Килевидная деформация грудной клетки!

1.Что означает диагноз «килевидная грудь»

Килевидная грудь (называемая также «куриная грудь») представляет собой аномалию развития костей грудной клетки. Грудина и рёберные хрящи в процессе роста развиваются неправильно, что приводит к формированию явного косметического дефекта. Средняя часть груди выступает вперёд, а рёбра по краям грудины западают. Такое западание может быть симметричным или односторонним и чаще всего охватывает с четвёртой по восьмую пары рёбер.

«Куриная грудь» имеет такую форму, что грудная клетка словно постоянно пребывает в состоянии вдоха – её форма не меняется в процессе дыхательной экскурсии.

Наиболее характерна данная патология для лиц астенического телосложения. Кроме того, вероятность развития килевидной формы груди выше у людей, страдающих болезнью Марфана. Также ередким является сочетание килевидной формы грудной клетки со сколиозом, болезнью Бехтерева и врождёнными пороками сердца, связанными с растяжением миокарда.

Наследственный характер килевидной формы груди подтверждается данными, согласно которым наличие родственника с данным заболеванием увеличивает вероятность проявления аналогичного дефекта у других членов семьи.

Частота килевидной формы груди связана с полом – у девочек данный дефект встречается в четыре раза чаще, чем у мальчиков. Развитие этой наследственной патологии реализуется за счёт неравномерного (чрезмерного) разрастания хрящевой и костной ткани груди и рёбер.

Обязательно для ознакомления! Помощь в госпитализации и лечении!

Причины

Непосредственной причиной формирования килевидной грудной клетки является сбой внутриутробного развития плода, и ребенок рождается уже с аномалией. Так как в ряде случаев патология диагностируется совместное с воронкообразной грудной клеткой (еще одной врожденной аномалией), рассматривается версия одинаковых причин происхождения и механизма развития этих двух нарушений.

Установлено, что килевидная грудная клетка чаще формируется у пациентов с определенной конституцией и степенью развитости их соединительной ткани. Так, в большинстве случаев для таких пациентов характерными являются:

высокий рост;
астенический тип конституции. Это значит, что такой человек имеет худощавое телосложение, а его рост в основном слишком большой, хотя в результате некоторых сбоев со стороны ростковых зон костей может быть слишком маленьким. Определяется узость практически всех фрагментов тела – грудной клетки, таза, плечевого пояса и так далее. Лицо продолговатое, а верхние и нижние конечности непропорционально длинные. Характерными являются и такие признаки, как небольшой объем мышц и подкожной жировой клетчатки, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

На наследственную природу килевидной грудной клетки указывают следующие факты:

в семье у больного с килевидной деформацией грудной клетки уже встречались аналогичные случаи заболевания. При этом болеть могли как близкие родственники (братья, сестры, родители), так и дальние (дедушки, прабабушки);
у таких пациентов гораздо чаще диагностируются другие пороки развития – как со стороны грудной клетки и органов, которые в ней находятся, так и со стороны органов и тканей другой локализации.

Нередко выясняется, что ребенок с килевидной грудной клеткой родился у матери, беременность которой не отличалась правильными условиями протекания и сопровождалась влиянием различных патологических факторов на организм женщины (а значит, и на организм будущего ребенка). Такие факторы можно разделить на группы:

физические;
химические;
психологические;
соматические;
эндокринные;
вредные привычки.

К физическим факторам, которые могут негативно повлиять на течение беременности и спровоцировать у плода внутриутробное формирование килевидной грудной клетки, относятся:

механические;
термические;
радиоактивные.

Механические факторы – это банальные травмы живота беременной. Они бывают:

неумышленные;
умышленные.

Неумышленные травмы возникают в результате неосторожности или несчастного случая. По неосторожности травмы живота могут быть получены при таких обстоятельствах, как:

бытовые неудобства (например, небольшое пространство жилья, нередко загроможденное бытовыми предметами);
активное поведение ребенка, который уже есть в семье. Так, беременная нередко может получать травмы, успокаивая капризного ребенка, способного при этом ударить в живот.

Ушибы живота беременной по причине несчастного случая – также явление нередкое. Это могут быть:

падение с высоты на живот;
дорожно-транспортные происшествия, при которых женщина может удариться животом о твердый предмет (например, руль);
падение из-за спотыкания на скользкой дороге или из-за внезапной преграды под ногами

и многие другие.

Умышленные травмы беременной женщины, в результате которых наблюдается ушиб живота и, соответственно, беременной матки, это зачастую травмы на почве домашнего насилия. Факты травматизации с криминальным оттенком (нападение, пытки) с вовлечением беременной женщины встречаются реже.

Термическим фактором являются повышенные или сниженные температуры окружающей среды.

Радиоактивным вредоносным фактором выступает любой источник радиоактивного облучения.

Химическими факторами, провоцирующими нарушение нормального хода беременности с риском формирования килевидной грудной клетки у будущего ребенка, являются:

ряд лекарственных средств, которые принимает беременная и которые способны нарушить нормальное внутриутробное развитие плода;
контакт с агрессивными соединениями – производственными, сельскохозяйственными, бытовыми. Чаще всего они попадают в организм матери при вдыхании паров или летучих веществ, попадают в системный кровоток, а далее – в кровоток плода.

Психологические факторы играют немаловажную роль в возникновении любых врожденных заболеваний. Значение имеют:

постоянные стрессы;
психологическое напряжение, связанное с повышенным чувством ответственности (зачастую наблюдается в связи с профессиональной деятельностью);
нездоровая «вялотекущая» психологическая обстановка в семье – при этом выраженных стрессовых ситуаций не возникает, но интересы беременной женщины ущемляются;
неудовлетворенность бытовыми и социальными условиями, обстановкой, окружением, культурным уровнем.

Такие факторы причастны к сбою внутриутробного развития плода, но довольно часто им незаслуженно не придают значения.

Соматические заболевания будущей матери (нередко возникающие еще до периода беременности) способны спровоцировать нарушение внутриутробного развития органов и тканей – в частности, ведущего к образованию килевидной грудной клетки. Зачастую это:

хронический затяжной бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов. Значимым является обструктивный процесс, который ведет к хронической нехватке кислорода;
ишемическая болезнь сердца (ИБС) – нарушение кровотока по коронарным сосудам, питающим миокард, что чревато нарушением сердечно-сосудистой деятельности;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Они приводят к нарушению пищеварения, что негативным образом сказывается на поступлении питательных веществ в кровоток будущей матери, а далее – в кровоток плода

и ряд других.

Из эндокринных сбоев со стороны организма беременной наиболее частым фактором, способствующим возникновению килевидной грудной клетки у плода, являются:

сахарный диабет – сбой углеводородного обмена по причине нехватки гормона инсулина;
нарушения выработки гормонов щитовидной железы в виде гипотиреоза (нехватка их синтеза) или гипертиреоза (чрезмерная выработка).

Вредные привычки будущей матери – настоящий бич, который увеличивает шансы возникновения внутриутробных аномалий плода в десятки и сотни раз. Это:

курение – даже если женщина не является курильщиком со стажем;
прием алкоголя – в том числе в небольших дозах (например, если это слабоалкогольные напитки);
прием наркотических веществ в любом виде – вдыхая, принимая внутрь и так далее.

Важно

Нередко банальное грубое несоблюдение режима труда, бодрствования, отдыха, сна и питания со стороны будущей матери может спровоцировать развитие у плода ряда внутриутробных аномалий – в данном случае килевидной грудной клетки.

2.Как отражается килевидная форма груди на здоровье

Килевидная форма груди может быть диагностирована уже при рождении, однако вначале это никак не влияет на работу сердца и органов дыхания. С возрастом могут развиваться следующие связанные с дефектом состояния:

одышка;
быстрая утомляемость;
тахикардия во время физической активности;
снижение показателей жизненной ёмкости лёгких;
падение коэффициента потребления кислорода.

Если больной не занят на тяжёлых физических работах, его, как правило, беспокоит только внешнее проявление болезни, поскольку в спокойном состоянии перечисленные нарушения не выражены.

Посетите нашу страницу Пульмонология

3.Диагностика и классификация килевидной груди

«Куриная грудь» выявляется хирургом в ходе физикального осмотра. Дополнительно назначается рентгенография, данные которой позволяют судить о характере и степени деформации. На рентгеновском снимке обычно видны следующие нарушения:

увеличение загрудинного пространства;
каплевидная форма сердца, его разворот по собственной оси и смещение;
отграничение друг от друга сегментов грудины в боковой проекции./li>

При наличии жалоб больного на трудности с дыханием и сердечной деятельность дополнительно проводятся исследования, направленные на оценку влияния костного дефекта на работу сердечнососудистой системы и дыхательной функции:

электрокардиография;
сонография;
диагностика функции внешнего дыхания.

При классификации дефекта «куриная грудь» исходят из степени влияния этой патологии на положение сердца:

1 степень — сердце не смещено;
2 степень — имеется смещение сердца не более чем на 3 см;
3 степень — положение сердца отклонено от нормы на 3 и более см.

Кроме этого определяется конкретный тип аномального строения груди:

корпокостальный (выпуклой является нижняя часть груди);
манубриокостальный (выступает верхняя часть грудной клетки);
костальный (дефект локализован в области рёберных хрящей).

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Цена на лечение в Москве

Какие расходы ждут при лечении деформации грудной клетки:

прием ортопеда – 2 000 руб.
рентген грудной клетки – 1 800 руб.
КТ – 5 100 руб.
ЭКГ – 800 руб.
прием невролога – 2 000 руб
консультация кардиолога – 2 100 руб.
спирометрия – 1 500 руб.
осмотр пульмонолога – 2 200 руб.
консультация детского ортопеда – 2 100 руб.
консультация торакального хирурга – 2 300 руб.
хирургическая коррекция грудной клетки – 68 700 руб.

4.Лечение деформации грудной клетки «куриная грудь»

Тактика ведения и целесообразность лечения пациентов с килевидной формой груди определяется, исходя из объективных диагностических показателей с учётом субъективных жалоб пациента. При прогрессирующей динамике сердечнососудистых и дыхательных нарушений показана торакопластика – операция по исправлению костно-хрящевого скелета грудной клетки.

Коррекция формы груди наиболее эффективна до 14-17летнего возраста, поскольку позднее хрящевой остов рёбер, грудины и позвоночника костенеет.

Иногда единственной жалобой больного является неправильный внешний вид груди. К сожалению, никакими физическими упражнениями и физиопроцедурами килевидную грудь исправить невозможно. При существенном психологическом дискомфорте от косметического дефекта «куриная грудь» также исправляется хирургически. Операция обычно включает иссечение выступающих частей грудины и рёбер, а также может сочетаться с установкой имплантата. После такого лечения некоторое время требуется ношение корсета или поддерживающих ортезов.

Если с самого детства проводить профилактические мероприятия, возможно лишь замедлить развитие этой врождённой патологии. Планомерные регулярные занятия (отжимание на брусьях, жим лёжа, упражнения с гантелями лёжа на спине) в ряде случаях способны полностью остановить деформацию. Однако обратного развития дефекта даже эти меры не обеспечивают.

Профилактика

Каким-то образом предупредить развитие врожденной деформации не удастся. Профилактика может быть реализована только для недопущения приобретенного искривления.

Всем пациентам специалисты дают единую рекомендацию – вовремя начинать лечение. Важно, чтобы дети занимались спортом, что позволит создать вокруг позвоночного столба крепкий мышечный каркас.

Автор статьи:

Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации. Наши авторы