Области применения Трентала (пентоксифиллина) в неврологии

Врачи Стоимость

Прейскурант Врачи клиники

Ударно волновая терапия (УВТ) прекрасно помогает при шейном остеохондрозе. Она быстро купирует проявления болезни за счёт уменьшения костных наростов, ускорения обменных процессов, кровообращения, регенерации тканей. Пациент замечает улучшение самочувствия уже после одного-двух сеансов. По окончании курса чувствует себя практически здоровым, а при соблюдении рекомендаций врача ремиссия длится несколько лет и даже десятилетий.

Суть метода

Воздействие осуществляется акустической волной низкой частоты, которая обладает высоким давлением импульса, способностью создавать зону разрежения, быстрой скоростью. Благодаря этим характеристикам, она не повреждает мягкие ткани, работая только в нужной зоне.

Выделяют 3 этапа воздействия:

1. спокойствия – нет излучения;
2. высокого давления, которое может достигать 500 бар;
3. разрежения – то есть, отрицательного давления после угасания волны.

Сначала звуковая волна сжимает клетки в зоне действия, а затем они растягиваются под влиянием вакуума. Клетки получают механическую стимуляцию, оживают, начинают синтезировать полезные вещества. Попутно улучшаются ангиогенез и микроциркуляция.

Таблица 1. Действие ударно волновой терапии при остеохондрозе шейного отдела

В результате комплексного влияния УВТ на организм, уменьшаются или исчезают спайки, фиброз, отложения кальция, характерные для шейного остеохондроза. Основное действие происходит в зоне воспаления, поражённые клетки разрушаются.

Принцип действия лекарства

Трентал — это коммерческое название. Международное непатентованное наименование этого лекарства (МНН) — пентоксифиллин, и относится он к вазодилататорам, или сосудорасширяющим средствам. Сосудорасширяющие препараты уменьшают густоту, или вязкость крови, а также повышают ее текучесть. Пентоксифиллин предупреждает между собой слипаемость эритроцитов и тромбоцитов в сгустки, или уменьшает их способность к агрегации. Под его влиянием падает активность лейкоцитов, снижается их потенциал прилипания к внутренней сосудистой стенке. Падает уровень фибриногена в плазме крови, который является первым плазменным фактором свертывания.

По химической структуре пентоксифиллин является производным ксантина, и механизм действия связан с угнетением фермента фосфодиэстеразы (ФДЭ) в клетках гладких мышц сосудов, а также в клеточных элементах крови. Кроме влияния на кровь, Трентал немного расширяет сосуды, и все это приводит в итоге к улучшению капиллярного кровообращения, или к более активной работе микроциркуляторного русла.

Когда назначают ударно волновую терапию при остеохондрозе

При остеохондрозе истончаются межпозвонковые диски. Их дегенерация сопровождается целым симптомокомплексом, особенно если уже образовалась межпозвонковая грыжа.

• Головокружение.
• Боль в шее, голове.
• Звон или шум в ушах.
• Периодическое чувство нехватки воздуха.
• Тошнота, возникающая при резких поворотах головой.
• Нарушение зрения: снижение остроты, мушки, туман перед глазами.
• Скачки артериального давления.
• Обмороки с тенденцией к учащению.
• Ощущение комка в горле.
• Боль в плечевом суставе.
• Онемение пальцев на руках.

Таблица 2. Характерные синдромы шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела развивается медленно, в течение нескольких лет. Болезнь проходит последовательно несколько стадий.

1. Лёгкий дискомфорт в шее после длительного пребывания в неудобной позе.
2. Боль может быть в покое, присоединяется скованность – затруднение движений шеей.
3. Присоединяются другие признаки поражения шейного отдела позвоночника.
4. Повороты шеей практически невозможны, боль становится выматывающей, пациент часто обращается к врачам в связи с резким ухудшением качества жизни, выраженным нарушением функции опорно-двигательной системы.

Показания к применению

При каких заболеваниях необходимо улучшать микроциркуляцию? Безусловно, прежде всего – при нарушении кровообращения на периферии. Это выраженный атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сосудистые расстройства, связанные с длительным течением сахарного диабета. Из них наиболее известна диабетическая ангиопатия. Показан пентоксифиллин и в комплексной терапии при лечении хронических трофических язв, при диабетической стопе, при хронической венозной недостаточности с явлениями флебита и перифлебита. Пентоксифиллин применяют при расстройствах мозгового кровообращения по ишемическому типу, при хронической ишемии сетчатки глаза, а также при отосклерозе, когда у пациента вследствие сосудистых расстройств наступают признаки нейросенсорной тугоухости.

Все это замечательно, но где же в показаниях грыжи межпозвонковых дисков и протрузии, или хотя бы более общий диагноз – остеохондроз и его осложнения?

Лечение остеохондроза шеи ударно волновой терапией

УВТ эффективна на всех стадиях заболевания. Процедура при шейном остеохондрозе длится не более 30 минут. Пациент лежит лицом вниз на кушетке или располагается сидя на стуле, опираясь локтями и головой на высокий валик. Доктор смазывает кожу в месте воздействия звукопроводящим гелем – это делает проникновение акустических волн более эффективным.

Затем располагает насадку на теле пациента и включает аппарат. Все настройки предварительно подбираются индивидуально, с учётом особенностей пациента.

В течение первых двух сеансов может ощущаться боль или дискомфорт. В этом случае воздействие прерывается. После стихания болевой реакции – продолжается снова. Всего требуется 5–9 сеансов с интервалами между ними 3–10 дней.

Таблица 3 Плюсы и минусы УВТ при остеохондрозе

Помогает ли Трентал при протрузиях и грыжах?

В официальной инструкции к препарату Трентала нет таких показаний, как протрузии и грыжи, осложнения остеохондроза. Более того: в инструкции вообще не упоминается патология опорно-двигательного аппарата. Трентал для этих целей не применяется. Почему Трентал не способен помочь пациенту с обострением остеохондроза, с явлениями дискогенной компрессионной радикулопатии? Да просто потому, что он влияет совсем на другие структуры и процессы, которые не принимают участия в механизме развития спазма, отека и боли при грыже.

Почти секвестр.

Напомним, что протрузия превращается в грыжу под воздействием высокого давления на межпозвонковый диск. Появившееся грыжевое выпячивание оказывает простое механическое давление на окружающие структуры. Это связки, нервные окончания, а также мышцы. В результате хронического раздражения возникает отек, и воспалительная реакция в соответствующем сегменте, а также тканях, прилежащих к межпозвонковому диску.

Воспаление у пациента вызывает резкий болевой синдром, появляются расстройства функции нервных корешков. Они могут выражаться в нарушении чувствительности или движения, появляются стреляющие бол при малейшем движении, похожие на удар электрического тока. Дополнительно глубокие мышцы спины, прилежащие к месту поражения, испытывают постоянное раздражение, и реагируют на него единственным известным им способом: это сокращение. Длительное и интенсивное тоническое мышечное сокращение постепенно нарушает кровоснабжение в мышце, и в том числе — отведение от нее продуктов жизнедеятельности, в первую очередь — молочной кислоты.

Накопление молочной кислоты в мышцы вновь стимулирует ее спазм, формируя, таким образом, замкнутый порочный круг. В результате у пациента, кроме острой боли, появляется ещё и хронический болевой компонент. Эта хроническая, ноющая боль. Она не бывает острой и простреливающей, но зато такая мышечная, или миофасциальная боль бывает постоянной. Она значительно снижает качество жизни, и приводит к стойкому ограничению подвижности в спине.

Чем же лечить грыжу?

Для медикаментозного лечения острого состояния при грыже межпозвонкового диска, прежде всего, показаны нестероидные противовоспалительные препараты, которые уменьшают отек и снимают боль, а также миорелаксанты центрального действия, которые с помощью регуляции нервного тонуса уменьшают мышечный тонус. Миорелаксанты влияют на нейроны, расположенные в спинном мозге и заведующие регуляцией тонического напряжения мышц.

Может показаться, что применение Трентала или пентоксифиллина улучшит мышечный кровоток и снимет мышечный спазм. Соответственно, у пациента исчезнет и хроническая боль в спине, связанная с миофасциальным синдромом. Но, увы, на самом деле это мнение ошибочно. Даже в том случае, если пентоксифиллин сделает кровь более текучей, а форменные элементы — менее активными, то все равно капиллярный кровоток в мышцах останется нарушенным. Ведь в спазме виноваты вовсе не расстройства сосудистого тонуса и плохая текучесть крови. Просто сама мышца интенсивно напряжена, и это механически сужает просвет мелких кровеносных сосудов, в том числе, и капилляров. Поэтому первично необходимо воздействовать на регуляцию мышечного тонуса.

Вполне достаточно на острой стадии применения противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств и миорелаксантов. Также возможно применение блокад. Единственное, что нужно помнить — это тот факт, что присоединять к лечению прогревающие процедуры можно только спустя день или два, когда интенсивная боль в спине начнёт отступать, и пациент сможет более-менее двигаться. Это будет означать, что воспалительный отек в зоне протрузии или грыжи уменьшается, и тогда прогревание будет способствовать скорейшему рассасыванию этого отека. Если же назначать тепловые процедуры сразу же, в первый день — то будет обратный эффект, и боль усилится. Ведь отек и воспаление пока только нарастают, и прогреванием его только увеличивают.

Если открыть сайт национальной медицинской библиотеки США, то пентоксифиллину будут посвящены около 5000 статей. И практически все они – о сосудистых расстройствах, сахарном диабете, нарушениях кровообращения в сердечной мышце и в почках, о различных заболеваниях, связанных с патологией периферического кровообращения. Тренталом грыжу в мировой медицинской практике не лечат.

Противопоказания, побочные эффекты, передозировка

Однако, поскольку всё-таки в нашей стране иногда назначается Трентал при остеохондрозе, пусть и не правильно, следует предупредить пациента об опасностях. Противопоказан пентоксифиллин в случае:

• пониженной свертываемости крови;
• различных кровоизлияний;
• остром инфаркте миокарда, и при других инфарктах (почки, легкого);
• беременности,
• у детей до 18 лет;
• грудного вскармливания.

С осторожностью необходимо назначать его при нарушениях ритма сердца, при наличии низкого артериального давления и при хронической сердечной недостаточности. Длительная терапия пентоксифиллином может повышать риск желудочно-кишечного кровотечения при наличии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Нужно быть особенно осторожным, если Трентал назначается после недавно перенесённых операций, на фоне применения антикоагулянтов, в случае совместного лечения с ингибиторами агрегации тромбоцитов. Характерным представителем этого семейства препаратов является Клопидогрел, или Тиклопидин, а также ацетилсалициловая кислота.

Трентал, несмотря на его влияние на периферическое капиллярное русло, может иметь различные побочные эффекты. Это тахикардия, аритмия, прилив крови к коже, сухость во рту, лейкопения, кожный зуд, бронхоспазм и даже анафилактические реакции. Поэтому в том случае, если даже врач назначил Трентал, то при первых днях приема необходимо динамическое наблюдение, и учет всехпобочных эффектов. Следует помнить, что Трентал может «завалить» артериальное давление, особенно, если пациент находится на гипотензивной терапии. Если пациент принимает антитромботические препараты, то пентоксифиллин может усилить их действие, и, соответственно, повысить риск кровотечения.