Комбилипен, Мелоксикам и Мидокалм — как действуют препараты на организм и особенности совместного применения

Иногда Мелоксикам и Комбилипен по схеме лечения необходимо принимать совместно. Эти препараты назначаются при различных заболеваниях, но перед началом терапии рекомендуется ознакомиться с инструкцией. В некоторых случаях совместное применение противопоказано.

Состав и свойства

Препараты имеют различный состав и свойства.

• С этими данными лучше ознакомиться перед началом лечения.

Мелоксикам

Это лекарство относится к категории нестероидных противовоспалительных препаратов. Имеет другое название — Мовалис. Входит в группу оксикамов. Оказывает на организм противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее воздействие.

Принцип действия препарата заключается в угнетении синтеза простагландинов, находящихся в очаге воспаления. В состав лекарства входят следующие компоненты:

• мелоксикам — активное действующее вещество (10 мг/1мл);
• глицин;
• натрия хлорид;
• меглюмин;
• полоксамер;
• натрия гидроксида раствор;
• вода д/и.

Выпускается в форме раствора для внутримышечного введения.

Комбилипен

Комбилипен относится к категории витаминных комбинированных лекарственных средств. Благодаря множеству витаминов, входящих в состав, оказывает на организм ряд воздействий:

• улучшает нервную проводимость;
• облегчает синтез веществ, которые входят в оболочку нервов;
• создает условия для обмена птероилглутаминовой кислоты.

В состав лекарства входят сразу несколько основных действующих веществ: тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин, лидокаина гидрохлорид. К вспомогательным компонентам относятся:

• бензиловый спирт;
• натрия гидроксид;
• калия гексацианоферрат;
• вода д/и.

Лекарство выпускается в форме раствора розовато-красного цвета, который предназначен для внутримышечных инъекций.

Воздействие при сочетании препаратов

1. В тандеме эти препараты обеспечивают быстрое устранение воспалительного процесса, а также дают обезболивающее действие.

1. Если колоть уколы совместно, то эффект будет ощутим уже в первые дни лечения.

Особенности совместного применения

Если вводить лекарства одновременно, курс лечения существенно сокращается. Терапия может продолжаться от 10 до 14 дней.

Перед лечением необходимо учитывать возможные побочные эффекты, которые возникают при совместном введении. Наиболее распространенными являются:

• приступы головокружения и спутанность сознания;
• сбои в работе сердца;
• нарушения в органах ЖКТ;
• судороги.

Также могут возникнуть аллергические реакции в виде высыпаний на коже с покраснением и зудом.

При появлении побочных эффектов следует наблюдать за их развитием.

Если состояние ухудшается, необходимо отменить лечение и обратиться за помощью к врачу.

Можно ли колоть все вместе

Уколы можно делать вместе. Показаниями для этого являются:

• патологии позвоночника, сопровождающиеся болевым синдромом;
• остеохондроз;
• травмы;
• дорсалгии.

Несмотря на то, что врачи рекомендуют делать уколы вместе и оба лекарства имеют хорошую совместимость, существует ряд противопоказаний. От инъекций лучше отказаться при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Беременность и период лактации у женщин.
2. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
3. Почечная и печеночная недостаточность.
4. Повышенная склонность к кровотечениям.
5. Воспалительные процессы, локализованные в отделах кишечника.

Также не рекомендуется начинать лечение при индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав. В некоторых случаях Мелоксикам можно заменить схожим препаратом, который называется Мидокалм.

Лекарства можно приобрести в аптеке при имеющемся рецепте от лечащего врача.

Совместимость Мелоксикама и Комбилипена

Для лечения заболеваний позвоночника и периферической нервной системы применяются различные лекарственные препараты, в том числе Мелоксикам и Комбилипен. Их комбинация позволяет быстро облегчить состояние пациента за счет уменьшения болезненных ощущений и снятия воспаления.

Для лечения заболеваний позвоночника и периферической нервной системы применяются Мелоксикам и Комбилипен.

Мелоксикам применяется как жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий препарат.

Витамины группы В не только уменьшают воспаление, но и улучшают трофику нервной ткани. Это позволяет быстрее купировать болевой синдром и обеспечивает более стойкий терапевтический эффект.

Мелоксикам

Нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов. Рекомендован для лечения заболеваний суставов, сопровождающихся болевым синдромом: ревматоидный артрит, острый артрит, спондилит, хронический полиартрит. Способствует устранению болей при остеохондрозе и радикулите.

Характеризуется минимальным количеством побочных явлений, которые чаще всего проявляются со стороны ЖКТ.

Основное действующее вещество — мелоксикам. Выпускается в форме таблеток и ампулах с раствором для инъекций.

Комплексный витаминный препарат, в состав которого входит:

1. Тиамин (B1).
2. Пиридоксин (B6).
3. Цианокобаламин (B12).

Комбилипен входит в схему лечения патологий позвоночника, неврита лицевого нерва, межреберной невралгии, шейно-плечевого и поясничного синдрома.

Состав дополнен анестезирующим средством — лидокаином, обезболивающим место укола и улучшающим всасывание компонентов за счет расширения сосудов. Средство входит в схему лечения болевого синдрома, вызванного патологиями позвоночника, неврита лицевого нерва, межреберной невралгии, шейно-плечевого и поясничного синдрома, люмбоишиалгии.

Можно ли принимать вместе

Препараты имеют высокую совместимость. При использовании одновременно обеспечивают быстрое обезболивание, снимают воспаление, тем самым сокращая курс лечения.

Показания к совместному применению

Основанием к одновременному использованию препаратов являются следующие состояния:

1. Невралгии, связанные с поражением позвоночника: остеохондроз, травмы, анкипозирующий спондипоартрит.
2. Моно- и полинейропатии разного происхождения: дорсалгии, плексопатии, люмбаго, корешковый болевой синдром вследствие дегенеративных изменений позвоночного столба.

Противопоказания к приему Мелоксикама и Комбилипена

Не рекомендовано использование Мелоксикама и Комбилипена при индивидуальной непереносимости действующего вещества и других компонентов, входящих в их состав, а также до 18 лет. Не используется комбинация препаратов при следующих состояниях и нарушениях:

1. Беременности и во время кормления грудью.
2. Острой и хронической сердечной недостаточности.
3. Почечной и печеночной недостаточности.
4. Склонности к кровотечениям.
5. Эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалении кишечника.

Повышенная осторожность в использовании комбинации препаратов необходима при следующих состояниях:

1. При бронхиальной астме, рецидивирующем полипозе носа и околоносовых пазух.
2. При ангионевротическом отеке или крапивнице, вызванной использованием ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных средств.

В виде уколов средства используются непродолжительными курсами. Каждый препарат вводится отдельно, смешивать их в одном шприце запрещено.

Поскольку препараты выпускаются в форме таблеток и раствора для инъекций, то в течение первых 3 дней они вводятся в виде уколов.

Определением дозировки в зависимости от интенсивности болевого синдрома и тяжести воспаления должен заниматься врач.

Боли в спине и их лечение Мидокалмом

Т.Т. Батышева
Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва
Б

оль в спине, или дорсалгия, может быть симптомом различных заболеваний. Боль в спине – одна из наиболее частых жалоб в общемедицинской практике [2,5].

Основные причины болей в спине

Боли в спине чаще всего вызваны остеохондрозом позвоночника – дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца – грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже – в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко – в грудных. Грыжи диска в теле позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и задне–боковом направлении могут вызвать сдавление спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов. Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно–тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника.

Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека

, компрессионные развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль.

Другая частая причина болей в спине и конечностях – миофасциальные боли

, вызванные формированием так называемых триггерных зон в мышцах и/или связанных с ними фасциях. Триггерные зоны возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне остеохондроза позвоночника. При воздействии на них – растяжении, сдавлении, пальпации – возникает боль, что определяет диагноз.

Боль в спине может быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Она возникает при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), при новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и других), стеноза позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистеза), анкилозирующего спондилоартрита.

Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.

Обследование и диагноз при болях в спине

Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» – состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Для установления причины болей в спине необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое и неврологическое обследование, а также дополнительные исследования.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:

• локализацию и иррадиацию боли;
• зависимость боли от положения тела и движения в позвоночнике;
• перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и другие);
• эмоциональное состояние, причины для симуляции или агравации.

Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине. При неврологическом обследовании следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности, выпадение рефлексов, исследовать подвижность позвоночника, объем движений конечностей, определить локальную болезненность в спине и ноге.
Дополнительные исследования:

1) рентгенография позвоночника в нескольких проекциях,

2) общий анализ крови,

3) биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.),

4) при показаниях – компьютерная рентгеновская томография (КТ) или магнитно–резонансная томография (МРТ) позвоночника.

Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза

основывается на клинических данных.

Для люмбаго

(поясничного прострела) характерна резкая, простреливающая боль в пояснице, которая обычно развивается при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром: напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Для
люмбалгии
(боль в спине) и
люмбоишиалгии
(боль в спине и по задней поверхности ноги) характерны боли, возникающие после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром без парезов, расстройств чувствительности и выпадения рефлексов.

Радикулопатия

поясничных и первого крестцового корешков проявляется острой простреливающей болью в пояснице и ноге. При обследовании больного, кроме мышечно–тонического синдрома, выявляют чувствительные, рефлекторные и реже двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. Чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже четвертый поясничный корешок и очень редко верхние поясничные корешки.

Для цервикалгии

(боли в шее) и
цервикобрахиалгии
(боли в шее и руке) характерны боли, возникающие после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Наблюдается усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном однообразном положении (в автомобиле или в самолете, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют мышечно–тонический синдром: напряжение шейных мышц, ограничение движений в шейном отделе. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже, чем рефлекторные синдромы, и проявляются, помимо мышечно–тонического синдрома, чувствительными, рефлекторными и/или двигательными нарушениями в зоне иннервации пораженного корешка.

В грудном отделе рефлекторные и компрессионые синдромы остеохондроза встречаются значительно реже, чем в поясничном и шейном отделах. Они проявляются болями в спине, нарушением чувствительности в зоне пораженных корешков.

Рентгенографию позвоночника используют в основном для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяют выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала.

Диагноз миофасциальных болей

основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин боли. Миофасциальные боли проявляются напряжением мышц и наличием в них триггерных точек, выявление которых осуществляется путем мануального исследования мышц. Активная триггерная точка – постоянный источник боли, усиливающийся при ее пальпации в мышце; латентная триггерная точка вызывает боль только при ее пальпации. Для каждой мышцы существует самостоятельный миофасциальный синдром, с характерной локализацией боли при раздражении тригерной зоны, распространяющийся за пределы проекции мышцы на кожную поверхность. Симптомы поражения периферической нервной системы отсутствуют, за исключением тех случаев, когда напряженные мышцы сдавливают нервный ствол. При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, если предоставить мышце покой на несколько дней.

При опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга

боль в спине часто сочетается с другими неврологическими расстройствами, обычно отсутствует мышечно–тонический синдром. Диагноз устанавливают с помощью КТ или МРТ позвоночника.

При деструктивном поражении позвоночника

(туберкулезный спондилит, первичная опухоль или метастазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и/или КТ или МРТ позвоночника.

При соматических заболеваниях

отраженная боль в спине обычно сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.

Лечение болей в спине

Лечение болей в спине базируется на терапии основного заболевания. Ниже речь пойдет о лечении при наиболее частых причинах болей в спине – рефлекторных и компрессионных осложнениях остеохондроза и миофасциальных болях.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза

основывается в остром периоде на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз. В остром периоде лучше проводить лечение на дому, не заставляя больного посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии, польза от которых значительно меньше, чем вред, связанный с высокой вероятностью усиления болей в связи с преждевременной избыточной активизацией. Рекомендуют постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов. При необходимости передвижения следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические обезболивающие процедуры, втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности, упражнения на укрепление мышц.

При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны физиотерапевтическое лечение, нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, мануальная терапия, рефлексотерапия, санаторно–курортное лечение.

Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более 3–4 месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска.

В качестве профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.) и регулярно заниматься лечебной гимнастикой.

При миофасциальных болях

необходимо предоставить мышце покой на несколько дней. В качестве лечения можно использовать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), прием миорелаксантов, физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в тригерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.

Применение Мидокалма при дорсалгии

Мидокалм – миорелаксант центрального действия, уже в течение 30 лет широко используемый при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болях.

Возникающее при этих состояниях тоническое напряжение мышц не только само по себе может быть причиной боли, но и вызвать деформацию и ограничение подвижности позвоночника, а также компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для лечения этих состояний, помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, физиотерапии и лечебной гимнастики, теоретически обосновано применение миорелаксантов, которые способны разорвать порочный круг болевого синдрома, вызванный напряжением мышц спины и конечностей.

Эффективность и безопасность применения Мидокалма при болевом мышечно–тоническом синдроме преимущественно вертеброгенного генеза была оценена у 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет в двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании (3). В восьми исследовательских центрах больные методом рандомизации получали Мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня.

В обеих группах преобладали больные с длительным (более 3–х месяцев) болевым синдромом. Не было отличий в группах больных по принимаемому лечению и физиотерапии. 10 больных в группе, принимавшей Мидокалм, и 9 больных в группе, принимавшей плацебо, использовали нестероидные противовоспалительные средства. В качестве физиотерапии использовались лечебная гимнастика, массаж, водолечение, электролечение и другие процедуры, которые были максимально стандартизированы в обеих группах.

Результаты лечения оценивались на 4, 7, 10 и 21–й дни лечения. В качестве основного критерия эффективности лечения выбран болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точках туловища и конечностей. Пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника по 4–м степеням выраженности: нет, небольшая, умеренная и выраженная. Физиотерапевт также оценивал напряжение мышц, подвижность позвоночника по 4–м степеням выраженности: нет, небольшая, умеренная и выраженная. В конце лечения исследователь и пациент давали общую оценку эффективности и переносимости препарата. Перед началом лечения и по его окончании проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.

Результаты исследования показали, что применение Мидокалма достоверно больше, чем плацебо, снижает болезненный мышечный спазм

, измеряемый объективно с помощью специального прибора. Различие между группами лечения и плацебо отмечено уже на 4–й день, оно постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10–й и 21–й дни лечения, которые выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. В эти дни положительный эффект отмечен у большинства больных и в определенной степени вызван сопутствующей физиотерапией, однако, как показывают результаты сравнения, он был достоверно выше в группе активного лечения, что подтверждает эффективность Мидокалма, как средства лечения болевых мышечно–тонических синдромов.

Анализ субъективной оценки результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавшей Мидокалм, достоверно чаще встречалась очень хорошая оценка лечения.

Отсутствие эффективности, напротив, значительно чаще отмечалось пациентами группы, получавшей плацебо. В целом, к концу лечения общая оценка эффективности было достоверно выше в группе, получавшей Мидокалм, чем в группе плацебо.

Анализ субъективной оценки результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), показал отсутствие существенных различий по переносимости Мидокалма и плацебо. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость Мидокалма. За весь период исследования 4 пациента из группы плацебо и только 3 пациента из группы, принимавшей Мидокалм, прекратили лечение.

ЭКГ, биохимические и гематологические показатели также не отличались в группе пациентов, принимавшей Мидокалм, и группе плацебо.

Таким образом, результаты проведенного двойного слепого плацебо–контролируемого исследования свидетельствуют об эффективности и безопасности применения Мидокалма

в дозе 300 мг в сутки при болевых мышечно–тонических синдромах. Важно отметить тот факт, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности Мидокалма в лечении болевых мышечно–тонических синдромов, резистентных к терапии.

В ряде других проведенных исследований также отмечено, что при вертеброгенном мышечно–тоническом синдроме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) Мидокалма в дозе 150–450 мг/сут приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника, не сопровождаясь при этом какими–либо побочными эффектами. В одном из таких исследований [1] было показано, что при болевом вертеброгенном синдроме в/м введение 100 мг Мидокалма уменьшает боль уже через 1,5 часа, а лечение Мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении 2–х недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией. При этом лечение Мидокалмом не только уменьшает боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность и сопровождается улучшением функционального состояния периферической нервной системы по данным электронейромиографии.

При вертеброгенных мышечно–тонических синдромах достоинствами Мидокалма, помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта, являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты без снижения эффективности лечения.

Важным преимуществом Мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости

при его приеме. Это преимущество было недавно строго доказано в двойном слепом плацебо–контролируемом исследовании [4]. В исследование вошли 72 здоровых добровольца (36 мужчин и 36 женщин) в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст – 21,7 лет). Оно продолжалось в течение 8 дней, на протяжении которых добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг Мидокалма в сутки в три приема либо плацебо также в три приема. Нейропсихологические исследования проводились утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до, через 1,5 часа, 4 часа и 6 часов после приема Мидокалма либо плацебо. Они включали изучение скорости простой реакции, психомоторной координации (движения глаз, кисти и стопы), исследование цветных шкал Велзела.

Результаты исследования не показали каких–либо существенных различий в скорости реакций до, через 1,5 часа, 4 часа и 6 часов после приема Мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Сравнение скорости реакций перед началом исследования и на 8–й день также не показало существенных различий. Результаты изменений скорости реакции в группе, принимавшей Мидокалм в максимальной дозе 450 мг/сут, и группой плацебо были одинаковы.

Результаты проведенного исследования показывают, что прием Мидокалма в суточной дозе как 150 мг, так и 450 мг не вызывает в сравнении с плацебо какого–либо седативного эффекта и замедления времени двигательных реакций. Это свидетельствует о хорошей переносимости Мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда пациент продолжает водить автомобиль или другая его деятельность требует сохранения быстрых реакций и внимания.

Таким образом, залогом успешного лечения боли в спине служит точная диагностика ее причины, поскольку дорсалгия может быть симптомом различных заболеваний. Во многих случаях боль в спине вызвана болезненным мышечным спазмом вследствие дегенеративных изменений позвоночника или миофасциального синдрома. В таких случаях для ее лечения эффективен и безопасен Мидокалм, который может быть использован в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой.
Литература:
1. Авакян Г.Н., Чуканова Е.И., Никонов А.А. Применение мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов // Журн. неврол. и психиат. – 2000. – № 5. – С. 26–31.

2. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М., 2001, том 1.

3. Pratzel H.G., Alken R.–G., Ramm S. Efficacy and tolerance of repeated doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebo–controlled double–blind trial // Pain. – 1996. – Vol. 67. – P. 417–425

4. Dulin J., Kovacs L., Ramm S. et al. Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, double–blind, placebo–controlled trial // Pharmacopsychiat. – 1998. – Vol. 31. – P. 137–142.

5. Victor M., Ropper A.H. // Adams and Victor’s principles of Neurology. New York. 2001

Мелоксикам комбилипен мидокалм можно все вместе колоть

Остеохондроз, артроз, межпозвонковая грыжа, спазмы мышц – с этими патологиями сталкиваются многие. Чтобы избавиться от боли, используются различные лекарственные средства, в том числе и в комплексе.

В этом случае может помочь совместное применение таких препаратов, как Комбилипен, Мелоксикам и Мидокалм.

Чтобы избавиться от боли при остеохондрозе, артрозе, спазмах мышц, применяют такие препараты, как Комбилипен, Мелоксикам и Мидокалм.

Действие препарата Комбилипен

Комбилипен – комплексное витаминное средство, включающее в свой состав анестетик.

• витамин В1 (тиамин), который благотворно влияет на работу сердечной мышцы и ЦНС;
• витамин В6 (пиридоксин) – он принимает участие в регуляции работы центральной и периферической НС;
• витамин В12 (цианокобаламин), необходимый для восполнения недостаточного количества миелина и нуклеотидов;
• лидокаин, обладающий местным анестезирующим воздействием.

Действие препарата Мелоксикам

Мелоксикам (Мовалис) – нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов. Обладает жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим действиями.

Действие препарата Мидокалм

Мидокалм также относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые широко применяются в медицине. Действующим веществом препарата является толперизона гидрохлорид.

Он оказывает миорелаксирующее, сосудорасширяющее и анестезирующе воздействия, а также способствует улучшению кровообращения в пораженных тканях.

Назначают Мидокалм преимущественно для купирования болевого синдрома при спазмах мышц, артрозе, остеохондрозе.

Назначают Мидокалм преимущественно для купирования болевого синдрома при спазмах мышц, артрозе, остеохондрозе.

Совместный эффект

Несмотря на то, что все лекарственные средства относятся к разным фармакологическим группам, при совместном применении оказываемое ими воздействие многократно усиливается. Благодаря этому лечебный эффект наступает быстрее, а время до полного выздоровления сокращается. Это исключает наступление побочных явлений, возникающих при длительном использовании лекарственных средств.

Показания к одновременному применению

Совместное применение этих лекарственных средств рекомендуется при следующих патологиях:

• остеохондроз;
• грыжа межпозвоночных дисков;
• защемление нервов;
• мышечные спазмы;
• спондилит;
• спондилоартроз;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• люмбаго;
• межреберная невралгия.

Противопоказания

Применять совместно эти лекарства не рекомендуется, если у больного есть:

• индивидуальная непереносимость компонентов лекарственных средств;
• склонность к аллергическим реакциям;
• хроническая сердечная недостаточность;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника;
• тяжелая печеночная и почечная недостаточность;
• беременность и период кормления грудью;
• возраст до 12 месяцев.

Мелоксикам не принимают при индивидуальной непереносимости компонентов лекарственных средств.

Как принимать Комбилипен, Мелоксикам и Мидокалм?

Чаще всего при совместном использовании препараты вводят ежедневно в виде внутримышечных инъекций. В одном шприце их смешивать не рекомендуется. Средняя продолжительность терапии инъекциями – не менее 5 дней.

В последующие 7-10 дней необходимо принимать эти лекарственные средства в форме таблеток до улучшения состояния.

Однако в зависимости от патологии и особенностей ее течения дозировка может меняться, поэтому лучше довериться совету специалистов.

Лечение невропатических болевых синдромов в практике врача-невролога

Н.В. ТАРАРОЩЕНКО, заведующий неврологическим отделением Центральной городской больницы № 14 г. Донецка

Пациенты с разнообразными вариантами боли встречаются в нашей практике ежедневно. Как важно для врача после осмотра пациента четко определиться с генезом болевых ощущений, ведь от этого подчас зависит выбор правильного и адекватного лечения.

Врач-невролог, как никто другой, должен хорошо знать, что такое боль и какие ее типы существуют.

Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения.

Все болевые ощущения подразделяются на две большие разновидности: ноцицептивная (или соматогенная) и невропатическая (или неврогенная).

Ноцицептивная (соматогенная) — это боль, обусловленная воздействием какого-либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы при интактности всех отделов нервной системы.

Невропатическая (неврогенная) — это боль, возникающая при органическом поражении или нарушении функции различных отделов нервной системы, как периферической, так и центральной, на любом уровне, начиная от периферических нервов и заканчивая корой больших полушарий.

Ноцицептивные боли чаще бывают острыми, а невропатические — хроническими.

В определенных случаях имеет место сочетание ноцицептивного и невропатического компонентов боли (при компрессионных радикулопатиях).

Самыми частыми ситуациями, при которых встречается невропатическая боль, являются:

• Диабетическая невропатия (ДНБ) — 86 %.
• Постгерпетическая невралгия (ПГН) — 3 %.
• Тригеминальная невралгия (ТН) — 1 %.
• Онкологическая невропатическая боль — 6 %.
• Невропатия при ВИЧ — 3 %.
• Комплексный региональный болевой синдром (КРБС), который ранее обозначался как рефлекторная симпатическая дистрофия, — локальные боли с отеком, трофическими расстройствами и остеопорозом — 1 %.

Примеры невропатической боли:

• При диабетической и алкогольной полиневропатиях (до 25-45 %).
• Постгерпетическая невралгия (в пожилом возрасте это осложнение возникает в 70 % случаев опоясывающего герпеса).
• Комплексный регионарный болевой синдром (локальные боли с отеком, трофическими расстройствами и остеопорозом), который ранее обозначался как рефлекторная симпатическая дистрофия. Ярким примером КРБС, довольно часто встречающимся в промышленных регионах Украины, является вибрационная болезнь.
• Невралгия тройничного нерва.
• Фантомные боли.
• Постинсультная центральная боль.
• Болевой синдром при рассеянном склерозе, сирингомиелии, поражении спинного мозга.

Частота невропатической боли:

• в популяции — около 1,5 %;
• при диабетической полиневропатии — до 45 %;
• при рассеянном склерозе — до 28 %;
• при сирингомиелии — до 75 %;
• при мозговом инсульте — до 8 %;
• при травме нерва — до 5 %.

Среди всех пациентов с невропатической болью около 50 % составляют больные с диабетической полиневропатией. К сожалению, нередко боли у этих пациентов трактуются как сосудистые или вертеброгенные, что приводит к неадекватным терапевтическим мероприятиям.

Особенностью невропатической боли является ассоциированность со специфическими чувствительными расстройствами:

• аллодинией;
• гиперестезией;
• гиперальгезией;
• гиперпатией;
• невралгией.

Аллодиния — появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. В таких случаях больные испытывают сильные боли при малейшем прикосновении, иногда даже при дуновении ветра. Различают температурную и механическую аллодинию. Механическая аллодиния подразделяется на статическую, которая появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова, и динамическую, возникающую при движущихся стимулах, например при легком раздражении кожи кисточкой или пальцем.

При гиперальгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем ожидается в норме.

При гиперпатии субъективный ответ как на болевой, так и неболевой стимул является чрезмерным и часто сохраняется в течение долгого времени уже после прекращения раздражения.

Невралгии (тригеминальная, постгерпетическая) являются типичным примером невропатической боли.

Спонтанная боль возникает при очевидном отсутствии какого-либо внешнего воздействия; как правило, носит жгучий, колющий характер.

Парестезии — ощущения щекотания, безболезненного покалывания или другие подобные.

Дизестезии — состояния, при которых ощущения, вызываемые парестезиями, причиняют боль.

Невропатическая боль возникает в результате нарушенного взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем вследствие их поражения или нарушения функций на различных уровнях нервной системы. Наиболее изучена роль периферических нервов, корешков, заднего рога спинного мозга, нейротрансмиттеров боли, глутаматных рецепторов, натриевых и кальциевых каналов.

Возможные механизмы боли включают спонтанную эктопическую активность поврежденных аксонов, сенситизацию болевых рецепторов, патологические взаимодействия периферических сенсорных волокон, гиперчувствительность к катехоламинам.

Центральная сенситизация группы нейронов спинного мозга является результатом нейрональной пластичности, активированной первичной афферентной стимуляцией. Этот процесс считается решающим в формировании синдрома невропатической боли и приводит к развитию аллодинии и гиперпатии.

Вольтажзависимые кальциевые N-каналы расположены в поверхностной пластинке заднего рога спинного мозга и участвуют в формировании невропатической боли. Полагают, что субъединица α2δ, входящая в состав всех вольтажзависимых кальциевых каналов, является мишенью для антиаллодинического действия габапентина.

Методы лечения невропатической боли можно разделить на две большие группы: немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы, усиливающие активность антиноцицептивных систем:

• акупунктура;
• чрескожная электронейростимуляция;
• стимуляция спинного мозга;
• физиотерапия;
• биологическая обратная связь;
• психотерапия;
• реже блокады и нейрохирургические методы лечения (разрушение зоны вхождения заднего корешка), блокирующие поступление афферентной ноцицептивной афферентации.

Медикаментозные:

• местные анестетики;
• опиоидные препараты;
• центральные миорелаксанты;
• антиаритмические препараты;
• антидепрессанты;
• антиконвульсанты.

Простые анальгетики (парацетамол, аспирин) и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин и др.) малоэффективны при невропатической боли и не используются для ее лечения. Это обусловлено тем, что главными механизмами невропатической боли являются не процессы воспаления, а нейрональные и рецепторные нарушения, периферическая и центральная сенситизация.

Местные анестетики:

• лидокаина 5% крем или пластырь (версатис) применяют для блокады периферических ноцицепторов;
• периневральные инъекции кортикостероидов или комбинации кортикостероидов и местных анестетиков могут быть использованы для лечения боли при мононевропатиях и невриномах.

Центральные миорелаксанты:

• толперизон (мидокалм);
• баклофен;
• тизанидин (сирдалуд).

Часто эти препараты самостоятельно не могут адекватно купировать невропатический болевой синдром, но в комбинации с препаратами из группы антиконвульсантов усиливают действие последних.

Опиоидные анальгетики:

• морфин;
• кодеин;
• оксикодон;
• трамадол;
• декстрометорфан;
• методон.

Как показывает опыт, применение вышеперечисленных лекарственных препаратов оправданно только в случае невропатических болей при онкологических заболеваниях. В нашем отделении мы практически не применяем опиоидные анальгетики ввиду их токсичности, большого количества побочных эффектов, привыкания к препаратам этой группы.

Антидепрессанты. Ранее чаще всего при невропатической боли многие неврологи, в том числе и мы с коллегами, широко применяли трициклические антидепрессанты, например хорошо известный амитриптилин, как самостоятельно, так и в комбинации с антиконвульсантами (например, карбамазепинами). Как показал опыт и многие авторы публикаций, применение трициклических антидепрессантов в настоящее время неактуально, так как они вызывают побочные реакции, связанные с антихолинергическим действием, ортостатическую гипотензию и нарушения ритма сердца. Противопоказаниями к назначению трициклических антиконвульсантов являются:

• нарушения сердечной проводимости;
• застойная сердечная недостаточность;
• судорожные расстройства;
• задержка мочи;
• печеночная недостаточность.

Относительным противопоказанием являются ортостатические симптомы.

В настоящее время еще недостаточно клинического опыта по применению в лечении невропатических болевых синдромов антидепрессантов из других групп как самостоятельно, так и в сочетании с теми же антиконвульсантами.

Антиконвульсанты

Карбамазепин очень часто применялся и применяется для лечения невропатической боли. Однако при его применении возникает ряд проблем:

• трудность титрации дозы;
• апластическая анемия (!) и необходимый контроль функции печени;
• много побочных эффектов (сонливость, головокружение, нарушение походки, тошнота, рвота, нарушения зрения);
• взаимодействие со многими лекарствами, метаболизируемыми в печени.

В целом антиэпилептические препараты могут давать эффект в тех случаях, когда другие препараты не приносят пользы или противопоказаны, поэтому дальнейшее изучение антиконвульсантов нового поколения в терапии боли вполне оправданно.

Появление нового препарата габапентин (Тебантин) открыло новые перспективы в лечении невропатической боли и множества других хронических болевых синдромов. Точкой приложения Тебантина являются вольтажзависимые кальциевые N-каналы, расположенные в поверхностной пластинке заднего рога, что объясняет антиаллодиническое действие Тебантина.

Достоинствами Тебантина являются:

• превосходный фармакокинетический профиль: не метаболизируется, не связывается с плазменными белками, экскретируется почками, легко проникает через ГЭБ;
• отсутствие необходимости мониторинга концентрации препарата в крови;
• мягкий профиль побочных эффектов (могут возникать седация и головокружение).

Тебантин не взаимодействует:

• с ГАМК-A-рецепторами;
• ГАМК-B-рецепторами
• бензодиазепиновыми рецепторами;
• рецепторами к глицину;
• адренергическими рецепторами;
• холинергическими рецепторами.

Кроме того, Тебантин не связывается с протеинами плазмы, не подвергается метаболизму, не оказывает воздействия на печеночные ферменты, а также препараты, влияющие на активность печеночных ферментов, не влияют на фармакокинетику Тебантина.

Благоприятный профиль фармакокинетики Тебантина делает удачным выбор этого препарата для лечения пожилых пациентов, получающих полифармакотерапию, и обеспечивает высокий уровень безопасности применения препарата.

По сравнению с карбамазепинами Тебантин хорошо переносится, в том числе и пожилыми людьми, иногда при его применении мы наблюдали побочные эффекты (головокружение, сонливость, тошнота), но нужно сказать, что они были слабо или умеренно выраженными и носили преходящий характер.

Тебантин применялся в практике нашего отделения при разных типах невропатической боли:

• при диабетической и алкогольной полиневропатиях;
• комплексном регионарном болевом синдроме (вибрационная болезнь);
• постгерпетической невралгии;
• метастатическом поражении позвоночника;
• радикулопатии;
• постламинэктомическом синдроме.

Преимущества Тебантина при лечении невропатической боли:

• безопасность;
• низкий потенциал взаимодействия с другими препаратами;
• хорошая переносимость;
• препарат выбора для пожилых на полифармакотерапии;
• удобен при использовании;
• доказанная эффективность;
• широкая доступность.

В своей практике мы не наращивали дозы препарата быстрыми темпами. Если на второй день, когда пациент принимает 600 мг Тебантина в сутки в два приема, достигается позитивный эффект и болевой синдром купируется, то нет надобности увеличивать дозу далее. Это можно и нужно делать, судя по нашему опыту, если данная доза не оказывает необходимого эффекта либо при возобновлении болей. Таким образом, титрование должно быть постепенным и не стоит значительно наращивать дозы Тебантина, если уже на второй или третий день применения препарата, то есть при приеме 600-900 мг Тебантина в сутки, получен позитивный эффект. Средние суточные дозы Тебантина, позволявшие купировать невропатическую боль, колебались от 900 до 1500 мг.

Признаков серьезного взаимодействия Тебантина с другими средствами мы не наблюдали.

Однако следует воздержаться от его применения в сочетании с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, антиконвульсантами, снотворными, миорелаксантами, наркотиками.

Сочетание Тебантина с лидокаином или антидепрессантами усиливает его эффект. Поэтому имеют смысл сочетания с пластырем версатис, содержащим лидокаин, с толперизоном (мидокалмом), молекула которого оказывает лидокаиноподобное действие, таким образом, назначение мидокалма в дозе 300-450 мг в сутки потенцирует действие Тебантина при лечении невропатических болевых синдромов.

Концентрация Тебантина в плазме достигает пика через 2-3 ч после приема.

Интервал дозирования не должен превышать 12 часов.

Биодоступность составляет 60 %.

Прием пищи не влияет на фармакокинетику габапентина.

Антациды снижают концентрацию габапентина в крови, поэтому его рекомендуется принимать не ранее чем через 2 часа после приема антацидов. Препарат выводится преимущественно почками и не метаболизируется в печени.

При нарушении функции почек дозу габапентина подбирают с учетом клиренса креатинина.

Рассмотрим примеры применения Тебантина при лечении невропатических болевых синдромов

Периферическая полиневропатия

• Рекомендуемая максимальная доза составляет 1800-2400 мг/сут (мы получали эффект при средних дозах 1200-1800 мг/сут).
• Лечение начинают с дозы 300 мг/сут, которую в течение первой недели увеличивают до рекомендуемой.
• Курс лечения составляет 2-4 месяца.

Постгерпетическая невралгия

• Доза Тебантина составляет 1800-3600 мг/сут (начальная 300 мг). В практике нашего отделения был получен эффект при средней дозировке 1500-2400 мг/сут.
• Лечение продолжают в течение 2-4 месяцев.

Боль при рассеянном склерозе (по данным литературы)

• Начальная доза препарата составляла 300 мг/сут.
• Ее повышают до 900 мг/сут и более в течение 3 недель.
• Средняя доза — 900 мг/сут (от 600 до 2400 мг/сут).
• Лечение продолжают в течение 2-4 месяцев.

Тригеминальная невралгия

Во многих исследованиях габапентин оказывался эффективным у больных с тригеминальной невралгией, которая не отвечала на лечение другими средствами (карбамазепин, фенитоин, вальпроаты, амитриптилин, метилпреднизолон внутривенно, различные нестероидные противовоспалительные средства). В большинстве случаев наблюдалось полное купирование боли. Мы применяли Тебантин при тригеминальной невралгии в суточной дозе 1500-2400 мг, что позволяло добиваться положительного эффекта.

Комплексный региональный болевой синдром

Тебантин в дозе 900-1500 мг вызывал достоверное снижение боли, улучшение самочувствия, уменьшение выраженности гиперпатии, аллодинии, гиперальгезии и нормализацию окраски кожных покровов конечности у больных с комплексным региональным болевым синдромом. Рекомендуемая продолжительность лечения — 2-3 месяца.

Боли в пояснице

• Тебантин применяют в течение 4 недель.
• Интенсивность боли уменьшается в среднем на 46 %.
• При этом большинство пациентов смогли прекратить прием одного или более препаратов, которые они принимали до начала лечения габапентином.
• Габапентин применяют при болях в спине по стандартной схеме при наличии невропатического компонента (при компрессионных поражениях).
• Дозы Тебантина в среднем 900-1500 мг/сут было достаточно для купирования или значительного уменьшения боли при компрессионной дискогенной радикулопатии. Сочетание в данном случае Тебантина с мидокалмом в дозе 300-450 мг/сут оправданно и оказывает потенцированный эффект.

Конечно, если у пациента на МРТ имеет место грыжа диска с секвестрацией, сдавлением корешка и дурального мешка, а в клинике выраженный болевой и радикулярный синдром, то гораздо уместнее не титровать дозу Тебантина, а как можно более оперативно и своевременно направить такого пациента к нейрохирургу.

Синдром запястного канала (по данным литературы)

Габапентин с успехом используют для лечения невропатической боли при различных мононевропатиях и туннельных синдромах.

Эффективность его подтверждена в сравнительном исследовании с карбамазепином у больных с синдромом карпального канала, которым по различным причинам было отказано в хирургическом лечении.

Мигрень (по данным литературы)

У больных мигренью рекомендуют начинать лечение с дозы 300 мг, которую в течение 2 недель увеличивали до 2400 мг, и продолжать терапию в течение 6 недель. При применении габапентина головные боли возникали достоверно реже, а интенсивность их по визуальной аналоговой шкале уменьшилась. Кроме того, отмечено уменьшение выраженности сопутствующих симптомов — тошноты, светобоязни и др. Эффективность габапентина отмечена также во многих исследованиях у больных с мигренью, сопровождающейся и не сопровождающейся аурой, трансформированной мигренью, кластерной головной болью, а также хронической ежедневной головной болью, рефрактерной к другим лекарственным средствам.

Таким образом, современным подходом к лечению невропатической боли является применение в комплексной терапии Тебантина:

• Решение основных задач лечения:

  редукция исходного уровня и обострений боли;

• улучшение качества жизни.

Понятно, панацеи нет. Но полученный позитивный опыт применения Тебантина при лечении невропатических болевых синдромов помогает практическому врачу-неврологу в лечении пациентов с невропатическими болевыми синдромами, которые являются очень часто труднокурабельными и довольно проблемными.

Литература 1. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. — М., 2001. 2. Давыдов О.С., Данилов А.Б. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли // Русский медицинский журнал. — Т. 16, специальный выпуск «Болевой синдром». — С 11-16. 3. Данилов А.Б. Габапентин в лечении нейропатической боли // Клин. фармакология и терапия. — 2004. — Т. 13, № 14. — С. 57-60. 4. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. 5. Кукушкин М.Л. Неврогенная (нейропатическая) боль //Медицинский вестник. — 2005. — № 32.

Мелоксикам и комбилипен — можно ли принимать одновременно (совместимость)

Комбинированное использование Мелоксикама и Комбилипена дает хороший результат при терапии патологий, связанных с поражением периферической нервной системы. Их применение позволяет быстро уменьшить воспалительный процесс и устранить неприятные симптомы.

Комбинированное использование Мелоксикама и Комбилипена дает хороший результат при терапии патологий, связанных с поражением периферической нервной системы.

Свойства препаратов

Совместный эффект лекарств обусловлен терапевтическим действием активных компонентов, входящих в них.

Мелоксикам

Лекарство относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Оно не допускает синтеза вещества, отвечающего за развитие воспалительного процесса. Средство обладает выраженными жаропонижающими, противоотечными и обезболивающими свойствами.

Под его воздействием снижается температура, устраняются болевой синдром, отек и воспаление.

Мелоксикам обладает выраженными жаропонижающими, противоотечными и обезболивающими свойствами.

Комбилипен

В состав препарата входят витамины группы В, которые усиливают действие друг друга.

Их одновременный прием позволяет добиться многочисленных положительных изменений в состоянии больного:

• улучшается нервная проводимость;
• усиливаются обменные процессы;
• повышаются защитные свойства организма;
• стимулируются рост костей и функциональность мышц;
• уменьшаются воспаление и боль.

Дополнительно в состав витаминного комплекса входит лидокаин, обладающий обезболивающими и противовоспалительными свойствами.

Схема лечения сочетанием препаратов Мелоксикам и Комбилипен

Остеохондроз – болезнь, вызывающая проблемы с нормальным функционированием суставов. Этот недуг чаще всего поражает позвоночный столб. Такие изменения в суставах происходят постепенно. Малоподвижный образ жизни, лишний вес, проблемы с сердечно-сосудистой системой – всё это прямо влияет на риск развития остеохондроза.

Деградация суставных соединений в организме человека – это обычный возрастной процесс, но для его замедления стоит заниматься физической активностью. Если же болезнь предотвратить не удалось, то для её лечения можно применять Мелоксикам и Комбилипен.

Сочетание препаратов

Лечение остеохондроза проходит в два этапа: устранение болезненных синдромов, затем улучшение питания костных образований позвоночника. Для начала врач должен ослабить или устранить приступы боли у пациента, снять воспаление, возникшее из-за неправильной работы больных суставов. Для этого используют такие противовоспалительные средства при остеохондрозе, как Мелоксикам.

Мелоксикам

Мелоксикам – один из самых эффективных препаратов на рынке. Его разработка стала одним из ключевых моментов в лечение остеохондроза, варикозных синдромов и большинства ревматических патологий. Также Мелоксикам получился производстве намного дешевле многих своих аналогов. Эффективность препарата доказана опытами и исследованиями.

В состав таблеток входят такие вещества, как:

• Мелоксикам
• Цитрат натрия
• Аэросил
• Лактоза
• Целлюлоза
• Стеарат магния
• Крахмал

Ампулы для инъекций при остеохондрозе состоят из таких веществ:

• Мелоксикам
• Хлорид натрия
• Физиологический раствор
• Глицин
• Полоксамер 188
• Гликофурол

При попадании в организм оказывает обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное действие. Воздействует на воспаление в суставе. Это позволяет легче переносить болезни двигательного аппарата.

Мелоксикам усваивается на 90% в течение 6 часов после приема. Все остаточные вещества выводятся из организма естественным путем в течение нескольких дней. Это дает некоторую нагрузку на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), печень, почки. Поэтому во время приема Мелоксикама нужно ограничить себя в алкоголе, жирной пище и других вредных веществах.

После облегчения симптомов лечащий врач должен заняться нормализацией кровоснабжения пораженных остеохондрозом позвонков. Для этого может использоваться такое лекарство, как Комбилипен.

Комбилипен

Комбилипен – комплекс витаминов группы B. Этот препарат назначается повсеместно при заболеваниях двигательной системы, неврозах, болезнях печени, прочих недугах, связанных с недостатком витаминов этой группы.

Главными действующими компонентами Комбилипена являются:

• Гидрохлорид тиамина. Раствор витамина B Питает клетки организма, улучшает кровоснабжение и общий тонус всех систем организма.
• Гидрохлорид пиридоксина. Раствор витамина B Необходим для нормальной работы центральной нервной системы (ЦНС). Способствует улучшению передачи импульсов, систем торможения, возбуждения. Участвует в образовании и передаче таких веществ, как катехоламины и сфингозин. Эти компоненты необходимы для синтеза новых частей нервной системы.
• Цианокобаламин. Витамин B Активирует регенерацию поврежденных клеток и участвует в синтезе многих веществ, которые необходимы для нормальной работы человеческого организма.
• Лидокаин. Обладает быстрым обезболивающим эффектом и улучшает кровоток, что облегчает усвоение всех компонентов Комбилипена.

Вспомогательные компоненты Комбилипена:

• Спирт
• Физиологический раствор
• Триполифосфат натрия
• Гидроксид натрия
• Гексацианоферрат

В аптеках можно встретить версию Комбилипена в таблетках. Прием витаминов в такой форме ведет к низкому проценту усвоения. Большинство полезных компонентов препарата уничтожаются в агрессивной среде желудка.

Мелоксикам или Мидокалм: что лучше? Можно ли принимать вместе? — новое из мира медицины

Из-за общности некоторых показаний к назначению и созвучности названий многие считают, что мидокалм и мелоксикам — это одно и то же лекарство. Однако они вовсе не являются аналогами. Разница между ними заключается в механизме действия и области применения.

Фармакологические свойства

• Мелоксикам — противовоспалительный препарат, который реализует свое действие благодаря торможению образования и высвобождения веществ, запускающих воспалительные изменения в тканях (отек, боль, усиленное кровенаполнение, повышение локальной температуры).
• Мидокалм — миорелаксант, то есть препарат, расслабляющий скелетные мышцы. Механизм действия основан на блокировке передачи импульса по нервным волокном. Кроме того, лекарство обладает слабым сосудорасширяющим действием.

Мелоксикам

• артриты и артрозы (воспаление и разрушение хряща в суставах);
• болезнь Бехтерева (нарушение подвижности позвонков);
• болевой синдром при суставных и позвоночных патологиях.

Мидокалм

• стойкое напряжение мышц туловища при нарушениях работы головного и спинного мозга;
• мышечный спазм при болезнях костно-мышечной системы;
• восстановительный период после ортопедических операций;
• сужение сосудов различного происхождения (отложение холестерина, тромбоз и т.д.).

Противопоказания

Мелоксикам

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• период вынашивания ребенка и кормления его грудью;
• возраст меньше 15 лет;
• эрозии и язвы любого отдела пищеварительной системы;
• любые кровотечения;
• воспаление структур кишечника;
• тяжелые расстройства функции почек, печени, сердца;
• комбинация бронхиальной астмы, полипов в носовой полости и непереносимости аспирина.

Мидокалм

• гиперчувствительность к лекарственному средству;
• вынашивание ребенка и грудное вскармливание;
• возраст ребенка меньше 3-х лет;
• миастения (патологическая мышечная слабость).

Мелоксикам

• подташнивание, рвота, расстройство стула;
• язвообразование в пищеварительном тракте;
• снижение концентрации всех клеток крови;
• спазм бронхов;
• головокружение, головные боли;
• дезориентация, сонливость;
• отечность;
• нарастание давления, частоты сердечных сокращений;
• нарушение зрения;
• аллергические реакции.

Мидокалм

• слабость;
• головные боли;
• подташнивание, боли в брюшной полости;
• снижение давления;
• аллергии.

Мелоксикам или Мидокалм, что лучше?

Сравнивать данные препараты не совсем корректно, поскольку они относятся к разным фармгруппам и служат разным целям.

Поскольку мелоксикам имеет ряд серьезных противопоказаний к применению и нередко вызывает нежелательные побочные реакции, то при наличии спазма скелетных мышц приходится ограничиваться приемом мидокалма.

Он не обладает противовоспалительным действием, однако косвенно способствует уменьшению болевого синдрома за счет расслабления мышц. При отсутствии мышечного спазма (неосложненные артриты и артрозы, болезнь Бехтерева и т.д.) прием мидокалма нецелесообразен.

Мидокалм и Мелоксикам: совместимость

При патологии опорно-двигательного аппарата часто встает вопрос: можно ли в определенных случаях принимать вместе мидокалм и мелоксикам. При наличии соответствующих показаний принимать эти лекарства совместно не только можно, но и нужно:

• заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы), сопровождающиеся мышечным спазмом;
• патология крупных суставов (тазобедренного, плечевого) в сочетании с напряжением окружающих его мышц;
• состояние после операций на суставах и позвоночнике.

Многих интересует вопрос, можно ли одновременно колоть уколы мидокалма и мелоксикама. Это вполне возможно, как и совместный прием таблетированных форм.

Коррекция дозы в этом случае не нужна, однако следует учитывать, что при комбинированном лечении этими лекарственными средствами нужно быть особенно аккуратными при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания.

Мидокалм, Комбилипен, Мелоксикам

Эти три препарата зачастую назначают вместе при лечении заболеваний позвоночника, сопровождающихся следующими симптомами:

• боли в спине;
• напряжение мышц спины;
• признаки повреждения нервных волокон (онемение, боли, слабость в конечностях).

В такой ситуации назначение лекарств полностью оправданно. Мелоксикам подавит воспалительную реакцию и уменьшит боль, мидокалм снимет мышечный спазм, а комбилипен, содержащий комплекс витаминов B, восстановит поврежденную нервную ткань.

Мидокалм и Мелоксикам: совместимость

При патологии опорно-двигательного аппарата часто встает вопрос: можно ли в определенных случаях принимать вместе мидокалм и мелоксикам. При наличии соответствующих показаний принимать эти лекарства совместно не только можно, но и нужно:

• заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы), сопровождающиеся мышечным спазмом;
• патология крупных суставов (тазобедренного, плечевого) в сочетании с напряжением окружающих его мышц;
• состояние после операций на суставах и позвоночнике.

Многих интересует вопрос, можно ли одновременно колоть уколы мидокалма и мелоксикама. Это вполне возможно, как и совместный прием таблетированных форм. Коррекция дозы в этом случае не нужна, однако следует учитывать, что при комбинированном лечении этими лекарственными средствами нужно быть особенно аккуратными при занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания.