Повреждение медиопателлярной складки коленного сустава

У большинства пациентов синдром медиопателлярной складки коленного сустава развивается постепенно и они привыкают не обращать внимание на характерные неприятные симптомы. Однако это неправильно. Успешное консервативное лечение данной патологии возможно только на начальной стадии. Поэтому, если у вас есть типичные признаки проблемы, описанные в этой статье, то рекомендуем как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду. Только раннее начало лечения позволит вам избежать необходимости проведения хирургической операции.

Синдром медиопателлярной складки обычно развевается в довольно молодом возрасте. При стандартном обследовании врач может не обнаруживать абсолютно никаких патологических изменений в суставных тканях. Рентгенографический снимок показывает нормальное состояние костных и хрящевых тканей. Но при этом появляется постоянная тянущая боль, усиливающаяся после физических нагрузок.

Медиопателлярная складка колена – это анатомическое образование, являющееся рудиментарным. В эмбриональные период развития плода эта часть разделяет сустав для того, чтобы в нем могли полноценного развиваться мыщелки, мениски, суставные сумки, синовиальная хрящевая ткань и т.д. К моменту завершения беременности у большинства людей происходит инволюция данного рудимента. Но, если этого по каким-то причинам не произошло, человек прекрасно живет с медиопателлярной складкой внутри коленного сустава.

Проблемы возникают в тех случаях, когда на нижние конечности начинают оказываться серьезные физические нагрузки. Клинические проявления возникают при гипертрофии (утолщении) хрящевой ткани данной складки.

Этому могут способствовать следующие факторы риска:

• избыточная масса тела (каждый лишний килограмм оказывает огромное влияние на состояние суставов);
• ведение сидячего, малоподвижного образа жизни, при котором начинается дегенерация других тканей коленного сустава;
• тяжелый физический труд, связанный с необходимостью длительное время пребывать на ногах, поднимать и переносить тяжести;
• длительные переходы и бег;
• занятия тяжелой атлетикой;
• неправильный выбор обуви для повседневной носки и занятий физической культурой;
• заболевания позвоночного столба и крупных суставов нижних конечностей;
• неправильная установка стопы в виде плоскостопия или косолапости.

Во время диагностики боли в коленном суставе медиопателлярная складка обнаруживается примерно у половины пациентов, обратившихся за помощью. Однако только у 10 % из них именно этот рудимент доставляет неприятные ощущения. Во всех остальных случаях хрящевое образование никак не влияет на функциональность сочленения костей.

Если у вас присутствуют неприятные ощущения в коленных суставах, посторонние звуки при совершении движений в них, то мы приглашаем вас на бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они смогут поставить вам точный диагноз. Дадут рекомендации по проведению обследований и лечения.

Диагностика

Надавливание на медиальную капсулу коленного сустава болезненно. Иногда определяется плотная хордоподобная структура, плотность которой меняется при различных углах сгибания в коленном суставе. Однако часто пальпируемая структура не соответствует складке, выявляемой при артроскопии.

Специфические тесты для выявления складки не описаны. Дифференцированный диагноз всегда следует проводить с разрывом медиального мениска. Несмотря на то, что рентгенография и МРТ не дают дополнительной информации, они полезны для дифференциального диагноза.

Как диагностируется синдром Плика?

Диагностика синдрома Плика иногда является сложным процессом даже для вашего врача. Как уже говорилось ранее, различные факторы способствуют возникновению боли в колене, особенно внутренней боли в колене, и диагностике, которая требует специальных подходов. Например, разрыв мениска или тендинит также могут вызвать боль в колене, но методы диагностики различны. Итак, как диагностируется синдром плики?

Клиническое Обследование

Специалист рассмотрит возможность изучения истории болезни пациента и проведения клинического обследования. Каждый хирург проходит свою серию обследований, ставя относительный диагноз болезни. Клинические обследования-это серия тестов, которые точно указывают диагноз врача и варианты лечения, но они не являются окончательными. Ортопеды проводят эти тесты, чтобы оценить три аспекта: механизм пателлофеморального сустава/разгибателя, повреждения суставов и нестабильность коленного сустава. Каждая из этих трех категорий имеет свои испытания, которые:

• Тесты надколенника и бедренного сустава включают J-знак, Q-ангел, отслеживание надколенника, пальпационный тест MPFL и скольжение надколенника
• Тесты суставного поражения включают тест mcmurray, Аплей-х (измельчения), проверка болер, присядьте тест, и дак-тест
• тесты нестабильности коленного сустава включают вальгусная деформация (похищение человека) и варусной (приведение) тесты, Кабот маневр, anterior, и задний ящик теста, Лахман-тест, четырехглавой активного тестирования, ось сдвига (рывок) тест, и Нойс скольжения опорные проверка переключения

Эти меры помогают диагностировать синдром плика, хотя они не всегда дают окончательные результаты. И, возможно, путают с другими причинами боли в колене. В результате ортопеды часто используют передовые технологии для получения точных результатов и диагностики синдрома плика.

Показан Ли Синдром Плики На МРТ?

Многие люди предполагают, что использование рентгеновских лучей для диагностики синдрома плика приемлемо, но врачи обнаружили, что эта процедура не эффективно показывает плика. Именно здесь на помощь приходит магнитно-резонансная томография (МРТ) стопы. Эта техника использует магнитные волны, чтобы указать на такие проблемы, как разрывы в мениске и связках колена. Поэтому МРТ может легко показать любое воспаление и повреждение плика.

Классификация

Складка может быть одиночной, двойной или (редко) тройной, а её поверхность – целостной или перфорированной. Визуализировав складку, ногу пациента несколько раз сгибают и разгибают в коленном суставе. Небольшая складка (тип1) не контактирует с медиальным мыщелком бедра во время этих манипуляций. Складка больших размеров (тип 3) может соприкасаться с мыщелком бедра и/или надколенником.

Выделяется три типа медиопателлярной складки:

• Тип 1 – рудиментарное гребнеподобное образование переднемедиальной капсулы.
• Тип 2 – складка, не соударяющаяся с медиальным мыщелком бедра и/или фасеткой надколенника при сгибании в коленном суставе.
• Тип 3 – складка, соударяющаяся с медиальным мыщелком бедра и/или фасеткой надколенника при сгибании в коленном суставе.

Очень большая складка может ущемляться и при разгибании. Складка очень больших размеров затрудняет перемещение артроскопа из пателло-феморального сочленения в медиальный отдел. Во избежание перфорации складки следует избегать форсированного перемещения оптики. Для доступа в медиальный отдел сустава используется одна из следующих методик:

Максимальное разгибание колена. В некоторых случаях данный прием позволяет создать пространство между складкой и мыщелком бедра, через которое удаётся продвинуть артроскоп в дистальном направлении.

Доступ в медиальный отдел через медиальный заворот. Место отхождения складки от капсулы обычно располагается на небольшом удалении от мыщелка бедра. При этом пространство, через которое можно попасть дистально в медиальный заворот и далее, в медиальный отдел сустава, остаётся свободным.

Доступ в медиальный отдел через латеральный заворот. Артроскоп отводят к латеральному мыщелку бедра, по поверхности которого его перемещают в дистальном направлении, а затем проводят над межмыщелковым пространством, достигая медиального компартмента. Преимуществом такого доступа является возможность осмотра нижней поверхности складки. При исследовании необходимо обращать внимание на сопутствующие изменения складки и окружающих суставных поверхностей:

Разволокнение свободного края складки. Такие изменения указывают на постоянное ущемление складки между надколенником и мыщелком бедра.

Гиперплазия синовиальной ткани на складке или медиальном мыщелке бедра. Это свидетельствует о постоянном раздражении складки, при ущемлении или контакте с медиальным мыщелком бедра во время длительного сгибания.

Рубцово-изменённый и утолщённый край складки. Это признак постоянного раздражения, вызванного «прокатыванием» края складки по медиальному мыщелку бедра при сгибании и разгибании.

Повреждения хряща на медиальном мыщелке бедра. Длительное сдавление складки при сгибании в коленном суставе может повредить хрящ медиального отдела блока бедренной кости или проксимальной части медиального мыщелка.

Повреждения хряща медиальной фасетки надколенника. При ущемлении складки между мыщелком бедренной кости и надколенником может повреждаться хрящ медиальной фасетки последнего. Артроскопическая оценка медиопателлярной складки выполняется в «неестественных» условиях, так как полость сустава растянута жидкостью или газом. В результате расстояние между мыщелком бедра, надколенником и складкой представляется большим, чем без растяжения.

Как Возникает Синдром Плика?

Любая активность или травма, которая раздражает Плика, вызовет синдром Плика. Этот синдром развивается со временем у людей, которые постоянно сгибают или выпрямляют колени во время таких видов деятельности, как езда на велосипеде, бег и использование лестничных подъемников. Однако выполнение тяжелых и необычных упражнений до того, как тело будет готово, а также несчастные случаи могут раздражать плику и вызывать боль в колене. Если у вас есть структурная проблема, которая влияет на сустав между коленной чашечкой и бедренной костью, у вас, скорее всего, будет синдром плика. Эти структурные проблемы могут быть связаны с выравниванием коленного сустава или слабостью мышц вокруг бедер.

Каковы симптомы синдрома Плики?

Основным и распространенным симптомом синдрома Плики является боль в колене, особенно в медиальной и передней части коленей. И пациенты редко чувствуют боль за коленной чашечкой. Интересно знать, что боль в колене, вызванная этим синдромом, скорее болезненна, чем резка, и усиливается, когда вы оказываете большее давление на колено, например, используя лестницу, приседая или сгибаясь. Существуют также различные дополнительные симптомы, которые отличаются от человека к человеку, в зависимости от типа и интенсивности травмы. Некоторые из этих симптомов:

• Трудности с сидением в течение длительного времени
• Ощущение фиксации колена после долгого сидения на стуле
• Ощущение неустойчивости на лестнице
• Слышен щелчок или треск при сгибании колена. Этот звук возникает из-за скольжения утолщенной плики по мыщелковой поверхности бедренной кости внутри коленного сустава.
• Ощущение чего-то бьющегося в колене, которое часто присутствует ранним утром, но постепенно исчезает после ежедневных занятий.
• Когда вы нажмете на коленную чашечку, вы обнаружите опухшую плику
• Чувствую, как уходит колено

В дополнение к боли в колене, какие из вышеперечисленных симптомов у вас есть? Некоторые пациенты говорят, что у нас есть только один или несколько из этих симптомов, поэтому это означает, что наша боль в колене не вызвана синдромом плики. Однако это неправильное отношение, потому что все эти симптомы не проявляются у человека, а их типы и степень тяжести отличаются от пациента к пациенту. Если это так, поговорите со своим врачом, если вам нужна точная информация об этом синдроме и его симптомах.

Синдром синовиальной складки коленного сустава

Синовиальная складка (плика) представляет собой выступообразную мембрану между синовиальной оболочкой надколенника и большеберцово-бедренным суставом. Складка по существу состоит из мезенхимальной ткани, которая образуется в колене во время эмбриологической фазы развития [1]. Эта ткань образует мембраны, которые делят колено на 3 отсека: медиальный и латеральный большеберцово-бедренные отсеки и супрапателлярную бурсу. Эта ткань обычно начинает инволютироваться (складываться внутрь) на 8-12 неделе роста плода и в конечном итоге рассасывается, оставляя единственную пустую область между дистальным эпифизом бедренной кости и проксимальным эпифизом большеберцовой кости: единственную полость колена. Движение плода в матке способствует этому рассасыванию. Тем не менее, у многих людей мезенхимальная ткань не полностью рассасывается, и, следовательно, кавитация коленного сустава остается неполной. В результате у этих людей можно наблюдать складки, которые представляют собой внутренние складки синовиальной оболочки в коленном суставе. В человеческом колене видны различные степени разделения полостей. Подсчитано, что плики присутствуют примерно у 50% населения [2].

Эластичная природа синовиальных складок обеспечивает нормальное движение костей большеберцово-бедренного сустава без ограничений. Тем не менее, при слишком частом повторении одного и того же движения колена, такого как сгибание и выпрямление колена, или в случае травмы колена, эти складки могут раздражаться и воспаляться. Это может привести к расстройству, называемому синдромом плики. Это относится к внутреннему расстройству коленного сустава, которое препятствует нормальному функционированию коленного сустава.

Это интересная проблема, особенно наблюдаемая у детей и подростков, и возникает, когда нормальная в остальном структура колена становится источником боли в колене из-за травмы или чрезмерного использования. Диагноз иногда трудно поставить, потому что основной симптом неспецифической передней или передне-медиальной боли в колене может указывать на различные заболевания коленного сустава. Но если, вне всякого сомнения, была диагностирована плика как источник боли в колене, ее можно правильно лечить [3].

Типы плик

В колене можно выделить 4 типа складок, в зависимости от анатомического расположения в полостях коленного сустава: супрапателлярные, медиопателлярные, инфрапателлярные и латеральные складки. Последние редко можно увидеть, и поэтому существуют некоторые разногласия относительно их существования или точной природы. Складки в коленном суставе могут различаться как по структуре, так и по размеру; они могут быть волокнистыми или жировыми, продольными или серповидными [4].

Супрапателлярная плика

Супрапателлярная плика, также называемая супрапателлярной синовиальной складкой, верхней складкой, супрамедиальной складкой, медиальной супрапателлярной складкой или перегородкой, представляет собой куполообразную перегородку в форме полумесяца, которая обычно находится между супрапателлярной бурсой и большеберцово-бедренным суставом колена. Она проходит вниз от синовиальной оболочки на передней стороне метафиза бедренной кости к задней стороне сухожилия четырехглавой мышцы, проходя над надколенником. Её свободная граница в нормальных условиях кажется острой, тонкой, волнистой или зубчатой. Этот тип плики может присутствовать в виде дугообразной или периферийной мембраны вокруг отверстия, называемого портой. Она часто сливается с медиальной складкой. Поскольку надколенниковая пластинка прикреплена спереди к сухожилию четырехглавой мышцы, она меняет размер и ориентацию при перемещении колена [5].

На основании артроскопических исследований супрапателлярные складки, как правило, могут быть классифицированы по расположению и форме на различные типы. Ким и Чо (1997) выделили следующие 7 типов; [6]

1. Отсутствует складка с острыми краями.
2. Рудиментарная складка с выступом менее 1 мм. Исчезла под внешним давлением
3. Медиальная складка, лежащая на медиальной стороне супрапателлярного мешка
4. Латеральная складка, лежащая на латеральной стороне супрапателлярного мешка
5. Дугообразная складка присутствует медиально, латерально и спереди, но не над передней частью бедра
6. Складка с отверстием, проходящая полностью через надлопаточный мешок, но с центральным дефектом.
7. Полная складка, разделяющую супрапателлярный мешочек на два отдельных отделения

Медиальная плика надколенника

Медиальная надколенниковая плика также известна как plica mediopatellaris, медиальный синовиальный выступ, удлиненная надколенниковая складка, медиальная парапателлярная складка, мениск надколенника или после его первых двух описаний как полоса Иона или выступ Аоки. Он находится вдоль медиальной стенки сустава [7]. Он прикрепляется к нижней части надколенника и нижней части бедренной кости и пересекает надколенниковую складку, чтобы прикрепиться к синовиальной оболочке, окружающей поднадколенниковую жировую подушечку. Его свободная граница может иметь разный внешний вид. Поскольку медиальная плика прикреплена к синовиальной оболочке, покрывающей жировую подушечку и связки надколенника, она также меняет размер и ориентацию во время движения колена. Известно, что медиальная складка является наиболее часто травмируемой складкой из-за ее анатомического расположения, и обычно именно эта складка используется при описании синдрома плики.

Подобно супрапателлярным складкам, медиальные складки также могут быть классифицированы по внешнему виду. Ким и Чо определили следующие 5 типов: [8]

1. Отсутствует синовиальный выступ на медиальной стенке
2. Остаточная менее 1 мм синовиального возвышения, которое исчезает при внешнем давлении
3. Шельф. Полная складка с резким свободным краем.
4. Повторное дублирование двух или более шельфов, идущих параллельно. Они могут быть разных размеров.
5. Фенестра. Шельф содержит центральный дефект

Каждый тип подразделяется в зависимости от размера и отношения к мыщелку бедра с сгибанием и разгибанием колена на:

А— узкий, не соприкасающийся (никогда не соприкасается с мыщелком бедренной кости).

B— Среднее касание (касается мыщелка при движении колена).

C—широкое покрытие (покрывает мыщелок бедренной кости).

Инфрапателлярная плика

Инфрапателлярная складка также называется ligamentum mucosum, нижней или передней складкой. Это складка синовиальной оболочки, которая берет начало от узкого основания в межмыщелковой выемке, проходит дистально перед передней крестообразной связкой (ПКС) и вставляется в нижнюю часть инфрапателлярной жировой подушки. Часто бывает трудно отличить инфрапателлярную плику от ПКС. В основном она выглядит как тонкая, похожая на шнур волокнистая лента. Инфрапателлярная складка считается наиболее распространенной складкой в человеческом колене. В настоящее время обсуждается, является ли эта плика структурно важной для регулярного движения колена или нет [9].

Классификация инфрапателлярных складок может быть следующей: [10]

1. Отсутствует синовиальная складка между мыщелками бедренной кости.
2. Сепарированная. Полная синовиальная складка, которая была отделена от передней крестообразной связки (ПКС).
3. Разделенная. Синовиальная складка, которая отделена от ПКС, но также разделена на два или более шнура.
4. Вертикальная перегородка. Полная синовиальная складка прикреплена к ПКС и разделяет сустав на медиальный и латеральный отсеки.
5. Фенестра — паттерн вертикальной перегородки, содержащий отверстие или дефект.

Латеральная плика

Латеральная складка также известна как plica synovialis lateralis или латеральная паранадколенниковая складка. Она продольная, тонкая и расположена на 1-2 см сбоку от надколенника. Она сформирована в виде синовиальной складки вдоль латеральной стенки над подколенным отверстием, простирающейся книзу и вставленной в синовиальную оболочку инфрапателлярной жировой подушки. Некоторые авторы сомневаются, является ли это истинным остатком перегородки от эмбриологической фазы развития или она происходит от парапателлярной жировой синовиальной бахромы [11].

Этот тип плики наблюдается лишь в редких случаях; его частота значительно ниже 1%.

Эпидемиология / этиология

Синовиальные складки в основном бессимптомны и имеют незначительные клинические последствия. Однако они могут стать симптоматичными, когда они травмированы или раздражены. Это может быть результатом различных состояний, таких как прямая травма или удар по плике, тупая травма, травмы скручивания, повторяющиеся сгибания и разгибания колена, повышенный уровень активности, слабость медиальной мышцы, внутрисуставное кровотечение, рассекающий остеохондрит, отрыв мениска, хронический или преходящий синовит [12]. Когда первоначальная травма зажила, пациенты могут некоторое время не иметь симптомов, но затем внезапно передняя боль в колене может развиться через неделю или даже месяцы спустя.

Термин синдром плики используется для обозначения внутреннего нарушения коленного сустава, вызванного воспалением или травмой надколенника, медиальной надколенниковой или латеральной складки, или их комбинации, и которое препятствует нормальному функционированию коленного сустава [13]. Известно, что медиальная складка является наиболее часто травмируемой складкой из-за ее анатомического расположения. Инфрапателлярная складка обычно не подразумевается при возникновении синдрома плики. Таким образом, синдром плики часто является результатом чрезмерного использования колена и поэтому часто встречается у людей, занимающихся упражнениями, включающими повторяющиеся движения сгибания-разгибания, такие как езда на велосипеде, бег, командные виды спорта, гимнастика, плавание и гребля, и особенно часто встречается у спортсменов-подростков.

Регистрируемая заболеваемость синовиальных складок демонстрирует широкие различия, как и заболеваемость синдромом плики. Эти различия в основном являются результатом интерпретаций отдельных исследователей и различий в номенклатуре и процедуре оценки.

Характеристики / Клиническая картина

В нормальных условиях синовиальные складки тонкие, розовые и гибкие. Под микроскопом они видны как выстилка из одиночных или редуплицированных синовиальных клеток, лежащих на строме соединительной ткани, которая содержит многочисленные мелкие кровеносные сосуды и коллагеновые волокна, но не эластические волокна. Это позволяет складкам изменять размер и форму во время движения колена [14].

Когда складка становится патологической, обычные характеристики ткани изменяются из-за воспалительного процесса. Они могут стать гипертрофированными, проявляют повышенную васкуляризованность, гиалинизацию и терять свои типичные характеристики в виде рыхлой и эластичной соединительной ткани. В результате они также могут стать отечными, утолщенными и фиброзными, и они, безусловно, будут вмешиваться в нормальное движение надколенника и бедра.

В хронических случаях будет наблюдаться фиброзно-хрящевая метаплазия, усиление коллагенизации и кальцификации. В частности, медиальная пластинка надколенника может натягиваться поперек вертлужной впадины и медиальных мыщелков бедренной кости или врезаться между медиальной гранью надколенника и медиальным мыщелком при сгибании колена. Со временем это может привести к размягчению, дегенерации (хондромаляции) или даже эрозии хряща медиальной поверхности надколенника и вертела. Складка будет вторгаться в надколеннико-бедренный сустав (обычно между 30 ° и 50 ° сгибания), далее подвывих над медиальным мыщелком бедра. Тот же механизм можно наблюдать при патологической латеральной складке, но в этом случае будет поражен латеральный мыщелок бедренной кости. Патологическая супрапателлярная складка будет образовываться между сухожилием четырехглавой мышцы и вертелом бедра.

Синдром плики может вызывать ряд симптомов, таких как боль, щелчки, хлопки, выпот, локализованный отек, уменьшение диапазона движений, периодическая боль в медиальном суставе, нестабильность и блокирование надколенниково-бедренного сустава. Это чаще наблюдается у подростков и молодых людей, даже чаще у женщин, чем у мужчин.

Пациенты часто сообщают, что симптомы отсутствуют на ранних стадиях занятий спортом, но могут возникать внезапно и постепенно ухудшаться. Они часто сопровождаются болью, которую можно описать как прерывистую, тупую и ноющую и которая будет усиливаться при выполнении упражнений с нагрузкой на коленную чашечку и бедро, таких как ходьба вверх или вниз по лестнице, приседание, стояние на коленях или после удержания колена в согнутом положении в течение некоторого времени [15].

Когда возникают симптомы, их нелегко отличить от других внутрисуставных состояний и нарушений коленного сустава. Боль может быть локализована в разных местах, таких как надколенник и область средней части надколенника при разгибании колена. Вы также можете слышать треск при сгибании и разгибании колена. Сочетание сокращения четырехглавой мышцы и сжатия супрапателлярного мешка также может быть причиной боли. Что часто встречается у пациентов с синдромом плики, так это то, что у них часто возникает чувство нестабильности при ходьбе по лестнице или наклонной поверхности.

Это следует рассматривать только как основную причину симптомов пациента, когда пациент не реагирует на соответствующее лечение пателлофеморальной боли.

Дифференциальный диагноз

• Пателлофеморальный синдром
• Двудольный надколенник
• Смещение надколенника
• Дегенеративное заболевание суставов
• Синдром Хоффа
• Болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона
• Растяжение медиальной коллатеральной связки
• Рассекающий остеохондрит
• Бурсит «гусиной лапки»
• Разрывы менисков

Диагностические процедуры

Поскольку симптомы, наблюдаемые при патологических пликах, не являются специфическими, диагностическаа должна поддерживать высокий уровень настороженности и в идеале работать путем исключения, чтобы отличить данное состояние от любого другого нарушения коленного сустава [16].

• Физикальное обследование: не дает исключительных результатов из-за возможной болезненности передне-медиальной капсулы или области вокруг супрапателлярного мешка при прямой пальпации.
• Провокационный тест: Может быть применен провокационный тест, который имитирует условия, которые могут привести к появлению симптомов. Эти результаты будут считаться положительными, если симптомы, полученные в результате тестов, схожи с симптомами, которые обычно испытывает пациент. Однако, поскольку подобные симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями коленного сустава, этот метод также не даст однозначного результата.
• Рентгенография не будет иметь диагностической ценности для определения того, страдают ли пациенты синдромом плики, так как рентгенограмма будет отрицательной. Тем не менее, рентгенография может быть полезна для исключения других синдромов, симптомы которых схожи с симптомами синдрома плики. Если есть симптоматические складки, они будут демонстрировать гипертрофию и воспаление. Это приведет к утолщению и в конечном итоге к фиброзу. Если фиброз значителен, могут произойти изменения суставной поверхности и субхондральной кости.
• Артроскопия может быть полезной, потому что синдром плики часто путают с хондромаляцией или разрывом медиального мениска. Боковая пневмоартрография и двойная контрастная артрография использовались с переменным успехом. В сочетании с компьютерной томографией она может не только визуализировать плику, но также демонстрирует, присутствует ли импинджмент или нет. Однако в настоящее время она вышла из употребления из-за проблем с получением воспроизводимых и надежных результатов и воздействия радиации [17].
• В настоящее время наилучшие результаты получаются при МРТ-сканировании. В большинстве случаев синдрома плики абсолютно не требуется МРТ, но это может помочь исключить другие патологии, которые могут вызвать боль в колене. МРТ может исключить ушибы костей, разрывы менисков, повреждения связок, дефекты хряща… которые могут маскироваться под синдром плики. МРТ полезна для оценки толщины и протяженности синовиальных складок, а также может выявить патологическую складку, особенно при наличии внутрисуставного выпота [18].

Обследование

Одним из наиболее важных моментов в диагностике патологии медиальной синовиальной складки является получение соответствующего анамнеза от пациента.

Боль часто описывается как тупая боль в проксимально-медиальной части колена и вдоль границы надколенника. Часто наблюдается внутренняя гидропсия и ощутимый тяж. Боль усиливается при физической активности, чрезмерном использовании и также может беспокоить по ночам. Большинство пациентов жалуются при подъеме по лестнице, приседаниях и вставании со стула, потому что эти движения создают нагрузку на пателлофеморальный сустав. Пациент также может жаловаться на боль после длительного сидения. Около 50% пациентов сообщают нам, что они выполняли упражнения с повторяющимися сгибаниями и разгибаниями. Травма или чрезмерное использование другой плики могут вызвать те же жалобы, но они наблюдаются реже.

Специальные физические тесты для диагностики медиальной складки включают тесты на защемление плики. Тем не менее, тест на защемление плики не будет работать, когда сустав опухнет. Другие методы обследования, которые могут указывать на наличие медиальной складки, включают тест на медиальный подвывих, тест Макмюррея, тест Эппли на нестабильность и тест Кэбота.

Тестирование медиальной складки проводится с пациентом в положении лежа на спине и с вытянутым коленом. Затем к нижнемедиальной части пателлофеморального сустава прикладывают ручную силу большим пальцем, проверяя наличие болезненности. Если эта болезненность явно уменьшается при 90° сгибания при приложении той же ручной силы, тест считается положительным. По сравнению с артроскопией чувствительность и специфичность этого теста составили 89,5% и 88,7% соответственно, при диагностической точности 89,0%.

Другими провокационными тестами для диагностики синдрома медиальной складки могут быть тест на разгибание колена или тест на сгибание. Для теста активного разгибания выполняется быстрое разгибание большеберцовой кости, как будто вы делаете движение ногами. Тест считается положительным, когда он болезненный, из-за резкого напряжения на пластинке четырехглавой мышцы бедра. Тест на сгибание выполняется путем быстрого поворота большеберцовой кости из положения полного разгибания в сгибание и прерывания поворота между 30 и 60° сгибания. Тест также является положительным, когда есть болезненность, так как плика затем растягивается с эксцентрическим сокращением четырехглавой мышцы.

Тест щелканья плики может быть использован для проверки наличия раздражения медиальной складки. Для пальпации медиальной синовиальной складки пациент лежит на спине на смотровом столе с расслабленными ногами. Для медиальной синовиальной складки исследователь пальпирует связку, проводя пальцами по складке, которая расположена между медиальной границей надколенника и областью приводящего бугорка медиального мыщелка бедренной кости. Под пальцем, который прижимается непосредственно к нижележащему медиальному мыщелку бедренной кости, связка будет выглядеть как ленточная складка ткани. Тест является положительным, когда он воспроизводит ощущение легкой боли. Но также следует сравнить показатель с нормальным коленом, чтобы увидеть, есть ли разница в объеме боли. Показано, что у некоторых пациентов это может быть довольно болезненно, потому что медиальный сустав и синовиальная оболочка хорошо иннервированы.

Лечение

Лечение синдрома плики первоначально должно быть консервативным в обеспечении облегчения симптомов путем отдыха, использования НПВП и применения физиотерапии. В случае, если это лечение не приводит к улучшению или в случае обострения симптомов, врач может использовать внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Однако этот подход, по-видимому, дает лучшие результаты у молодых людей и у пациентов только с кратковременными симптомами.

Если неоперативные меры не помогают, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Это часто является единственным вариантом, если заболевание стало хроническим и/или плика претерпела необратимые морфологические изменения. Операция будет включать артроскопию, при которой складка будет удалена. Важно удалить всю складку, чтобы избежать фиброза или изменения структуры с последующим повторением боли и симптомов. Тем не менее, целостность капсулы и поддерживающей структуры должны быть сохранены во время резекции складки, так как травма может привести к подвывиху надколенника. Другим возможным осложнением, часто наблюдаемым при операции на плике, является чрезмерное внутрисуставное кровотечение. Поэтому во время операции рекомендуется гемостаз с использованием электрокоагуляции, чтобы избежать послеоперационного гемартроза. Перед резекцией синовиальной складки также важно сначала рассмотреть возможные другие внутрисуставные патологии, которые существуют у пациента. Также может потребоваться полное удаление ретинакулярных полос, чтобы гарантировать успех.

Послеоперационная реабилитация после резекции плики обычно проходит быстро. Физиотерапию рекомендуется начинать через 48-72 часа после операции, чтобы предотвратить внутрисуставные рубцы и скованность. НПВП могут быть назначены для снижения риска внутрисуставного фиброза и защиты от рецидива. Большинство пациентов могут возобновить занятия спортом в течение 3-6 недель. Тем не менее, возможны некоторые различия во времени восстановления, и пациенты должны убедиться, что они полностью восстановились, прежде чем возобновлять физическую активность или занятия спортом.

Общий показатель успеха резекции плики, как правило, хороший и будет в основном зависеть от того, является ли сладка единственной патологией или нет. Сопутствующие патологии, такие как хондромаляция надколенника и бедра, уменьшат вероятность успеха [19].

Физиотерапия

Консервативное лечение сначала состоит из облегчения боли с помощью НПВП и повторной криотерапии в течение дня с использованием пакетов со льдом или массажа льдом, чтобы уменьшить начальное воспаление. Другие меры будут включать ограничение отягчающих действий путем изменения ежедневных физических движений для уменьшения повторяющихся движений сгибания и разгибания и путем коррекции биомеханических нарушений (тугие хамстринги, слабые квадрицепсы). Кроме того, можно было бы рассмотреть возможность микроволновой диатермии, фонофореза, ультразвука и/или фрикционного массажа. Фрикционный массаж также используется в этой терапии для разрушения рубцовой ткани. Иногда может быть полезна иммобилизация колена в вытянутом положении в течение нескольких дней, а также возможность избежать поддержания колена в согнутом положении в течение более длительных периодов [10].

Как только острое воспаление уменьшится, можно начать физиотерапию, направленную на уменьшение сжимающих сил с помощью упражнений на растяжку и увеличение силы четырехглавой мышцы и гибкости хамстрингов [9].

Это лечение обычно рекомендуется в течение первых 6-8 недель после первичного обследования [1].

Оно состоит из укрепления и улучшения гибкости мышц, прилегающих к колену, таких как четырехглавая мышца, хамстринги, приводящие мышцы, отводящие мышцы, икроножная мышца и камбаловидная мышца [8][9].

Ключевыми компонентами программы реабилитации будут гибкость, тренировка сердечно-сосудистой системы, укрепление и возвращение к повседневной активности.

• Упражнение для восстановления гибкости при разгибании — это пассивное упражнение на разгибание колена в положении лежа, при этом под лодыжку подкладывается поролоновый валик. Сила тяжести поможет максимально растянуть колено. Если возможно, вы можете усложнить упражнение, положив гантели на переднюю часть колена [15].
• Сеты на квадрицепсы [15]
• Упражнение на пассивное разгибание колена лежа на животе, колени на скамейке (нога без опоры) [17].
• Подъем прямой ноги [15]
• Жимы ногами [15]
• Также мини-приседания, программа ходьбы, использование велотренажера, программа плавания или, возможно, эллиптический тренажер являются наиболее успешными программами реабилитации [15].

Реабилитационные программы будут иметь наибольший успех, если сосредоточиться на укреплении квадрицепсов, которые непосредственно прикреплены к медиальной складке, и избегать действий, которые вызывают раздражение медиальной складки [15].

Наиболее важной частью четырехглавой мышцы для тренировки является m.vastus mediale. Полный спектр тренировок четырехглавой мышцы не рекомендуется, поскольку они создают чрезмерное сжатие надколенника под углом 90°. Вместо прямых подъемов ног и упражнений на квадрицепсы с короткой дугой под углом 5°-10° следует также выполнять укрепление приводящих мышц бедра [10]. Другими важными компонентами этого лечения являются программа растяжки этих мышц (четырехглавой мышцы, хамстрингов и икроножной мышцы) и упражнения на разгибание колена. Целью этих упражнений на разгибание колена является укрепление тензорной мускулатуры капсулы сустава. Но если у пациента слишком сильная боль при достижении терминального разгибания, то этого следует избегать [12]. Это консервативное лечение эффективно в большинстве случаев, но у некоторых пациентов необходимо хирургическое вмешательство. В этом случае необходима послеоперационная терапия. Послеоперационное лечение идентично консервативному лечению и обычно начинается через 15 дней после операции. Основная цель физиотерапии при синдроме плики — уменьшить боль, максимально увеличить нагрузку и увеличить силу мышц.

Тип плики, возраст пациента и продолжительность симптомов будут в значительной степени влиять на успешность консервативного неоперативного лечения синдрома плики. Обычно считается, что синдром инфрапателлярной и латеральной складки не очень чувствителен к физической терапии и обычно требует хирургического вмешательства. Успех консервативной терапии также более вероятен у более молодых пациентов с небольшой продолжительностью симптомов, так как складка еще не претерпевает морфологических изменений. В целом, общий успех нехирургического лечения относительно невелик, и полное облегчение симптомов достигается лишь в редких случаях.

Источники

1. Roofeh. (2008, Juli). The medical plica syndrome can mimic recurring acute haemarthroses. HAEMOPHILIA , pp. 862-862.
2. Tindel, & Nisonson. (1992). The plica syndrome. ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA , 613-618.
3. https://internationalskeletalsociety.com/getattachment/8906efba-8607-46de-b4a7-91245c98eabe/CR02.aspx
4. Kenta, & Khanduja. (2009). Synovial plicae around the knee. The Knee, 97-102.
5. (n.d.) Retrieved 12 21, 2010, from Physiotherapy in banff for the knee: https://www/activemotionphysio.ca/article.php?aid=347
6. Ihra, & Vrdoljak. (2003). Medial synovial plica syndrome of the knee: a diagnostic pitfall in adolescent athletes. Journal of pediatric ortopaedics-Part B, 44-48.
7. Schindler OS. ‘The Sneaky Plica’ revisited: morphology, pathophysiology and treatment of synovial plicae of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Feb. 22 (2):247-62. [Medline].
8. Dupont JY. Synovial plicae of the knee. Controversies and review. Clin Sports Med. 1997 Jan. 16(1):87-122. [Medline].
9. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Mar; 1(1): 53–60.fckLRPublished online 2007 Nov 27. doi: 10.1007/s12178-007-9006-z
10. Yilmaz, Golpinar, Vurucu, Ozturk,& Eskandari. (2005, October). Retinacular band excision improves outcome in treatment of plica syndrome. International Orthopaedics, 291-295.

подводить итоги

Прочитав эту статью, вы получите все, что вам нужно знать о синдроме Плика. Но, короче говоря, плика присутствует в коленях большинства людей и обычно не вызывает проблем. Согласно исследованиям, плика расположена в 87% коленей в верхней части надколенника, 72% коленей во внутренней части и 86% в нижней части колена. Верхняя и нижняя плика колена редко вызывают боль, а то, что вызывает внутреннюю боль в колене, — это медиальная плика. Чтобы узнать больше о медиальной боли в колене, нажмите здесь, чтобы прочитать соответствующую статью. Однако спорно, является ли синдром плика наследственным или нет. Каково ваше мнение? Пожалуйста, напишите нам свои ценные комментарии ниже.

Может Ли Синдром Плики Вернуться?

Ответ на этот вопрос-и да, и нет. Если вы использовали нехирургические методы лечения синдрома Плика, эта проблема может вернуться. Но как? Предположим, вы полагаетесь исключительно на инъекции кортикостероидов и не занимаетесь укрепляющими упражнениями. В этом случае симптомы снова появятся через короткий промежуток времени. Или, если вы пропустите свою программу упражнений, вы не сможете избавиться от боли в колене.

С другой стороны, после артроскопии плика может снова вырасти, но уже не будет бессимптомной. При таких обстоятельствах синдром плики не вернется, и вы можете спокойно заниматься своими любимыми делами. Но в целом, чтобы избежать любой травмы колена, нужно быть очень осторожным и вести здоровый образ жизни. Сбалансированное питание, здоровый вес, физические упражнения и знание того, как правильно сидеть, оказывают значительное влияние на здоровье колена.

Лечение синдрома Плика

К счастью, синдром плика хорошо поддается лечению по сравнению с другими причинами боли в колене. Когда дело доходит до лечения, вы можете подумать, что это означает операцию на колене, в то время как операция Плика -последний и самый редкий выбор в лечении этой проблемы. Самопомощь и физические упражнения являются основными вариантами лечения синдрома плика, и пациенты часто получают хорошие результаты.

Методы самопомощи

Постарайтесь уменьшить или прекратить действия, которые вызывают стресс на колене, такие как бег, прыжки или подъем по лестнице, прежде чем предпринимать какие-либо действия. Другие альтернативные виды деятельности, такие как плавание, помогут вам поддерживать свою физическую форму. Используйте противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, чтобы облегчить боль. Врачи также рекомендуют класть пакет со льдом на колено на 20 минут каждые два-три часа, чтобы уменьшить воспаление. Это задачи самопомощи, которые лучше всего выполнять перед началом практических упражнений по лечению воспаленной плики.

Упражнения

Наиболее эффективной программой лечения синдрома Плика является выполнение упражнений, укрепляющих мышцы вокруг колена, такие как четырехглавая мышца и подколенное сухожилие. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом о том, как правильно выполнять эти упражнения, так как неправильное выполнение может привести к другим серьезным травмам колена. И хорошая новость заключается в том, что пациенты испытывают улучшение через 6-8 недель после начала физических упражнений и физиотерапии. Эти практические упражнения:

Укрепление четырехглавой мышцы

Наличие сильных четырехглавых мышц выгодно, потому что это снижает риск воспаления плики. Согласно статистике, у людей со слабыми мышцами четырехглавой мышцы чаще развивалось воспаление в плике. Это происходит потому, что плика косвенно прикреплена к мышцам четырехглавой мышцы. Теперь вы знаете, что вам нужно укрепить мышцы четырехглавой мышцы, чтобы лечить раздраженную плику. Упражнения для укрепления этих мышц включают в себя:

• Упражнение на набор квадрицепсов
• Упражнение на пресс для ног
• Велотренажер упражнение
• прямая нога поднимает
• мини-приседания
• Плавание
• Ходьба
• Езда на велосипеде
• Использование эллиптической машины

Растяжение подколенного сухожилия

В дополнение к укреплению ваших четырехглавых мышц, вы также должны укрепить мышцы подколенного сухожилия. Мышцы за бедрами или подколенными сухожилиями позволяют вам вытянуть ноги назад и согнуть колени. Эти большие мышцы не играют значительной роли в повседневной деятельности, такой как ходьба, и большинство из них используются в силовых упражнениях, таких как бег, прыжки и скалолазание. Следовательно, травма подколенного сухожилия является значительным источником воспаления plica. Для укрепления мышц подколенного сухожилия лучше регулярно выполнять следующие упражнения:

• Стоя согните колено: Чтобы сохранить равновесие, встаньте прямо и обхватите спинку стула или стола обеими руками. Встаньте на одну ногу, согните колено другой ноги и удерживайте его в течение трех секунд.
• Согните колено с помощью ленты сопротивления: привяжите ленту сопротивления к подошве ноги с одной стороны, а другую-к лодыжке. Лягте на живот, подтяните колени к бедрам и задержитесь на три-пять секунд.

• Воздушный присед
• Завитки Подколенных Сухожилий Партнера
• Становая тяга с гантелями на Негнущихся Ногах

В большинстве случаев эти методы лечения облегчают симптомы синдрома Плика и заставляют пациентов чувствовать себя лучше. Но что, если симптомы не исчезнут через два-три месяца?

Внутрисуставная инъекция кортикостероидов

Эта инъекция направлена на уменьшение боли и симптомов, связанных с этим синдромом, чтобы пациенты могли принимать участие в программах ЛФК. К сожалению, некоторые пациенты полагаются исключительно на внутрисуставные инъекции кортикостероидов и пропускают физиотерапию. Даже если симптомы уменьшаются после инъекции, вы должны заниматься физическими упражнениями, потому что, если у вас нет сильных четырехглавых мышц и подколенных сухожилий, ваша плика может снова воспалиться. Но физиотерапевты должны запретить вам делать что-то, что создает стресс для вашего колена через 24-48 часов после инъекции. В противном случае вы можете испытать боль в коленных суставах после инъекции.

Дополнительные предлагаемые процедуры

В дополнение к программам ЛФК ваш физиотерапевт может порекомендовать дополнительные эффективные методы лечения синдрома Плика. Например:

• Массаж или манипуляции с коленным суставом
• Постучите по колену или наденьте поддерживающую скобу
• Ношение ортезов
• Применяйте экстракты лекарственных растений для уменьшения воспаления
• Носите соответствующую медицинскую обувь

Хирургия

Понадобится ли мне операция? Несомненно, этот вопрос стоит в головах многих пациентов. Как упоминалось ранее, операция медиальной плики является последним вариантом улучшения этого состояния. Хирурги рекомендуют хирургическое вмешательство, если ни одно из методов лечения или программ упражнений не излечивает воспаление plica, а симптомы и боль пациента со временем не ухудшаются. Возможно, вы один из тех людей, которые боятся операции, но вы должны знать, что операция Plica, которая называется артроскопией, является безболезненной и простой операцией. Итак, что такое артроскопия? «Во время этой операции хирург вставляет волоконно — оптическую камеру внутрь коленного сустава, чтобы непосредственно увидеть внутреннюю структуру коленного сустава. Таким образом, врач может увидеть внутреннюю часть колена и диагностировать воспаление в плике и одновременно лечить его. Это амбулаторная процедура, и ваш врач обычно будет использовать седативные средства для вашего комфорта во время операции. Это означает, что вы можете вернуться домой в день операции. Артроскопия-это инновационная технология для выявления причин боли в колене, которая проложила путь к лечению проблем с коленом.

Восстановление после операции

Период восстановления после артроскопической операции варьируется от пациента к пациенту в зависимости от различных факторов. Например, анатомия и физиология пациента, а также тип процедуры, выполняемой при артроскопии, являются важными факторами. Чтобы полностью восстановиться, требуется от двух до шести недель. В это время вы должны отдыхать и избегать таких занятий, как физические упражнения, покупки или подъем тяжелых вещей. Ваш врач направит вас к физиотерапевту после операции, чтобы помочь вам снова укрепить колено. Вы начинаете с легких упражнений, которые уменьшают боль и отек, и постепенно укрепляете свои четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия, выполняя более напряженные упражнения. Если вы продолжите эту программу, вы можете быть уверены, что ваша боль в колене полностью улучшится через 3-4 месяца.

Проходит Ли Синдром Плики?

Этот вопрос может быть вопросом многих пациентов. Вы знаете, почему? Люди верят, что проблемы с коленями никогда не заживут и что методы лечения не сработают. В случае синдрома плика верно обратное, так что даже дома вы можете исправить эту проблему с коленом. Исследования показывают, что около 60% пациентов с синдромом плика успешно выздоравливают в течение 6-8 недель при нехирургическом лечении. Это многообещающая статистика, поэтому, если ваш врач диагностирует синдром Плики, не волнуйтесь, потому что он будет лечиться. В продолжении этой статьи вам даны все необходимые и основные методы лечения этого синдрома.