Вальгусная деформация — распространённое заболевание, известное также под несколькими другими именами. Доктора говорят о hallux valgus и вальгусном плоскостопии. Люди, не связанные с медициной, называют просто: «косточка» или халюс вальгус.
Патологию легко определить. С внутренней части стопы появляется утолщение в виде мозоли. Периодически оно болит и постепенно увеличивается в размере. Одновременно большой палец ноги начинает отклоняться в сторону второго пальца, в запущенных случаях перекрещивается с ним. Наряду с эстетическим несовершенством, возникает серьёзная проблема: невозможность использовать обувь, даже повседневную. Следующими этапами развития болезни становятся артриты и бурситы, невозможность самостоятельного передвижения.
Чаще всего первый палец деформируется у женщин, предпочитающих носить обувь на высоких каблуках (выше 4 см). Кроме того, это профессиональное заболевание балерин. Чрезмерные нагрузки дают о себе знать не сразу, а спустя время, когда исправить ситуацию уже сложно.
Хирургические методы лечения
Глобально все операции по удалению халюс вальгуса делятся на малоинвазивные и открытые. Малоинвазивные проводятся через небольшие разрезы на коже. В большинстве случаев даже нет необходимости накладывать швы. Восстановление проходит быстро и легко.
К открытым оперативным вмешательствам относятся три категории:
Манипуляции с мягкими тканями.
Пример — операция Мак-Брайда. Рассекаются мышцы и связки стопы. Кости не затрагиваются. Вмешательство эффективно при небольших деформациях, может быть выполнено в случае противопоказаний со стороны костно-суставной системы.
Остеотомия.
Осуществляется искусственный перелом плюсневой кости. Место перелома подбирает доктор. За счёт этого исправляется положение плюсны
Артродез.
Операция используется в запущенных стадиях вальгусной деформации, когда нужно вернуть физиологичную форму суставу.
Врач, из всех доступных ему методов оперативного вмешательства, подбирает тот, который лучше всего решает проблемы конкретного пациента.
Операция требует предварительной подготовки. Нужно получить результаты некоторых анализов. Среди них клинические и биохимические анализы крови и мочи, анализ крови с развёрнутой коагулограммой, анализы на инфекции, передающиеся через кровь. Назначают электрокардиографию, проводят рентгенографию стопы (обязательно в двух проекциях).
Если противопоказаний к операции по удалению халюс вальгуса не выявлено, согласовывается метод анестезии. Чаще вполне достаточно местного обезболивания.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Операция по коррекции вальгусной деформации назначается при следующих симптомах:
- выраженный болевой синдром;
- поражение костной ткани стопы;
- воспаление синовиальной сумки.
Хирургические операции не проводятся при ревматоидном артрите, диабетической стопе, облитерирующем атеросклерозе, гнойных инфекциях, патологиях системы кроветворения.
Дистальная остеотомия
Самым распространённым хирургическим методом коррекции вальгусной деформации является дистальная остеотомия. Операция проходит в несколько этапов:
Получите онлайн консультацию
прямо сейчас.
Получить
Первый этап
Экзостоэкзотомия или удаление «косточки». В незапущенных случаях этот этап может быть единственным. Через небольшой разрез кожи или даже без разреза, эндоскопически, удаляются сам экзостоз (косточка) и воспалённая суставная сумка.
Второй этап.
Дистанционная остеотомия. С помощью искусственного перелома выравнивается положение первой плюсневой кости. Место надлома скрепляется титановыми винтами. Они убираются спустя месяц, после того как кость полностью срастётся.
Третий этап.
Рассечение мышцы, отвечающей за отведение большого пальца.
Четвёртый, заключительный этап.
Закрепление большого пальца в физиологичном положении.
Виды операций при Халюс вальгус с использованием винтов
К наиболее распространенным операциям на костях с использованием фиксаторов относятся:
- Шевронная остеотомия – относительно простая в выполнении операция с длительным сохранением результата. Заключается в V-образном распиле первой плюсневой кости, совмещении костных фрагментов в анатомически правильном положении с фиксацией титановыми винтами. Методику используют при легкой и умеренной вальгусной деформации.
- Операция Лудлоффа – основана на клиновидном распиле первой плюсневой кости с перемещением ее дистальной части кнутри, чтобы решить главную проблему – слишком большой угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Костные фрагменты скрепляют в необходимой позиции винтами.
- Остеотомия SCARF – заключается в Z-образном распиле первой плюсневой кости. Костный фрагмент можно смешать в трех плоскостях, что дает расширенные возможности моделирования анатомии. Фрагменты после размещения в правильном положении закрепляют двумя винтами.
Следует выделить и артродез плюснефалангового сустава. Суть данной операции – в создании неподвижного соединения путем фиксации головки плюсневой кости и фаланги большого пальца. После оперативного вмешательства сустав при вальгусной деформации выравнивается и становится неподвижным. Чтобы 2 кости срослись, требуется полное удаление хряща с суставных поверхностей. Далее их сопоставляют таким образом, чтобы получилось максимально правильное и выгодное функциональное положение. Для фиксации костей используют 2-3 винта или металлическую пластину.
Хирургическое лечение халюс вальгуса: показания
Исправить положение большого пальца консервативными методами возможно в детском возрасте, когда костный скелет ещё формируется. Во всех остальных случаях поможет только операция. Основными показаниями являются:
- дискомфорт при ходьбе, обусловленный невыносимой болью;
- отклонение сустава на несколько десятков градусов;
- значительно выпирающая косточка, не дающая возможности носить обувь;
- нарушение позиции ступни, затрудняющее передвижение;
- отёк большого пальца;
- воспалительные проявления и другие осложнения халюс вальгуса.
Показания определяет доктор индивидуально для каждого пациента. Обычно хирургические методы применяются тогда, когда консервативные (обычные методы, без операции) становятся не эффективными.
Мифы об операции по удалению халюс вальгуса
Среди людей существует множество мифов, касающихся хирургического избавления от «косточки». Развеем некоторые из них.
Нельзя делать операцию, если есть артрит и артроз. На самом деле, эти заболевания считаются относительными противопоказаниями. Операция возможна, просто врач будет относиться к вам с большим вниманием.
Бесполезно оперировать: косточка всё равно скоро вырастет. При качественно выполненном вмешательстве вероятность повторного развития вальгусной деформации стремится к нулю. Рецидивы возникают, но крайне редко.
Придётся долго сидеть без движения и носить гипс. Современные технологии дают возможность передвигаться самостоятельно уже через несколько часов после процедуры. Кости скрепляются специальными конструкциями, поэтому необходимости в гипсе нет.
Деформация стоп
Вальгусная деформация первого пальца стопы (от лат. valgus — искривленный, направленный кнаружи) — это клиническое проявление поперечного плоскостопия, при котором передняя часть стопы расширяется и разворачивается кнаружи, большой палец отклоняется в сторону и у его основания начинает расти болезненный костный нарост — «шишка».
Причины
Среди основных причин развития вальгусной деформации специалисты называют следующие: • наследственная предрасположенность (врожденная слабость мышечно-связочного аппарата переднего отдела стопы); • частое и длительное ношение неудобной обуви (узкой, жесткой и/или с каблуком выше 5 см) провоцирует развитие поперечного плоскостопия, т.е. вальгусной деформации.
Факторы риска
Кроме этого, существуют, так называемые факторы риска, способные ускорить и/или усугубить развитие вальгусной деформации: • избыточная масса тела; • регулярные физические нагрузки в неудобной обуви (перенос тяжестей, бег, и др.). Например: женщины в повседневной жизни часто практикуют бег за общественным транспортом на каблуках и с объемными сумками в руках в качестве отягощения; • малоподвижный образ жизни (сидячая работа приводят к ослаблению мышц связанного аппарата стопы, что и приводит к деформациям); • плоскостопие во всех его формах и проявлениях; • неправильная походка («на носочках»), в норме должен быть перекат с пятки на носок; • «профессиональная» деформация стопы (занятие балетом, спортивными танцами). По статистике в 85-90% случаев развития вальгусной деформации пациент — женщина, что вполне объяснимо пристрастием прекрасной половины человечества к шпилькам и узким туфелькам.
Проявление вальгусной деформации
Вальгусная деформация дает о себе знать не только болью в стопе при ходьбе, но и заметно визуально.
В зависимости от градуса отклонения большого пальца по отношению к первой плюсневой кости специалисты выделяют 3 степени тяжести вальгусной деформации стопы: • I степень — 15 градусов; • II степень — 20 градусов; • III степень — 30 градусов; • IV степень — более 30 градусов. Для определения точного градуса отклонения первого пальца стопы (а, следовательно, и степени тяжести патологии) врач назначает рентгенологическое обследование. II-IV стадии вальгусной деформации могут сопровождаться еще и осложнениями: • молоткообразной деформацией (когда второй и третий пальцы стопы перестают участвовать в процессе ходьбы); • вросшими ногтями; • появление различного рода болезненных мозолей и натоптышей, которые могут воспаляться и даже нагнаиваться; • отеком стопы, болью во время ходьбы.
О методиках лечения вальгусной деформации
При развитии вальгусной деформации специалисты рекомендуют обращаться за помощью к врачам-ортопедам как можно раньше, т.к. чем быстрее будет начато лечение поперечного плоскостопия, тем потребуется менее травматичные хирургические вмешательства.
Оперативное лечение вальгусной деформации
Существует около трехсот методик проведения операций при поперечном и смешанном плоскостопии, предложенных различными авторами, показания к применению которых определяются степенью деформации стопы. Такое количество вариантов оперативного вмешательства по одной и той же проблеме объясняется неудовлетворенностью врачей и пациентов результатами коррекции вальгусной деформации.
Совсем недавно, только самые отчаянные «страдальцы» решались на исправление вальгусной деформации: тяжелая операция, длительный болезненный восстановительный период, требующий ношения гипсовой повязки, громоздкой металлоконструкции и костылей.
Крайне редко такие операции выполнялись на обе ноги сразу т.к. пациент из малоподвижного, сразу становился «лежачим» на довольно длительный период времени, со всеми вытекающими последствиями. Однако, самое печальное, что и после всех перенесенных мучений ни один врач не исключал возникновения рецидива.
Одной из самых последних разработок в «малой» ортопедии является операция Scarf с дополнительными хирургическими манипуляциями Akin и Weil в осложненных случаях вальгусной деформации.
Эти операции действительно стали прорывом в решении практически всех проблем, которые возникали практически при проведении классических операций Hallus Valgus.
Преимущества операции Scarf
• малая травматичность операции, небольшой косметический разрез; • отсутствие громоздких металлоконструкций, как во время операции, так и в период восстановления; • нет необходимости использования костылей во время реабилитации; • использование маленьких титановых имплантантов, которые не требуют повторного хирургического вмешательства для их извлечения; • ранняя активность пациентов после операции (возможность ходить со второго дня); • краткое пребывание в стационаре (от 2-х до 4-х дней, в зависимости от степени тяжести вальгусной деформации стопы до операции); • сохранение артерий, питающих I-ю плюсневую кость, что значительно уменьшает реабилитационный период, позволяя пациенту быстро вернуться к привычному рабочему графику; • крайне низкий процент осложнений послеоперационных осложнений и рецидивов; • результат операции полностью удовлетворяет ожидание пациентов, не только эстетическим эффектом, но и возросшим качеством жизни.
Реабилитация после операции на вальгуснуой деформации
Реабилитация занимает как правило от четырех до восьми недель после операции. Это время необходимо для сращения искусственно выполненных переломом. Она включает в себя:
• Ограничение нагрузок в раннем послеоперационном периоде; • Ношение послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы; • Компрессионный трикотаж для уменьшения отека; • Ношение широкой обуви до полного восстановления (около 4 месяцев после операции).
Вторая по частоте проблема — вальгусная деформация заднего отдела стоп. Чаще всего наблюдается у подростков. Лечение стельками возможно только при минимальной деформации. При длительном течении заболевание приводит к патологии коленных суставов от неправильной нагрузки на стопы, артрозу суставов стопы, болевому синдрому.
Хирургическое лечение (подтаранный артроэрез) заключается в установке специальной формы импланта, позволяющего исправить деформацию и вернуться к нормальной биомеханике стопы. Интересен факт, что операция проводится через небольшие разрезы от 1 до 3 см.
Возможности малоинвазивной чрескожной хирургии стопы находят свое применение в хирургическом лечении болезненных натоптышей или метатарзалгии стоп, пяточных «шпор», болезни Хаглунда, деформации Тейлора. Коррекция деформаций стоп индивидуальна в каждом случае и для выбора хирургической тактики необходима консультация врача-ортопеда-травматолога.
Курс стационарного лечения: 2 — 5 дней.
Сроки послеоперационной реабилитации: 1 -3 месяца.
По данному виду лечения Вы можете записаться по тел. 45-88-00 к следующим специалистам:
Травкин Сергей Николаевич
Шилин Владимир Александрович
Курбанов Вусал Мамедович
Команда Врачей
Первый и второй день. Постельный режим. Передвигаться можно, но лучше не активничать. Рекомендуется держать ногу на возвышенности и изредка, если нет боли, шевелить пальцами.
Третий день. Можете начать потихоньку передвигаться. Важно подобрать удобный ортез и обувь, которая после операции должна быть специальной, снимающей нагрузку с прооперированной части стопы. В большинстве случаев используются туфли Барука (французский хирург, который их изобрел), разгружающие передний отдел стопы при ходьбе. В первое время, для привыкания, можно обеспечить себя дополнительной опорой в виде трости или костылей. Спустя три-пять дней они уже будут не нужны.
10-14 дней. Период докторского надзора. В случае серьёзной операции всё это время пациент может провести в клинике. Рекомендуются сеансы лечебной физкультуры и физиотерапии. Длительно находиться на ногах нежелательно.
Спустя 1-1,5 месяца отпадает надобность в ортезе, однако обувь после операции лучше использовать с подходящими ортопедическими стельками.
Спустя 2 месяца можно заниматься на велотренажёрах и плавать в бассейне.
До трёх месяцев может сохраняться отёк стопы и голеностопного сустава. В это время рекомендовано применять прохладные компрессы, носить компрессионный трикотаж.
Через 4-6 месяцев возможно передвигаться без ортеза, возобновлять занятия спортом, носить обувь на каблуке. Качественное восстановление и быстрая реабилитация требуют сделать выбор в пользу удобной широкой обуви. Не забывайте создавать комфортные условия своим ногам, чтобы неприятная ситуация не повторилась снова.
Как долго я буду на больничном листе?
Всё зависит от характера вашего труда и от того сколько времени вам необходимо находится на ногах. Если вы можете работать с ноутбука лёжа в кровати то особой необходимости в больничном листе у вас не будет. При преимущественно интеллектуальном характере труда минимальный рекомендуемый срок нетрудоспособности 2 недели – до заживления послеоперационных ран и начала спадения отёка. В среднем, время нахождения на больничном составляет 8 недель, 6 недель в специальной обуви и ещё 2 для адаптации к обычной обуви. В ряде случаев, при большом объёме операции, время на листке нетрудоспособности может быть продлено до 12 недель.
Вы можете ознакомиться с примерами операций по устранению косточки на большом пальце стопы в этом разделе.
Если вы страдаете от косточек на больших пальцах ног и хотите пройти лечение в центре хирургии стопы приходите на консультацию, или получите он-лайн консультацию написав письмо на почту
Стоимость операции по удалению халюс вальгуса
Точную стоимость операции рассчитывает доктор. Назвать конкретную цифру очень сложно — она варьируется от двадцати до восьмидесяти тысяч рублей. Это зависит от вида оперативного вмешательства, выбранного лечащим врачом (в соответствии со стадией заболевания и физиологическими особенностями пациента), вида анестезии, амбулаторного или стационарного пребывания, использованных материалов и инструментария. Чтобы цена была небольшой — приходите избавляться от вальгусной деформации своевременно, амбулаторно, с помощью малоинвазивного вмешательства.
Реабилитация после остеотомии
Рассмотрим период восстановления после операции на примере корригирующей остеотомии.
Пациент находится в стационаре под наблюдением врачей от 3-х до 7-ми дней. В это время проводится регулярная обработка операционной раны, даются обезболивающие препараты, антибиотик и средства против тромбоэмболии. Важно как можно раньше начать вставать, не залеживаться.
После выписки пациент должен на дому продолжить прием прописанных препаратов. На 10-14-й день снимают швы. Далее показана реабилитация — использование костылей до 6-12 недель, регулярное посещение врача для осмотров. Тяжелая физическая нагрузка будет разрешена только спустя 6-8 месяцев после операции. Иногда установленные металлоконструкции по прошествии 1-2 лет удаляются.