грыжа шейного отдела

Позвоночный столб разделён на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и копчиковый. В шейной зоне расположено 7 элементов С1-С7 с 5 межпозвонковыми дисками между ними. Диск — это амортизатор, он является ответственным за мобильность позвоночного столба и помогает снизить силу удара на фоне травмы. Диски состоят из таких частей:

пульпозного ядра – желеобразного секрета, содержащего в составе воду с коллагеном;
фиброзного кольца – жесткая, волокнистая костная ткань, расположенная вокруг пульпозного ядра.

При наклонах либо ударах происходит деформация ядра в фиброзном кольце, что служит обеспечением подвижности и амортизации. Если же костная структура нарушена, ядро истощено, произошла травма, из-за такого искривления ядра начинает постепенно разрушаться кольцо. Изначально наблюдается растягивание и деформация кольца в одном направлении со смещением ядра в зону растягивания. Со временем в области, где растянута костная ткань, отмечается появление трещин, что приводит к ещё большему смещению ядра. Данный этап развития заболевания называется «протрузией».

С течением времени, если на организм воздействуют негативные факторы и не проводится терапия, кольцо разрывается, ядро выпячивается за пределы диска. Такое явление получило наименование грыжа. На последней стадии происходит отделение выдвинутой наружу части ядра. Это приводит к формированию выраженной отёчности в области поражения, из-за этого нарушается функциональность межпозвоночного диска.

Грыжа диска в поясничном отделе позвоночника

Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) — является одним из самых распространенных и опасных заболеваний позвоночника. Это не что иное, как выпячивание межпозвонкового диска, который ущемляет нервные корешки спинного мозга. Чаще всего поражаются грыжи межпозвоночных дисков в области пояснично-крестцового отдела.

Основная причина, развития межпозвоночной грыжи в поясничном отделе — это прогрессирующий остеохондроз.

Причины

Предрасполагающие факторами являются:

нарушение обмена веществ
последствия травм пояснично-крестцового отдела позвоночника
чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, подъем тяжестей
искривление позвоночника (сколиоз), дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов
ожирение
слабость мышечного аппарата
малоподвижный образ жизни
возрастные изменения
наследственность
сидячая работа

Виды

В анатомическом плане наиболее уязвима нижняя часть поясничного отдела и сочленение 5-го поясничного позвонка с крестцом. В связи с чем грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще всего формируются в промежутке между 4-м и 5-м поясничными позвонками и между 5-м поясничным позвонком и крестцом.

Симптомы

Основным симптомом является — боль, медленно нарастающая по мере прогрессирования болезни.

Изначально, болевой синдром тупой, ноющий, локализован в месте поражения. Может усиливаться при напряжении, физических нагрузках и совершении резких движений. В покое же, менее интенсивен.

В последующем, боль распространяется на поясничные мышцы, и нижние конечности. Приобретает резкий и стреляющий характер. В зависимости от того, в каком сегменте позвоночного столба сформировалась грыжа боль может иррадиировать (распространяться) на ягодицы, бедра, голени, пятки и стопы. Если не обратиться к врачу.

Люмбалгия, то есть «прострел» в поясничной области. Наблюдается острая боль, резко усиливающаяся даже при малейшем движении. Пациент может находится в таком состоянии до нескольких недель.

Кроме того, при прогрессировании заболевания нарушается чувствительность кожи, появляется ощущение ползания «мурашек», чувство онемения. Также отмечается повышение потливости или наоборот сухость кожи в области, в области поврежденного корешка.

В случае, если грыжа выпячивается кзади, то возможны параличи – в этом случае недуг может привести к полной инвалидизации человека, нарушение функции тазовых органов.

Диагностика

При обращении в «Костную клинику», Вам будет выполнена рентгенография, которая помогает выявить патологию в костном строении поясничного отдела позвоночника.

Кроме того, при необходимости, врач назначит Вам магнитно-резонансную томографию, которая достоверно не только локализует грыжу, но и установит ее размер. Также по показаниям назначаются УЗИ, лабораторные исследования.

Лечение

В зависимости от стадии процесса тактика лечения может быть, как консервативная, так и хирургическая.

Именно поэтому при появлении первых симптом заболевания, нужно обратиться к специалистам и не заниматься самолечением. Только при своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование, предотвратить возможные осложнения.

Методы, используемые в «Костной клинике»:

физиотерапевтические процедуры снимают болезненные симптомы и мышечные спазмы
массаж помогает вернуть тонус мышцам шеи, улучшить трофику мягких тканей
ЛФК может восстановить работу мышц и связок, особенно полезно плавание
гирудотерапия снимает отек и улучшает кровообращение

Для восстановления тканей и предотвращения прогрессирования заболевания врачи «Костной клиники» могут назначить медикаментозную терапию.

Профилактика

Основными мероприятиями являются:

исключение чрезмерных нагрузок, как спортивных, так и профессиональных
нормализация массы тела
сон на умеренно жестком матраце
активный образ жизни
укрепление мышечного корсета, плавание
отказ от пагубных привычек

Виды и стадии

Пока формируется грыжа, проходит несколько этапов деформирования в межпозвонковых дисках. Кроме того, заболевание делится на несколько видов, что обусловлено зоной выпячивания пульпозного ядра по отношению к позвонкам.

По видам грыжа шейного отдела позвоночника может быть:

боковой – ядро выпячивается в боковую сторону от позвонка;
передней – наблюдается выпячивание в направлении противоположном спинному мозгу (одна из менее серьёзных разновидностей);
задней – ядро увеличивается в направление спинного мозга, где расположена сосудистая ткань со спинномозговыми отростками, что приводит к серьёзным последствиям;
парамедианной – диск деформируется вбок и одновременно отклоняется от спинного мозга.

Учитывая анатомические особенности деформации осанки, чаще всего диагностируют заднюю и боковую шейную грыжу, которые могут привести к серьёзным осложнениям. Менее опасным является передний вид грыжи, причем это очень редкое заболевание – его диагностируют только в 5% случаев.

Ознакомимся более подробно со стадиями развития шейной грыжи:

Происходит истончение фиброзного кольца с проникновением ядра вглубь костной ткани до 2 мм.
Отмечается образование трещин в тканях кольца с углублением ядра на 4 мм.
Наблюдается разрыв кольца с выпиранием ядра на 4-6 мм.
Грыжа увеличивается до 8 мм.
Происходит отделение выпяченного участка ядра с выпадением в полость позвоночника. Этот этап формирования патологии называется секвестрацией.

После достижения 3 стадии происходят серьёзные нарушения в состоянии здоровья в виде нарушения кровообращения, ухудшения питания в головном мозге, разрушения соединения между спинным и головным мозгом.

Симптомы и виды протрузии С5—С6

Проходящие на уровне межпозвоночного диска, расположенного между 5-м и 6-м шейными позвонками, спинномозговые корешки отвечают за иннервацию мышц у основания шеи, под ключицами, боковых поверхностей рук, а также больших пальцев. Поэтому при протрузии С5—С6 боли могут возникать не только в шее, но и иррадировать в эти участки тела. Также в них возможно нарушение чувствительности, в результате чего будет возникать ощущение бегания мурашек, онемения, неадекватного ощущения тепла и холода и т. д.

Нередко наблюдаются и ограничения подвижности, в результате чего больной теряет способность выполнять весь объем движений руками и свободно поворачивать голову. Ситуация усугубляется тем, что в ответ на боль окружающие мышцы рефлекторно сжимаются, т. е. спазмируются. Это еще более усиливает выраженность болевого синдрома и мешает свободному выполнению движений. При протрузии С5—С6 ограничение подвижности обычно проявляется в снижении или вовсе потери способности больного согнуть руку, разогнуть запястье.

Кроме того, проходящие в непосредственной близости от диска С5—С6 нервные корешки отвечают за работу голосовых связок и миндалин. Поэтому при их компрессии могут наблюдаться частые тонзиллиты, ларингиты, которые нередко становятся хроническими.

Иногда возникающие при протрузии С5—С6 неврологические нарушения провоцируют нарушения в работе крупных кровеносных сосудов, проходящих в шее – позвоночных артерий. В результате возникает их спазм, что приводит к повышению уровня кровяного давления, головным болям, снижению памяти, внимания, нарушениям сна и покраснению кожи лица.

Таким образом, симптомами протрузии С5—С6 являются:

острая, стреляющая боль в шее, отдающая в плечи и руки, усиливающаяся при поворотах или наклонах головы, кашле, чихании (ощущения можно сравнить с ударом электрического тока);
головные боли, нередко носящие характер мигреней;
ограничение подвижности шеи и/или рук;
парестезии, т. е. присутствие онемения, ощущения ползания мурашек в плечах и руках;
головокружения;
изменение тембра голоса, осиплость;
шум в ушах.

Иногда отмечается отечность и покраснение тканей в проекции диска С5—С6.

При этом характер проявления симптомов зависит от того, в какой части позвоночного канала расположена протрузия С5—С6. Если она медианная, т. е. локализована строго по центру позвоночного канала, все симптомы будут проявляться с обеих сторон тела одновременно или попеременно. Но если протрузия С5—С6 будет парамедианной или фораминальной, т. е. располагаться левее или правее от центра позвоночного канала или вовсе прорастать в фораминальные отверстия, признаки заболевания будут проявляться с соответствующей стороны тела. При этом они будут особенно интенсивными при формировании фораминальной протрузии, так как она образуется в узких естественных отверстиях позвоночника, где и проходят спинномозговые корешки. Поэтому даже при небольших размерах она будет вызывать компрессию нервных корешков.

Протрузии могут формироваться и в противоположную от позвоночного канала сторону. В таком случае их называют передними. Они не представляют серьезной угрозы, крайне редко вызывают дискомфорт, но и образовываются нечасто.

Причины

Межпозвоночная грыжа формируется под влиянием некоторых факторов:

Сильного воздействия на тело ядра в шейном межпозвонковом диске, это чревато продолжительным давлением на фиброзное кольцо.
Снижения объёма воды в ядре либо истощения костных тканей в кольце.
Нарушения питательного процесса в тканях. Все компоненты, состоящие в структуре межпозвонковых дисков, находятся в норме, если человек соблюдает правильный рацион. Кроме того, питательные вещества в ткани межпозвоночного диска поступают по кровеносным сосудам, расположенным в околопозвоночной зоне. При развитии в данной области застоя происходит нарушение питательного процесса.
Искривления осанки. В норме наблюдается равномерное распределение нагрузки по позвоночному столбу. Если осанка нарушена, в шейном отделе повышается компрессия, из-за чего диск деформируется.
Травм. Нарушение структуры костей в межпозвонковых дисках приводит к образованию трещин – слабого места для формирования выпячивания.
Малоподвижного образа жизни. Недостаточная двигательная активность со временем приводит к снижению кровообращения в спинномозговом канале. В группе риска офисные работники, водители и люди, которым приходится много времени проводить в сидячем положении. Нарушенное кровообращение чревато снижением скорости восстановления позвоночных тканей, что приводит к дегидратации ядра в диске.

Воздействие на организм факторов, способствующих формированию шейной грыжи, наблюдается у многих людей. Рекомендуется обратиться за медицинской помощью при появлении любых дискомфортных ощущений в зоне шеи для своевременного начала лечения.

Лечение протрузии С5—С6

Тактика консервативного лечения протрузии межпозвонкового диска С5—С6 для каждого пациента разрабатывается отдельно. Оно всегда носит комплексный характер и может включать:

медикаментозную терапию;
остеопатию;
тракционную терапию;
мануальную терапию;
физиотерапию (фонофорез, карбокситерапию, озонотерапию);
индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом .

Всем больным рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и привычки. Важно изменить характер питания и насытить рацион свежими овощами и фруктами, а также повысить уровень физической активности, чтобы снизить вес. Крайне важно избегать перегрузок шеи, поэтому при работе за компьютером стоит ежечасно делать перерывы и разминать шею. Иногда пациентам рекомендуют носить воротник Шанса, т. е. шейный бандаж. Он призван уменьшить нагрузку на шейные диски, в особенности на пораженный С5—С6.

Если протрузия С5—С6 успела спровоцировать развитие хронических заболеваний миндалин, дополнительно назначается соответствующее лечение.

Медикаментозная терапия

Основными целями медикаментозного лечения являются уменьшение выраженности воспалительного процесса и устранение, беспокоящих больного симптомов. Для их достижения больным назначается комплекс лекарственных средств, в числе которых могут быть:

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – производятся практически во всех формах выпуска и обладают противовоспалительными, обезболивающими свойствами;
кортикостероиды – группа препаратов с мощными противовоспалительными свойствами, которые применяются при серьезных воспалительных процессах, но назначаются в основном короткими курсами и в форме растворов для инъекций, так как при таком способе введения обеспечивают минимальный риск развития побочных эффектов;
миорелаксанты – средства, способствующие устранению тонуса чрезмерно напряженных мышц, благодаря чему уменьшается выраженность болей;
витамины группы В – используются для улучшения качества проведения нервных импульсов от спинного мозга к соответствующим органам и тканям;
витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь;
хондропротекторы – препараты с недоказанной эффективностью в лечение протрузии, но по заверениям производителей способные ускорять процессы регенерации дисков (назначаются в основном при диагностировании остеохондроза других межпозвонковых дисков). Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids.

Если пациента мучают очень сильные боли, лишающие его трудоспособности, что чаще всего наблюдается при фораминальной протрузии С5—С6, он может обратиться за проведением блокады. Данная процедура подразумевает введение раствора анестетика, иногда вместе с кортикостероидами, непосредственно в область прохождения сжатого нерва. В результате боли любой интенсивности быстро проходят. Но блокада не несет выраженного лечебного эффекта, а лишь позволяет на время улучшить самочувствие и вернуть человеку работоспособность. Проводить их рекомендуется не чаще 4 раз в год.

Мануальная терапия

Мануальную терапию можно назвать основой лечения протрузии С5—С6. С ее помощью удается воздействовать непосредственно на причины развития заболевания, а также эффективно бороться с корешковым синдромом. Но для этого требуется помощь действительно квалифицированного специалиста, который тонко разбирается в особенностях строения позвоночника и сегментарной иннервации.

Как правило, пациентам показано прохождение курса сеансов мануальной терапии, в который включается 10—15 процедур. Начинать его проведение можно после стихания острого воспалительного процесса, что достигается посредством медикаментозного лечения.

Большинство больных наблюдают существенное улучшение самочувствия уже после 1—2 сеанса. Но ни в коем случае нельзя останавливаться на достигнутом и прекращать курс мануальной терапии, так как все результаты будут сведены на нет.

При проведении полного курса лечения удается добиться:

увеличения расстояния между телами позвонков и нормализации их положения на оси позвоночника, что приводит к уменьшению нагрузки на межпозвоночный диск С5—С6 и созданию благоприятных условий для его восстановления;
нормализации мышечного тонуса, причем как устранения спазмов чрезмерно напряженных мышц, так и повышения тонуса слишком расслабленных, за счет чего достигается уменьшение болевых ощущений, а также повышается поддержка позвоночника;
устранения функциональных блоков и повышения подвижности;
высвобождения нервных корешков и восстановления нормальной передачи нервных импульсов от спинного мозга к соответствующим органам, что позволяет устранить признаки неврологического дефицита, в том числе нарушения чувствительности, и улучшить работу соответствующих внутренних органов;
улучшения кровообращения и лимфотока, благодаря чему удается повысить качество питания всех тканей, в том числе и дисков, не имеющих собственного прямого кровоснабжения, а также ускорить выведение продуктов обмена.

Кроме того, за счет улучшения состояния всего позвоночника благодаря мануальной терапии повышается иммунитет, улучшается работа всех внутренних органов, наблюдается повышение работоспособности и устраняются последствия стресса.

Тракционная терапия

Вытяжение позвоночника или тракционная терапия при протрузии диска С5—С6 также часто применяется, в особенности в сочетании с сеансами мануальной терапии. Суть метода состоит в плавном растягивании позвоночника вдоль центральной оси с помощью специального стола и ремней.

За счет его применения удается увеличить расстояние между телами позвонков, что уменьшает давление на диск С5—С6. В результате создаются удачные условия для его восстановления, а также уменьшается вероятность разрыва фиброзного кольца и перехода протрузии в межпозвонковую грыжу С5—С6.

Сразу же после окончания процедуры пациент должен надеть воротник Шанса.

ЛФК

Лечебной физкультуре отводится важная роль в лечение протрузии межпозвоночных дисков. При ее образовании в диске С5—С6 будут показаны упражнения на шейный отдел позвоночника, но они обязательно подбираются индивидуально. Врач-реабилитолог учитывает, кроме вида протрузии, уровень физической подготовки больного, его возраст и имеющиеся сопутствующие заболевания, а также другие факторы.

Первые занятия рекомендуется проводить под контролем врача-реабилитолога. Это обеспечит освоение правильной методики выполнения каждого упражнения, благодаря чему оно принесет максимальную пользу. Все движения выполняются в плавном ритме, без рывков. Нагрузка увеличивается постепенно и только с разрешения врача.

ЛФК требуется заниматься ежедневно. С момента обнаружения протрузии С5—С6 такая зарядка должна стать полезной привычкой, которая будет сохраняться на протяжении всей жизни человека.

Симптомы

На ранних этапах развития описываемой патологии наблюдается периодическое проявление признаков, которые могут нарастать при физических нагрузках либо в конце дня. После развития грыжи до запущенной стадии отмечается появление постоянного, изнуряющего дискомфорта. Кроме того, симптомы могут претерпевать изменения. Это обусловлено тем, между какими позвонками шейной области образовалась грыжа.

Среди общих признаков заболевания стоит отметить:

острый болевой синдром в шейном отделе и возможной иррадиацией в межлопаточную или грудную область, а также руки;
тошноту с головокружением;
повышенную утомляемость и невнимательность;
перепады артериального давления;
бессонницу.

Ознакомимся с особенностями признаков патологии в зависимости от того, между какими элементами позвоночника расположена грыжа.

При развитии грыжи между 2 и 3 позвонками, ответственными за питание кровью глаз и языка, снижаются вкусовые ощущения, искривляется шея в один бок, появляются тёмные круги поз глазами.

Формирование патологии между 3 и 4 позвонками, ответственными за питание носа с губами, нарушается обоняние, немеют губы.

Если грыжа сформировалась между 5 и 6 позвонками, отвечающими за кровоснабжение горла и голосовых связок, меняется голос и появляется ощущение, что в горле находится ком.

Если грыжа развилась в диске 7 позвонка, отмечается развитие проблем с щитовидной железой, сильной склонности к формированию бронхита и астмы.

Поскольку симптоматика при шейной грыже может локализоваться в разных участках и оказывать влияние на органы чувств, руки и артериальное давление, часто их путают с признаками иных заболеваний, из-за чего диагностика является сложной.

Грыжа диска в грудном отделе позвоночника

Боль и следующее за ней ограничение движений – явление распространенное. Из всех локализаций наиболее редко встречается в грудном отделе по сравнению с поясничным и шейным отделом позвоночника.

При прогрессировании процесса грыжа давит на корешок спинного мозга, провоцируя различные нарушения.

Причины

Среди основных причин грыжи в средней части спины врачи выделяют остеохондроз. Про лечение остеохондроза народными методами можете почитать в другой статье блога

Предрасполагающие факторами являются:

нарушение обмена веществ
последствия травм пояснично-крестцового отдела позвоночника
чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, подъем тяжестей
искривление позвоночника (сколиоз), дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов
ожирение
слабость мышечного аппарата
малоподвижный образ жизни
возрастные изменения
наследственность
сидячая работа

Симптомы

В начальной стадии болезни пациент ощущает жжение, дискомфорт и скованность в районе грудной клетки, спины. В этой ситуации главное вовремя обратиться к невропатологу и ортопеду, чтобы оперативно получить квалифицированную помощь. Один из основных симптомов – опоясывающая боль. Помимо этого, может появиться потеря чувствительности в ногах и руках, общая слабость мышц. Нередко у людей с таким заболеванием увеличивается рефлекторная активность мышц.

Последствия

Грыжа в средней части позвоночника – весьма коварный недуг, так как его симптомы часто принимают за другие заболевания. В итоге грыжа все больше разрастается, сдавливая корешки спинного мозга. Что опасно развитием паралича.

Лечение

В зависимости от стадии процесса тактика лечения может быть, как консервативная, так и хирургическая.

Методы, используемые в «Костной клинике»:

физиотерапевтические процедуры снимают болезненные симптомы и мышечные спазмы
массаж помогает вернуть тонус мышцам шеи, улучшить трофику мягких тканей
ЛФК может восстановить работу мышц и связок, особенно полезно плавание
гирудотерапия снимает отек и улучшает кровообращение

Для восстановления тканей и предотвращения прогрессирования заболевания врачи Костной Клиники могут назначить медикаментозную терапию.

Профилактика

Основными мероприятиями являются:

исключение чрезмерных нагрузок, как спортивных, так и профессиональных
нормализация массы тела
сон на умеренно жестком матраце
активный образ жизни
укрепление мышечного корсета, плавание
отказ от пагубных привычек

Диагностика

Чтобы установить диагноз, следует проконсультироваться с врачом ортопедом-травматологом либо неврологом. Для начала проводится опрос и осмотр пациента. Доктор опрашивает больного о беспокоящих признаках, осуществляет проверку осанки, нервной реакции в руках. Врач собирает анамнестические данные по поводу полученных травм и перенесенных позвоночных патологиях.

Чтобы подтвердить наличие шейной грыжи, назначается полноценное обследование. Менее информативными и редко используемыми методиками являются компьютерная томография и рентгенологическое исследование.

Проведение рентгена способствует определению положения элементов позвоночника и размеров диска между ними. Чтобы определить, в каком состоянии находятся мягкие ткани, нервы и сосуды, прибегают к помощи более информативного метода – МРТ шейной области. КТ не такая информативная как МРТ, хотя её могут назначить в том случае, если отсутствует аппарат МРТ.

Проведение миелографии подразумевает использование контраста для введения в полость между позвонками, чтобы визуализировать их структуру. Использование данного метода позволяет четко представить, в каком состоянии находятся ткани, однако есть определённый ряд ограничений к проведению такого исследования.

Как лечить грыжу шейного отдела позвоночника

Если обнаружена шейная грыжа, требуется проведение комплексной терапии, причем исключительно в соответствии с врачебными предписаниями. Средняя продолжительность лечения составляет от 3 месяцев до полугода. При отсутствии регенерации межпозвонковых дисков по завершении данного периода врач может назначать хирургическое лечение грыжи шейного отдела.

Медикаментозная терапия

При межпозвоночной грыже шейного отдела назначается приём лекарственных препаратов таких групп:

Болеутоляющих. На фоне выраженного болевого синдрома, приводящего к снижению качества жизни пациента, показано лечение средствами для снятия спазма в нервных рецепторах в форме таблеток, мазей либо инъекций.
Миорелаксантов. В области, где шейный диск разрушен, отмечается развитие мышечного спазма, что способствует ухудшению кровообращения и нарушению осанки. Для снятия спазма в мышцах показан приём миорелаксантов.
Хондропротекторов. Лекарства данной фармацевтической группы помогают восстанавливать ткани в фиброзном кольце.
Витаминами. Средства этой группы помогают улучшить иммунитет в целом.

Любые медикаменты можно принимать исключительно после врачебной консультации.

Лечебная физкультура

В терапевтических целях при шейной грыже рекомендовано выполнение специального гимнастического комплекса. Цель занятий – активизировать кровообращение, снять мышечные зажимы, снять боль. Упражнения помогают вытянуть позвоночник и освободить пространство между элементами позвоночника в шейном отделе.

Выполняя упражнения, следует учесть некоторые правила:

движения должны быть плавными с минимальной нагрузкой на шейную зону;
выполнение гимнастики разрешено исключительно в процессе ремиссии, после снятия сильного болевого синдрома;
при появлении после занятий сильного недомогания следует отказаться от тренировок и проконсультироваться с лечащим врачом.

Массаж

Правильное проведение массажа на фоне шейной грыжи способствует снятию отёчности с рецепторов спинномозгового канала, активизации питания тканей, благодаря чему повышается гидратация в ядре. Выполнение массажа помогает избавиться от боли и расслабиться в целом.

Процедура заключается в осуществлении легких, поглаживающих движений вдоль позвоночного столба, не касаясь позвонков. По окончании массажа пациент не должен чувствовать боль. Человек должен ощущать тепло и полную расслабленность. Процедуру можно проводить с помощью различных техник: мануального массажа, вакуумного либо гидромассажа.

Этот способ терапии при шейной грыже принесет должный эффект на начальном этапе формирования патологии. Если заболевание развилось до 3 или 4 стадии, это может привести к ухудшению состояния и усилению защемления нервных рецепторов.

Физиопроцедуры

Если диагностирована шейная грыжа, врач может назначить использование в качестве вспомогательного лечения физиотерапевтических процедур:

ударно-волновой терапии;
электрофореза;
лазерной терапии.

Использование данных методик приводит к уменьшению выпадения ядра, снижению отёчности в поврежденной области.

Операция

В случае отсутствия эффекта от использования консервативных методов лечения врач может назначить оперативное вмешательство. Если пациент не будет лечиться, диск может разрушиться, это приведет к параличу.

Хирургическое лечение шейной грыжи заключается в устранении поврежденного диска с последующим сращиванием элементов позвоночника, расположенных по соседству, либо установкой импланта. По окончании хирургического вмешательства больному требуется реабилитация, которая обычно занимает минимум 3 месяца. В будущем от пациента требуется выполнение зарядки, массажа и прочих профилактических мероприятий.

Университет

→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Грыжа диска: быть или нет операции?

Часто от пациентов слышишь: мол, врачи лечили остеохондроз и радикулит, потом сделали МРТ/КТ позвоночника, а оказалось, что была грыжа межпозвонкового диска (МПД), и теперь будто бы спасет только операция. Неужели это единственный выход?

Мнений на сей счет много, поскольку проблемой занимаются врачи разных специальностей. Неврологи отговаривают от операции, мануальные терапевты гарантируют полное излечение, а нейрохирурги заявляют, что лишь они избавят от страданий, иначе могут наступить необратимые нарушения.

Какой метод лечения грыжы межпозвонкового диска лучше, какую грыжу оперировать открытым доступом, а в каких случаях — малоинвазивным? Особенно впечатляют фильмы, демонстрирующие малоинвазивные дорогостоящие вмешательства, к примеру, лазерную вапоризацию, после которой пациент полностью излечивается — его хоть сейчас отправляй в космос.

Для правильного понимания проблемы необходимо вспомнить основные моменты патогенеза заболевания.

Как вырастают грыжи межпозвонкового диска

Здоровый межпозвонковый диск состоит из замыкающих пластинок, фиброзного кольца, в центре которого находится пульпозное ядро — это очень прочное эластичное образование, способное выдерживать значительные нагрузки. Поэтому при травме позвоночника чаще наблюдаются переломы его, чем повреждения МПД. С годами развиваются дистрофические процессы (расстройство питания), они начинаются с межпозвонкового диска, переходят на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента и определяются как остеохондроз позвоночника. Это хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, генетическая предрасположенность к нему наблюдается в 80% людей. Важно отметить, что дегенерация (вырождение) диска и его естественное старение — это один процесс, но разноскоростной, осложняющийся грыжеобразованием. Ранняя возрастная изношенность позвоночника является выражением недостаточности биологического совершенства человека — как дань природе за переход в вертикальное положение.

Вначале наблюдаются внутридисковые изменения (выпячивание) МПД, затем фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, и пульпозное ядро разрывает его, образуя истинную грыжу МПД (выпадение). Выпадения ядра могут иметь разные направления: кверху или книзу, так называемые грыжи Шморля (клинически малозначимые); кпереди; и самые неприятные — кзади, когда фрагменты ядра выпадают в эпидуральное пространство позвоночного канала и часто приводят к диско-радикулярному конфликту. При этом дегенеративный процесс распространяется и вверх, и вниз на другие МПД (наиболее часто на L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) и даже отделы позвоночника — чаще поясничный, затем шейный (до 30%) и реже — грудной (менее 1%).

Наиболее известна в клинической практике схема этапов заднего грыжеобразования, предложенная Armstrong J. (1952):

1 стадия: начальные дистрофические изменения в пульпозном ядре и задней части фиброзного кольца (рис. 1),
2 стадия: смещение (протрузия) пульпозного ядра кзади (рис. 2),
3 стадия: выпадение секвестров пульпозного ядра в позвоночный канал, где начинается его рассасывание или фиброз (рис. 3).

В «докомпьютерную эру» многие исследователи отмечали, что секвестр диска рассасывается, и этот процесс идет быстрее в васкуляризированном эпидуральном пространстве. Новые высокоразрешающие методы нейровизуализации позволили в динамике наблюдать за этим процессом. Первая порция выпавшего пульпозного ядра может на КТ значительно уменьшиться в размере в период ремиссии, но неудачное движение или перегрузка приводят к повторному выпадению другой порции ядра, вызывая обострение.

Поначалу нейрохирурги, удалявшие грыжи МПД, считали их доброкачественными опухолями-хондромами и не связывали патологию с МПД.

Помогли разобраться исследования Дрезденской школы патологоанатомов во главе с G. Schmorl (1926 г.). При посмертном анализе 5000 позвоночников людей разного возраста хрящевые узелки были обнаружены в 38% случаев (как правило, у лиц старше 50 лет). С этими результатами перекликаются и современные данные, полученные на добровольцах: в 50% КТ позвоночника и в 37% миелографий, выполненных населению всех возрастов, определялись выраженные патологические изменения МПД. И пациенты не имели никаких жалоб. Чем старше больной, тем чаще на КТ/ МРТ проявлялся остеохондроз позвоночника, а в пожилом возрасте (>60 лет) он наблюдается в 100% случаев.

Что делать при грыже 10 мм, если консервативное лечение малоэффективно

Вопрос поставлен конкретно, но однозначно ответить нельзя. Понятно, что уже необходима хирургическая помощь.

В Беларуси используются несколько методик хирургического лечения грыж межпозвонкового диска.

Чрескожное малоинвазивное удаление грыж. Это попытка добиться устранения диско-радикулярного конфликта с минимальной травматизацией позвоночника, не нарушая его стабильности. При чрескожных операциях, когда уменьшают (выпаривают) или механически удаляют пульпозное ядро (не вскрывая позвоночный канал) для снижения внутридискового давления. Невозможно воздействовать на выпавшие секвестры грыжи МПД. Поэтому показания для этих вмешательств — грыжи менее 6 мм (см. «Медицинский вестник» от 12.02.2009 № 7, ‘ГРЫЖА И «СТО» ДОРОГ НЕЙРОХИРУРГА, Чреcкожные методики лечения грыж межпозвонкового диска (МПД)’). Считается, что при таком размере фиброзное кольцо полностью не разорвалось и процесс формирования грыжи находится на 1–2 стадиях.

При грыже более 10 мм подходят другие хирургические технологии. Сейчас их известно уже более сотни, и появляются новые.

Стандартная микродискэктомия. Ее называют золотым стандартом нейрохирургического лечения грыж МПД. Удаляются выпавшая часть и остатки пульпозного ядра в МПД. При остром развитии болезни (пациенты отмечают, будто что-то «хрустнуло», «стрельнуло» в спине) у лиц среднего и молодого возраста результаты лечения хорошие. Хотя операция и с минимальной травматизацией ткани (разрез кожи у опытных нейрохирургов составляет 2–3 см), она все же усугубляет дегенеративно-дистрофический процесс в оперируемом МПД и уменьшает его высоту, в результате не всегда достигается прогнозируемый результат. Чтобы сохранить функциональные возможности МПД после удаления грыжи, предлагалось зашивать рану фиброзного кольца. Специально разработали новую операцию — аннулопластику (J. Cauthen, 2002). Однако она оказалась неэффективной из-за больших нагрузок и низкого регенерационного потенциала фиброзного кольца; вновь наблюдались рецидивы грыжи.

Результаты стандартной микродискэктомии ухудшаются из-за возраста пациентов, большой длительности заболевания, повторных микродискэктомий на том же уровне; улучшаются — проявлениями остеохондроза только на одном уровнем, удаление больших грыж МПД (> 6 мм по данным КТ).

Показания к стандартной микродискэктомии разработаны давно и основаны на неврологических проявлениях грыж. Делятся на относительные и абсолютные. В отношении абсолютных показаний к стандартной микродискэктомии все авторы единодушны: компрессия конского хвоста, некупируемый выраженный болевой приступ или явления миелорадикулоишемии с параличом отдельных групп мышц (подобно острому животу) требуют срочного вмешательства. А вот оправданность микродискэктомий при относительных показаниях признается не всеми (Я. Ю. Попелянский, 2003; Е. Л. Толпекин, Ф. В. Олешкевич, 2006).

Эпидурохемонуклеолизис. Адресное пролонгированное лечение комплексом лекарств (бупивакаин, лидаза, вит. В12) по катетеру, поставленному через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральное пространство, под Rtg-контролем. Методика позволяет доставлять лекарства непосредственно к зоне диско-радикулярного конфликта, не нарушая целостности анатомических структур. Критерием эффективности является уменьшение размера грыжи при контрольных КТ-обследованиях. При анализе результатов лечения по данной технологии выявлено, что лучшие получены при грыжах более 6 мм, когда имеется разрыв фиброзного кольца и задней продольной связки, и лидаза непосредственно воздействует на секвестры грыж МПД.

Основываясь на фактах патогенеза заболевания, приведенных выше результатах лечения, нельзя утверждать, что размеры грыж МПД являются основополагающим фактором для показаний к оперативному лечению. Нет четкой корреляции между размерами грыжи и выраженностью неврологических проявлений, и, наоборот, при остроразвившейся некупируемой боли в пояснице с выраженной клинической картиной радикулопатии, в большинстве случаев мы находим большие по размерам грыжи МПД.

Кто рассудит нейрохирурга и ортопеда

Задние грыжи межпозвонкового диска — это патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, поэтому в принципах оказания хирургической помощи имеются две позиции — нейрохирургов и ортопедов.

Большинство нейрохирургов считают, что основная причина страданий — в компрессии нервных структур, вызванной грыжей МПД, а ее оперативное удаление — залог выздоровления.

Других позиций придерживаются ортопеды, обращая основное внимание на дегенеративно-дистрофический процесс в МПД, поэтому направляют свои усилия на восстановление правильных анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте.

Идеальным решением проблемы явилось бы не только устранение диско-радикулярного конфликта, но и восстановление функции и высоты МПД. Пока это не достижимая цель. Нерешенным остается и хирургическое лечение при многоуровневых поражениях.

В последние десятилетия на стыке этих дисциплин сформировалась новая наука — вертеброневрология.Конференции и симпозиумы на эту тему созываются чуть ли не ежегодно. В 1992 г. на советско-американском симпозиуме по поводу лечения остеохондроза позвоночника американский вертеброневролог A. White отмечал, что эффективность лечения таких больных зависит от качества совместной работы многопрофильных «спинальных» бригад, в состав которых должны входить терапевт, хирург, психиатр, рентгенолог, физиотерапевт. Ведущим врачом бригады должен быть не хирург, а специалист, лучше знающий больного, его психосоциальный статус, условия труда, материальные обстоятельства, реабилитационный ресурс. Такой доктор взял бы на себя ответственность в принятии решения по хирургическому лечению, пред- и после-операционному ведению. В нашей стране решение этой проблемы лежит в создании центров вертеброневрологии, где пациенты могли бы получить экстренную и плановую помощь всех специалистов, работающих в этой области. Больным с болями в спине не пришлось бы по несколько раз обращаться к неврологу (терапевту) в поликлинику, затем ждать КТ/МРТ обследования, что значительно увеличивает дооперационный период.

В клинике неврологии и нейрохирургии БГМУ разработана и внедрена методика поэтапного лечения пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника по принципу нарастания радикализма:

1. лечебные паравертебральные блокады с гормональными и ферментными препаратами, или транссакральный эпид-урохемонуклеолизис;

2. стандартная микродискэктомия с эндоскопической ассистенцией;

3. стандартная микродискэктомия + эпидурохемонуклеолизис (при многоуровневой патологии);

4. стандартная микродискэктомия + динамическая стабилизация позвоночника U-имплантантом (при выраженной динамической нестабильности и повторных операциях).

Евгений ТОЛПЕКИН, врач-нейрохирург, кандидат мед. наук Медицинский вестник, 26 ноября 2009

Поделитесь

MBST-терапия

Данная методика используется при лечении грыжи шейного отдела позвоночника. Она способствует восстановлению хрящевой ткани в суставах и снижению стадии артроза. В основе этого способа лечения используется высоко-импульсный магнитный резонанс к хрящам на клеточном уровне.

При воздействии на грыжу или протрузию в поясничной и грудной либо шейной и грудной области позвоночного столба отмечается:

регенерация позвоночных дисков на клеточном уровне;
уменьшение отёка в тканях повреждённой зоны;
ослабление острого и хронического болевого синдрома;
облегчение движений тела во время вставания, пребывания в стоячей позе, передвижения.

Пройти лечение шейной грыжи в Москве можно в АртроМедЦентре. MBST-терапия снимет боль и отек, а также будет способствовать восстановлению поврежденных дисков.

Консервативное лечение грыжи диска С5–С6

После подтверждения диагноза и оценки размеров грыжи С5—С6, не противоречащих возможности проведения консервативного лечения, больному назначается комплексная терапия, направленная на уменьшение выраженности болей, устранение неврологического дефицита и ликвидацию причин, повлекших развитие патологии. В этих целях могу назначаться:

медикаментозная терапия;
остеопатия;
мануальная терапия;
массаж;
физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом

Также пациентам рекомендуется внести изменения в образ жизни, чтобы уменьшить действие предрасполагающих развитию остеохондроза и впоследствии грыж факторов. Очень важно избегать перегрузок шеи. Поэтому если работа больного связана с необходимостью долгое время пребывать в вынужденной позе или подолгу сидеть, каждый час следует делать короткий перерыв и покидать рабочее место, чтобы размяться или просто пройтись.

В определенных случаях пациентам показано ношение воротника Шанса, который представляет собой шейный бандаж. Его целью является уменьшение нагрузки на шейный отдел позвоночника и, соответственно, межпозвонковый диск С5—С6.

Дополнительно назначается лечение сопутствующих патологий, в том числе заболеваний сердца и сосудов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов грыжи С5—С6, ликвидацию воспалительного процесса и улучшение состояния межпозвонковых дисков. Оно всегда включает комплекс лекарственных средств, перечень которых подбирается строго индивидуально. Основными группами препаратов, применяемых при межпозвонковых грыжах, являются:

НПВС – рекомендованы как в острый период, так и после его окончания для уменьшения болей, местного отека и воспаления;
миорелаксанты – используются для устранения гипертонуса мышц и их спазмов, что положительно влияет на состояние больного и разрывает замкнутый круг «боль — спазм – боль»;
кортикостероиды – применяются при выраженном воспалительном процессе, который не купируется другими средствами;
витамины группы В – способствуют улучшению проводимости импульсов по нервным волокнам и уменьшению неврологической симптоматики;
витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь;
хондропротекторы – назначаются для улучшения питания, активизации обменных процессов в межпозвонковом диске и их восстановления, но эффективность подобных лекарственных средств не имеет весомой доказательной базы. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids.

Вытяжение позвоночника

Тракционная терапия или вытяжение позвоночника применяется у отдельной категории пациентов с целью увеличения расстояния между 5 и 6 позвонками шейного отдела позвоночника. Благодаря этому уменьшается давление на расположенный между ними межпозвонковый диск и есть вероятность высвобождения ущемленного нерва. Это приводит к улучшению состояния пациента и создает благоприятные условия для восстановления диска.

Процедура подразумевает использование специального оборудования в виде кушетки и ремнями, которыми тело больного фиксируется в нужном положении и растягивается вдоль оси позвоночника.

Физиотерапия

Физиотерапия применяется после завершения острого периода с целью улучшения течения процессов метаболизма, уменьшения воспалительного процесса и устранения повышенного мышечного тонуса.

Наиболее часто пациентам с грыжами С5—С6 рекомендовано прохождение курса процедур:

электрофорез;
лазеротерапия;
ультразвуковая терапия;
УВЧ.

Как правило, назначается проведение 10–15 процедур. После окончания курса физиотерапии пациенты часто отмечают существенное улучшение состояния, увеличение диапазона движения рукой и шеей, а также уменьшение или полное исчезновение болей.

Тем не менее у отдельных пациентов физиотерапия может провоцировать ухудшение состояния. В таких ситуациях от ее проведения стоит немедленно отказаться.

Мануальная терапия

Одним из наиболее эффективных методов консервативного лечения грыжи С5—С6, позволяющим действительно устранить причины образования патологического выпячивания, устранить компрессию нервов и создать условия для восстановления диска без операции, а не только воздействовать на симптомы его появления, является мануальная терапия. Но далеко не каждый мануальный терапевт способен помочь в столь щепетильном случае.

Дело в том, что шея и шейный отдел позвоночника представляют собой весьма сложную зону, работа с которой требует наличия особых навыков и знаний. Тут сосредоточены одни из важнейших нервов, крупные кровеносные сосуды, а позвонки отличаются небольшими размерами и хрупкостью. Поэтому неосторожное или неправильное движение специалиста способны принести больше вреда, чем пользы.

Поэтому при грыже С5—С6 обращайтесь только к высококвалифицированному мануальному терапевту, досконально владеющему методикой лечения патологий этого отдела позвоночника. Одной из наиболее результативных методик лечения грыж шейного отдела позвоночника является авторский метод Гриценко. Он имеет более 95 патентов и с успехом применяется уже более 20 лет, за которые успел доказать собственную высокую эффективность и безопасность.

Метод позволяет не только улучшить трофику тканей, уменьшить мышечные спазмы, но и положительным образом повлиять на состояние позвоночника и межпозвоночных дисков. Благодаря применению специальных приемов мануальный терапевт способен вернуть позвонки в анатомически правильное положение, уменьшить их давление на межпозвоночный диск, а главное, устранить давление тех или иных анатомических структур на спинномозговые корешки.

Это дает возможность не только быстро устранить практически все симптомы грыжи, но и улучшить нервную проводимость, что положительно отражается на чувствительности и подвижности рук, а также уменьшает риск развития заболеваний сердца и сосудов. С помощью грамотно проведенных по методу Гриценко сеансов мануальной терапии удается в кратчайшие сроки избавиться от дискомфорта в области горла, шума в ушах, головных болей и ряда других последствий компрессии нервов.

Профилактика

Для устранения возможности формирования шейной грыжи или замедления прогрессирования данной патологии следует выполнять такие требования:

Придерживаться правильных физических нагрузок. При ведении малоподвижного образа жизни следует определиться с подходящей формой физнагрузок. Можно заняться танцами, плаванием или йогой. Посещать занятия надо минимум дважды в течение недели. Людям, работа которых подразумевает поднятие тяжелых предметов, следует исключить чрезмерные нагрузки на позвоночный столб и пользоваться поддерживающим бандажом.
Если нарушена осанка, не следует оставлять без внимания симптоматику, нужно начать лечение.
Надо привести в норму массу тела, поскольку лишние килограммы приводят к повышению нагрузки на опорно-двигательную систему.
Периодически ходить на массаж.
Нормализовать рацион, добавив продукты, содержащие в большом количестве кальций и белок.

При выявлении шейной грыжи чаще всего справиться с проблемой можно, не прибегая к оперативному вмешательству. Возвратиться к привычному образу жизни можно за короткий период времени. Однако в дальнейшем симптоматика может проявиться вновь. Поэтому рекомендуется использование долгосрочных методов контроля патологии и выполнение комплекса упражнений, чтобы предотвратить возможные проблемы с межпозвонковыми дисками.