Разрыв мениска: Операция, реабилитация, стоимость лечения

Мениски – важные хрящевые структуры коленных суставов, обеспечивающие их стабильность, прочность и высокий объем движений. Поэтому любые их повреждения и особенно полные разрывы чреваты не только серьезными болями в коленях, но и выраженными ограничениями движений вплоть до блокады коленного сустава. При этом тактика лечения во многом зависит от характера травмы и может заключаться как в использовании консервативных методов, так и хирургии.

Особенности внутреннего мениска

В каждом коленном суставе присутствует 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они расположены между мыщелками бедренной кости и углублениями большеберцовой кости. Эти хрящевые структуры имеют форму полумесяца, но внутренний мениск несколько больше наружного. При этом они оба выполняют функцию своеобразных амортизаторов нижних конечностей, так как призваны смягчать толчки, возникающие во время движения. Кроме того, они помогают правильно распределять нагрузку на структурные компоненты сустава и ограничивать его подвижность в физиологических границах.

Широкая часть каждого мениска называется телом, а два узких конца – рогами. Рог каждого мениска, обращенный кпереди, называют передним, а противоположный, соответственно, задним. Наружная часть мениска прочно срощена с суставной капсулой, а внутренняя имеет более острую форму и направлена к суставной полости.

Мениск на ¾ состоит из коллагеновых волокон, направленных в разные стороны: радиально и циркулярно. Первые перекрещиваются между собой, благодаря чему формируют прочную сеть. Это придает мениску важную для него устойчивость к механическим воздействиям разного рода, что и является основной защитой от его повреждений. Циркулярные волокна выполняют другую функцию. Они отвечают за равномерное распределение нагрузки по всему мениску, поэтому наибольшее их количество сосредоточено в его теле. Также в структуре хрящевой ткани мениска выделяют еще 3-й, но весьма немногочисленный вид коллагеновых волокон – перфорантные тяжи. Они необходимы для объединения между собой радиальных и циркулярных волокон в единое целое, что повышает прочность мениска.

Внутренний мениск имеет форму буквы «С». Одним концом он крепится к большеберцовой кости, а вторым – к наружному краю суставной сумки. К его телу прикреплена большеберцовая коллатеральная связка, которую еще называют внутренней боковой связкой. Она отвечает за удержание голени и ограничение ее чрезмерного смещения кнаружи. К передней его поверхности крепится передняя мениско-бедренная связка, которая соединяет мениск с наружным мыщелком бедренной кости. Также по передней части проходит поперечная связка колена, объединяющая между собой медиальный и латеральный мениск.

При этом внутренний мениск значительно крепче связан с капсулой сустава, чем наружный. Поэтому он отличается более жесткой фиксацией, обеспечиваемой связками. Это и является основной причиной его более частой травматизации. Причем в большинстве случаев поражается именно задний рог, отличающийся наименьшей прочностью.

У взрослых людей мениски практически лишены кровеносных сосудов: они присутствуют только у наружной их части, называемой красной зоной. Этим объясняется низкая склонность менисков к регенерации, так как основная доля хряща не получает прямого питания, а необходимые вещества доставляются в него посредством диффузии из синовиальной жидкости.

Степени тяжести разрыва

При определении терапевтической тактики травматологом обязательно учитывается вид повреждения и степень его тяжести. Незначительное травмирование мениска часто не требует хирургического вмешательства, а при его раздроблении, смещении фрагментов необходимо проведение операции. Выделяют 3 степени тяжести разрыва хрящевой прокладки колена:

1. степень тяжести. Клинически травма проявляется умеренными болями, слабой отечностью в области колена;
2. степени тяжести. Ведущие симптомы повреждения — сильная боль, выраженность которой постепенно снижается, отек, гематома;
3. степень тяжести. Для разрыва характерны острые боли, обширный отек, гематома, неспособность опереться на стопу.

Разрыв любой степени тяжести требует обращения за медицинской помощью. Из-за неправильного сращения хрящевых тканей коленный сустав не сможет полноценно функционировать.

Виды повреждений

Подвергаться травмированию может любая часть внутреннего мениска, как рога, так и тело. И хотя задний рог повреждается чаще других, это не исключает вероятность травмирования других частей хряща. Определение вида травмы имеет большое значение для подбора эффективной тактики лечения.

Сегодня принято классифицировать все повреждения внутреннего мениска коленного сустава по нескольким параметрам. Одним из наиболее важных критериев является степень разрыва хряща: полный и неполный или частичный. В первом случае фрагмент мениска полностью отрывается от основной части, а во втором наблюдается частичное повреждение, затрагивающее не весь хрящ и не приводящее к изменению его строения. Также может происходить отрыв мениска от места прикрепления заднего и переднего рогов или же непосредственно тела мениска. Впрочем, не исключены и комбинированные повреждения, как и кистозное перерождение, хотя медиальный мениск редко подвергается таковому.

По характеру повреждения внутреннего мениска различают следующие виды разрывов:

• поперечный или радиальный;
• продольный по типу «ручки лейки»;
• лоскутообразный;
• раздробленный;
• косой по типу «клюва попугая».

Часто наблюдается повреждение внутреннего мениска по продольной оси с разрывом его средней части, т. е. тела, но сохранении целостности переднего и заднего рога, что называют разрывом по типу «ручки лейки». Реже всего диагностируются поперечные разрывы тела внутреннего мениска в области под большеберцовой коллатеральной связкой.

Расшифровка МРТ коленного сустава при разрыве мениска

Исследование проводят в Т1 и Т2 режимах, при необходимости используют контрастное усиление. Врач оценивает состояние суставных элементов и окружающих тканей. В процессе расшифровки результатов МРТ заполняют протокол сканирования. Специалист описывает:

• форму, расположение элементов сустава, включая мениски;
• наличие костно-деструктивных изменений;
• нарушение целостности суставных элементов;
• признаки воспалительных процессов;
• плотность и толщину связок;
• уровень жидкости в капсуле сочленения;
• толщину хрящей суставных поверхностей;
• состояние передних, задних рогов и тел менисков;
• конфигурацию хрящевой пластины;
• признаки разрыва мениска с указанием локализации.

Рентгенолог на основании полученных изображений ставит предварительный диагноз. Выбор метода лечения остается за лечащим врачом.

Результаты МРТ при разрыве мениска пациенту выдают на руки в день обращения. Врач заполняет протокол исследования и составляет заключение, полученные фотографии записывают на CD-диск или другой электронный носитель.

Разрыв заднего рога медиального хряща на снимках, выполненных в разных режимах, стрелка указывает на нарушение целостности пластины

В клинике «Магнит» проводят МРТ мениска коленного сустава на томографе немецкой фирмы Siemens мощностью 1,5 Тл. Аппарат позволяет получать снимки высокого разрешения, что положительно влияет на достоверность результатов исследования. Записаться на сканирование можно по телефону и на сайте клиники.

Причины

Основной причиной повреждения внутреннего мениска является непрямая травма колена. Причем одновременно с этим могут поражаться и другие внутрисуставные структуры. Но в целом выделяют 3 механизма возникновения травмы:

• сильный ушиб колена;
• падение на твердую поверхность с выступающим углом, например ступеньку, бордюр;
• неудачный поворот голени наружу при фиксированном бедре на фоне действия высокой нагрузки или наоборот.

В некоторых случаях травма внутреннего мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки или переломом мыщелка большеберцовой кости.

Тем не менее вероятность его травмирования повышается на фоне:

• Прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани, что обусловлено неизбежным снижением прочности хряща, возникающим на фоне ухудшения его питания.
• Генетически обусловленных изменений свойств менисков, что обычно обнаруживается еще в детстве при получении травм в результате действия невысоких нагрузок, в частности при ходьбе, беге, приседаниях и других видах активности, типичных для детей.
• Длительно протекающего воспалительного процесса, с вовлечением в него менисков. Подобное, как правило, встречается при хронических артритах коленных суставов и некоторых аутоиммунных заболеваниях.
• Ранее перенесенного разрыва передней крестообразной связки.

Чаще всего повреждения внутреннего мениска коленного сустава диагностируются у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Причем подавляющее большинство пациентов с такими травмами мужчины моложе 45 лет. У женщин повреждения внутреннего мениска встречаются в 2 раза реже.

Ситуации, когда повреждение внутреннего мениска носит хронический характер и обусловлено прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений, называют дегенеративными разрывами. Они наиболее характерны для людей старше 45—50 лет. Чаще всего непосредственно разрывы в таких случаях являются следствием частых микротравм колена, возникающих при слишком высоких нагрузках на коленный сустав при занятиях спортом или выполнении профессиональных, бытовых обязанностей.

При повторных травмах, приводящих к хроническому повреждению внутреннего мениска, развивается заболевание, называемое менископатией. В таких ситуациях любое резкое движение в колене способно вызывать разрыв мениска, в том числе приседание или быстрый поворот голени.

Определение точной причины повреждения внутреннего мениска коленного сустава играет большую роль в разработке эффективного лечения, которое будет не только направлено на ликвидацию последствий уже полученной травмы, но и на предотвращение получения повторных повреждений.

На что следует обратить внимание после операции разрыва мениска?

Сразу после операции колено необходимо держать в приподнятом положении и применить охлаждающий компресс. Примерно через 5 дней снимаются швы, и Вы снова сможете принять душ.

Чтобы избежать осложнений, следите за своими движениями в течение нескольких недель. Срок продолжительности больничного зависит от рода Вашей профессиональной деятельности и может продлиться до шести недель. Обязательна и профилактика тромбоза. Комплексное физиотерапевтическое лечение на данном этапе имеет очень важное значение, так как эти процедуры предотвращают разрушение мышц и способствуют восстановлению функций коленного сустава.

Обратный билет стоит бронировать не ранее чем через 7 недель после операции. Однако мы рекомендуем находиться в Геленк-Клинике не менее 10-ти недель.

• Стационарное лечение: 3-4 дня
• Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10-14 дней
• Когда можно возвращаться домой: через 7 дней после операции
• Когда рекомендует покинуть клинику: через 10 ней после операции
• Когда разрешается принять душ: через 5 дней
• Как долго рекомендуют находиться на больничном: 2-6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5 дней
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
• Когда можно снова сесть за руль: чере6 6 недель
• Легкая спортивная активность: не ранее чем через 8 недель
• Привычные занятия спортом: через 6 месяцев

Симптомы

Как полные, так и неполные разрывы внутреннего мениска проявляются остро, а выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения. Поэтому пострадавшие замечают разной интенсивности:

• Боль в области внутренней поверхности колена, которая набирает силу или возникают прострелы при попытках совершить любые движения в суставе, особенно при сгибании ноги.
• Ограничения подвижности колена, вплоть до его полной блокировки, если наблюдается отрыв фрагмента внутреннего мениска и его попадание в суставную щель между соприкасающимися поверхностями костей. При этом при попытке совершить движение любого рода в колене возникает резкая боль.
• Признаки развития воспалительного процесса, что может заключаться в покраснении и отеке мягких тканей. В результате размеры колена увеличиваются в большей или меньшей степени. Также может наблюдаться повышение температуры тканей непосредственно в проекции получения травмы. Поэтому внутренняя поверхность колена может становиться горячей наощупь.
• Гемартроз (кровоизлияние и отек мягких тканей несколько выше коленного сустава), что становится следствием повреждения внутреннего мениска с затрагиванием его красной зоны.

После окончания острого периода, длящегося в среднем 15—20 дней, при отсутствии лечения повреждение внутреннего мениска становится хроническим. Это сопровождается теми же симптомами, но менее выраженными.

В отдельных случаях у больных, не получивших своевременно квалифицированную медицинскую помощь и не прошедших лечение, могут наблюдаться периоды кажущегося выздоровления. Это сопровождается уменьшением болей и степени ограниченности движений. Но спустя некоторое время при неловком движении симптомы и блокада колена возвращаются, что называют рецидивом. Подобное может наблюдаться как раз в неделю, так и каждый день, но всегда требует как можно более скорого осмотра врачом ортопедом-травматологом и проведения соответствующего ситуации лечения.

Также при отсутствии лечения разрывы внутреннего мениска могут приводить к развитию атрофии мышц бедра, а иногда и голени.

Лечение

Лечение может быть хирургическим или консервативным. Выбор методики зависит от степени повреждения, которая была установлена в ходе УЗИ или МРТ. Консервативная терапия предполагает пункцию суставов (откачивание жидкости для уменьшения отечности и боли) прием лекарств (НПВС и обезболивающих) и ограничение нагрузки.

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов хрящевой пластины, разрывы со смещением, раздавливание пластины и недостаточная эффективность консервативного лечения.

Виды операций: • Сшивание пластины. Наложить шов можно при отрыве от капсулы, периферическом и продольном вертикальном повреждении. Обязательное условие – отсутствие дегенеративных изменений. • Менискэктомия (полное или частичное удаление хрящевой прокладки). Это радикальное вмешательство показано при крупном отрыве или дегенерации хрящевой ткани. Указанные меры далеко не всегда безопасны и эффективны. Так, большинство методов консервативного лечения (откачивание жидкости, обезболивающие) являются лишь временными мерами, которые ненадолго снимают боль.

Операция, особенно менискэктомия после разрывов мениска, опасна осложнениями вроде выпотов, артритов и артрозов. Поэтому без комплексного подхода хороших результатов в восстановлении коленного сустава не достичь.

Диагностика

После получения травмы колена, особенно при возникновении симптомов повреждения внутреннего мениска, нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Врач установит условия получения травмы, характер имеющихся симптомов и проведет визуальный осмотр пострадавшего колена на предмет наличия гемартроза, деформации формы, отека мягких тканей и т. д. Также он может провести несколько диагностических тестов, позволяющих установить наличие повреждения внутреннего мениска и дифференцировать его от травм других внутрисуставных структур.

Для окончательного подтверждения разрыва внутреннего мениска коленного сустава, точного установления его вида и степени требуется визуализация структур колена. Для этого назначается проведение инструментальных методов диагностики:

• Рентгена – сегодня для диагностики повреждений менисков практически не используется в виду низкой информативности. Но он незаменим для обнаружения переломов и трещин костных структур колена, в частности переломов мыщелков бедренной кости. Поэтому назначается для подтверждения или исключения их наличия.
• УЗИ – безопасный, доступный, простой в проведении метод диагностики, который позволяет обнаружить разрывы менисков, образование посттравматических кист, отрыв части мениска от места его фиксации. Также с помощью ультразвукового исследования удается обнаружить дегенерацию мениска.
• МРТ – Это исследование имеет высокую диагностическую ценность с точки зрения обнаружения повреждения мягкотканых структур, включая хрящи. С ее помощью можно классифицировать разрыв внутреннего мениска по системе Stoller, подразумевающей деление повреждений хряща на 4 степени, и подобрать оптимальную тактику лечения.
• КТ – современный, но более информативный аналог рентгена, который в основном используется при возникновении подозрений на сложные повреждения бедренной или большеберцовой кости.

В редких, особенно сложных случаях пациентам требуется проведение артроскопии. В отличие от всех остальных методов диагностики, эта процедура является инвазивной. Она подразумевает введение специального инструмента непосредственно в полость коленного сустава. Но при этом она обеспечивает возможность досконально рассмотреть все произошедшие изменения, а также сразу же удалить оторвавшиеся фрагменты мениска.

Методы диагностики разрыва мениска

Для подтверждения диагноза разрыва мениска используют методы инструментальной диагностики. Самым простым и доступным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ коленного сустава).

Также могут применяться такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, МРТ и артроскопия.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время МРТ считается «золотым стандартом» диагностики разрыва мениска. Исследование позволяет детально изучить мягкие ткани сустава, в том числе и состояние хряща.

Подробнее о методе диагностики

Артроскопия

Артроскопия – метод при котором в суставную полость через небольшой разрез вводится эндоскопическое оборудование, включающее источник света и видеокамеру, которая позволяет врачу непосредственно увидеть состояние структур сустава. Используется в сложных случаях.

Записаться на диагностику Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Первая помощь при травмах, приведших к повреждению мениска

При падении на колено или задействовании другого механизма получения травмы необходимо в первую очередь обеспечить пострадавшей конечности покой. Если при этом произошла блокада сустава, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно ее устранить, разогнуть ногу и т. д. Иммобилизацию осуществляют в том положении, в котором сустав заблокировался. С этой целью используют лангетную повязку или специальный съемный тутор.

После этого к пострадавшему колену прикладывают холод. В качестве источник такового можно использовать как пузырь со льдом, так и холодный компресс из ткани, смоченной в холодной воде. Его прикладывают к наиболее болезненной точке. Это позволит снизить вероятность образования отека и гемартроза, а дополнительно уменьшить боль. Холод удерживают у колена 15—30 минут.

В таком положении пострадавшего необходимо доставить на осмотр к ортопеду-травматологу. В противном случае постепенно боли будут уменьшаться, но травма внутреннего мениска регулярно будет давать о себе знать и в конечном итоге приведет к развитию менископатии и других осложнений. Поэтому важно при получении повреждения этой хрящевой структуры сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

Если же произошла блокада колена, важность обращения к ортопеду сложно переоценить. Самостоятельные попытки восстановить подвижность конечности могут привести к еще большему повреждению мениска и других внутрисуставных структур. Поэтому в таких случаях нужно немедленно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Устранение блокады коленного сустава

При диагностировании блокады ортопед выполняет несколько последовательных действий, позволяющих восстановить нормальную работу колена:

• Пункция коленного сустава для удаления скопившегося в его полости выпота и крови. Это выполняется с помощью специальной пункционной иглы. После этого в полость сустава вводится раствор анестетика, что позволяет снизить болевые ощущения и облегчить проведение дальнейших манипуляций.
• Через 15—20 минут после введения обезболивающего препарата ортопед-травматолог руками или с помощью свернутой из бинта петли вытягивает стопу пострадавшей конечности вниз.
• Не отпуская натяжения, врач отводит голень кнаружи. Это обеспечивает расширение суставной щели и создает условия для возращения пострадавшего мениска в нормальное положение.
• Осуществляется поворот голени вовнутрь, что позволяет зафиксировать нормальное положение хряща.
• Проверяется качество разгибания колена. Манипуляцию считают успешной, если функция сустава восстановлена в полном объеме, а движения не требуют приложения усилий.
• Выполняется фиксация ноги от пальцев стопы до верхней трети бедра гипсовой повязкой. Срок иммобилизации составляет 5—6 недель.

Если первая попытка устранить блокаду оказалась неудачной, действия повторяют. Допускается не более 3-х попыток. Если они не принесли успеха, показано проведение хирургического вмешательства.

В дальнейшем лечение может осуществляться консервативным или хирургическим путем, что зависит от степени и вида разрыва внутреннего мениска. Но оно всегда направлено на устранение возникших нарушений и восстановление нормального функционирования коленного сустава.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва мениска?

В течение первой недели после операции разрыва мениска колено иммобилизируют при помощи специальной шины. Для того, чтоб снять напряжение с коленного сустава, Вам нужно будет использовать локтевые костыли. Затем нагрузки на колено будут постепенно увеличивать. Пока пациент только частично напрягает колено, профилактика тромбоза (напр. Гепоарин/Эноксапарин) является обязательной процедурой. Вы так же должны носить компрессионные чулки пока врач не разрешит полностью нагружать ногу. После операции мы обеспечим Вас всем необходимым.

Консервативное лечение

При маловыраженных повреждениях, неполном разрыве внутреннего мениска лечение может осуществляться безоперационным путем. Но и в таких случаях оно всегда носит комплексный характер и заключается в:

• Обеспечении покоя пострадавшей конечности, что реализуется посредством накладывания тугих повязок из эластичного бинта или гипсовой лонгеты.
• Проведении комплексной медикаментозной терапии, направленной на улучшение самочувствия больного, предотвращение дальнейшего разрушение внутреннего мениска и улучшение течения обменных процессов, что способствует ускорению восстановления.
• Выполнении физиотерапевтических процедур, важность которых возрастает при обнаружении признаков хронизации процесса.
• Регулярных занятиях лечебной физкультурой (ЛФК) для профилактики развития осложнений и потери мышечного тонуса.
• Проведении курса лечебного массажа после снятия гипсовой повязки, способствующего активизации кровообращения, устранения отеков и сохранению мышечной массы.

Восстановление после снятия гипса при правильном проведении консервативного лечения и отсутствии осложнений длится 1,5—2 месяца.

Медикаментозная терапия

Всем пациентам с повреждениями внутреннего мениска назначается комплекс лекарственных средств:

• Обезболивающие средства из группы НПВС, обладающие и противовоспалительными свойствами. Они способствуют уменьшению болевых ощущений и воспаления в суставе.
• Кортикостероиды. Используются при выраженном воспалительном процессе в суставе, возникшем в результате получения травмы.
• Хондропротекторы. Назначаются для повышения скорости регенерации пострадавшего хряща и снижения риска его разрушения.
• Витаминные комплексы. Показаны для улучшения течения процессов метаболизма и обеспечения хрящевой ткани необходимыми для нее веществами.

ЛФК

С первых дней консервативного лечения пациентам требуется ежедневно заниматься ЛФК. Для каждого больного комплекс упражнений подбирается индивидуально.

В течение периода иммобилизации пострадавшей конечности требуется выполнять общеразвивающие упражнения на все группы мышц с задействованием здоровой ноги. Что касается пострадавшей конечности, то на первых порах нужно выполнять специальные упражнения, которые будут задействовать ее бедренные мышцы.

Также до снятия гипса необходимо на короткое время опускать пострадавшую ногу вниз, а затем возвращать ее на возвышенность. Это позволит снизить риск нарушения оттока крови из ноги.

После снятия гипсовой повязки пациентам назначают упражнения на восстановление функций нижней конечности. Они заключаются в выполнении вращательных движений стопой, включением в работу крупных суставов, напряжение всех мышц пострадавшей ноги. Но нагрузка, как и характер упражнений, подбирается отдельно для каждого больного в соответствии с особенностями его восстановления.

Физиотерапия

Методы физиотерапевтического воздействия обычно используются после завершения острого периода. Чаще всего пациентам показано проведение курсов:

• УВЧ;
• магнитотерапии;
• электрофореза с кортикостероидами или анестетиками;
• озокерита.

Эти виды воздействия обеспечивают активизацию кровообращения в области поражения, что способствует устранению воспаления, ускорению процессов регенерации и уменьшению отеков.

Зачем нужен мениск

Мениск играет важнейшую роль в работе опорно-двигательного аппарата. Он является неким связующим звеном между костьми бедра и глени, при этом он разделяет их так, что при движении они не соприкасаются, а значит, не травмируются и не разрушаются. С другой стороны, мениск ограничивает движение костей, что предотвращает вывих и снижает скорость изнашивания сустава.

В первую очередь, мениск выполняет функцию стабилизации. Он способствует смещению всех составляющих сустава только в определенном направлении. Кроме того, мениск защищает от разрушения хрящи и кость в месте соединения. Благодаря ему, весь коленный механизм скользит друг о друга, не подвергаясь трению. В то же время мениск обеспечивает амортизирующую функцию. Его волокнистая структура может как растягиваться, так и сжиматься, снимая нагрузку с сухожилий и связок.

Операция при разрывах внутреннего мениска

При полных разрывах внутреннего мениска единственным эффективным способом решить проблему и добиться восстановления функций колена является проведение соответствующей ситуации операции. Также показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются:

• невозможность устранить блокаду колена вручную;
• повторные блокады колена на фоне проведения консервативного лечения;
• менископатия;
• раздавливание мениска;
• гемартроз.

Как правило, операция при разрывах внутреннего мениска подразумевает выполнение пластики пострадавших структур или удаление фрагмента хряща, если не представляется возможным добиться его восстановления. Последний вид хирургического вмешательства называется менискэктомией и предполагает удаление части или сразу всего медиального мениска. Оно показано при:

• выраженном разрушении хряща из-за прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов;
• отрыве мениска или существенной его части от мест прикрепления;
• развитии осложнений травмы.

Менискэктомия – травматичная операция, которая сопряжена с выраженным риском развития хронического артрита колена. При этом она оказывается эффективной только в 60—65% случаев. Поэтому сегодня от нее стараются отказаться в пользу более щадящих методов восстановления внутреннего мениска. Их применение возможно у пациентов до 40—45 лет при:

• периферическом разрыве внутреннего мениска, в том числе со смещением к центру;
• отсутствии дегенеративных изменений;
• вертикальном продольном разрыве по типу «ручки лейки».

Непосредственно сами операции могут выполняться открытым доступом, предполагающим выполнение больших разрезов мягких тканей, и с использованием артроскопии. Последняя техника подразумевает использование специального оборудование. Это позволяет малоинвазивным путем получить прекрасный доступ к внутрисуставным структурам и провести все необходимые манипуляции на них в полном объеме.

Открытые операции осуществляются крайне редко. В основном их проводят при выраженных комбинированных повреждениях, требующих удаления большого количества тканей или проведения имплантации. Поэтому сегодня при повреждениях внутреннего мениска чаще всего проводят артроскопию. Эта методика позволяет при малых повреждениях провести необходимый объем восстановительных мероприятий и получить хороший эффект при минимальном риске развития осложнений. Поэтому и сроки восстановления после такой операции, как и период пребывания в стационаре медицинского учреждения существенно сокращаются.

Артроскопия подразумевает введение в коленный сустав через 2 прокола эндоскопа с видеокамерой и манипулятора. В результате хирург визуально оценивает состояние всех структур через монитор и с помощью манипулятора может удалить не подлежащие восстановлению фрагменты, наложить швы на разрыв и выполнить другие манипуляции. Такая операция дает положительный результат в 75—90% случаев.

При полном раздроблении внутреннего мениска и при хронических дегенеративных изменениях в нем может рекомендоваться имплантация.

Реабилитация

После проведения любой операции пациенты нуждаются в грамотной организации восстановительного периода. Его характер, длительность и сложность во многом зависят от вида проведенной операции.

Реабилитация легче и быстрее проходит после проведения артроскопии.

Все мероприятия в реабилитационный период направлены на ускорение регенерации тканей и компонентов коленного сустава. Поэтому всем пациентам показано:

• ограничение подвижности на разный срок;
• обработка послеоперационных ран растворами антисептиков;
• проведение медикаментозной терапии с включением в нее антибиотиков, НВПС, хондропротекторов и других препаратов;
• ЛФК с постепенным увеличением нагрузки;
• физиотерапия;
• лечебный массаж, проводимый после снятия фиксирующих повязок.

Таким образом, от повреждения внутреннего мениска коленного сустава не застрахован никто. Но при правильном и своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи и проведении соответствующего ситуации лечения можно полностью восстановить функцию колена и сохранить высокое качество жизни.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Специалист по лечению коленного сустава проводит артроскопию ©Viewmedica
Если разрыв мениска доставляет пациенту сильные боли в колене и ограничивает его подвижность, необходимо незамедлительно провести операцию. Хирургические вмешательства на менисках всегда проводятся артроскопически, тоесть по малоинвазивной методике. Во время подобной операции хирург делает небольшие разрезы с обеих сторон коленного сустава в области коленной чашечки, через которые при помощи узких трубок вводит камеру. Лапароскопическая хирургия ускоряет процесс заживления раны, а также снижает вероятность возникнования послеоперационных осложнений.

В основном пацинетам предлагают два варианта лечения разрыва мениска: Наложение шва либо частичное удаление.

Артроскопический шов

При свежих разрывах — прежде всего в обсласти суставной капсулы, где в толщу мениска попадают снабжающие его кровеносные сосуды (основание) — здоровую ткань можно сохранить при помощи малоинвазивного вмешательства. Идеальные артроскопические швы, в особенности передней и боковой области, достигаются посредством современных хирургических методик и специальных нитей. При выборе техники шва хирург принимает во внимание размер и положение разрыва.

Даже при более серъезных вариантах разрыва, так называемых травмах по типу «ручка-лейки» наши хирурги постараются сохранить мениск при пормощи артроскопического шва и таким образом снизить риск артроза коленного сустава.

Как долго длится реабилитация после артроскопического шва?

Движения в первые дни после операции разрыва мениска должны быть ограниченными в течении прим. шести недель. Пациенту разрешаются нагрузки на коленный сустав в полном объеме только если нога будет находиться в полностью вытянутом положении. Как только коленный сустав сгибается — любые нагрузки противопоказаны, в противном случае шов может разорваться под воздействием срезающих сил.

Подобное положение обеспечивается специальной шиной (ортез), которую можно зафиксировать, чтобы предотвратить воздействие тяжести на коленный сустав. Если пациент захочет согнуть колено или сесть, блокаду можно снять и согнуть ногу без напряжения. Занятия спортом рекомендуется приостановить на 6-8 недель. Виды спорта, подразумевающие нагрузки на коленный сустав можно возобновить не ранее чем через 6 месяв только по согласованию с хирургом.

Резекция мениска: Частичное удаление

Если форма и положение разрыва мениска указывают на безуспешность консервативного лечения и артроскопической операции, необходимо провести резекцию оборвавшейся части. Путем данного вмешательства выравнивается суставная поверхность и увеличивается эффективность суставного хряща. Даже при таком вмешательстве очень важно сохранить как можно больше здоровой ткани. Ведь чем больше сохраненный компонент, тем дольше мениск будет сохранять свою исходную функцию.

Как долго длится реабилитация после резекции мениска ?

После частичного удаления мениска пациент может оказывать нагрузки на колено уже в день операции. Локтевые костыли помогут сбалансировать напряжение на коленный сустав. Как правило на больничном Вы будете находиться от одной до двух недель. Более продолжительное нахождение дома может потребоваться лишь в том случае, если профессия пациента подразумевает особые нагрузки.

Спустя неделю Вы можете снова ездить на велосипеде и заниматься легкими видами спорта. Плавать можно будет лишь когда рана заживет полностью и когда будут сняты швы.

Через 3-4 недели Вы сможете играть в футбол, тенис или снова выйти на пробежку.

Разрыв мениска: трансплантация и синтетический имплантат

Для трансплантации может быть использован донорский материал. У молодых пациентов с более серъезной травмой чаще всего данный метод является единственной возможностью предотвратить износ коленного сустава. Так же возможна и трансплантация искусственного импланта.

Как трансплантация так и использование исскуственного материала являются экстренными вмешательствами, которые проводятся после ранее безуспешных операций, во время которых не удалось сохранить функции мениска.

Очень часто операцию проводят раншье, чем нужно и удаляют больше ткани, чем на самом деле этого требует ситуация. Результаты хирургиии с введением синтетических имплантатов обнадеживают, однако долгосрочный эффект операции пока отсутствует.

Следовательно данные вмешательства не должны рассматриваться как главные методы лечения разрыва мениска. Поэтому, пациенты после травмы должны как можно быстрее обратиться к специалисту по коленным суставам, который проведет необходимую диагностику и примет правильное решение касательно дальнейшей терапии. Несмотря ни начто, цель любого метода лечения разрыва мениска должна заключаться в том, чтобы сохранить настоящую ткань, сохранить природную функцию мениска и таким образом избежать операцию по пересадке.

Трансплантация мениска: операция разрыва мениска при помощи донора

Иногда артроскопическая операция не рассматривается хирургами как метод лечения разрыва мениска. Причиной этому могут быть размер, неблагоприятное расположение разрыва либо обширная потеря ткани. В таком случае врачи часто используют донорский материал, который помогает предотвратить начальные стадии артроза, а также разрывы суставного хряща у молодых пациентов.

Во время этой операции могут заменить как внутренний, так и внешний мениски. В рамках диагностики очень важно определить точный размер и положение травмированного мениска. Необходимый донорский материал поступает в Геленк-Клинику в г. Гунделфинген из международного центра трансплантологии. Хотя иногда пациентам приходится довольно долго ждать подходящего донора. Из-за различных бюрократических препятствий в Германии не существует единой донорской системы тканей мениска. В основном материал для трансплантации ввозят из стран Бенилюкса. К счастью, при пересадке донорских менисков не наблюдается реакции отторжения как это иногда бывает при трансплантации других органов.

Так как имплантат изымается и тестируется на наличие микробов в стерильных условиях риск возникновения инфекций минимален.

Малоинвазивное вмешательство, во время которого хирург вводит подготовленный имплантат через микроскопический доступ и затем пришивает его в нужном месте, длится примерно два часа.

Трансплантация синтетического мениска

Синтетические ткани используются прежде всего для компенсации частичных разрывов внутреннего и внешнего мениска. В силу своей пористой структуры, не так давно разработанный губчатый материал особенно подходит для операции такого рода. Кровеносные сосуды врастают в его густую структуру, которая в свою очередь способствует формированию эндогенной ткани. Как только новые ткани начнут выполнять свою функцию, имплантат растворяется в организме. И в данном случае хирурги прибегают к артроскопии через небольшой разрез и при условии максимального сохранения здоровых тканей.

Отправить запрос

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У СЕБЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава. Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить.

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:

• боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
• периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
• «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
• «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая воспалению капсулы
• «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.

ЧТО ТАКОЕ МЕНИСК?

Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?
Коленный сустав состоит из сочленяющихся (суставных) поверхностей бедренной и большеберцовой костей, имеет суставную капсулу, полость и синовиальную жидкость в ней, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также питает суставной хрящ. Поскольку суставные поверхности не совсем конгруэнтны, то есть не полностью соответствуют друг другу по форме, на помощь им приходят мениски, которые заполняют «лишние» пространства между костями, защищая их от изнашивания в процессе движения. По сути, это хрящевые пластинки, волокнистой структуры, которые обеспечивают буферную функцию и амортизацию. Сжимаясь и разжимаясь, они стабилизируют сустав при движениях.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Коленный сустав имеет в своём распоряжении два мениска — медиальный (расположенный с внутренней стороны сустава) и латеральный (расположенный наружно). Для понимания этих терминов нужно мысленно разделить тело человека пополам, проведя вдоль позвоночного столба срединную линию. То, что будет ближе к этой линии, в медицине называется – медиально расположенным, а то что более отдалённо от неё –латеральным, иначе говоря, боковым или наружным.

КАК ВЫГЛЯДИТ МЕНИСК НА МРТ

В норме на МРТ форма мениска напоминает два треугольника, вершинами смотрящие друг на друга. Один треугольник — это передний рог мениска, а второй — соответственно, задний рог.

Как можно увидеть на представленном изображении медиального мениска, задний рог всегда больше чем передний, и если это несоответствие нарушается, то это говорит о ненормальности его формы, и может являться признаком нарушения целостности мениска. В латеральном мениске на сагиттальном разрезе, задний рог расположен выше чем передний, но размер их в норме должен быть одинаков.

СИМПТОМАТИКА

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Типичным механизмом повреждения менисков является травма вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги, в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений — травма, которая приводит к повреждению мениска, может быть незначительной.

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания (блокада сустава). В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава (гемартроз). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска в свежих случаях не диагностируется, нередко ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и созданию покоя, постепенно наступает улучшение состояния. Однако при серьезном повреждении мениска – проблема остается.

Через некоторое время, при возобновлении нагрузок, либо при повторной незначительной травме, а нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе (посттравматический синовит), либо повторяются блокады сустава. Это так называемый — хронический период заболевания. В этом случае можно говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска.

Типичная симптоматика: Пациент жалуется на боли в проекции мениска при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания). нарушение движений в коленном суставе. Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость — посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска – является постепенное повреждение суставного хряща, и развитие посттравматического артроза.

Какой специалист лечит травму мениска

Лечит проблемы опорно-двигательного аппарата травматолог. Но из-за того, что развиться неприятные симптомы могут спустя несколько дней после падения, приведшего к разрыву, не каждый догадывается посетить травмпункт. В крайнем случае, не будет ошибкой обратиться к терапевту – он после осмотра определит проблему и даст необходимое направление. Если в городе нет поликлиники с узкими специалистами, потребуется посетить хирурга. Он и осмотр проведет, и при необходимости займется лечением.

Причины травмы мениска

В первую очередь, на разрушение мениска влияют хронические заболевания. Они делают его ткани хрупкими, тонкими и неэластичными. Достаточно поскользнуться и сделать неловкое резкое движение, и произойдет разрыв. Случиться это может даже без факта падения. Болезни, снижающие качество ткани мениска:

• ревматоидный артрит;
• подагра;
• гонартроз;
• хроническая интоксикация.

Самым травмоопасным для мениска движением является вращение ноги при согнутом коленном суставе. Именно поэтому разрывы мениска часто встречаются у хоккеистов и лыжников – оба вида спорта подразумевают характерное движение ноги в согнутом положении.