Мастопатия (классификация по МКБ-10 N60-N64) — доброкачественное заболевание молочной железы, проявляющееся в паталогическом разрастании ее соединительной ткани. Возникает болезнь на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины. Мастопатия оказывает значительное влияние на самочувствие многих женщин, а в ряде случаев может привести к возникновению грозного заболевания — рака молочной железы.
Мастопатия— понятие, объединяющее в себе группу заболеваний молочных желез, характеризующихся развитием патологических изменений в ткани железы с нарушением соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов. Согласно нозологической классификации ВОЗ от 1984 года под мастопатией понимают фиброзно-кистозную болезнь молочных желез. Заболеваемость мастопатиями различной этиологии у женщин молодого возраста колеблется в пределах 30–45% и заметно возрастает после 40–45 лет.
Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение ткани железы, имеющее прямую зависимость от нейрогуморальной регуляции. Это означает, что факторами развития мастопатии являются как патологии, связанные с нарушениями состояния нервной регуляции (стрессы, неврозы, депрессии), так и расстройство гормонального баланса и внутреннего гомеостаза организма.
Причины развития мастопатии
Полного представления о причинах и механизмах развития мастопатий в настоящий момент нет, но есть все основания утверждать, что значительную роль в возникновении этого заболевания играет гормональный статус. Факторы, способствующие развитию мастопатии: ранняя менопауза, нарушения менструального цикла (гормональные дисфункции, синдром поликистозных яичников, неправильный прием гормональных контрацептивов), продолжительное отсутствие родов, многочисленные (более трех) прерывания беременности, нерегулярная половая жизнь (или ее отсутствие), заболевания половых органов, лактация менее трех месяцев, эндокринные патологии (гипо- и гипертиреозы, нарушение функций гипоталамической и гипофизарной регуляции, работы надпочечников, печени, поджелудочной железы), наследственная предрасположенность.
Есть предположение, что наиболее значимый патогенетический фактор развития мастопатии — дефицит прогестерона при избытке эстрогенов. При этом имеет место усиление пролиферации (размножения) эпителиальных клеток и соединительнотканных клеточных элементов. Помимо этого, в патогенезе мастопатии заметную роль играет выработка пролактина. Пролактинемия способствует повышению чувствительности тканей молочной железы к эстрогенам.
Почему возникает болезнь?
Есть большое количество провоцирующих факторов, которые способствуют развитию мастопатии:
- Перенесенные стрессы. Эмоциональные всплески есть в жизни каждой женщины. Это неудовлетворенность в семейной жизни, недовольство своим положением в социуме, различные бытовые конфликты, неурядицы в профессиональной сфере. При любом стрессе возникают функциональные нарушения в нейроэндокринной системе.
- Фертильность. Количество беременностей, родов, прерываний беременностей, возраст при родах, продолжительность грудного вскармливания, менархе и менопауза.
- Заболевания гинекологического характера, в частности болезни органов малого таза, которые носят хронический воспалительный характер.
- Нарушения в эндокринной системе. Нарушения функции щитовидной железы, сбои в процессах метаболизма, поликистоз яичников, сахарный диабет.
- Заболевания печени и желчевыводящих протоков.
- Предрасположенность, которая передается по наследству.
- Слишком короткий или длительный период лактации. Отказ от грудного вскармливания.
- Нехватка йода в организме.
- Травмы молочных желез.
- Ожирение.
- Вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками.
- Опухоль в гипофизе или гипоталамусе.
Классификация мастопатий
Наиболее распространенная в клинической практике классификация мастопатий выделяет три формы: масталгия (мастоплазия или мастодиния), диффузный фиброаденоматоз и локализованный фиброаденоматоз. Масталгия характеризуется преобладанием выраженного болевого синдрома и является показанием к назначению анальгезирующих средств.
Диффузный аденоматоз представляет собой развитие в ткани железы диффузных уплотнений и кист. Подразделяется на два типа:
- фиброзная мастопатия, когда в ткани железы преимущественно образуются соединительнотканные уплотнения
- фиброзно-кистозная мастопатия, в случае если в железе помимо очагов фиброза формируются кисты (полости, заполненные жидкостью).
При локализованном фиброаденоматозе патологические изменения выявляются в ограниченном участке железы (сегменте, квадранте) и не распространяются по всей паренхиме органа. Обнаружение локализованного образования в молочной железе является показанием к биопсии для исключения злокачественной опухоли.
Общая информация
Формирование молочных желез начинается в перинатальном периоде, на 6 неделе от зачатия. От рождения и до пубертатного периода происходит удлинение протоков и увеличение в размере сосков. Когда начинается период полового созревания, протоки разветвляются, образуются железистые дольки, изменяется морфологическая структура органа. Межклеточный и междолевой сегмент состоят из соединительной ткани. Эти участки подвергаются изменениям гормонального фона.
Полное развитие молочных желез заканчивается после окончания пубертатного периода и второго триместра беременности. В период от окончания полового созревания до третьего триместра беременности эпителиальные ткани считаются незрелыми. Они не могут отвечать за прогестерон, что увеличивает риск развития рака молочных желез.
Циклические физиологические процессы в организме оказывают огромное влияние на изменения в соединительных тканях. Структура молочных желез постоянно меняется. Это не зависит от периода жизни и возраста. Зачастую диспластические процессы развиваются под влиянием таких факторов:
- восприимчивость к гормональному фону;
- гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа;
- наличие половой жизни и удовлетворенность ею;
- эмоциональный фон.
Доброкачественные изменения в молочных железах называют мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью. Анатомические признаки и клинические проявления этих изменений существенно отличаются. Возникает малигнизация, которая проявляется появлением патологически измененных тканей и клеток. Появляется риск перерождения клеток в злокачественные, поэтому специалисты рассматривают мастопатию в качестве предракового заболевания.
Симптомы мастопатии
Самообследование молочной железыНаиболее характерный симптом мастопатии — выявление уплотнения в молочной железе при пальпации. Зачастую это уплотнение может быть болезненным, боль обычно усиливается во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед менструацией. Уплотнение может быть единичным, могут выявляться несколько узелков, уплотненной может ощущаться вся железа. Для мастопатий характерно поражение обеих желез, преимущественно их верхних отделов.
Преобладание фиброзного компонента выявляется на ощупь как уплотнение, кистозные изменения на первых этапах могут вовсе не обнаруживаться при пальпации (микрокисты протоков). Боль в молочных железах, как правило, имеет тупой, ноющий или тянущий характер.
Ее возникновение связывают с сдавлением нервных окончаний в железистой ткани фиброзными разрастаниями, а также частичным их склерозированием. Интенсивность болевого синдрома зависит от выраженности патологии, чаще всего возникновение и усиление боли связано с менструальным циклом (перед менструацией на пике выработки эстрогенов, боль усиливается). Иногда отмечается иррадиация боли в лопатку, руку.
У 10–15% женщин жалоб на болезненность не отмечается, хотя при осмотре обнаруживаются патологические изменения значительной степени выраженности. Это связывают с различным уровнем болевой чувствительности у женщин и индивидуальной разветвленностью нервной системы молочных желез. Порядка 10% мастопатий сопровождаются увеличением лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Иногда пальпация лимфоузлов умеренно болезненна.
Увеличение молочной железы в объеме, периодическое их нагрубание (во втором периоде менструального цикла) связано с образованием венозного застоя в сосудистой сети желез и отеком соединительной ткани. Железы могут увеличиваться на 15%. При этом характерно ощущение дискомфорта и болезненности при пальпации (повышение чувствительности груди). Совокупность этих признаков называют предменструальным синдромом.
Иногда встречаются выделения из сосков разной степени обильности и различного характера. Они могут обнаруживаться только при надавливании на сосок, а могут быть довольно выраженными. По консистенции, как правило, выделения прозрачные или беловатые, могут иметь зеленоватый, кровянистый или коричневый цвет. Наибольшую опасность представляют кровянистые выделения, поскольку могут быть признаком развития злокачественного процесса. Появление любых выделений из сосков, вне зависимости от их характера является поводом обращения к маммологу.
Также внимательно нужно отнестись к обнаружению узла (или нескольких). Пальпация плотного ограниченного узлового образования может быть признаком локализированной узловой мастопатии, а может оказаться развивающимся раком молочной железы. При выявлении подозрительных с точки зрения озлокачествления узлов в молочной железе всегда назначается их биопсия.
Разновидности фиброзно-кистозной болезни
В большинстве случаев характер мастопатии диффузный, это проявляется следующими изменениями:
- Преобладание железистых структур – отечность, разрастание железистых тканей. Такая форма является наиболее благоприятной.
- Преобладание фиброзных структур: возникает отечность, междольковые соединительнотканные перегородки увеличиваются в размерах и начинают давить на окружающие ткани, сужается просвет протоков, иногда он полностью зарастает.
- Преобладание кистозных изменений: появляется одна или несколько эластичных полостей, которые заполняются жидким содержимым и четко отграничены от окружающих тканей.
- Смешанная форма – увеличивается количество железистых долек, разрастаются соединительнотканные междольковые перегородки и увеличиваются в размере.
Узловая форма мастопатии является самой неблагоприятной среди всех. Помимо изменений, которые указаны выше, появляется один или несколько узлов. В данном случае диагностируется аденома или фиброаденома. Это доброкачественная опухоль молочной железы. Она может появляться в любом возрасте, в группе риска женщины от 20 до 40 лет. Иногда фиброаденома может быстро увеличиваться в размерах и достигать в диаметре более 10 см. Такое случается в период полового созревания. Трансформация клеток фиброаденомы в злокачественные происходит у 2% женщин.
Стоит уделить внимание такому симптому, как кровянистые выделения из сосков. Такие клинические проявления возникают в результате папилломы, которая образуется внутри протоков. Она изъязвляется и кровоточит. Это серьезный повод для беспокойства и посещения врача.
Диагностика мастопатии
Одним из наиболее значимых элементов своевременного выявления патологий и новообразований в молочных железах является самообследование (самостоятельная пальпация молочных желез). Для выявления образований, определения их формы, размера, количества, а также для выявления диффузных патологических изменений в ткани железы применяют методы инструментальной диагностики.
Мастопатия (маммограмма)Биоконтрастная маммография представляет собой рентгенологическое исследование молочных желез. Маммографию оптимально проводить в первой фазе менструального цикла. Снимок груди делают в двух проекциях: фронтальной и боковой. Данное исследование является одним из наиболее информативных и специфичных.
Помимо этого, в настоящее время применяют УЗИ молочных желез. Как правило, фиброзно-кистозные изменения ткани желез влияют на эхогенность ее структур и могут быть выявлены и довольно качественно изучены с помощью данной методики.
МРТ молочной железы отмечает зоны повышения и понижения температуры тканей железы. Методика диафаноскопии заключается в просвечивании молочно железы с помощью источника света. При этом новообразование в ее толще будет отмечаться как более темное пятно. С помощью дуктографии исследуется система млечных протоков. В молочную железу через сосок вводят контрастное вещество, после чего производят рентгенографию.
Пневмокистография проводится под контролем УЗИ. В полость кисты с помощью тонкой иглы вводят воздух, что позволяет расправить стенки и тщательно их исследовать на предмет пристеночных образований.
При выявлении узлового образования производится биопсия молочной железы — извлечение с помощью пунктирования тонкой иглой образца ткани для гистологического исследования. Для выявления этиологических факторов мастопатии используют методы исследования гормонального статуса. Кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалищного эпителия позволяет сделать вывод о суммарном гормональном фоне, поскольку форма и структура клеток напрямую зависят от действия половых гормонов.
Производят непосредственное определение содержания гормонов в крови: прогестерона и эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, а также гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, гормонов надпочечников. Иногда производят тест на наличие аутоантител к клеткам щитовидной железы для выявление аутоиммунного тиреоидита.
Для определения общего гормонального состояния организма проводят исследования органов эндокринной системы на предмет выявления возможных патологий (УЗИ щитовидной железы, надпочечников, печени, поджелудочной железы; рентгенография турецкого седла, КТ гипофиза). Для исключения иммунных и обменных патологий делают иммунограмму и производят биохимический анализ крови.
Как проводят диагностику
Когда женщина обращается с жалобами или для профилактического осмотра к маммологу, врач проводит такие диагностические процедуры:
- осмотр, ручное исследование молочных желез, подмышечных, подключичных, регионарных лимфатических узлов;
- ультразвуковое исследование молочных желез и лимфатических узлов;
- рентгенологическая маммография – является обязательным исследованием для всех женщин после 40-летнего возраста;
- лабораторные исследования крови – общий анализ, биохимические показатели, уровень гормонов, онкомаркеры;
- если обнаруживаются кисты, проводится пункция их тканей и дальнейшее цитологическое исследование материала;
- если обнаруживаются узловые образования, проводится забор их содержимого и клеток, после чего проводится цитологическое исследование.
Лечение мастопатии
В лечении мастопатии значительную роль играет коррекция гормонального баланса организма. При выборе тактики лечения необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Эти специалисты совместно производят тщательный анализ эндокринной системы и назначают препараты, соответствующие выявленным патологиям.
При выраженной эстрогении (и значительной болезненности) могут назначать средства, снижающие влияние этих гормонов на молочную железу (тамоксифен, торемифена цитрат). Для нормализации менструального цикла применяют оральные контрацептивы (выбирают в соответствии с гормональным статусом). Для лечения функциональных расстройств щитовидной железы применяют средства, регулирующие выработку тиреогормонов. Витаминные комплексы способствуют улучшению работы печени и нормализации обменных процессов.
Помимо прочего, применяются препараты прогестерона местного действия (действуют непосредственно на ткань железы, способствуя уменьшению пролиферации соединительной ткани и эпителиальных клеток, снимая отечность), гомеопатические средства. Пациенткам, страдающим мастопатией, рекомендовано ограничить употребление кофе и крепкого чая, отказаться от курения, обогатит рацион фруктами, овощами, продуктами с большим содержанием клетчатки и витаминов. При подозрении на злокачественное образование производят хирургическое удаление узла, в остальных случаях ограничиваются консервативным лечением.
Как правило, мастопатии не склонны к осложнениям и озлокачествлению. При грамотной коррекции гормонального состояния прогноз положителен, но гормональные сбои могу провоцировать рецидивы.
Лечение
Основной целью терапии мастопатии является устранение боли, уменьшение размеров кист и объема фиброзной ткани в железе, коррекция гормонального статуса женщины и профилактика развития опухолей и рака.
При наличии сопутствующих гинекологических (эндометриоз, поликистоз яичников) или эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз) к лечению подключают врача-гинеколога или эндокринолога соответственно.
Лекарственная терапия
- Гормональная терапия: препараты женских гормонов (прогестерон, малые дозы эстрогенов);
- препараты, подавляющие синтез и угнетающие секрецию пролактина (даназол, бромкриптин);
- оральные контрацептивы, применяют для регуляции цикла менструаций;
- антиэстрогены, препараты, подавляющие синтез и действие эстрогенов.
- гомеопатические препараты и фитопрепараты (мастодинон, маммолептин);
Хирургическая терапия
- Секторальная резекция молочной железы – операция по удаления доли молочной железы при доброкачественной опухоли, узловой мастопатии или подозрении на рак.
- Мастэктомия – удаление молочной железы при обнаружении в ней злокачественной опухоли (рака).
Профилактика мастопатии
Множество факторов, способствующих развитию мастопатий, затрудняет разработку единой и последовательной схемы профилактики. Однако стоит избегать наиболее значимых факторов: стрессовых ситуаций (в качестве профилактической меры рекомендован при стрессах прием лечебных успокаивающих препаратов природного происхождения — валериана, пустырник), создание психологически комфортной обстановки, позитивный образ мышления.
Правильное сбалансированное питание без избыточной калорийности, профилактика лишнего веса и ожирения, однако без увлечения монодиетами и сомнительными методиками похудения, способствуют поддержанию внутреннего гомеостаза и правильной работе нейрогуморальной регуляторной системы. Одним из негативно влияющих на гормональный статус женщин компонентов рациона является кофеин. Женщинам стоит ограничить, а по возможности вовсе исключить кофеин из своей диеты и ни в коем случае не злоупотреблять крепким кофе натощак.
Женщинам старшего возраста, применяющим оральные контрацептивы, стоит отказаться от курения. Также полезным в плане профилактики патологий молочной железы будет ограничение употребление алкогольных напитков. Значимым фактором в сохранении здоровья женщины является регулярная половая жизнь и физическая активность.
Фиброаденома молочной железы
Фиброаденома молочной железы
относится к доброкачественным новообразованиям и возникает вследствие замещения железистой эпителиальной ткани соединительной.
Причиной возникновения фиброаденомы является гормональный дисбаланс
– повышение уровня эстрогена с одновременным снижением уровня прогестерона. Наибольший риск образования фиброаденомы возникает при гормональных изменений в женском организме — половое созревание, беременность, период лактации, частые аборты, менопауза. Другие причины, которые могут вызвать фиброаденому:
- воспалительные заболевания женской половой системы;
- бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
- травмы молочной железы;
- заболевания щитовидной железы и печени.
По морфологическим признакам фиброаденомы делятся на четыре основных типа:
Периканаликулярные
– пролиферация фиброзных и соединительных тканей вокруг молочных протоков;
Интраканаликулярные
– соединительная ткань разрастается в протоках молочной железы с плотным прилеганием к стенкам;
Смешанные
– сочетает признаки двух предыдущих типов, разрастается вокруг протоков и внутри них;
Листовидные (филоидные)
– фиброэпителиальные новообразования в виде нескольких узлов переплетенных между собой. Для этого типа фиброаденомы характерно быстрый рост новообразования и высокая степень его малигнизации (переход в злокачественный процесс).
Диагностика фиброаденомы
Чаще всего выявить фиброаденому можно при самостоятельном осмотре или во время планового визита к маммологу. Фиброаденомы маленьких размеров безболезненны и не вызывают дискомфорта. Наличие болевых ощущений, изменение цвета эпителия, деформация молочной железы, выделения из сосков свидетельствуют о развитии листовидной фиброаденомы или какого-то другого новообразования.
Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы необходимо пройти осмотр врача-маммолога с обязательной маммографией или ультразвуковым исследованием. Дополнительным диагностическим обследованием самой фиброаденомы является биопсия под УЗИ-контролем.
Отзывы
Orange 05.02.2017
А у меня причина — врачи не заметили воспаление придатков после переохлаждения сильного, год ходила с воспаленными яичниками. Потом лечила месяц. Воспаление сняли, но за это время произошел небольшой сбой с гормонами — сразу киста еще была, она рассосалась за 2 месяца, а мастопатия осталась. Противозачаточные не пила.
Шанс 21.03.2017
У меня тоже фоброзно-кистозная мастопатия. В левой груди две кисточки: 6 и 8 мм, без динамики. Обнаружили их уже достаточно давно, сказали как рожу рассосется. Сейчас начала лечить. Два цикла пропила мастодинон. У меня от него жутко болела грудь перед месячными, на стенку готова была лезть, бросила пить. Теперь пользуюсь кремчиком от «Dr.Nona» (по крайне мере перед месячными я совершенно не ощущаю какого-либо дискомфорта), и первый месяц принимаю препараты . Посмотрим какой будет результат… Но вот уже сейчас на ощупь одна кисточка стала помягче.
Ольга, 25 30.06.2017
У меня вообще ничего не болело, ничего не выделялось из груди… Просто врач нащупала, отправила на узи. Начиталась всего. Конечно, новообразования сами не рассасываются. Просто страшно в один ужасный день проснуться без одной груди .