Главная » Травмы

Клинический случай консервативной терапии развития головных болей после спинальной анестезии


Боли после эпидуральной анестезии

Женщины, перенесшие эпидуральную анестезию в родах, часто связывают появление болей в спине именно с проведенной манипуляцией. Но на самом деле этот метод обезболивания крайне редко является причиной боли в спине.

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия используется в родах — как во время естественных, так и при кесаревом сечении, — а также во время операций на органах мочевой системы и нижних конечностях.

Врач-анестезиолог делает укол и вводит обезболивающее вещество (анестетик) в пространство между позвоночником и оболочкой спинного мозга, после чего вы перестанете чувствовать боль ниже места укола, а также при этом вы временно (на период действия анестетика) не сможете шевелить ногами и ощущать прикосновения от нижних ребер до кончиков пальцев на ногах.

Такое обезболивание переносится значительно легче, чем общий наркоз, — «эпидуралка» меньше влияет на общее самочувствие и работу внутренних органов, а восстановление после процедуры происходит быстрее. И тем не менее многие пациенты незаслуженно считают эту манипуляцию причиной длительных болей в спине.

Боли в спине, на которые жалуются пациенты после проведения эпидуральной анестезии, можно условно разделить на две группы: боли, непосредственно связанные с проведением манипуляции, и боли по другим причинам.

Читайте также:  Малая берцовая кость: где находится, функции, варианты переломов и их лечение

Боли, связанные с проведением манипуляции

В подавляющем большинстве случаев боль после эпидуральной анестезии проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней.Это могут быть:

  • Точечная боль в месте укола. Как и многие врачебные процедуры, эпидуральная анестезия может вызывать неприятные ощущения у пациента. В этом случае они связаны с повреждением связок, мышц в месте укола. Неприятные ощущения могут беспокоить вас первые несколько часов после окончания эпидуральной анестезии. Обычно они проходят без лечения, не представляют опасности для жизни и здоровья, и потому не стоит переживать из-за точечной боли.
  • Боль по ходу нервов, которая отдает в одну или обе ноги. Эти ощущения связаны с раздражением нервных корешков при уколе и введении лекарства. Характерен «простреливающий» тип болей, обычно проявляющийся сразу после укола и быстро проходящий без лечения. Не беспокойтесь, это нормальная реакция организма на проведение эпидуральной анестезии.

Очень редко возникают боли, вызванные осложнениями при проведении эпидуральной анестезии (менее чем в 1 % случаев от всех проводимых процедур). Их причиной может быть травма сосудов или проникновение инфекции в место укола. Боль в месте укола возникает не сразу, а спустя несколько часов, может иметь различный характер и клинические проявления (может возникать слабость и потеря чувствительности в ногах, недержание мочи, повышение температуры тела и другие симптомы). В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, возможна серьезная опасность для здоровья.

Боли, вызванные другими причинами

Чаще всего причиной длительных болей в спине, на которые жалуются пациенты после эпидуральной анестезии, выступает обострение имеющихся проблем со спиной. Например:

  • неудобная поза пациента во время операции может спровоцировать обострение артроза суставов поясничного отдела позвоночника/крестца или межпозвонковой грыжи;
  • вынашивание ребенка и роды сами по себе могут вызывать перегрузку и перенапряжение связок, мышц и суставов поясничного отдела позвоночника и костей таза, что приводит к появлению болей в спине во время беременности и усилению их после родов.

Исследования показали, что эпидуральная анестезия крайне редко (суммарно менее 0,05 %) является причиной длительных болей в спине. Однако есть так называемая группа риска: пациенты с лишним весом, а также имеющие межпозвоночные грыжи. У них боли появляются несколько чаще, чем в среднем по населению.

Бывает и так, что боли в спине носят психологический характер. Сам факт «укола в спину» может приводить к болевым ощущениям в спине у некоторых пациентов — так называемая психосоматическая боль.

Психосоматические и неврологические боли могут беспокоить месяцы и даже годы, однако прямого отношения к проведению эпидуральной анестезии не имеют. Если неприятные ощущения сильно выражены или продолжают беспокоить долго, то необходимо обратиться к неврологу.

Обследование и лечение

Поскольку боль чаще всего не связана с проведением эпидуральной анестезии, врач-невролог может рекомендовать дальнейшее обследование в виде МРТ позвоночника и электронейромиографии (исследование проведения импульса по нервам) для установления настоящих причин боли.

Лечение обычно включает прием нестероидных обезболивающих препаратов (например, ибупрофен, диклофенак) коротким курсом, физиотерапию и мануальную терапию (при отсутствии противопоказаний к ней).

Помните: боли, прямо связанные с проведением эпидуральной анестезии, носят кратковременный характер и обычно проходят без лечения. Если у вас появились или усилились боли после этой манипуляции, обязательно обратитесь к врачу.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Товары по теме: ( ибупрофен), ( диклофенак)

Клинический случай консервативной терапии развития головных болей после спинальной анестезии

Р.Е. Лахин1 , Д.А. Кадацкий2 , В.Г. Гончаров2 , Р.Р. Гайсин1

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

Читайте также:  Что делать если ребенок жалуется на боль в тазобедренном суставе

2 Филиал № 4 ФГКУ «413 Военный госпиталь» МО РФ, Ахтубинск

Для корреспонденции: Лахин Роман Евгеньевич — д-р мед. наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург; e-mail

Для цитирования: Лахин Р.Е., Кадацкий Д.А., Гончаров В.Г., Гайсин Р.Р. Клинический случай консервативной терапии развития головных болей после спинальной анестезии. Вестник интенсивной терапии. 2017;4:76–79. DOI:10.21320/1818-474X-2017-4-76-79

Описание клинического случая консервативной терапии постпункционной головной боли. Консервативное лечение включает доказавшие свою эффективность кофеин, габапентин, теофиллин и гидрокортизон, показания к использованию других препаратов (суматриптан, адренокортикотропный гормон, прегабалин) требуют уточнения. Для назначения суматриптана таким показанием может стать наличие в анамнезе мигренеподобных головных болей. В представленном описании клинического случая постпункционные головные боли развились после спинальной анестезии при проведении плановой флебэктомии. Назначение постельного режима и кофеина не привело к купированию головных болей. На третьи сутки после выявления в анамнезе мигренеподобных головных болей назначен суматриптан 50 мг перорально на фоне продолжавшейся консервативной терапии. В течение трех часов головная боль регрессировала. Повторная доза 50 мг суматриптана на следующий день. Головные боли больше не появлялись. Выписана на восьмые сутки, аудит по телефону, проведенный через неделю после выписки, позволил уточнить, что головные боли в течение периода нахождения дома не возникали. Таким образом, назначение суматриптана у пациентки, имевшей в анамнезе мигренеподобные головные боли, показало высокую эффективность, позволившую купировать болевой синдром, быстро повысить активность, существенно улучшить самочувствие пациентки.

Ключевые слова: постпункционная головная боль, клинический случай, суматриптан, спинальная анестезия

Поступила: 08.11.2017

Читать статью в PDF

Литература

  1. Gaiser R.R. Postdural Puncture Anesthesiol. Clin. 2017; 35(1): 157–167. doi: 10.1136/pgmj.2006.044792.
  2. Arevalo-Rodriguez I., Ciapponi A., Roqué i Figuls M., Muñoz L., Bonfill Cosp X. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2016; 3: CD009199. doi: 10.1002/14651858. CD009199.pub3.
  3. Шифман Е.М. 100 лет головной боли. Клиническая физиология постпункционной головной боли. М.: МедЭксперт- Пресс,
  4. Turnbull D.K, Shepherd D.B. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. J. Anaesth. 2003; 91(5): 718–729. doi: 10.1093/bja/aeg231.
  5. The International Classification of Headache Disorders. 3rd (beta version). Cephalalgia. 2013, 33(9): 629–808. doi: 10.1177/0333102413485658.
  6. Basurto Ona X., Osorio D., Bonfill Cosp X. Drug therapy for treating post-dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2015; 7: CD007887. doi: 1002/14651858.CD007887.pub3.
  7. Grände P.O. Mechanisms behind postspinal headache and brain stem compression following lumbar dural puncture-a physiological Acta Anaesthesiol. Scand. 2005; 49(5): 619–626. doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00601.x.
  8. Ahmed S.V., Jayawarna C., Jude E. Post lumbar puncture headache: diagnosis and Postgrad. Med. J. 2006; 82(973): 713–716. doi: 10.1136/pgmj.2006.044792.
  9. Davignon K.R., Dennehy K.C. Update on postdural puncture headache. Int. Anesthesiol Clin. 2002; 40(4): 89–102. doi: 1097/01.aia.0000033048.48337.24.
  10. Harrington B.E. Postdural puncture headache and the development of the epidural blood Reg. Anesth. Pain Med. 1991; 29(2): 136–163. doi: 10.1097/00115550-200403000-00014.
  11. Grant R., Condon B., Hart I., Teasdale G.M. Changes in intracranial CSF volume after lumbar puncture and their relationship to post-LP headache. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1991; 54(5): 440–442. doi: 1136/jnnp.54.5.440.
  12. Clark J.W., Solomon G.D., Senanayake P.D., Gallagher C. Substance P concentration and history of headache in relation to postlumbar puncture headache: towards prevention. J Neurol. Neurosurg. Psychiatry [Internet]. BMJ Publishing Group. 1996; 60(6): 681–683.
  13. Arevalo-Rodriguez I., Muñoz L., Godoy-Casasbuenas N., Ciapponi A., Arevalo J.J., Boogaard S. et al. Needle gauge and tip designs for preventing post-dural puncture headache (PDPH). Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2017; 4: CD010807. doi: 1002/14651858.CD010807.pub2.
  14. Sudlow C.L., Warlow C.P. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2013; 7: CD001790. doi: 1002/14651858.CD001790.pub2.
  15. Thew M., Paech M.J. Management of postdural puncture headache in the obstetric patient. Opin. Anaesthesiol. 2008; 21(3): 288–292. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282f8e21a.
  16. Banks S., Paech M., Gurrin L. An audit of epidural blood patch after accidental dural puncture with a Tuohy needle in obstetric patients. J. Obstet. Anesth. [Internet]. 2001; 10(3): 172–176. doi: 10.1054/ijoa.2000.0826.
  17. Lavi R., Rowe J.M., Avivi I. Lumbar puncture: it is time to change the needle. Neurol. 2010; 64(2): 108–113. doi: 10.1159/000316774.
  18. Kuczkowski K.M. The treatment and prevention of post-dural puncture headache. Acta Anaesthesiol. Belg. 2006; 57(1): 55– 56. doi: 1111/j.1399-6576.2004.00562.x.
  19. Dogan D. The effect of oral gabapentin on postdural puncture headache. Acute Pain. 2006; 8(4): 169–173. doi: 10.4097/ kjae.2017.70.2.136/.
  20. Erol D. The analgesic and antiemetic efficacy of gabapentin or ergotamine/caffeine for the treatment of postdural puncture headache. Med. Sci. 2011; 56(1): 25–29. doi: 10.2478/ v10039-011-0009-z.
  21. Vahabi S., Nadri S., Izadi F. The effects of gabapentin on severity of post spinal anesthesia Pak J. Pharm. Sci. 2014; 27(5): 1203–1207. doi: 10.2478/v10039-011-0009-z.
  22. Mahoori A., Hassani E., Noroozinia H., Javaheri N., Hatami S. Theophylline versus acetaminophen in the treatment of post-dural puncture headache (PDPH). Middle East. J. Anaesthesiol. 2013; 22(3): 289–292. doi: 2199/jjsca.33.589.
  23. Sen J., Sen B. Non invasive Management of Post Dural Puncture Headache — A Bangladesh J. Med Sci. 2014; 13(2): 114–118. doi: 10.3329/bjms.v13i2.18292.
  24. Alam M.R., Rahman M.A., Ershad R. Role of very short-term intravenous hydrocortisone in reducing postdural puncture headache. J. Anaesthesiol Clin. Pharmacol. 2012; 28(2): 190–193. doi: 4103/0970-9185.94840.
  25. Noyan Ashraf M.A., Sadeghi A., Azarbakht Z., Salehi S., Hamediseresht E. Evaluation of intravenous hydrocortisone in reducing headache after spinal anesthesia: a double blind controlled clinical study. Middle East J. Anaesthesiol. 2007; 19(2): 415–422.
  26. Connelly N.R., Parker R.K., Rahimi A., Gibson C.S. Sumatriptan in patients with postdural puncture headache. 2000; 40(4): 316–319. doi: 10.1046/j.1526-4610.2000.00047.x.
  27. Rucklidge M.W.M., Yentis S.M., Paech M.J. Synacthen Depot for the treatment of postdural puncture headache. 2004; 59(2): 138–141. doi: 10.1111/j.1365-2044.2004.03573.x.
  28. Huseyinoglu U., Huseyinoglu N., Hamurtekin E., Aygun H., Sulu B. Effect of pregabalin on post-dural-puncture headache following spinal anesthesia and lumbar J. Clin. Neurosci. 2011; 18(10): 1365–1368. doi: 10.1016/j.jocn.2011.02.029.
  29. Hunter B.R., Seupaul R.A. Are There Pharmacologic Agents That Safely and Effectively Treat Post-Lumbar Puncture Headache? Ann. Emerg. Med. 2013; 61(1): 84–85. doi: 10.1016/j. annemergmed.2012.02.029.
  30. Oliver C.D., White S.A. Unexplained fitting in three parturients suffering from postdural puncture headache. J. Anaesth. 2002; 89(5): 782–785. doi: 10.1093/bja/89.5.782.
  31. Sprigge J.S. The use of sumatriptan in the treatment of postdural puncture headache after accidental lumbar puncture complicated a blood patch procedure. Anaesthesia. 1999; 54(1): 95–96. doi: 1046/j.1365-2044.1999.0759q.x.
  32. Lhuissier C., Mercier F.J., Dounas M., Benhamou D. Sumatriptan: an alternative to epidural blood patch? Anaesthesia. 1996; 51(11): doi: 10.1111/j.1365-2044.1996.tb15020.x
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Вам также может быть интересно
Для любых предложений по сайту: [email protected]