Остеомиелит ребра. Воспаление рёберной костной ткани

138864

0

3.5 из 5

Позвоночник человека – основа опорно-двигательного аппарата. При этом он не только выполняет опорную функцию и обеспечивает возможность прямохождения, но и представляет собой довольно гибкую ось тела, что достигается за счет подвижности подавляющего большинства его отдельных частей. При этом передняя часть позвоночника участвует в образовании стенок грудной и брюшной полостей. Но одной из наиболее важных его функций является обеспечение сохранности спинного мозга, который проходит внутри него.

Анатомия ребра

Ребра у человека представлены изогнутыми и узкими пластинками, которые в большей степени состоят из длинной кости, заполненной губчатым веществом. Их менее короткая передняя часть представлена хрящевой тканью. Каждая кость состоит из переднего конца, тела и заднего конца, на котором есть небольшое утолщение – головка ребра. К ней прилегает суставная поверхность, посредством которой ребра соединяются с позвоночником.

Ряд авторов в строении ребра выделяют шейку, узкую часть после головки, и бугорок – небольшое утолщение, которое соприкасается с поперечными отростками грудных позвонков. Данная анатомическая структура отсутствует у 11 и 12 ребра, поскольку они не сочленяются с позвоночником.

На передних и задних поверхностях костей имеются специальные вырезки для сосудов и бугристости – места для прикрепления мышц. Согласно нумерации насчитывается 12 пар ребер (и у женщин, и у мужчин). Первые 7 считаются истинными, поскольку своими передними концами соединяются с грудиной. Следующие три (8, 9 и 10) – ложные, так как крепятся не к грудине, а к хрящевым концам предыдущих ребер. 11 и 12 называются блуждающими и находятся свободно, ни к чему не прикрепляясь.

Причины

Перелом ребра может произойти в результате разных причин, при этом перелом 1 или 10 ребра может никак не отличаться и возникнуть одновременно. Обычно факторы, вызывающие данные виды травм, разделяют на две разновидности — естественные и патологические.

К естественным причинам можно отнести следующие:

• дорожно-транспортные происшествия. Зачастую перелом 10, 11, 12 ребер возникает именно в аварийных ситуациях на дороге. Данные травмы обычно возникают у водителя во время удара грудью о руль при столкновении. Также могут пострадать и пешеходы, они могут столкнуться с автомобилем или упасть на асфальт, что спровоцирует сильный удар именно на область расположения нижних реберных пар;
• сильный удар в грудь. При этом может возникнуть не только перелом 10 ребра, но и других реберных пар. Удар может произойти как кулаком, так и о различные предметы;
• падение с определенной высоты. Если перелом ребер у молодого человека может возникнуть при падении с высокой точки, к примеру с дерева, забора, крыши, то у пожилого может возникнуть перелом 10, 11, 12 ребер можно даже при падении со стула. Хрупкость костей у пожилых людей обусловлена сильным истончением хрящевой и костной ткани;
• различные спортивные травмы;
• сдавливание, которое похоже на рабочий процесс пресса. Данные травмы относятся к производственному типу. При этом может произойти не только повреждение реберных пар, но и других частей опорно-двигательного аппарата — копчика, тазовой части, позвоночника, а иногда даже и черепа.

Патологические виды переломов обычно появляются не в результате экстренных ситуаций. Они могут возникать при различных проблемах со здоровьем, которые могут приводить к хрупкости костной ткани.

К патологическим причинам относят:

• артрит ревматоидного вида;
• раковые метастазы. Образование метастаз в грудной клетке может происходить из-за наличия опухолей злокачественного характера в груди, предстательной железе, почках. Также к данным патологическим процессам можно отнести рак костей;
• остеопороз. Данное заболевание вызывает хрупкость костной ткани. По этой причине может произойти не только перелом 11 ребра, но и других реберных пар, а также разных частей скелета (позвоночника, тазовой части, рук, ног). Травмы и переломы часто возникают даже при незначительном воздействии;
• иногда может отсутствовать грудина. Данная патология может быть врожденной или приобретенной;
• наличие генетических аномалий в строении скелета. При данных состояниях наблюдается сильная хрупкость костей.

Грудная клетка

В анатомии грудной клетки помимо ребер различают грудину – плоскую кость, которая по своей форме похожа на кинжал, и грудные позвонки. Сама грудина состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Последняя структура может быть раздвоенной, иметь отверстие или быть отклоненной в сторону, многие ученые считают ее рудиментом.

Строение грудной клетки представлено на фото. Внутри грудины находится значительное количество губчатого вещества, красного костного мозга и кровеносных сосудов. Там, где у человека находится 8 ребро, начинается апертура грудной клетки (развернутая часть).

Различают три основных типа грудной клетки:

1. Нормостенический. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, ребра идут под углом, а угол между мечевидным отростком и реберной дугой составляет 90°.
2. Гиперстенический. Форма грудной клетки цилиндрическая, ребра идут более горизонтально, а угол больше 90°.
3. Астенический. Характеризуется тем, что грудная клетка имеет вид плоского удлиненного конуса с широкими межреберными промежутками.

Строение ребер человека

Каждая пластина имеет узкую, изогнутую по поверхности или по краю форму. Задний конец каждого ребра человека имеет головку. У I-X пары она соединяется с телами двух грудных смежных позвонков. В связи с этим, со вторых по десятые пластины имеют гребень, разделяющий головку на 2 части. I, XI, XII пары сочленяются на телах позвонков с полными ямками. Задний конец ребра человека суживается за головкой. В результате формируется шейка. Она переходит в самый длинный отдел пластины — тело. Между ним и шейкой расположен бугорок. На десятых ребрах он делится на два возвышения. Одно из них пролегает ниже и медиально, образуя суставную поверхность, другое, соответственно, выше и латерально. К последнему присоединяются связки. Бугорки XI и XII ребер не имеют суставных поверхностей. В некоторых случаях могут отсутствовать и сами возвышения. Тела II-XII пластин включают в себя наружные и внутренние поверхность и край. Форма ребер несколько скручена по продольной оси и изогнута кпереди у бугорка. Этот участок называется углом. У нижнего края по внутренней стороне тела проходит борозда. В ней пролегают нервы и сосуды.

На переднем конце расположена ямка с шероховатой поверхностью. Она соединяется с реберным хрящом. В отличие от прочих, первая пара имеет латеральный и медиальный край, нижнюю и верхнюю поверхность. На последнем указанном участке располагается бугорок лестничной передней мышцы. Сзади бугорка пролегает борозда для а спереди — для вены.

Функции

Кроме того, что грудная клетка является прочным каркасом для внутренних органов, она выполняет ряд важных функций в организме человека:

• защищает сердце, легкие, крупные сосуды, вилочковую железу и пищевод от травм, чрезмерного сотрясения;
• участвует в акте дыхания, поддерживает его нормальный регулярный ритм, не позволяет легким спасться;
• обеспечивает полноценное движение плечевого пояса и рук;
• данная анатомическая структура создает отрицательное грудное давление, что обеспечивает достаточную насосную функцию сердца и способствует оттоку венозной крови с нижних частей тела в полые вены.

Таким образом, ребра и грудная клетка в целом – важное скелетное строение в организме человека, выполняющее много полезных функций.

Понятие перелома ребер

Под переломом принято понимать утрату костями ребер и хрящами своей первоначальной целостности. Такое состояние возникает у людей преклонного возраста, а также у пациентов, в чьем анамнезе были ранее отмечены заболевания в хронической стадии протекания. Эта закономерность связана с влиянием временного фактора. Так, по истечении длительного промежутка времени кости, формирующие каркас грудной клетки, подвергаются износу и становятся с меньшим уровнем эластичности.

В том случае, если имеет место повреждение без дальнейшего осложнения, тогда присутствует исключительно повреждение целостности нескольких ребер. Такое состояние не является опасным для жизни человека. Это обусловлено способностью костей сращиваться друг с другом.

Повышенного внимания требует ситуация, при которой сломанное ребро воздействует на внутренний орган с последующим его повреждением. В таком случае затрудняется привычного протекания дыхательного процесса. Как результат воздействия нарушается функционирование легких, сердечных сосудов, плевральной полости. Образование многочисленных повреждений может спровоцировать летальный исход или необратимые последствия для состояния здоровья.

Какие заболевания связаны с ребрами

Поражение ребер и других костей грудной клетки не является редким явлением и может встречаться при различных соматических и инфекционных заболеваниях. Наиболее частые из них:

• расщепление;
• хондрит, остеомиелит;
• сифилис, туберкулез;
• эхинококкоз, актиномикоз, кандидамикоз;
• болезнь Титца;
• коарктация аорты, рахит;
• злокачественные опухоли.

Аномалии строения

Под расщеплением ребер понимают врожденную аномалию строения, которая редко вызывает какие-либо жалобы и является рентгенологической находкой. Также встречаются добавочные и слившиеся ребра, возможно их отсутствие.

Клинические признаки появляются в случае наличия шейного ребра с одной или обеих сторон, которое крепится к поперечному отростку 6-го шейного позвонка. В данном случае чаще всего появляются неврологические симптомы: головная боль, головокружения, обмороки и т.д.

Значительно реже встречаются врожденные костные островки, которые иногда приходится отличать от метастазов, кальцификатов.

Остеомиелит и хондрит ребер

Остеомиелит – гнойное инфекционное воспаление костей, которое в основном распространяется гематогенным путем (с током крови). Чаще всего встречается у детей после перенесенных травм и поражает первые три пары ребер. У больного наблюдается сильная боль в грудной клетке и выраженный интоксикационный синдром:

• высокая лихорадка;
• озноб;
• слабость, потливость;
• побледнение кожных покровов.

Под хондритом понимают острый гнойный процесс, в который вовлекаются хрящевые части костей. Патология встречается редко, после оперативных вмешательств. При отсутствии лечения (дезинтоксикационная терапия, применение системных антибиотиков) возможно появление свищей с отделяемым гнойного характера.

Туберкулез и сифилис

Туберкулез ребер – специфическое воспаление костей, которое является следствием диссеминации (распространения) из легочной ткани. При поражении ребер возникает припухлость, локальная болезненность и формирование свищей. По мере прогрессирования туберкулезного процесса в костях появляются кисты и очаги деструкции.

Сифилитическое поражение данных костей встречается крайне редко и проявляется появлением припухлостей на ребрах, которые периодически вызывают болезненные ощущения. Обе патологии подтверждаются рентгенологически, с помощью бактериологических исследований на кислотоустойчивые бактерии и антитела к бледной трепонеме.

Паразитарные и грибковые патологии

Когда актиномикоз распространяется на структуры грудной клетки, края ребер деформируются, появляются признаки периостита – воспаления надкостницы. Это вызывает дискомфорт и боль в верхней половине туловища.

Эхинококковые (паразитарные) кисты могут встречаться в области ребер, вызывая их деформацию и локальное уплотнение. Обнаруживаются при компьютерной томографии и несут угрозу разрыва с выходом паразитов и продуктов их жизнедеятельности в грудную полость.

Болезнь Титца

Ее еще называют торакохондралгией. Патология характеризуется появлением веретенообразных уплотнений на первых 6 ребрах в области их хрящевых концов. Основной жалобой таких пациентов является боль, которая может усиливаться при кашле, глубоком часто дыхании и одышке.

Реже встречаются изолированные припухлости, без болезненных ощущений. Диагноз устанавливается клинически, лечение проводится с помощью гормональных препаратов и обезболивающих средств.

Рахит и коарктация аорты

В первом случае имеет место быть болезнь обмена веществ, в основе которой лежит дефицит витамина Д. Кроме патологического изменения нижних конечностей, черепа, потливости, специфических изменений в периферической крови (недостаток кальция и фосфора) у астеничных детей врач может пропальпировать реберные четки – уплотнения в месте перехода костной части в хрящевую.

Коарктация аорты – это врожденная аномалия самого крупного сосуда, выходящего из сердца, которая характеризуется сужением нисходящей части аорты. Нижний край ребер становится неровным вследствие давления извитых и чрезмерно расширенных артерий.

Злокачественные новообразования

Встречается и злокачественное поражение ребер. Оно может быть первичным заболеванием либо следствием метастатического процесса. Различают остеомы, остеосаркомы, остеобластомы. Диагностическим критерием терминальной стадии остеосаркомы любой локализации является появлянение узураций (углублений) на ребрах.

Патология характеризуется разнообразием симптомов: боли, слабость, патологические переломы, лихорадка.

Что следует делать?

Если травмируется только одно или два ребра, то иммобилизации и помещения пострадавшего в стационар не требуется. Лечение осуществляется амбулаторно. При множественном переломе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Установление диагноза

В первую очередь врач осматривает пациента, собирает анамнез. Аккуратно прощупывая область повреждения, специалист обнаруживает ступенчатую деформацию и крепитацию костных обломков.

В табличке рассказывается о том, что оценивается во время диагностики при переломе 9 10 ребра слева и других подобных травмах после первичного осмотра.

Таблица 4. Установление диагноза.

Наиболее точным методом диагностики является рентген-исследование. Оно позволяет обнаружить место травмы и определить ее степень.

Доврачебная помощь

Необходимо тщательно перебинтовать грудную клетку

Инструкция при переломе 7 ребра слева и других повреждениях выглядит следующим образом:

1. Дать пострадавшему болеутоляющее средство. Достаточно 2-3 таблеток Ибупрофена или Анальгина. В более сложных случаях рекомендуется дать человеку таблетку Буторфанола или Кетанова.
2. Приложить к месту травмы пакетик со льдом. Холод способствует снижению выраженности отечности и делает нервные рецепторы временно нечувствительными.
3. Понизить амплитуду дыхания. При помощи любого плотного материала нужно тщательно перебинтовать грудь по кругу на высоте выхода. Для того чтобы зафиксировать пораженное место, рекомендуется задействовать верхнюю конечность пострадавшего. Она плотно приматывается к туловищу.
4. Вызвать «скорую» или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Во время поездки больной должен сидеть или полулежать. При 1-стороннем поражении его укладывают на бок со стороны травмы. Это способствует улучшению функционирования 2 половины легких.
5. Если воздух проникает в область плевры, на травмированный участок нужно наложить полиэтиленовый лоскут и тщательно зафиксировать его по краям. Повязка должна быть максимально герметичной.

Обратите внимание! В стационар больной должен поступить в течение получаса.

Чего делать не следует?

При переломе восьмого ребра слева и других подобных повреждениях категорически запрещается:

• заставлять человека кашлять, выполнять глубокие вдохи;
• непрофессионально прощупывать травмированный участок, сильно надавливая на него;
• пытаться самостоятельно вправить костные обломки;
• позволять пострадавшему передвигаться, засыпать, разговаривать.

Диагностика и лечение

Для исследования скелета человека и ребер используют различные методы визуализации:

• рентгенография в нескольких проекциях;
• компьютерная томография, сцинтиграфия;
• пункционная биопсия.

Лечение зависит от причины и давности заболевания. Могут использоваться антибиотики, стероидные или нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики. В ряде случаев прибегают к оперативному лечению (удаление опухолей, кист, коррекция порока сердца).

Травмы ребер и грудной клетки

Среди травм грудной клетки наиболее часто встречаются:

• ушибы и сотрясения;
• переломы грудины и ребер;
• сдавления.

Они могут появляться в результате падения, прямых и непрямых ударов, прыжков. При сотрясениях и ушибах появляется ноющая боль в области припухлости, во время дыхания, нередки гематомы. Лечение состоит из покоя, приема обезболивающих препаратов и наложения компрессов, мазей, при необходимости.

При переломах появляется внезапная острая боль в груди, которая усиливается с глубоким дыханием, кашлем, при движениях. Пораженная часть грудной клетки деформируется и может несколько отставать в дыхании из-за болевого синдрома, при пальпации ощущается крепитация.

Случаются переломы с образованием костных обломков, которые могут травмировать сосуды, легочную ткань и сердце, вызывая тем самым угрожающие жизни осложнения.

Сопутствующая симптоматика

Признаки, сопровождающие перелом 5 ребра слева, перелом 6 ребра слева, а также перелом 7 8 ребра слева, представлены в табличке.

Таблица 1. Как проявляется перелом?

Степени серьезности повреждения

В табличке представлены степени серьезности травмы.

Таблица 2. Насколько серьезен перелом?

Возможные осложнения

Встречаемость наиболее опасных осложнений представлена на диаграмме.

Обычно медики сталкиваются с разрывом селезенки

Иные осложнения, развивающиеся на основе перелом 7 и 8 ребра слева, а также других переломов с левой стороны, представлены в табличке.

Таблица 3. Распространенные осложнения.

Обратите внимание! Осложнения переломов намного опаснее самой травмы. Они требуют более длительного лечения.

К каким докторам обращаться для обследования ребер

С первичными жалобами пациенты должны обращаться к педиатру или терапевту, который направит на консультацию к другим специалистами при необходимости. Это могут быть:

• невропатолог;
• кардиолог;
• хирург, травматолог;
• ревматолог и т.д.

Лечение перелома ребер

При неосложненных переломах лечение заключается в наложении специальной не давящей повязки, использовании аналгетиков и регулярном осмотре. Наличие сложных переломов со смещением, блуждающими обломками или осложнениями заставляет прибегать к оперативному лечению для открытой репозиции костей, купирования неотложных состояний.