Триггерные точки (триггерные зоны) представляют собой уплотнения небольшого размера, локализованные в мышечных тканях. При надавливании на триггерные точки одномоментно возникает острый болевой синдром. При хронических болях данная патология называется миофасциальным синдромом. Триггерные точки на теле человека не угрожают его здоровью, однако доставляют массу неприятностей и могут стать причиной значительного ухудшения качества жизни.
Лечение триггерных точек в Москве предлагает Юсуповская больница – ведущий медицинский многопрофильный центр, оснащенный новейшим оборудованием и обслуживаемый штатом высококвалифицированных врачей. Если вы ищете, где выполнить массаж триггерных точек в Москве – центр реабилитации Юсуповской больнице является лучшей клиникой, где делают массаж триггерных точек.
Что такое хронический мышечный болевой синдром
Лечение и профилактика хронической мышечной боли актуальная и сложная проблема. Болевые мышечно-скелетные синдромы часто вызывают продолжительные потери трудоспособности даже у людей молодого возраста. В норме во время работы одна мышца должна сокращаться, а в это время другая (мышца-антагонист) — расслабляться, восстанавливаться.
Хронический мышечный болевой синдром — это снижение функции мышечных волокон, возникающее в результате длительной статической нагрузки малой интенсивности, сопровождающейся усилением обменных процессов, повышением сократительной способности в этих мышечных волокнах, приводящее к возникновению локального мышечного спазма со сдавливанием сосудисто-нервных образований и нарушением кровообращения.
Эпидемиология
Тазовую боль имеют 3.8–24% женщин в возрасте 15-75 лет. Ежегодно это является основным показанием для 10% амбулаторных посещений гинеколога, 40% диагностических лапароскопий, 12-17% гистерэктомий. Женская клиника хронической тазовой боли сообщила, что от 14% до 23% женщин с ХТБ имеют МТБ. Данная проблема может быть у 78% женщин с интерстициальным циститом.
Подробнее про хроническую тазовую боль можно почитать здесь.
Пусковой механизм болевого мышечного синдрома.
Пусковым механизмом болевого мышечного синдрома является деформация работающей мышцы, когда толстая и более сильная её часть растягивает тонкую и слабую. При этом толстая и более сильная часть мышцы спазмирована, в ней нарушены обмен веществ и кровоснабжение, а вторая часть перерастянута, кровоснабжение в ней достаточное, но она «уставшая». Подобная ситуация может возникнуть не только в одной мышце, но и в мышцах-антагонистах.
При истощении резервных возможностей среди мышечных волокон постепенно формируются напряженные пучки с повышенной раздражимостью —миофасциальные триггерные пункты (точки, зоны), которые при нажиме ощущаются, как болезненный плотный тяж.
Клинически значимая анатомия
Тазовое дно или промежность — это та часть туловища, которая расположена ниже тазовой диафрагмы. Тазовое дно ограничено:
- анальным треугольником (задняя часть), который содержит анальный канал, ишиоректальные ямки с каждой стороны и наружный анальный сфинктер;
- мочеполовоым треугольником (передняя часть), который содержит наружные половые органы и конечные части мочеполовых протоков.
Задняя часть закрыта тазовой диафрагмой, а передняя часть закрыта мочеполовой диафрагмой.
В первую очередь мускулатура тазового дна выполняет следующие важнейшие функции:
- Обеспечивает поддержку органов малого таза и их содержимого.
- Выдерживает повышение внутрибрюшного давления.
- Способствуют стабилизации позвоночника/таза.
- Поддерживает тонус в уретральном и анальном сфинктерах.
- Участвует в сексуальной реакции и репродуктивной функции.
Клинические признаки триггерных пунктов
Клинические признаки триггерных пунктов проявляются в нестерпимой болезненности при надавливании; способности вызывать иррадиацию боли в отдаленные, характерные для данной мышцы зоны; вегетативных нарушениях. Триггерные точки располагаются в пределах напряженных, уплотненных пучков скелетных мышц или в их фасциях и могут находиться как в активном, так и в латентном состоянии. Активная триггерная точка — это участок гиперраздражимости в мышце или её фасции, проявляющийся в виде боли.
При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, но и в отдаленные от нее, характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет её силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце и в зоне отраженных болей резко усиливается. Триггерные точки могут находиться в латентном (скрытом) состоянии. В этих случаях обнаруживается болезненность при пальпации места расположения триггера, но в отдаленных областях болей не возникает. Латентные триггерные точки встречаются гораздо чаще, чем активные. Так, при обследовании 200 молодых людей латентные триггеры обнаружены у 54% девушек и 45% юношей. При этом активные триггерные точки были определены лишь в 5% случаев. Латентные триггерные точки под влиянием неблагоприятных воздействий, таких как длительное нахождение мышцы в спазмированном состоянии, переохлаждение, повышенная физическая нагрузка, могут переходить в активную фазу, то есть становиться активными триггерными точками. Если помимо боли в мышцах появляются боли в шейно-воротниковой области, грудной клетке, спине, пояснице, конечностях, а также отмечается повышение температуры, то нужно обратиться к врачу.
Резюме
. На примере наиболее известных теорий показано отсутствие единого взгляда на патогенез триггеров. Доказывается близкая связь триггерных и акупунктурных точек между собой и с инкапсулированными рецепторами. Высказывается предположение о регулирующей роли транспортно-трофической функции нерва на возбудимость обсуждаемых образований. Рассматривается участие триггерных точек в физиологии рефлекторной деятельности спинально-стволовых структур. Намечены основные принципы патогенетического лечения и профилактики триггерных болей.
Physiology of trigger points and pathogeny trigger be sick: The report second (Generalization of the facts new views) K.B. Petrov Faculty of medical physical culture, physiotherapy and resort medicine Novokuznetsk institute after degree training of the doctors. Novokuznetsk, Russia
The resume
. On an example of the most known theories the absence of a uniform view on a pathogeny of triggers is exhibited. The close link trigger and acupuncture points among themselves and with Inside a sheath by receptors is proved. The supposition the supposition the supposition the supposition suppositions supposition supposition involvement of trigger points in physiology a reflector activity spinal cord — fulcrum of frames. The main principles of pathogenetic treatment are scheduled and prophylaxis trigger be sick.
История изучения болевых проявлений, обусловленных триггерными точками (ТТ) охватывает более чем восьмидесятилетний период [36, 39].
Хотя триггеры могут быть выявлены в подкожной клетчатке, фасциях, связках и надкостнице [14, 40], наиболее детально данный феномен исследован в мышечной ткани [12, 31 и мн. др.]. Большинство современных теорий связывает возникновение ТТ в мышцах либо с травмами (микротравмами) вследствие профессиональных, спортивных или иных нагрузок, либо- с висцеро-соматическими, в частности, с вертеброгенными влияниями [6, 12, 13, 31].
Д. Саймонс с соавт. [31] полагает, что при повреждении саркоплазматического ретикулема в мышечном волокне возникает область локального повышения концентрации ионов кальция, которые, используя энергию АТФ, вызывают сокращение отдельных саркомеров, формирующих участок устойчивой контрактуры. В зону микротравмы выделяется большое количество тромбоцитов — источников серотонина и других биологически активных веществ (БАВ), способствующих сосудистому спазму и химической сенсибилизации свободных нервных окончаний (ноцицепторов).
Г.А. Иваничев [15], выдвигая собственную концепцию патогенеза миогенных уплотнений вокруг ТТ, считает, что вследствие временных задержек в распространении двигательного импульса, мышечные волокна, расположенные в области брюшка, недалеко от мионеврального синапса, активируются раньше остальных. В результате при любом сокращении мышцы имеется тенденция к растяжению ее более тонких и слабых участков, прилежащих к сухожилию. Как биомеханическому телу мышце свойственна вязкость, поэтому после ее расслабления изменение первоначальной конфигурации волокон может сохраниться. Если в зону деформированного участка попадает проприорецептор — мышечное веретено, то создаются условия для самоподдержания сегментарного миотатического рефлекса. Таким образом формируется локальный мышечный гипертонус. Определенную роль при этом играет тоническая рефлекторная деятельность мозгового ствола.
Приведённые концепции не только демонстрируют отсутствие единого взгляда на патогенез миофасциальных болей, но и оставляют без ответа целый список вопросов. Вот лишь некоторые из них.
— Если ТТ-следствие микротравмы, то почему не было выявлено никаких морфологических изменений в зоне их локализации [16, 31] ? Мало того, в биопсийном материале из ТТ никогда не обнаруживались проприорецепторы — веретёна и сухожильные комплексы Гольджи [31].
— Фактор микротравмы плохо объясняет возникновение ТТ у лиц с полным отсутствием произвольных движений (иммобилизация лангетой, спинальные спастические параличи [26, 28]).
— Почему у больных с подкорковыми гиперкинезами, паркинсонизмом или атактико-астатическими синдромами ТТ выявляются в значительно меньшем количестве или вовсе отсутствуют [3, 23, 26] ?
— Каким образом самые разноплановые лечебные мероприятия (точечный массаж, ишемическая компрессия, прокалывание сухой иглой, надсечение скальпелем, введение различных газов, физиологического раствора или локального анастетика, охлаждение хлорэтилом, горячие влажные компрессы, постизометрическая релаксация) оказываются эффективными при инактивации ТТ [16, 19, 26, 31] ?
— В чем причина поразительного сходства ( 71 % ) между локализацией ТТ и расположением акупунктурных точек [38] ?
— Если триггеры — явление патологическое, то почему латентные ТТ во множестве встречаются у клинически здоровых людей, маленьких детей и даже домашних животных ?
Попробуем разобраться в этой запутанной проблеме. Считается, что главным клиническим проявлением ТТ является боль, кроме того описаны сосудистые, секреторные, пиломоторные и другие вегетативные реакции [31]. По нашим наблюдениям [26] при стимуляции триггеров могут быть вызваны различные двигательные ответы — от примитивных оборонительных автоматизмов — до весьма сложных синергий стояния и ходьбы. В эволюционном аспекте большинство перечисленных рефлексов возникло до появления телерецепторов, поэтому основным внешним пусковым стимулом для них остается раздражение кожных рефлексогенных зон [1, 2, 4].
Помимо свободных нервных окончаний периферические чувствительные приборы представлены и более сложными инкапсулированными датчиками. Последние залегают, главным образом, в подкожной клетчатке, мышцах, суставах и капсулах внутренних органов [30]. Тельца Пачини, например, вполне сопоставимы по размерам с ТТ (0,5 — 0,7 мм в поперечнике и 1 мм в длину). Внутрикапсулярная жидкость рецептора, также как и триггерная ткань отличается повышенной концентрацией некоторых ферментов и БАВ — холинэстеразы, АТФ, гистамина, серотонина [30, 31].
При сравнении ТТ с инкапсулированным нервным окончанием хорошо объясняются полученные нами данные [26], показывающие, что прочность триггера на разрыв выше чем индифферентной мышечной ткани. Очевидно, для разрушения мембраны, образованной переневральным эпителием [24], требуется большее давление газа при пневмодеструкции чем в произвольно выбранной зоне. О подобии ТТ инкапсулированным механорецепторам говорит и то, что при раздражении импульсным током кожных участков над триггером и близлежащих индифферентных зон у больных со спинальной спастической параплегией мы не видели различий в двигательных ответах (защитный укоротительный рефлекс [26]). При стимуляции давлением — разница была очевидной. На роль экстеро- и интерорецепторов в генезе ТТ указывают и другие авторы [14, 31].
Акупунктурные точки (АТ), как известно, также располагаются в местах скопления инкапсулированных рецепторов и свободных нервных окончаний. В области АТ обнаружено много тучных клеток и БАВ, находящихся в связанном состоянии с гепарином [5, 7, 10, 22]. О близком родстве между ТТ и АТ говорят проведенные нами исследования внутритканевого давления [26]. Величина давления жидкости в ТТ близка к таковому в АТ и ниже чем в окружающих их тканях. Наличие резкого перепада давления в локальных участках, соответствующих данным образованиям, трудно представить, если вокруг них нет полупроницаемых мембранных оболочек, обладающих определенной жесткостью. Только такая структурная модель ТТ и АТ может объяснить лечебный эффект от прокалывания их иглой [31], надсечением скальпелем [14], разрыванием изнутри жидкостью или газом [26, 31].
Если же к игле, введенной в ТТ, подсоединить пустой шприц и его поршень потянуть «на себя», то вследствие присасывающего эффекта, давление в триггере повышается, а боль усиливается [26]. Данный факт, во-первых, свидетельствует о частичной проницаемости мембранных оболочек ТТ и АТ, во-вторых, демонстрирует роль отека в генезе триггерных болей.
Однако величина подоболочечного давления вряд ли играет решающее влияние на возбудимость рассматриваемых рецепторных систем. Во всяком случае между болезненностью ТТ по данным тензоальгизиметрии и внутритриггерным давлением не было выявлено никаких корреляций (R = 0,0047) [26]. Кроме того известно, что АТ в отличии от ТТ совершенно безболезненны.
Рис. 1. Усовершенствованная игла для пунк-тирования триггерных и акупунктурных точек 1. Инкапсулированный рецептор (тельца Пачини). 2. Полая инъекционная игла. 3. Дренажные отверстия в стенке иглы. Знаком «+» отмечена область повышенного внутритканевого давления, знаком «-» — область пониженного давления.
Давно установлено, что при раздражении афферентных нервов возникает местный ацидоз, гиперкальциемия, накапливаются «факторы боли» — гистаминоподобные вещества, кинины, ацетилхолин и серотонин [29,31]. Не исключено, что описанные реакции прямо или косвенно связаны с явлениями, подобными аксональному транспорту в двигательных нейронах [8, 34]. По-видимому, возможен центральный контроль этих соединений в подоболочечном пространстве ТТ, регулирующий возбудимость нервных окончаний. В данном случае любая пенетрация триггера вызывает переток тканевой жидкости в том или ином направлении, изменяя концентрацию сенсибилизирующего фактора. Действительно, после введения иглы в рассматриваемые образования, вслед за скачкообразным падением или, что случалось реже, повышением давления, нередко отмечалось постепенное его выравнивание по отношению к окружающим тканям [26].
Изложенные рассуждения позволяют сделать один важный практический вывод: если усовершенствовать инъекционную иглу, как это показано на рис. 1, превратив ее в дренажную трубку, эффективность акупунктуры и пункционного лечения ТТ должна возрасти.
При реиннервации периферического нерва функция проведения нервного импульса и его трофическая способность, осуществляемая аксональным транспортом, восстанавливается неодновременно [8]. Очевидно, что при отсутствии последнего фактора ТТ в зоне автономной иннервации нерва не образуются [26].
Развитие центральной нервной системы (ЦНС) позвоночных проходит ряд последовательных этапов. Каждая новая ступень филогенеза знаменуется формированием очередной сенсомоторной надстройки, представляющей собой совокупность морфологических и функциональных приспособлений, обозначаемых Н.А.Бернштейном [2] как уровень построения движений. Выделяется шесть уровней двигательных координаций.
А. Руброспинальный (уровень проприоцептивного кольца или палеокинетических регуляций).
В. Талямо-паллидарный (уровень синергий по Н.А.Бернштейну).
С. Пирамидно-стриарный (распадается на два подуровня: С1 — стриарный, принадлежащий к экстрапирамидной системе, и С2 — пирамидный, относящийся уже к кортикальным уровням).
D. Теменно-премоторный (уровень предметных действий).
Е. Группа высших корковых уровней, отвечающих за письмо, речь и т.д.
У низших животных (амфибий), начиная с уровня В, а у высших (птицы, млекопитающие) — с уровня С, для построения высококоординированных движений широко используются телерецепторы (зрение, слух). Таким образом, только деятельность руброспинального уровня полностью зависит от сенсорной информации с экстеро-, проприо- и интерорецепторов.
Помимо своего верховного двигательного центра — красного ядра, анатомическими субстратами данной системы являются древние отделы мозжечка (червь и floculus), зубчатое ядро, вестибулярное ядро Дейтерса,
ядра покрышки среднего мозга, восходящие сенсорные тракты (spinotalamicus, spinocerebellaris) и нисходящие моторные пути (rubrospinalis, tectospinalis, vestibulospinalis). Сюда же относятся многочисленные ядра ретикулярной формации ствола и среднего мозга, являющиеся важным звеном центрального отдела вегетативной нервной системы [33].
Руброспинальный уровень у человека не способен к каким-либо произвольным действиям, однако именно здесь располагаются координационные центры статических и статокинетических рефлексов [1, 2, 20], обеспечивающих устойчивое вертикальное положение тела; осуществляется контроль
спинального автоматизма шагания [32], регулируется дыхательная, сосудодвигательная и другие вегетативные функции [33].
Мы полагаем, что ТТ представляют собой филогенетическую модификацию периферических рецепторных систем, потребовавшуюся для обеспечения пролонгированных цепных и кольцевых рефлексов спинального и стволового уровней. Будучи практически неистощимыми, последние являются важным компонентом мышечного тонуса [11].
Физиологичность триггерных пунктов легко доказуема их выявлением у клинически здоровых людей и животных. Способность ТТ влиять на мышечный тонус и поддерживать проприоспинальные рефлексы хорошо демонстрируется у лиц с частично или полностью изолированным спинным мозгом [26, 28]. При висцеральной патологии они также нередко возникают в соответствии с законом сегментарного отражения [9] или по миовисцерофасциальным связям, основанных на полисегментарных цепных миотатических синкинезиях [27].
Изучая втечение ряда лет неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии опорно-двигательного аппарата [24, 25], мы с удивлением констатировали наличие у лиц с полной органической сохранностью ЦНС крайне однообразных мышечно-тонических реакций, проявляющихся, главным образом, в виде патологической фиксации рефлексов стояния и ходьбы стволового уровня. Инактивация ТТ в большинстве случаев купировала не только боли, но и характерное повышение тонуса. Г.А.Иваничев [13], исследуя вызванные полисинаптические рефлексы при стимуляции срединного нерва у больных с ТТ в области плечевого пояса, также находил стойкую иррадиацию возбуждения в пределах спинально-стволового кольца. Все сказанное совпадает с мнением K.Lewit [37], полагающего, что в основе патологии мышечно-скелетной системы лежит расстройства немногих основных функций: стояния, ходьбы, а также захвата и удержания предмета верхней конечностью. Очевидно, двигательные акты, имеющие отношение к более высоким координационным уровням, не нуждаются во внешнем запуске посредством ТТ. Вот почему при синдромах раздражения коры и подкорковых структур триггеры почти не выявляются, а болезненность мышц при пальпации слабо выражена [3, 23, 26].
Проиллюстрировать изложенную точку зрения можно на простом и наглядном примере. Если сначала попальпировать собственные жевательные мышцы, а затем мимические, легко убедиться, что первые болезненнее вторых и в них почти обязательно выявляются ТТ. Известно, что мимика появилась на поздних этапах филогенеза (даже у птиц она отсутствует) и характерна, по крайней мере, начиная с уровня С2. Функция жевания значительно древнее, она управляется руброспинальным уровнем. Конечно же и в мимических мышцах могут быть выявлены ТТ, например, при отраженных висцерогенных синдромах [21], тригеминальной невральгии или на этапах восстановления пареза лицевого нерва [13, 15], однако во всех этих случаях имеется возвращение к руброспинальному уровню регуляции.
Таким образом, некоторое количество ТТ присуще здоровому организму для участия в поддержании мышечного тонуса и вегетативной активности (разумеется, что они не являются абсолютно необходимыми). Любой патологический процесс, лежащий в пределах экстеро- или интероцептивных рефлексогенных зон, усиливает возбуждение нервных центров спинально-стволового кольца, что приводит к дополнительному формированию ТТ. В данных условиях они нередко воспринимаются сознанием в виде болей [35]. Аналогичные явления могут вызываться активацией ретикулярной формации через лимбическую систему, например, при экзогенных психогениях.
Основной причиной так называемой «функциональной» патологии опорно-двигательного аппарата нередко считают «неоптимальный» двигательный стереотип [18]. Мы полагаем, что это явление напротив связано с совершенствованием бытовых и производственных двигательных навыков, а именно — с ростом степени их автоматизации.
По Н.А.Бернштейну [2] в процессе освоения какого-либо двигательного акта первоначально привлекается максимально высокий для данного класса движений «ведущий» уровень. Как правило, он находит в нижележащих уровнях готовые двигательные заготовки, пригодные для использования в качестве «фоновых». В поле сознания попадает только содержание ведущего уровня (это не значит, что все уровни равны по степени осознаваемости). Как только какая-то группа движений переходит из ведущего уровня в фоновый, она перестает осознаваться, а сами движения автоматизируются. По-видимому, при многих сравнительно не сложных двигательных актах в процессе автоматизации достигается руброспинальный уровень, деятельность которого сопряжена с образованием ТТ.
Очевидно, что один из способов профилактики и лечения подобных дисфункций может заключаться в «деавтоматизации» сложившихся двигательных стереотипов, например, с помощью обучения танцам (уровень С1), применения неестественно вычурных телодвижений, характерных для гимнастики У-ШУ, высокоритмичной аэробики или Шейпинга. На осознавании промежуточных этапов движения основаны такие гимнастические системы, как метод М.Александера или метод М.Фельденкрайза [17].
Выводы
.
- По своей структуре триггерные и акупунктурные точки близки (или идентичны) инкапсулированным механо- или хеморецепторам.
- Транспортно-трофическая функция периферического нерва играет определенную роль в регуляции возбудимости ТТ.
- В эволюционном аспекте триггеры являются физиологическими структурно-функциональными образованиями, необходимыми для длительного поддержания цепных и кольцевых рефлексов руброспинального уровня построения движений.
- У человека ТТ принимают участие в регуляции мышечного тонуса и двигательной преднастройки.
- Любые факторы, повышающие возбудимость нервных центров спинного мозга и ствола, а также высокая степень автоматизации двигательныхактов приводят к избыточному образованию ТТ и появлению триггерных болей.
Список литературы
1. Беритов И.С. Общая физиология мышечной и нервной системы. Т.2: Спинной мозг и ствол головного мозга; третье издание. — М., Медицина, 1966. — 433 с.
2. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. — М., Медицина, 1966. — 349 с.
3. Богданов Э.И., Мухамедзянов Р.З. Миофасциальные гипертонусы у больных с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы в позднем резедуальном периоде. //Третий международный конгресс вертеброневрологов. — Казань. — 1993. — С. 12-13.
4. Булыгин И.А. Цепные и кольцевые нейрогуморальные механизмы висцеральных рефлекторных реакций.- Минск, Наука и Техника,1970.-206с.
5. Вельховер Е.С., Кушнир Г.В. Экстерорецепторы кожи. — Кишинев, 1983. — 125 с.
6. Веселовский В.П., Ильин В.П., Кочергина О.С. Влияние миофасциальных триггеров на формирование висцеральных синдромов. //Третий международный конгресс вертеброневрологов. — Казань. — 1993. — С.27.
7. Вогралик В.Г. , Вогралик М.В. Пунктурная рефлексотерапия. — Горький, 1988. — 305 с.
8. Гехт Б.Н., Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни. — М., Медицина. — 1982. — 352 с.
9. Глейзер О., Далихо В.А. Сегментарный массаж / пер. с нем. -М., 1965. — 123 с.
10. Гойденко В.С., Котенева В.М., Ситель А.Б. Нейрофизиологические основы рефлексотерапии. — М., 1982. — 22 с.
11. Гранит Р. Основы регуляции движений / пер. с англ. — М., Мир, 1973. — 368 с.
12. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение). Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 1980. — 34 с.
13. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. — Казань, 1990. — 157 с.
14. Иваничев Г.А. Триггерные феномены в вертеброневрологии. // Второй международный конгресс вертеброневрологов. — Казань, 1992.- С.37-40.
15. Иваничев Г.А. Контрактура мимической мускулатуры. — Казань, 1992. — 108 с.
16. Иваничев Г.А., Гарифьянова М.Б., Шакуров Р.Ш. Исследование ультраструктуры локального мышечного гипертонуса при вторичной контрактуре мимической мускулатуры. //Третий международный конгресс вертеброневрологов. — Казань. — 1993. — 17 с.
17. Исцеляющие руки: Практическая энциклопедия массажа / под. ред. Дж.Фельтмана; пер. с англ. — М., ПТС, 1992. — 428 с.
18. Коган О.Г., Васильева Л.Ф. Атипичный локомоторный паттерн и его значение в генезе патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата. //Мануальная медицина. — N 1 — Новокузнецк, 1991 С.31-38.
19. Левит К., Захсе Й, Янда В. Мануальная медицина /пер. с нем. — М., Медицина, 1993. — 1993. — 510 с.
20. Магнус Р. Установка тела / пер. с нем. — М., 1962. — 624 с.
21. Михеев В.В., Рубин Л.Р. Стоматоневрологические синдромы. — М., Медицина, 1966. — 263 с.
22. Новинский Г.Д., Воробьева И.А., Воробьев Л.Н. О новых приборах и методах нахождения китайских точек // Вопросы нейроэндокринной патологии и рефлекторной терапии. — Горький, Волго-Вятское книжное изд., 1960. — 72-73 с.
23. Петров Б.Г. Особенности клиники поясничного остеохондроза у больных паркинсонизмом и патогенез мышечной контрактуры //синдромы позвоночного остеохондроза. — Казань, 1978. — С. 90-92.
24. Петров К.Б. Некоторые неспецифические синдромы при патологии опорно-двигательного аппарата. // Мануальная медицина. — N 6. — Новокузнецк, 1994. — с. 10-16.
25. Петров К.Б. Роль двигательных синергий руки в патогенезе рефлекторно-мышечных синдромов верхней конечности и плечевого пояса. // Материалы II конференции Московской ассоциации мануальной медицины «Актуальные вопросы вертеброневрологии». — М., 1994. — С. 9-14.
26. Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей (сообщение первое) //Мануальная медицина. — N 9. — Новокузнецк, 1995.
27. Петров К.Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутрених органов //Мануальная медицина. — N 8. — Новокузнецк, 1995. — С.9-11.
28. Потехин Л.Д. Позвоночно-спинальная травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации: дис. … канд. мед. наук. — Новокузнецк, 1989.-233с.
29. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Т. 2. — Йошкар-Ола, 1983. — 372 с.
30. Тамар Г. Основы сенсорной физиологии / пер. с англ. — М., Мир, 1976. — 520 с.
31. Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Т.1 / М., Медицина, 1978. — 240 с.
32. Физиология движений /под ред. М.А. Алексеева, В.С. Гурфинкеля, П.Г. Костюка и др. — Л., Наука, 1976. — 375 с.
33. Физиология вегетативной нервной системы /под ред. О.Г. Баклаваджян, С.А. Бакунц, Н.Н. Беллер, И.А. Булыгина и др. — Л., Наука, 1981. — 750 с.
34. Хабиров Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника. — Казань, 1991. — 123 с.
35. Шевага В.Н. К вопросу о патогенезе миофасциальных болей //Мануальная медицина. — N 6. — Новоузнецк, 1994. — С.6.
36. Lange M. Die Muskelharten (Myogelosen). — Munchen, J.F. Lehman’s Verlag, 1931.
37. Lewit K. Chain Reactions in Disturbed Function of the Motor System // Manual medicine — 1987. — N 3. — P. 272-279.
38. Melzack R. Relation of Myofascial Trigger points to Acupuncture and Mechanisms of pain //Arch. phys. med. Rehabil., 1981.- Bd. 62. — P. 114-117.
39. Schade H. Unter suchngen in der Erkaltungstage: III Uber den Rheumatismus insbesondere den Muskelrheumatismus (Myogelose) //Munch. Med. Wshz., 1921. Bd. 68. -S. 95-99.
40. Vogler P., Kraub H. Periostle hendlung. Georg Thime, Leipzig, 1953.
Опубликовано: Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение второе.// Мануальная медицина. — №. 9. — Новокузнецк, 1995. — С. 15 — 19.
<< сообщение 1
Причины возникновения боли в мышцах
Боли в мышцах «говорят» о перенапряжении в них. Они возникают на фоне стресса, травм, длительной иммобилизации мышц, некоторых заболеваний (остеохондроз позвоночника, аномалии развития: асимметрия тела при разной длине ног, плоскостопие). Среди причин также малоподвижный образ жизни; мышечное напряжение, связанное с сидячей работой или неправильной позой при письме и чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля; из-за неумения расслаблять мышцы и давать им необходимый отдых. Напряжение может достигать такой степени, что возникает боль.
К группе риска возникновения миоскелетного синдрома относятся: лица, сохраняющие вынужденную неудобную позу в течение рабочего времени, выполняющие однотипные движения (например, работа на конвейере), пациенты, страдающие любыми нарушениями осанки, в результате чего происходит длительное сдавливание мышц. Длительное сохранение одной позы во время глубокого сна также может активизировать триггерные точки. Именно в этих случаях появляются тянущие, глубокие, плохо локализованные, разлитые боли в спине после утреннего подъема с постели.
Длительная неподвижность конечности вследствие переломов
Особое значение имеет длительная неподвижность конечности вследствие переломов. Очень ответственно следует подходить к подбору костылей, поскольку неправильно подобранные по росту костыли могут вызвать различные поражения мышечной, костной ткани и нервов (воспаление плечевого сустава, травматический плексит и др.). Низкие костыли приводят к чрезмерной сутулости, пользование одним костылем приводит к боковым искривлениям позвоночника.
После снятия гипса мышцы всегда болезненно напряжены, требуют постепенного растяжения, а суставы — «разработки». После снятия гипса боли могут появляться практически во всех частях спины, так как иммобилизация как верхней, так и нижней конечностей после переломов приводит к грубому нарушению стереотипа движений всего тела и появлению выраженных асимметрий тела.
Сдавливание мышц ремнями сумки или лямками рюкзака, узкими, тугими или тяжелыми (например, зимнее пальто) частями одежды, бандажами или корсетами может активизировать триггерные точки в соответствующих мышцах.
Массаж
Эффект разглаживания триггерных точек в процессе массажа объясняется тем, что сначала продукты метаболизма и кровь отжимают от больного места, а затем, после расслабления, точку омывает новая порция свежей крови, что приводит к её разогреванию и постепенной деактивации.
После нащупывания и постепенного сжатия массажистом уплотнения пациент ощущает слабую боль (в триггерной точке и зоне иррадиации), которая постепенно стихает и полностью исчезает. Затем триггерную точку сжимают повторно, более интенсивно и удерживают от момента появления боли до её исчезновения. Процедура состоит из трех-четырех таких сеансов, после чего накладывают теплый компресс на триггерные точки. Как разминать подобные уплотнения – знает только квалифицированный массажист, обладающий специальными навыками. Поэтому заниматься самомассажем не рекомендуется, так как в таком случае массаж может оказаться неэффективным. Комментарии пациентов как лечить триггерные точки лишний раз подтверждают, что самолечение не приносит желаемого результата.
Переохлаждение мышц, психические факторы
Переохлаждение мышц — как общее, так и местное. Сидел на сквозняке, «надуло» шею, «продуло» поясницу и т.д. Охлаждение — один из часто встречающихся провоцирующих факторов. Обычно сочетается с перегрузкой мышц, когда охлаждаются перетруженные, напряженные мышцы.
Психические факторы
Эмоциональный стресс всегда сопровождается мышечным напряжением, обеспечивающим готовность организма к борьбе или бегству. После прекращения стрессового воздействия мышцы часто остаются в напряженном состоянии. Важна также роль и хронических стрессовых ситуаций, когда многие мышцы лица, шеи, туловища находятся в сокращенном состоянии и человек как бы «разучивается» контролировать мышечное напряжение и расслаблять мышцы. В состоянии хронического стресса изменяются походка и стереотип движений. Вспомните выражение — «его согнуло горе». Состояние психики всегда отражается на движениях, у человека меняется так называемая психомоторика. Изменение позы приводит к спазмам и перегрузкам мышц, появляются боли, которые в свою очередь еще больше нарушают походку и позу.
Болезни висцеральных органов и суставов
Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного внутреннего органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного «корсета» вокруг больного органа. Так, ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии или инфарктом миокарда, как правило, сопровождается появлением миофасциальных болевых синдромов в области грудной клетки слева; обострение хронического панкреатита – в нижне-грудном и поясничном отделе позвоночника.
Перегрузка нетренированных мышц — более характерна для людей умственного труда со слабым мышечным корсетом. При непривычной длительной работе слабых и нетренированных мышц в них возникают болезненные мышечные напряжения и активизируются триггерные точки. Часто мышечная боль возникает в начале дачного сезона при физических перегрузках на огороде после зимнего бездействия, во время занятий спортом при растяжении мышц, при неудачном повороте. Броски в баскетболе, подача в большом теннисе, метание копья или толкание ядра пагубно сказываются на не разогретых и неподготовленных мышцах.
Прямой ушиб мышцы может активизировать триггеры, которые остаются в активном состоянии после регресса гематомы.
Как избавиться от боли в мышцах?
Улучшение кровообращения в поврежденных мышцах и нормализация всех видов обмена веществ, способствуют удалению молочной кислоты — продукта распада. Боли в мышцах лишают здорового, глубокого сна. При отсутствии полноценного сна в организме образуется меньше гормона роста, необходимого для восстановления мышц. Антистрессовые методики, полноценный отдых, натуральные природные противовоспалительные и противоотёчные средства, адекватная физическая нагрузка в сочетании с тепловыми и физиотерапевтическими процедурамии на фоне лечебного голодания ускоряют процессы «заживления».
При лечении болевого мышечного синдрома необходимо: устранить причину возникновения боли, прервать болевую импульсацию из спазмированной мышцы, предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса, уменьшить или снять боль, предотвратить возникновение мышечного спазма и максимально повысить порог чувствительности болевых рецепторов, улучшить кровообращение, стимулировать тканевые обменные процессы, повысить функциональные способности мышц и уровень психоэмоционального комфорта.
Для лечения миофасциального синдрома применяются лечебные блокады, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Очень эффективными методами лечения являются постизометрическая релаксация (метод мануальной терапии) и акупунктура. В некоторых случаях необходим приём лекарственных препаратов, снимающих спазм скелетной мускулатуры. Важным моментом лечения является выявление и терапия заболеваний, способствующих развитию миофасциального болевого синдрома (остеохондроз позвоночника, артрозы и др.)
Диагностика
Для определения причин возникновения подобных нарушений следует обращаться к неврологу. Врач может точно определить наличие миофасциального синдрома только на основании имеющейся клинической картины и результатов осмотра.
Для окончательного подтверждения диагноза пациентам могут назначаться:
- рентген;
- МРТ;
- электронейромиография;
- УЗИ.
Для определения причин, послуживших толчком для развития миофасциального синдрома, больным рекомендуется пройти комплексное обследование с оценкой состояния внутренних органов, а также получить консультации узких специалистов.
Профилактика
- соблюдение режима труда и отдыха
- правильное положение тела во время работы
- наличие коротких перерывов в работе
- контроль своего психоэмоционального состояния
- проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц
- ведение активного образа жизни
Тренированные мышцы способны выдерживать большие нагрузки, по сравнению с нетренированными. Обращать внимание на спину нужно не только тогда, когда она уже начала болеть. Ежедневные упражнения, направленные на разработку мышц всего тела, отнимут не более 20 минут в день, зато позволят насытить все клеточки кислородом, запустить в работу множество химических, органических процессов в тканях и поднять жизненный тонус на должный уровень.
Боль в мышцах спины, как и большинство заболеваний, предупреждать гораздо проще чем лечить, поэтому учитесь мудрому отношению к своему телу и оно не оставит это без внимания. Аппликационная терапия Ляпко является простым, безопасным средством профилактики и лечения мышечной боли в домашних условиях.