Hallux Valgus (вальгусная деформация 1-го или большого пальца стопы) – распространенная патология, которая чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Тем не менее она может возникать и у детей, накладывая отпечаток на их подвижность и забирая часть радостных эмоций из-за внешнего недостатка или невозможности так же проводить время в активном движении, как их сверстники. Поэтому при образовании называемой в народе «шишки на стопе» стоит сразу же обращаться к ортопеду и начинать лечение, пока деформация не достигла внушительных размеров и не привела к возникновению нежелательных последствий.
Что такое Hallux valgus
Hallux valgus или вальгусная деформация 1-го пальца стопы – ортопедическое нарушение, при котором в результате уже имеющихся нарушений в строении стопы или под действием внешних факторов происходит отклонение большого пальца стопы к остальным. В результате происходит деформация плюснефалангового сустава, что и вызывает образование выступа в его проекции. Это приводит к включению компенсаторного механизма – образованию защитного костного нароста в боковой части пораженного сустава.
Таким образом, постепенно на внутренней поверхности стопы формируется шишка. Ее в медицине называют экзостозом. Со временем она склонна увеличиваться в размерах. Постепенно первый палец еще больше отклоняется от нормального положения, деформируя соседние. Ведь возникающий из-за отклонения от нормального положения большого пальца мышечный дисбаланс провоцирует создание повышенной нагрузки на мелкие кости стопы при ходьбе. В результате начинают образовываться натоптыши и мозоли, а также из-за перегрузки страдают головки 2 и 3 плюсневых костей. Позднее в их суставах могут возникать дегенеративно-дистрофические изменения, т. е. артроз. При развитии патологии большой палец все больше отклоняется в сторону, заходит под соседние, что в комплексе придает стопе весьма непривлекательный внешний вид.
Но опасность заболевания кроется не только в возникновении трудностей при ходьбе, болях и эстетических недостатках. Оно оказывает отрицательное воздействие на остальные суставы нижних конечностей и создает предпосылки для развития артрита и артроза. В дальнейшем не исключено возникновение изменений в состоянии позвоночника, включая развитие сколиоза и остеохондроза.
Что же касается непосредственно стопы, то нередко Hallux valgus сопровождается возникновением бурсита плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы. При этом не исключено скопление гноя в суставной сумке, что вызывает сильные боли, покраснение и отечность кожи. Также повышается риск врастания ногтя.
Причины развития
У детей основными причинами развития вальгусной деформации 1-го пальца является слабость связочного аппарата стоп и поперечное плоскостопие. Но содействовать развитию деформации может и:
- нарушения обмена веществ;
- слишком тесная обувь, которая сжимает пальцы;
- ношение обуви на каблуке выше 3 см;
- наличие лишнего веса;
- рахит;
- травмы стопы;
- эндокринные нарушения.
Не последняя роль в развитии Hallux valgus отводится наследственности.
Поперечное плоскостопие
Разновидности заболевания
Вальгусная деформация существует двух типов: может являться врожденной либо приобретенной.
Врожденная форма развивается еще в утробе в связи с неправильным расположением костной структуры стопы. Диагноз в данном случае ставится ребенку в первые месяцы после рождения.
Приобретенная деформация формируется на фоне слабости связок и сухожилий, нарушений в развитии опорно-двигательной системы. Проявляется к году или чуть раньше. Иногда причинами служат травмы, долгое пребывание в гипсе, излишне ранняя постановка на ноги, дисплазия и др.
Профилактические меры:
- ортопедическая обувь;
- профилактика рахита;
- минимизация нагрузки на неокрепшие ноги до 7-8 месяцев;
- регулярные осмотры ребенка ортопедом.
Симптомы Hallux valgus
Вальгусная деформация 1-го пальца стопы прогрессирует достаточно медленно. На первых порах она практически не проявляется, а выраженные внешние изменения отсутствуют. Но со временем дети могут замечать, что еще недавно бывшая удобной обувь становится тесной. При сохранении того же размера ноги она начинает давить, натирать и активнее снашиваться.
Со временем можно заметить первые признаки образования выпячивания на боковой поверхности стопы. В этот период обычно возникает характерный дискомфорт в стопах после длительной ходьбы или физической активности. Если внимательно присмотреться, можно заметить начало отклонения большого пальца. В дальнейшем при сохранении того же образа жизни деформация прогрессирует и становится хорошо заметой.
Нередко Hallux valgus сочетается с плоско-вальгусной деформацией стопы, т. е. ее заваливанием вовнутрь. В результате ребенок при ходьбе делает упор на внутреннюю поверхность стопы, что приводит к смещению голеностопного сустава. Это сопровождается искривлением суставной оси и впоследствии может провоцировать Х-образную деформацию голеней.
В целом развитие Hallux valgus доставляет детям существенный дискомфорт. Причем нередко он больший, чем у взрослых в силу особенностей восприятия мира и себя. Физически деформация 1-го пальца стопы приводит к:
- неудобствам во время ходьбы;
- повышению утомляемости при физических нагрузках;
- болевым ощущениям в области шишки, возникающим или усиливающимся после длительной ходьбы, физической активности, ношении тесной обуви;
- дискомфорту во время обувания;
- отекам ног;
- неустойчивости походки из-за снижения опорной функции стопы.
При выраженной деформации 2 и 3 пальцы стопы приобретают сгибательную установку, что приводит к увеличению размеров их суставов. Подобное называют называют молоткообразной деформацией пальцев. Также на поздних стадиях развития на подошвенной части стопы под головками 2—4 пальцев формируются болезненные натоптыши и мозоли.
В результате дети не способны наравне со сверстниками участвовать в подвижных играх, ходить в затяжные походы и с полной отдачей заниматься теми видами спорта, которые сопряжены с большими нагрузками на ноги (танцы, футбол, баскетбол и пр.).
Но, кроме того, детям с такой патологией сложно подобрать подходящую обувь, которая бы не сдавливала бы выпячивание и при этом соответствовала вкусу ребенка. Девочки, особенно подростки, могут приобрести комплексы из-за неэстетичного вида стопы и невозможности носить красивую открытую обувь. Это может становиться причиной замкнутости, депрессивных состояний и других психологических сложностей.
Лечение плоско-вальгусной деформации стоп у детей
Лечение проводится с целью восстановления правильной формы стопы, укрепления связок и мышц. При врожденной форме заболевания в некоторых случаях нужна иммобилизация конечностей, обеспечиваемая гипсовыми повязками – их подбирает и моделирует ортопед с учетом индивидуальных факторов. Следующим этапом терапии (при приобретенной форме он является первым) становятся ванны для ног, массаж, электрофорез, ЛФК, гимнастика и др. Источник: О.В. Кожевников, И.С. Косов, А.В. Иванов, А.В. Болотов Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования, 2021, с.62-66
Остановимся на основных методиках лечения вальгусной деформации.
Гимнастика
ЛФК состоит из комплекса несложных упражнений, которые нужно выполнять несколько раз в день. Из списка рекомендованных упражнений поочередно выбираются 2-3 и выполняются с нужным количеством повторений.
Массаж
Массаж пояснично-крестцового отдела позволяет стимулировать нервные окончания, которые передают импульсы в ноги. Все манипуляции проводятся только специалистом и по специальным медицинским методикам.
Какой должна быть обувь?
Для детей, страдающих от такого недуга, крайне важна качественная поддержка стопы. Она обеспечивается жесткими боковинами и задником, высоким и плотным супинатором. Такая обувь компенсирует мышечное перенапряжение и не допускает ухудшения состояния.
Когда появится результат?
Данный комплекс мер обеспечивает стойкий результат, который может стать заметным не раньше чем через шесть месяцев. Этот показатель индивидуален, так как на него оказывает влияние скорость роста, исправления костей, укрепления мышц и связок.
Степени вальгусной деформации большого пальца стопы
В целом по величине угла отклонения фаланг большого пальца и образованного 1 и 2 плюсневыми костями в течение заболевания выделяют 3 стадии:
- Hallux valgus 1 степени – угол отклонения большого пальца не превышает 25°, а межплюсневый составляет 12°. Это этап бессимптомного течения патологии, хотя иногда можно обратить внимание на повышенную утомляемость ребенка, особенно если у него есть плоскостопие.
- Hallux valgus 2 степени – угол отклонения большого пальца составляет 25—35°, а межплюсневый – 12—18°. На этом этапе развития деформации уже присутствуют характерные для вальгусной деформации первого пальца стопы симптомы. Также уже обращает на себя внимание тот факт, что ранее удобная обувь становится тесной.
- 3 степени – угол отклонения большого пальца составляет более 35°, а межплюсневый – более 18°. В такой ситуации уже видны выраженные изменения в состоянии стопы, присутствует крупный экзостоз, появляются натоптыши. При этом боли в стопах могут становиться очень сильными, а также возникать в спине. Подобные ситуации у детей возникают достаточно редко, хотя при отсутствии лечения не исключены.
Цены
* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку
Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.
Диагностика
При возникновении малейших подозрений на развитие Hallux valgus у ребенка следует обратиться к ортопеду. Изначально врач проведет опрос и выяснит, что больше всего беспокоит пациента. Затем обязательно проводится осмотр обеих стоп ребенка. При этом ортопед обращает внимание не только на деформацию большого пальца, но и на:
- распластанность переднего отдела стопы;
- наличие покраснения и отека в области проекции плюснефалангового сустава;
- состояние 2 и 3 пальцев;
- состояние кожи подошвенной части стопы.
После окончания осмотра и наличии признаков вальгусной деформации большого пальца стопы проводятся инструментальные исследования:
- рентгенография стоп в 2-х проекциях – полученные снимки позволяют точно установить угол отклонения большого пальца и величину межплюсневого угла;
- компьютерная плантография – метод, подразумевающий получение отпечатков подошвенных частей стопы в момент стояния;
- КТ и МРТ – вспомогательные методы диагностики, назначаемые при возникновении подозрений на развитие осложнений и необходимости детализировать характер изменений в состоянии костей стопы и мягких тканей.
Таким образом, обследование и диагностика Hallux valgus не доставляет никакого дискомфорта ребенку и может быть в большинстве случаев проведено в течение одного дня. На основании полученных результатов ортопед ставит диагноз с указанием степени деформации и назначает соответствующее ситуации лечение.
Лечение Hallux Valgus
На ранних этапах развития Hallux valgus лечение проводится консервативными методами. Но единственным способом устранить уже выраженную шишку и улучшить состояние стопы является операция. Ведь, по сути, экзостоз представляет собой костную мозоль. Поэтому никакие лекарства, мази и тем более народные методы не могут привести к обратной резорбции (рассасыванию) кости.
Но даже при наличии показаний детям операция не может быть проведена, поскольку стопы еще продолжают расти и развиваться. Вмешательство в этот процесс может привести к возникновению еще более неприятных последствий. Поэтому до закрытия зон роста костей в таких ситуациях лечение осуществляется также только консервативными методами. Задачами назначенной терапии являются предотвращение усугубления вальгусной деформации и улучшение самочувствия ребенка.
Зонами роста называют участки в костях, которые образуют хрящевую ткань, за счет чего происходит увеличение длины костей. Постепенно новообразованные хрящевые зоны затвердевают и трансформируются в костную ткань.
В рамках консервативного лечения Hallux valgus детям назначаются:
- индивидуальные стельки и ортопедическая обувь;
- лечебная физкультура;
- лечебный массаж.
При возникновении болей, допускается эпизодическое использование препаратов группы НПВС для их купирования. Но если у ребенка диагностирован гастрит, для выбора конкретного обезболивающего следует проконсультироваться с врачом.
В целом при выполнении всех полученных от ортопеда рекомендаций дети могут вести полноценный образ жизни и ни в чем себе не отказывать, в том числе в занятиях спортом. Но если у ребенка присутствует лишний вес, важно принять меры для его снижения. Лишние килограммы крайне отрицательно сказываются на состоянии всего опорно-двигательного аппарата и могут стать причиной неэффективности консервативной терапии или даже развития осложнений в виде патологий позвоночника.
Радикальное исправление, как самой деформации, так и образовавшейся на боковой стороне стопы выпячивания возможно только после окончательного закрытия зон роста. Это можно определить по рентгеновским снимкам. При этом оперативное лечение не должно пугать, ведь сегодня существуют малоинвазивные, высоко безопасные методики. Кроме того, выписка после хирургического лечения Hallux valgus осуществляется на 2—7 день, а реабилитация проходит достаточно легко.
Индивидуальные стельки и ортопедическая обувь
В первую очередь детям показано постоянное использование индивидуально изготовленных ортопедических стелек. Они не только препятствуют дальнейшей деформации, но и помогают стопе формироваться в анатомически правильном положении. Их использование позволяет:
- создать правильную опорную поверхность стопы;
- расслабить чрезмерно напряженные мышцы и включить в работу ослабленные;
- восстановить правильную биомеханику движений;
- снизить нагрузку на другие суставы нижних конечностей и позвоночника, обеспечивая уменьшение риска развития осложнений;
- существенно уменьшить боли или даже полностью свести их на нет;
- предотвратить образование натоптышей и мозолей или уменьшить их;
- активизировать кровообращение в стопе и избежать появления отеков;
- повысить устойчивость и выносливость.
Их стоит вкладывать в обычную обувь, но только с расширенным носком, или в ортопедическую. Последней называют обувь, изготовленную исключительно из натуральных материалов, которая имеет:
- высокий жесткий задник и плотную боковину;
- расширенный носок, препятствующий сжиманию пальцев, что очень важно при Hallux valgus у детей;
- каблук Томаса, чья ширина внутри в 1,5 раза больше наружной;
- как минимум 3 застежки, позволяющие прочно зафиксировать ногу;
- плотную, упругую подошву.
Также могут назначаться специальные вкладыши для формирования правильного положения первого пальца стопы.
Индивидуальные стельки изготавливаются строго по параметрам, полученным в результате компьютерной плантографии, и рекомендациям ортопеда. При этом они могут отличаться для правой и левой ноги, что зависит от степени деформации каждой из них. Такие стельки производятся из гипоаллергенных, износостойких материалов и подходят для любой обуви.
Изначально их носят по 2—3 часа в день, но постепенно нужно увеличивать время до максимума. Стельки можно перекладывать из обуви в обувь, но использовать их нужно постоянно.
При увеличении размера ноги стоит сразу же обратиться к ортопеду и заказать новые стельки.
Лечебная физкультура
ЛФК – обязательный компонент лечения Hallux valgus у детей. Но занятия должны проводиться ежедневно. В противном случае рассчитывать на положительный результат не приходится. При вальгусной деформации 1 пальца стопы лечебная физкультура призвана:
- устранить боли, дискомфорт и усталость ног;
- укрепить мышцы и связочный аппарат стопы;
- активизировать кровообращение.
При Hallux valgus комплекс упражнений разрабатывается индивидуально с учетом степени деформации, наличия сопутствующих заболеваний, возраста ребенка. Первоначально стоит посещать специальные занятия по ЛФК, работой в которых руководит инструктор по лечебной физкультуре. Он поможет каждому ребенку научиться правильно выполнять необходимые ему упражнения, чтобы они давали максимально выраженный результат. После того как ребенок и родители полностью освоят методику выполнения каждого упражнения допускается проводить занятия дома в комфортной обстановке.
В большинстве случаев показано выполнение следующих упражнений:
- Лежа на спине, проводят скользящим движением наружным краем стопы по голени другой ноги, а затем меняют ногу.
- Лежа на спине, имитируют ногами езду на велосипеде, старательно натягивая носок вперед при движении вперед и оттягивая его на себя при движении ноги назад.
- Сидя на стуле, пальцами ног выполняют сгибательно-разгибательные движения для продвижения стопы сначала вперед, а затем назад.
- На большие пальцы ног надевают специальный резиновый тренажер, растягивая его в разные стороны. При этом важно, чтобы пятки не отрывались от пола.
- После теплой ванны или ванночки для ног положить стопу на колено другой ноги и осторожно оттягивать рукой большой палец по направлению к себе. При этом можно легко надавливать на область сустава, т. е. место формирования шишки. В таком положении нужно зафиксироваться на 3—5 секунд, а затем повторить со второй ногой.
- Мяч или скалку положить на пол и катать их ступней вперед-назад.
- Сесть на полу, сложить ноги вместе и активно разводить пальцы стоп веером. Это упражнение можно сочетать с предварительным сжатием пальцев в «кулак».
При наличии у ребенка плоскостопия показано ходить босиком на улице, если обстоятельства это позволяют. Очень хорошо на состояние и процесс формирования стоп влияет ходьба по неровностям, кочкам, камням и пр. Альтернативой этому может стать специальный массажный коврик, который имитирует различные природные неровности почвы. По нему следует ежедневно ходить босиком, переминаться с ноги на ногу, выполнять скользящие движения и т. д.
Лечебный массаж
При Hallux valgus детям показаны сеансы лечебного массажа. Они способствуют правильному формированию стоп и укреплению мышц, связок. Изначально массаж проводится специалистом в области мануальной терапии. Но если родителям не по карману оплачивать достаточно дорогостоящие сеансы массажа, они могут попросить врача обучить их и внимательно наблюдать за его движениями. Через несколько таких сеансов они смогут уже самостоятельно выполнять лечебный массаж ребенку дома. Но все же при наличии материальной возможности лучше доверить эту задачу профессионалу.
Лечебный массаж стоп проводится с учетом характера имеющихся изменений. Он всегда начинается с поглаживания и легкого разминания, призванных активизировать кровоток в стопе и подготовить мягкие ткани к более активному воздействию. Впоследствии врач может использовать вибрационные приемы, выполнять массаж пальцев, голеностопного сустава и пр. Обязательно активно прорабатываются своды стопы и область плюсне-фаланговых суставов. Дополнительно осуществляется массаж голеней, бедер и ягодиц, иногда нижней части спины. Это позволяет улучшить питание других суставов нижних конечностей и уменьшить риск их поражения артрозом.
Таким образом, Hallux valgus у детей может оказать существенное влияние на течение их жизни. Но не стоит отчаиваться. Главное, как можно раньше обратить внимание на отклонения от нормы в состоянии стоп и обратиться к ортопеду. С патологией такого рода всегда можно справиться, причем при раннем диагностировании – только консервативными методами. Но даже если время упущено, и шишка уже образовалась, справиться с проблемой все равно возможно. Для этого потребуется проведение операции. Она отличается высоким уровнем безопасности и дает не только превосходный косметический эффект, но и позволяет полностью восстановить нормальную опорную функцию стопы.
Диагностика и лечение
Нередко врождённые патологии диагностируются уже с первых месяцев жизни малыша на приёме у педиатра. Особенно заметна становится симптоматика с началом хождения ребёнка. Предварительный диагноз ставит детский врач, затем ребёнка направляют к профильному специалисту — ортопеду.
Программа лечения патологии подбирается индивидуально в зависимости от типа и выраженности деформации, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента. В медицинском применяются разнообразные хирургические методы коррекции: пересадка сухожилия, установка аппарата для внешней фиксации стопы, реконструктивные операции и т.д. Специалисты клиники с вниманием относятся к каждому пациенту, подбирая наиболее подходящие именно ему методики лечения врождённой или приобретённой деформации.
Запишитесь на приём в «СМ-Клиника», чтобы узнать больше о консервативных и хирургических способах лечения врождённых или приобретённых деформаций стопы у ребёнка.
Вернуться в раздел детской ортопедии.
Другие заболевания:
- Укорочение нижней конечности
- Ортопедическая коррекция последствий ДЦП