Эпикондилит – воспаление сухожилий предплечья у места их крепления в локтевом суставе. Болезнь больше характерна для спортсменов, однако нередко от нее страдают люди рабочих специальностей, офисные сотрудники и домохозяйки. Назойливая и длительная боль в локте может надолго лишить привычной активности, а предлагаемые некоторыми хирургами методы лечения часто неэффективны и даже опасны. Современные ортезы и физические упражнения способны помочь быстрее укола, таблетки или разреза, они безопаснее и природнее.
Причины тендинита локтевого сустава
Сухожилия прикрепляют мышцу к кости и передают на костный рычаг сокращения мышц, обеспечивая биомеханику опорно-двигательной системы. Они состоят из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон. Коллагеновые пучки довольно прочны, но недостаточно эластичны, поэтому часто возникают микроповреждения, не имеющие клинических проявлений.
Микротравмы запускают воспалительный процесс, завершающийся жировым перерождением, кальцификацией (отложением в тканях солей кальция). Перерожденное сухожилие менее прочно и уязвимо, что приводит к повторным травмам и воспалению.
Справка!
Длительное вялотекущее воспаление вызывает дегенерацию и истончение соединительнотканных структур. Чаще воспалительные процессы возникают в сухожилиях и связках коленных, плечевых и тазобедренных суставов.
Возникновение патологии сухожилий
Основная причина тендинита — интенсивные нагрузки мышечно-связочного аппарата, приводящие к микротравмированию. Сухожилия повреждают частые однообразные движения. В группе риска спортсмены (теннисисты, волейболисты, баскетболисты) и лица, которым приходится выполнять многочисленные однообразные движения ввиду профессиональной деятельности (маляры, каменщики, парикмахеры).
Вторичные тендиниты возникают на фоне ревматических, эндокринных, инфекционных заболеваний.
Возможны воспаления сухожилий на фоне длительного приема лекарственных препаратов.
При аутоиммунных патологиях иммунная система пациента синтезирует антитела, разрушающие фибробласты и фиброциты коллагеновых волокон, что приводит к хроническому воспалению, дистрофии связок и сухожилий.
Клиническая картина
На начальной стадии симптомы тендинита локтевого сустава выражены слабо или отсутствуют вовсе. Человек ощущает небольшой дискомфорт в руке, который списывает на усталость или перегруженность. С усилением воспалительного процесса нарастает и интенсивность клинических проявлений:
- боль. Обычно она четко локализована, не иррадиирует в область предплечья или запястья. Болезненные ощущения сначала возникают при движении — сгибании, разгибании сустава, разворота кисть внутрь или кнаружи. Их интенсивность повышается при сильном напряжении скелетных мышц, сокращение которых приводит к натяжению сухожилия. При отсутствии врачебного вмешательства боль ощущается в состоянии покоя, она становится постоянной, ноющей, мешает спокойно спать, выполнять повседневную работу;
- ограничение движений. Воспалительный процесс сопровождается отечностью расположенных поблизости тканей. Патологический экссудат мешает плавному скольжению сухожилия. Кроме физиологических нарушений работы сустава, возникают и неврологические. Человек намеренно не задействует руку, так как разворот, сгибание, разгибание причиняет ему сильную боль;
Боль и ограничение движений в локте — признаки тендинита.
- формирование уплотнений. Иногда при пальпации воспаленного сухожилия врач обнаруживает характерные узелки. Их образование обычно указывает на травматическое происхождение тендинита. Фиброзные ткани разрастаются, уплотняются, а их размеры могут превышать несколько миллиметров. При надавливании на узелковые образования они немного сдвигаются из-за напряжения мышечных волокон. Уплотнения упругие, эластичные, но могут отвердевать в процессе кристаллизации солей кальция. Фиброзные узлы иногда рассасываются, но только при отсутствии в них кальцификатов;
- аскультативные шумы. Аускультация — метод клинического обследования больного, который заключается в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме. Отекшее, воспаленное сухожилие издает специфические звуки во время движения. Они почти неразличимы на начальной стадии тендинита. Шум более акцентирован при формировании фиброзных узлов, особенно при наличии в них кальцификатов;
- покраснение кожи. Воспалительный процесс быстро распространяется, поражая подкожную клетчатку и эпидермальные слои. Из-за прилива крови к поверхности кожи она выглядит немного покрасневшей. Это хорошо заметно при сравнении здорового и больного локтевых суставов.
Клиническая картина может значительно меняться в зависимости от происхождения тендинита. Например, если патология спровоцирована артритом или остеоартрозом, то у больного наблюдается утренняя припухлость сустава и скованность движений, исчезающие в течение дня. Если причиной тендинита стало проникновение патогенных микроорганизмов в полость сочленения, то возникают симптомы общей интоксикации. У человека поднимается температура, возникают головные боли, головокружения, расстраивается пищеварение.
Симптомы тендинита локтевого сустава
В начальных стадиях заболевания клиника стерта либо отсутствует. На небольшой дискомфорт в области локтя, как правило, не обращают внимания. Постепенно клинические симптомы нарастают:
- Локальные боли вначале беспокоят при сгибании, разгибании, ротационных движениях. При увеличении нагрузок интенсивность нарастает. Далее локоть болит в состоянии покоя, ночью, затруднены простые движения.
- Воспаление приводит к отеку близлежащих тканей. Экссудат препятствует скольжению сухожилий, давит на нервные волокна. В итоге ограничены движения, появляются неврологические симптомы.
- При пальпации сухожилий врач определяет характерные подвижные узелки размером несколько миллиметров. Упругие, эластичные на начальных стадиях, впоследствии они приобретают каменную плотность.
- Воспаленное сухожилие при движениях издает специфические малоразличимые в начальных стадиях звуки. При формировании фиброзных узелков и кальцинатов шум более акцентирован.
- Кожа над пораженным суставом при интенсивном воспалении гиперемирована, при осмотре удобно сравнивать со здоровым суставом.
Клиническая картина вариабельна и зависит от причины заболевания. При вторичных тендинитах на фоне артритов и артрозов пациенты отмечают утреннюю припухлость суставов, скованность движений. Симптомы исчезают в течение дня. Тендиниты на фоне инфекционных заболеваний протекают с интоксикационным синдромом (повышенной температурой тела, слабостью, головными болями, нарушениями со стороны ЖКТ и т.д.).
Латеральный эпикондилит (тендинит)
При латеральном эпикондилите (локоть теннисиста) патологический процесс затрагивает сухожилия мышц-разгибателей. Это самое распространенное заболевание локтевого сустава, возникает у теннисистов (среди них 45% профессионалов, 20% любителей). Пациенты жалуются на боли в области наружной поверхности локтя, иррадиирующие в предплечье или плечо, постепенно нарастающую слабость кисти вплоть до затруднения рукопожатий, поднятия чашки.
Медиальный эпикондилит
Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста) — воспаление сгибателей запястья и круглого пронатора, встречается в 7-10 раз реже латерального. Возникает при выполнении повторяющихся вращательных движений рукой, страдают любители гольфа, бейсболисты, гимнасты, монтажницы, швеи. Болезненный участок локализован на внутренней стороне локтевого сустава.
Причины эпикондилита
В нижней части плечевой кости расположены два крупных выступа – надмыщелки. Они служат точками крепления сухожилий, ответственных за движение кисти. При этом к наружному надмыщелку крепятся сухожилия мышц разгибателей кисти, а к внутреннему – мышц, сгибающих кисть. Сниженная эластичность или сила мышц предплечья, повторяющиеся неестественные движения, прямые травмы повреждают сухожилия и надкостницу надмыщелков. Эпикондилит, или воспаление надмыщелка, возникает как острое состояние, но во многих случаях становится хронической проблемой.
Перегрузка разгибателей кисти ведет к латеральному, или наружному эпикондилиту. Такая форма патологии называется «локтем теннисиста», так как часто встречается у любителей большого тенниса. «Локоть гольфиста», или медиальный эпикондилит, поражает офисных работников при использовании неудобной клавиатуры или мыши. При этом в большей степени страдают сгибатели кисти и пальцев, крепящиеся к внутреннему надмыщелку.
Диагностика
Диагноз тендинита локтевого сустава врач ставит на основании осмотра, анамнеза (травма, занятия спортом, предрасполагающая профессиональная деятельность). Для подтверждения диагноза и оценки выраженности изменений в сухожилии показаны дополнительные исследования.
УЗИ информативно при травмах, выявляет разрывы коллагеновых волокон, бурситы, синовиты.
Рентгенография информирует о состоянии костей и хрящей. Деформация суставных структур свидетельствует о тендините на фоне артритов и артрозов.
КТ и МРТ наиболее информативны, позволяют оценить степень повреждения сухожилия, выявить островки жирового перерождения, кальцинаты, фиброзные узелки.
Лабораторные исследования синовиальной жидкости и крови помогают установить первопричину вторичных тендинитов (подагра, ревматизм, туберкулез и т.д.). Информативны уровень лейкоцитов, мочевой кислоты, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.
Лечение
Для лечения тендинита локтевого сустава важно выявить причину возникновения патологии. Часто показано лечение заболевания, которое осложнилось тендинитом. После травм показана фиксация сустава. С целью иммобилизации накладывают гипсовую лонгету на 2-3 недели или фиксируют сустав посредством жестких, полужестких ортезов.
Далее заменяют жесткую фиксацию эластичными суппортами, бандажами с силиконовыми вставками. Иммобилизация предупреждает дальнейшую травматизацию, способствует заживлению.
Лекарственные препараты
При острых болях и выраженном отеке сустава назначают глюкокортикоиды (Триамцинолон, Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон или Дексаметазон). Гормоны применяют короткими курсами из-за значительных системных побочных эффектов, в том числе прогрессирования дегенерации сухожилий.
При инфекционной природе заболевания врач выписывает антибактериальные препараты.
Нестероидные противовоспалительные препараты купируют воспаление, устраняют отек и боль. Применяют местно в виде мазей (Нурофен, Финалгон, Ортофен, Индометацин и т.д.), наносят 3 раза в сутки, втирают в кожу. Системные НПВП показаны при выраженном воспалении, постоянных острых болях (Диклофенат, Нимесулид, Кеторолак, Ибупрофен, Мелоксикам).
НПВП грешат побочными эффектами: могут вызывать сонливость, головокружения, тошноту, рвоту, диарею, кожные сыпи, отеки. Возможны изменения крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. Их нельзя использовать при язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, печеночной, почечной и сердечной недостаточности, беременности и кормлении, детям до 12 лет.
«ГИАЛ-ИН» и «ГИАЛ-ИН ПРОЛОНГ» — биопрепараты на основе гиалуроновой кислоты, входящей в состав соединительной ткани. Проникая в межклеточные пространства, лекарственное средство стимулирует обмен веществ, ускоряет регенерацию связок, хрящей, капсул суставов, синовиальных оболочек мышц.
Справка! Биопрепараты «ГИАЛ-ИН» и «ГИАЛ-ИН ПРОЛОНГ» не имеют побочных эффектов и ограничений по длительности применения. Показаны при тендинитах любой этиологии, дегенеративно-дистрофических изменениях сухожильно-связочных структур и мягких тканей.
Физиотерапевтические процедуры
При подостром течении тендинита гормонам и НПВП предпочитают 5-7 физиопроцедур, которые ускоряют регенерацию сухожилия и не имеют побочных эффектов.
Лазеротерапия стимулирует обменные процессы в клетках, потенцирует заживление коллагеновых волокон, активирует местный иммунный ответ.
Магнитотерапия. Электромагнитное поле улучшает кровоснабжение сухожилия, тем самым увеличивая поступление питательных и биоактивных веществ в клетку.
УВЧ-терапия способствует рассасыванию отеков, устраняет боль, увеличивает объем движений.
Электрофорез — воздействие на пораженный сустав слабыми разрядами электрического тока. Поверх пропитанной препаратом салфетки накладывают металлическую пластину. При прохождении тока молекулы лекарственного средства проникают непосредственно в зону воспаления, что эффективно и безопасно.
После ликвидации острых явлений назначают лечебную физкультуру (упражнения на растяжку).
Справка! При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение — иссечение воспаленного сухожилия.
Симптомы эпикондилита
Основной и часто единственный симптом эпикондилита – боль. Обычно она ноющая или тянущая, возникает или усиливается после движений кистью. Располагаясь в области локтевого сустава, такая боль часто «отдает» в предплечье или кисть. При наружном эпикондилите («локте теннисиста») болит наружный надмыщелок. Боль распространяется на тыльную часть предплечья и усиливается при разгибании кисти. Резкое усиление типичной боли наблюдается при попытке разогнуть кисть против сопротивления, которое создается другой рукой. Боли при медиальном эпикондилите возникают во внутренней части локтя. Они могут ощущаться по нижней части предплечья и усиливаются при сгибании кисти. В период обострения область надмыщелка может умеренно отекать и становиться особо чувствительной к прикосновениям.
Варианты лечения
С любыми вопросами касательно своего здоровья стоит обращаться к врачу. Стандартные назначения при воспалении надмыщелков включают такие мероприятия, как:
- нестероидные противовоспалительные препараты,
- физиотерапевтические процедуры (магниты, ультразвук, электрофорез),
- лечебные блокады со стероидными гормонами,
- при неэффективности терапии — операция.
Все вышеописанные методы влияют только на симптом, но не на причину эпикондилита. Противовоспалительные таблетки вредят желудку, печени и почкам, результаты физиотерапевтического лечения не всегда ощутимы, «тяжелая артиллерия» в виде блокад может разрушать здоровые ткани и влиять на гормональный фон, а эффективность операций в сравнении с их риском минимальна. Наибольший эффект дает только воздействие на источник и причину болей – мышцы, сухожилия и нервные окончания локтевого сустава. Желательно на время или совсем исключить фактор, ставший причиной начала болезни. Для этого стоит привести в соответствие ортопедических норм и удобства свое рабочее место, подобрать оптимальную высоту стола, стула, расположение клавиатуры, мыши или рабочих инструментов. Хорошие результаты показывают специальные упражнения и массаж предплечья, локтя и кисти.
Современные решения для профилактики и лечения
У большинства пациентов с острым или хроническим эпикондилитом великолепные результаты дают правильно подобранные ортезы. В случае выраженной и не дающей покоя острой боли рациональным является создание полного покоя для кисти и локтя. Как ни странно, больше в таких случаях помогает фиксация кисти. Именно сгибатели и разгибатели кисти «тянут» за надмыщелки, вызывают типичную боль. Лучшее решение – умеренно и жестко-фиксирующие шины для фиксации запястья. После стабилизации движений кисти и комплексной специальной терапии удается снизить интенсивность болевого синдрома и достичь ощутимого комфорта. Для максимального эффекта рекомендуется применять еще и косыночную повязку, которая гарантирует покой и поддержку локтя и предплечья.
Как в период обострения, так и при хронической боли в локте устранить проблему помогают специальные налокотники, которые называются эпикондилитными ортезами Наиболее эффективные ортезы обладают такими характеристиками, как:
- наличие сертификата, инструкции на украинском языке;
- проверенный и работающий во многих странах производитель;
- анатомическая форма и вязка;
- согревающий или дышащий гипоаллергенный материал;
- умеренная компрессия для уменьшения боли;
- специальные вставки из силикона для фиксации надмыщелков и массажного эффекта;
- правильно расположенные ремешки для фиксации и изменения натяжения мышц предплечья;
- максимальный комфорт при длительном ношении и прочее.
В «Медтехника Ортосалон» представлены только сертифицированные и самые эффективные ортезы для лечения эпикондилита локтевого сустава. Их форма, материал изготовления, расположение вставок, полосок и ремешков были разработаны специально для решения проблемы «теннисного локтя» и «локтя гольфиста». Комфортно облегающая и мягко давящая ткань фиксатора снимает боль и отечность, силиконовые вставки приятно массируют и стабилизируют надмыщелки, прочные ремешки корректируют натяжение сухожилий, снимая нагрузку с костной ткани.
Учитывая, что у большинства людей эпикондилит может появляться повторно даже после полного излечения, применение налокотника будет полезным не только на время болезни, но и в период повышенных нагрузок для профилактики рецидива. Большой выбор качественных ортезов, серьезный опыт и ответственность консультантов «Медтехника Ортосалон» гарантирует подбор наиболее подходящего решения под любую проблему и бюджет.
Профилактика
Для профилактики тендинита локтевого сустава не перегружайте суставы, избегайте многократных однообразных движений, правильно группируйтесь при подъеме тяжестей, не делайте резких движений, разомните мышцы перед тренировкой.
Для повышения прочности и эластичности сухожилий включите в свой рацион говядину, говяжью печень, яйца, растительные масла, молочные продукты, рыбу, болгарский перец, орехи.
Жирная пища, черный чай, кофе, шоколад, щавель, редька, как и средства гормональной контрацепции блокируют всасывание кальция, который необходим для работы мышц, связок, сухожилий.
Важно! Препарат на основе гиалуроновой кислоты длительного действия «ГИАЛ-ИН ПРОЛОНГ» стимулирует обмен веществ соединительнотканных структур, ускоряет регенерацию при микротравмах, предотвращает воспаление. Показан для длительного профилактического применения спортсменам, при профессиональной деятельности с высоким риском возникновения тендинитов.
Своевременно начатое комплексное лечение тендинита позволит избежать хирургического вмешательства. Боль в локте сигнализирует о необходимости медицинского обследования и лечения. Чем раньше начата терапия — тем эффективнее лечение и благоприятнее прогноз.