Из плотных клеток скелета у людей в ряде случаев формируется доброкачественное новообразование – остеома кости. Бороться с нею рекомендуется сразу же, до появления тяжелых осложнений.
Развитие медицинских отраслей позволяет врачам подбирать оптимальную терапию для каждой формы подобных опухолей – с учетом возраста больных, их сопутствующих заболеваний. Чаще всего с остеомами сталкиваются дети и подростки, но известны случаи обнаружения патологических очагов у пожилых людей. После их оперативного удаления рецидивы возможны крайне редко.
Общие сведения
Среди опухолей/опухолеподобных поражений скелета на долю доброкачественных опухолей костей приходится около 50% случаев, из которых наиболее часто встречаются костеобразующие доброкачественные опухоли: остеома и остеоид-остеом, являющихся самостоятельными нозологическими единицами. Для этих видов опухолей характерным является медленный неагрессивный рост и благоприятное течение: не прорастает в окружающие ткани, не дает метастазов и не озлокачествляется. Код по МКБ-10: D16 — Доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей.
Остеомы
Что такое остеома? Это доброкачественная остеогенная опухоль из зрелой/дифференцированной костной ткани. Встречаются преимущественно у лиц 20-35 лет за исключением остеом костей лицевого черепа, которые встречаются чаще у женщин. Специфичным признаком остеом является идентичность ее структуры нормальной костной ткани. Локализация остеом существенно варьирует и определяется ее видом. Так, губчатая остеома локализуются преимущественно на длинных трубчатых костях конечностей, чаще на плечевой/бедренной кости. Компактная остеома поражает преимущественно плоские кости свода/основания черепа (остеома области глазницы, остеома затылочной кости и лобной кости, остеомы лобной пазухи и других гайморовых пазух носа, нижней челюсти), а также другие плоские кости (остеома лопатки и ребра). Остеома, как правило, является одиночной опухолью и значительно реже встречается множественный вариант развития (синдром Гарднера – Тернера). В длинных и коротких костях остеома встречается значительно реже.
Наиболее частая локализация остеом на костях черепа
Определяется остеома преимущественно в виде безболезненного, одиночного гладкого/бугристого выпячивания с чёткими границами и плотной консистенцией. Ткань остеомы макроскопически представляет плотную или губчатую кость, а макроскопически ткань компактной остеомы похожа на структуру кортикального слоя кости, однако, при этом отличается от нее общим планом строения: гаверсовы каналы (каналы остеона) располагаются беспорядочно и имеют неспецифическую форму. Ткань губчатой остеомы представлена в виде переплета извитых костных балок разной зрелости, которые заключены в клеточно-волокнистую ткань.
Остеоидная остеома
Остеоид-остеома представляет собой доброкачественную опухоль костной ткани в состав которой входит центральный аваскулярный узел (нидус), фиброваскулярное кольцо и реактивный ободок плотной кости окружающего его. Как правило, остеоид-остеомы — это одиночное (солитарное) новообразование, имеющее четкие контуры, размеры которого не превышают 1 см в диаметре с локализацией в любой кости скелета за исключением грудины, ключицы, фаланг пальцев и костей черепа. Может располагаться как в корковом, так и губчатом веществе кости.
Макроскопически остеоид-остеомы имеют яйцеобразную/шаровидную форму с рыхлым образованием в центральных отделах с возрастанием плотности опухоли к периферии, на разрезе — серо-красного цвета. На ее долю приходится 9-12% от всех доброкачественных опухолей костей. Чаще выявляется у мужчин в возрасте 5-25 лет. (80% случаев), а у лиц после 40 лет практически не наблюдаются. По частоте поражения занимает проксимальный отдел бедренной кости, далее — большеберцовая и несколько реже — плечевая кость, позвонки.
Патогенез
При патоанатомическом исследовании четко определяется граница остеоидной остеомы на фоне окружающей костной склерозированной ткани, содержащей большое количество сосудов. Центр опухоли (остеоидная часть) состоит из переплетающихся трабекул/тяжей остеоида, которые окружены скоплениями рыхлой васкуляризованной фиброзной стромой и крупных остеобластов, располагающихся вдоль формирующихся костных балок в виде ободка. Встречаются фигуры митоза. Общий вид остеоида похож на затейливую вязь. Реже в опухоли встречаются единичные/групповые остеокласт.
В относительно «молодых» опухолях именно остеоид и составляет основную часть новообразования, однако по мере «старения» опухоли появляются участки обызвествления, а в полностью зрелых опухолях, кроме остеоидов определяется и волокнистая кость, которая состоит из компактных трабекул. В опухолях, растущих под суставным хрящом, встречается и хрящевая ткань. Такова структура центральной зоны остеоид-остеомы, а вокруг нее располагается фиброзная ткань в виде полоски 1-2 мм, которая богата сосудами и трабекулярный рисунок в ней уже не определяется. Далее кнаружи существует еще слой склерозированной кортикальной пластинки.
Классификация
Остеома
В зависимости от типа строения опухолей различают:
- Твердую компактную остеому, сформированную плотной компактной костной тканью.
- Губчатую остеому — образованную пористым губчатым веществом с полостями, наполненными фиброретикулярной тканью.
По отношению к костному органу выделяют периостальные, располагающиеся на наружной поверхности и эндостальную, располагающиеся на внутренней поверхности кости остеомы (рис. ниже).
Остеоид-остеомы
По локализации в кости (рентгенологически) различают несколько типов остеоид-остеомы: медуллярный, кортикальный, субпериостальный и выбухающий в мягкие ткани.
Прогноз и профилактика
Главная задача медицинских работников – вылечить остеому – представляется посильным мероприятием, если обнаружение очага в кости произошло на ранних сроках формирования заболевания. Прогноз в этом случае максимально благоприятный – доброкачественные костные опухоли редко рецидивируют.
Однако и при позднем обнаружении остеомы не следует опускать руки. Достижения медицины позволяют скорректировать течение болезни даже в запущенных ее формах, улучшить самочувствие человека.
Специфической профилактики развития остеомы не разработано, поскольку не были окончательно установлены первопричины ее появления. Поэтому врачи будут рекомендовать методы предупреждения прогрессирования патологии – правильное питание, избегание травм и радиационного облучения, тяжелых стрессов. Отказ от пагубных индивидуальных привычек также поможет избежать развития остеомы.
Причины
Достоверно причины остеомы до настоящего момента остаются невыясненными, а существующие теории возникновения остеом из периоста зрелой кости или остатков эмбрионального хряща не дают исчерпывающего ответа на все вопросы. Некоторые авторы связывают возникновение остеом с частыми травмами костной ткани и перенесенным воспалительным процессом.
Предположительно факторами, способствующими развитию остеом, являются: генетическая предрасположенность, воспаление/перенесенные инфекции и заболевания (ревматизм, сифилис, подагра), переохлаждение.
Причины развития остеоид-остеомы также не изучены. Некоторые авторы рассматривают этот вид опухоли как хронический негнойный очагово-некротический остеомиелит, другие авторы относят ее к опухолям.
Причины возникновения
Окончательно выяснить, почему же вдруг клетки костей начинают активное деление, специалистам установить не удалось. Проведенные ими медицинские исследования позволили выдвинуть несколько основных теорий – от негативной наследственной предрасположенности до перенесенных человеком ранее тяжелых инфекционных болезней.
Основные провоцирующие факторы:
- врожденные аномалии – закладка сбоя деления костных клеток произошла еще на этапе внутриутробного развития плода;
- травматический вариант – неправильное сращение отломков, когда на месте костной мозоли возникает локальное утолщение;
- некачественное выполнение медицинских процедур, к примеру прокола гайморовой пазухи;
- различные воспалительные процессы в костях хронического течения – от ревматизма до подагры, сифилиса, остеомиелита;
- нескорректированной рацион – минимальное количество в пище свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов с кальцием и фосфором;
- проживание в регионе с малым периодом солнечных дней – дефицит витамина D;
- облучение радиационными лучами – проведение лучевой терапии опухолей иных локализаций.
Спровоцировать появление остеомы тазобедренного сустава могут чрезмерный вес человека, злоупотребление табачной, алкогольной продукцией. Среди провоцирующих факторов врачи также указывают тяжелые стрессовые ситуации, перенесенные психотравмы, проживание в неблагоприятных экологических условиях.
Симптомы
Остеомы
Клинические проявления остеомы определяются ее локализацией и величиной. Поскольку опухоль растет чрезвычайно медленно они могут длительное время оставаться незамеченными и никак себя не проявлять. По мере увеличения в размерах и направления роста опухоли могут возникать различного рода симптомы, вызванные топографической спецификой поражённой области. Так, при локализации опухоли на внешней стороне костей черепа она проявляется лишь визуально/пальпаторно в виде очень плотного безболезненного, неподвижного образования с гладкой поверхностью и четкими границами. Если опухоль располагается на внутренней стороне костей черепа симптоматика варьирует в зависимости от топографических особенностей:
- При локализации в области придаточных пазух носа, может манифестировать различными глазными симптомами: диплопий (двоение в глазах), птозом (опущение века), экзофтальмом (выпучивание глазного яблока), анизокорией (разными размерами зрачков) и снижением зрения.
- Остеома лобной кости — сильными головными болями, повышением внутричерепного давления, ухудшением памяти.
- Остеомы верхней челюсти проявляются затруднением носового дыхания, диплопией.
- Остеома на скуловой дуге — появляется ограничением открывания рта
- Остеома нижней челюсти — невралгической болью, парестезией, болью при жевании.
- Остеомы длинных трубчатых костей (бедренной кости) или коротких костей (таранной кости) манифестируют болями в мышцах при ходьбе, нарушением походки и припухлостью ног.
Ниже в таблице приведены основные симтомы остеом в зависимости от их локализации.
Остеоид-остеомы
Основным клиническим симптомом остеоид-остеомы является боль, которая по мере роста и развития опухоли значительно нарастает. Боль также усиливается в ночное время. Наличие болевого синдрома по мнению ряда авторов обусловлено склерозированием окружающей кости. Иногда, боли иррадиируют в прилегающие суставы, симулируя другие заболевания и тем самым затрудняют диагностику.
При близкой локализации очага опухоли к суставу страдает его функция: отмечается припухлость в суставах, ограничение движений, нарушение походки. При поражении позвоночного столба отмечается усиления болей при движении и ограничении движений. Характерным проявлением остеоидной остеомы является купирование болевого синдрома после приема анальгетиков.
Методы лечения остеомы
Проведя всестороннее медицинское обследование пациента и убедившись в доброкачественности остеомы, лечение врач назначает с учетом возраста человека, особенностей его организма. Так, в большинстве случаев рекомендуются контрольные обследования патологического очага и ведение здорового образа жизни.
Только при обнаружении быстрого роста опухоли потребуются активные методы терапии. Показаниями для оперативного вмешательства являются:
- подозрение на злокачественность процесса;
- крупные размеры новообразования;
- формирование сбоя функции соседних с опухолью органов;
- деформации костных структур.
Как правило, удаление остеомы проводят в пределах здоровых тканей – усечение. Отсечение всей конечности либо ее части требуется при подтверждении ракового поражения – саркомы кости. Если очаг был удален с области черепа, то в последующем проводят пластические операции.
При невозможности проведения хирургического лечения врачи подбирают медикаментозную терапию – для купирования болевого синдрома, уменьшения выраженности иных неприятных симптомов, повышения качества жизни. Дополнять комплексное лечение могут рецепты народной медицины, к примеру, отвары боярышника, настои бузины. Однако они не должны подменять собою прием лекарственных средств из аптеки.
Анализы и диагностика
Остеомы
Основным и наиболее информативным методом диагностики остеомы является рентгенография, на которой опухоль выявляется в виде более плотного, чем кость образования с четкими границами. Губчатая остеома на рентгенограмме неоднородна, характерно чередование участков разрежения и уплотнения (фото ниже). При незначительных размерах опухоли может назначаться компьютерная томография. При необходимости проводится гистологическое исследование, при котором характерным признаком является нарушение архитектоники компактной кости, практически отсутствие каналов остеонов и сужение сосудистых каналов.
Дифференциальная диагностика проводится с остеосаркомой, хондромой, оссифицирующейся фибромой, остеоидных остеом — со склерозирующим остеомиелитом, остеохондрозом, остеопериоститом, остеогенной саркомой.
Остеоид-остеомы
Для диагностики используется рентгенография, на которой выявляется овальной формы очаг деструкции костной ткани с чёткими контурами с зоной остеосклероза вокруг очага за счёт периостальных/эндостальных изменений (фото ниже).
На начальном этапе развития опухоли четко определяется видимая граница между центральной зоной и ободком, которая по мере обызвествления опухоли стирается. Трудность выявления остеоид-остеомы на рентгенограмме заключается в незначительных размерах очага опухоли, которые, как правило, не превышают 1,5 см. Для более чёткой визуализации очага уточнения и определения характера поражения показана компьютерная томография или МРТ с выполнением тонких срезов при получении максимально высокого качества изображения, поскольку хирургическое удаление опухоли методы выполняются под контролем лучевых методов.
При гистологическом исследовании обнаруживается остеогенная ткань, содержащая большое количество сосудов. Центральная часть опухоли представлена участками образования/разрушения кости с переплетающимися тяжами и балочками. В опухолях более зрелых выявляются незначительные очаги склерозирования, а в полностью «зрелых» — участки волокнистой кости.
Диагностика патологии
Благодаря своевременному обращению за медицинской помощью ранняя диагностика доброкачественных новообразований является «золотым стандартом» лечения всех патологий, в том числе остеом. Современные достижения онкологии позволяют выявить патологический очаг даже при минимальных его размерах.
Разработаны основные методы исследования:
- рентгенография – доступный способ визуализации образования в костях, его размеров и структуры;
- компьютерная томография – широко информативное исследование, которое позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания, если рентгенологические признаки остеомы сомнительны;
- биопсия – взятие из опухоли биоматериала для дальнейшего осмотра клеток под микроскопом, что исключит в них атипию;
- сцинтиграфия – позволяет обнаружить множественные мелкие очаги в костях;
- ультразвуковой осмотр – для уточнения процессов сдавливания внутренних органов, нервных волокон, причин функциональных сбоев в их деятельности.
Лабораторная диагностика остеом малоинформативная. Анализы крови, общий и биохимический, а также на онкомаркеры, будут рекомендованы врачом для получения общего представления о здоровье пациента. Только после тщательного сопоставления и оценки всей информации от вышеперечисленных процедур онколог даст квалифицированное заключение и подберет правильную терапию болезни.
Список источников
- Бурдыгип И.Н. Остеоидная остеома и остеобластома позвоночника (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дис. канд. мед. наук. М., 1993.- 182 с.
- Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. — М.: Медицина, 2001. 639 с.
- Колесов, В. С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта / В. С. Колесов, А. М. Солнцев. Киев: изд-во Киевского ун-та. 1985. 168 с.
- Карпенко А.К., Магонов Е.П. Роль МРТ в диагностике остеоид-остеомы/ «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА» № 3, 2014. с. 50-52.
- Эпидемиология опухолей скелета: учебно-методическое пособие/ Чернякова Ю.М., Иванов С.А., Ядченко В.Н. — 2012.