Важную роль в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата играют физические упражнения — специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза.
И. П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма».
Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательной индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты».
Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие.
Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствуют улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях.
Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах.
В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса.
Лечебная физкультура является важным методом восстановления функции суставов при артрозе. Применение дозированных физических упражнений снижает боль, улучшает подвижность сустава, уменьшает мышечное напряжение, повышает тонус ослабленных мышц, усиливает питание тканей сустава, улучшает функциональные способности больного.
Лечебная физкультура обязательно должна проводиться с учётом характера поражения сустава, стадии патологического процесса, общего состояния больного. Желательно, проведение ЛФК под контролем опытного инструктора, или после консультации специалиста. Следует помнить, что в нашем организме вообще, и в опорно-двигательном аппарате, в частности, всё взаимосвязано. Если страдает один сустав, то это обязательно приведёт к изменениям прежде всего в позвоночнике и в смежных суставах. Поэтому, назначая комплекс упражнений больному, необходимо учитывать эти изменения.
Основной принцип физкультуры при артрозе — физкультура в безболевой зоне
В противном случае развивается мышечный спазм, болевые контрактуры, спазм, кровеносных сосудов, перевозбуждение нервной системы, ухудшается общее состояние.
Принципы физкультуры при артрозе.
- «Шаговая доступность» — не торопите события — радуйтесь малейшим достигнутым успехам, объем движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно. Энергичные, форсированные движения противопоказаны
- «Работа в безболевой зоне» — упражнения прекращайте выполнять при появлении боли, ни в коем случае не «превознемогайте боль».
- «Легкая механическая нагрузка при статической разгрузке» — упражнения лучше выполнять в облегченном состоянии — лежа или сидя, движения в суставах делать медленно, но с достаточной амплитудой.
- «Двигаться, но избегать перегрузок» — движения не должны быть слишком интенсивными, травмирующими пораженный сустав.
- «Аппаратная физкультура» — аппараты помогают вытяжению и расслаблению в суставе.
- «Физкультура в бассейне» — отсутствует вертикальная нагрузка на суставы, достигается механический и психологический комфорт.
- «Регулярность» выполнения упражнений. Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут
- «Оценка фазы артроза» — обострение или ремиссия артроза определяют интенсивность занятий
Что делать при постоянных болях в стопах
Болевые ощущения в любой части тела могут указывать на простую усталость или серьёзную патологию. Гадать о причинах появления боли бесполезно, рекомендуется сразу обращаться ко врачу и не ждать распространения недуга на соседние области организма.
Причинами частых болей в нижних конечностях могут быть:
- Неправильно подобранная обувь. Туфли должны быть из натурального материала, свободными и тёплыми.
- Большие нагрузки на ноги. Если по долгу службы приходится много ходить, носить тяжести или пребывать в неудобном для ног положении, смените должность или чаще занимайтесь растяжкой и гимнастикой.
- Заболевания внутренних органов. Если стопы болят невзирая на максимальный уход за ними, стоит пройти комплексное обследование в профильной клинике.
- Последствия старых травм. Также боль может быть вызвана плохо зажившим переломом, смещением, растяжением и другими проблемами.
Первичное обследования проводится у терапевта, после чего врач назначает визит к профильному специалисту и сдачу нужных анализов.
Работа над физическим состоянием организма и, в частности, ног, не должна быть вынужденной или крайней мерой. Делать гимнастику для стоп и пальцев рекомендуется до появления каких-либо симптомов. Небольшая разминка поможет избежать состояния постоянной усталости и ощущения слабости. Отсутствие болей в ногах улучшит настроение и позволит сосредоточиться на действительно важных задачах.
Требования к спортивной обуви.
Особое внимание следует уделить обуви. Обувь должна быть хорошо подобрана как по длине, так и по ширине. Между кончиком самого длинного пальца и носком обуви должно быть расстояние в 1 см. Плохо подобранная обувь может постоянно повреждать стопу. Тесная обувь формирует болезненные мозоли по обеим сторонам стопы. Выбирайте гибкую, эластичную, но твердую подошву и мягкий верх. Тяжелые кожаные ботинки — не лучший вариант для вас. Шнурки и маленькие пряжки могут осложнить обувание, поэтому их лучше заменить эластичными вставками. Нужны спортив-ные туфли или кроссовки с толстой, хорошо амортизирующей подошвой. Подошва должна быть толщиной 2-3 см или иметь утолщенный плоский каблук. Кожа или материал, из которого сделана обувь, не должны быть очень жесткими. Внутри должены быть вставлены два супинатора, поддерживающие продольный и поперечный стопы. Застежка спортивной обуви должна давать возможность обхватывать стопы, не нарушая кровообращения. Спортивная обувь с липучками удобна и легко одевается.
Упражнения в период обострения
В период обострения, когда появилась боль в покое, припухлость, покраснение сустава, необходимо уменьшить физическую активность. Объем ежедневной нагрузки уменьшите для себя сами. Ни в коем случае движение не должно осуществляться «через силу». Нельзя выполнять движения, вызывающие острую боль.
Упражнения в период ремиссии
В период ремиссии в суставе нет боли в состоянии покоя, но могут быть неприятные ощущения при движениях большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. В этот период необходимо вернуть мышцам их силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Выполняя эти упражнения, Вы должны чувствовать, как Ваши мышцы напряженно работают, поэтому в связи с выполнением упражнений могут быть связаны некоторые неприятные ощущения. Однако эти упражнения не должны вызывать резкой боли в суставах или припухлости суставов после их выполнения. Если вы легко выполняете упражнение один раз, то повторяйте два или три раза, постепенно увеличивая количество повторов.
Из практики ортопеда: все о синдроме «короткой ноги»
Факторы риска для возникновения асимметрии
В норме конструкция тела должна быть симметрична. Существуют четыре пары основных опорно-двигательных «шарниров» тела: в области плечевого пояса, вертлужных впадин, коленных и голеностопных суставов, все эти пары должны находиться на одном уровне. При этом центр тяжести тела расположен между стопами, а реакции опоры симметричны. Уравновешенность «ядра» тела (таза и поясничной области) и стабильность стопы как опоры чрезвычайно важны, так как практически все движения проходят через это самое «ядро», особенно это важно при занятии спортом.
Укорочение стопы может быть анатомическим, функциональным и сочетанным. Анатомическое укорочение конечности, как правило, происходит после травм, переломов. Обломки кости могут неправильно срастись, в связи с чем происходит укорочение конечности. Данное укорочение может сформироваться также при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях и опухолях, травмах зон роста и др.
Функциональное укорочение ноги развивается при следующих факторах: спазмирование и укорочение мышц, гипермобильность ‒ вытяжение связок и мышц, наличие контрактур суставов, несоосность аксиальных структур, скручивание таза, асимметричная гиперпронация. В свою очередь, асимметрии таза приводят к деформациям фундамента тела – стоп.
Чем опасен синдром «короткой ноги»
Эта патология может привести к следующим опасным нарушениям:
- сколиотическим деформациям
- хронической цервикалгии, люмбоишиалгии
- коксартрозу
- остеоартрозу позвоночника, коленного сустава, стопы
- дисфункции ВНЧС
- хронической усталости
Данные исследований
В международных исследованиях подчеркивается важность и актуальность распространенности проблемы короткой ноги. В исследовании D.B. Clement e.a. 1981 года отмечается, что у бегунов на выносливость в 59% случаев «идиопатической» боли в пояснице этиологическим фактором могло быть различие в длине ног. В работе S.I. Subotnik 1981 года собраны данные о том, что у 4000 обследованных атлетов почти в 40% случаев наблюдались различия в длине ног. R.H. Gross указывает, что у 35 обследованных бегунов-марафонцев по результатам орторентгенограмм в положении «лежа» в 34 случаях наблюдалась «короткая» нога. Причем в 28,5% случаев укорочение составляло 5‒9 мм, в 20% ‒ 10 мм и более.
Функциональное укорочение конечностей как следствие асимметричной гиперпронации может выступать основным этиологическим фактором развития пояснично-крестцового радикулита (B. Rothbart, L. Estabrook, 1988). Доктор Владимир Нечаев обращает внимание на значения разницы в длине ног, указывая, что пороговым значением для коррекции длины ног является 5 мм. Если речь идет о бегунах, то у них величина уже в 3 мм – причина для коррекции; 6 мм – клинически значимая величина, 9 мм – достаточная для развития люмбаго, при разнице в 10 мм могут возникать межпозвонковые грыжи, а 15 мм – пороговый уровень для развития сколиоза. При укорочении в 20 мм физические возможности становятся ограниченными.
Диагностика
Клинические исследования доказывают, что золотой стандарт при определении длины ног, измерении нарушений позвоночника и тазового кольца – выполнение постуральной рентгенограммы. Такие снимки, сделанные в соответствии со стандартным протоколом (с фиксированным расположением стоп, заблокированными в нейтральном положении коленями и соответствующим положением рук), оцениваются врачом для получения данных о статическом функциональном положении тела. Постуральный рентгеноснимок всегда является функциональным: телу пациента придается положение, в котором на него действует весовая нагрузка. Снимок должен выполняться с независимой рентгеноконтрастной вертикальной контрольной линией, проходящей перпендикулярно поверхности площадки для установки стоп пациента.
При этом многие рентгенограммы, выполненные в положении «стоя», бесполезны для постановки точного постурального диагноза или наблюдения пациента в динамике.
Методики коррекции разной длины ног
Лечение зависит в первую очередь от причин, которые вызвали развитие синдрома «короткой ноги». При наличии анатомических факторов хорошо себя зарекомендовала лифт-терапия. При функциональных деформациях применяются различные методики мануальной терапии, ЛФК и др. для работы со стопами. Главное – использовать все возможные подходы при разной природе деформации, так как назначение стелек с каблуками или подпорок под ногу для компенсации разной длины при функциональных нарушениях в длительной перспективе ‒ бесполезно.
Анатомическое укорочение
Выравнивание перекоса таза за счет подъема пятки на стороне короткой ноги специальным вкладышем в обувь, именуемое также как «лифт-терапия», берет свое начало еще в 19 веке. Уже тогда в ботинки помещали кусочек пробки для компенсации длины ноги. При анатомическом укорочении ноги лифт-терапию желательно начинать проводить в детстве. H.H. Fryette в 1936 году писал: «В последние 15 лет у подростков до 14 лет я использовал на стороне короткой ноги подкладку под пятку и каждый раз удивлялся, обнаруживая, что спустя какое-то время конечности выравнивались». К таким же выводам пришли и другие авторы в самые разные годы. Современные исследования демонстрируют, что при грамотно выбранной стратегии лифт-терапии и выравнивании наклона базиса крестца возможно уменьшение выраженности дорсалгий и других симптомов, ассоциированных с нарушениями постуры, близкое к 80%. Главная цель лифт-терапии – выравнивание базиса крестца, а также профилактика коксартроза, коррекция компенсаторного сколиоза.
При назначении лифт-терапии необходим гибкий подход к каждому пациенту: индивидуально подбирать толщину подпяточной прокладки («косок») с возможностью ее постепенного увеличения при необходимости. Обязательно нужно учитывать и удобство пациента: ему должно быть комфортно в обуви с подпяточником. Возможны варианты комбинации «коска» и набойки на каблук.
Функциональная асимметрия
Функциональные нарушения на сегодняшний день изучены недостаточно, и единого мнения о стратегии их лечения во врачебном сообществе нет. По данным исследований, лифт-терапия улучшает баланс тазового кольца, однако может вызывать значительные нарушения статики нижней области позвоночника. Известный спортивный врач S. Subotnick уверен, что при функционально укороченной конечности подпорка под пятку не должна применяться, в связи с тем, что она не лечит причины развития разницы в длине ног и может провоцировать ослабление мышц на корректируемой ноге. Однако многолетняя практика использования «косков» и при функциональных нарушениях говорит в пользу их эффективности, но только для быстрого снятия миофасциального напряжения. Лифт-терапия пятки может служить временной (не больше месяца) мерой, своего рода «скорой помощью» до консультации врача. Затем необходимо подключать мануальную терапию, кинезитерапию, ЛФК и другие способы стойкой нормализации состояния пациента.
Чтобы предотвратить опасные нарушения, к которым может привести синдром «короткой ноги», необходимо вовремя обратиться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения данной проблемы.
Крайне ошибочны рекомендации.
- Усиленно разрабатывать сустав.
- «Вышибать клин клином».
- «Разгонять соли».
- «Превознемогая боль» — это часто усиливает болевой синдром, провоцирует воспаление и разрушение сустава.
Не ползайте на коленях дома — это разрушает сустав! Помните – регулярные физические упражнения и расслабления помогут больше чем лекарства или массаж, покой и умеренные упражнения должны быть сбалансированы, никогда не нагружайте повреждённый участок. Сидя лёжа, стоя постоянно помните о своей осанке. В медико-реабилитационном накоплен большой опыт по реабилитации больных с патологией опорно-двигательного аппарата методам лечебной физкультуры. Занятия проводятся по индивидуальной программе, под контролем врача ЛФК, опытных инструкторов.
Автор: В.И. Дикуль
Особое внимание при выполнении упражнений — пациентам пожилого возраста
Пациентам пожилого возраста, страдающим деформирующим артрозом, при выполнении упражнений необходимо помнить, что бег, прыжки, упражнения с тяжестями, а также все виды соревнований исключаются даже в состоянии ремиссии. Следует также исключать упражнения с длительной задержкой дыхания, с резкими движениями, вращением головой, длительными наклонами головы вниз, подскоками и др.
Как бы ни были полезны физические упражнения при артрозе, важно соблюдать три принципа: осторожность, постепенность, регулярность. Помните — даже лечебная физкультура при слишком усердных занятиях может ускорить разрушение сустава.
Подробнее о НАНОПЛАСТ форте
Кому подойдет суставная гимнастика
Комплекс мышечно-суставной гимнастики подойдет всем без исключения для поддержания здорового состояния, а также тем, у кого есть вопросы по здоровью позвоночника или суставов и нуждающимся в реабилитации после перенесенных травм и переломов. Подходящие упражнения подбираются по мере завершения процесса сращивания костей квалифицированным специалистом, позволяя вернуть поврежденным конечностям способность к полноценному движению. Благодаря таким занятиям восстановление происходит существенно быстрее и легче для пациента.
Существует ряд ограничений для занятий по программе суставной гимнастики. Она не рекомендуется:
- Беременным женщинам, молодым мамам в послеродовой период.
- Людям пожилого возраста.
- Пациентам с нарушениями функции щитовидной железы.
- При гипертонии.
- С инфекционными заболеваниями в острой стадии.
- При злокачественных новообразованиях.
Данные ограничения не являются противопоказаниями, поэтому, данной категории людей мы рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы исключить риск развития осложнений.
Как действует суставная гимнастика
При систематическом повторении гимнастики уже спустя период от нескольких занятий до нескольких месяцев (исходя из начального состояния) ваши суставы будут работать намного лучше. Важным преимуществом упражнений является их доступность для людей любого возраста и физического самочувствия, включая тяжелых пациентов на стадии реабилитации. Занятия можно разбить на части и выполнять их в любое время и в любом месте (движения головой и плечами за рулем авто, пока вы стоите в пробке или боковые наклоны и скручивание назад в перерыве на работе).
Выполняя гимнастику, достаточно ориентироваться на свои ощущения, ведь все упражнения физиологичны и естественны, поэтому тело способно подсказать требуемую амплитуду и характер совершаемого движения. Если вам пришлось провести час, сидя в кресле, то просто потянувшись руками вверх, вы сможете сбросить накопившееся статическое напряжение. Вытягивая ноги вперед, вы в достаточной степени расслабите нижнюю часть.
Положительные эффекты суставной гимнастики
Наш организм представляет собой сложный комплекс органов и систем, которые слаженно работают, оказывая влияние на функциональность друг друга. При возникновении неполадок в одной области, высока вероятность того, что возникнут сбои в других. Поэтому лучше сразу уделить внимание конкретной проблеме, проработав при помощи мышечно-суставной гимнастики.
Регулярное выполнение упражнений обеспечивает:
- Активную выработку синовиальной жидкости для улучшения подвижности суставов и уменьшения боли при совершении широкоамплитудных движений, которые раньше были недоступны.
- Разогрев мышц, повышение пластичности тела.
- Подготовку к силовой нагрузке или кардиотренировке.
- Уменьшение отложений солей на суставах, задействованных в гимнастике.
- Оздоровление костно-мышечного аппарата за счет стимуляции кровоснабжения и обменных процессов на клеточном уровне.
- Прилив энергии, появление ощущения бодрости, благодаря выработке гормонов счастья.
- Слаженную работу гормональной системы всего организма.
Для выполнения упражнений не требуется какой-либо специальной подготовки, поскольку они естественны и физиологичны для тела. Запущенные в результате процессы оздоровления окажут неоценимую пользу вашему телу, укрепляя мышечно-связочный аппарат, снимая проявления усталости, снижая риск развития серьезных патологий.