На прием к ортопеду чаще обращаются с жалобами на боль в колене или голеностопе. Дискомфорт в нижних конечностях мешает нормально передвигаться, затрудняет привычный образ жизни. Если проблема затрагивает руки – плечи, локти, кисти, – мало кто спешит на консультацию к врачу. Тем не менее, дегенеративные процессы часто происходят и в суставах верхних конечностей, значит, без отсутствия лечения в перспективе – тоже инвалидность.
Артроз суставов верхних конечностей встречается гораздо реже, чем колена
Если причина – травмирование
Чаще всего дистрофические изменения в суставах верхних конечностей наступают после травмирования и микротравмирования.
- Плечо.
Переломы плеча составляют 9-12 % от общего количества переломов. Гораздо чаще этот сустав страдает от вывихов (50-60 % от общего числа по всем суставам), поскольку отличается слабостью связочного аппарата. Даже после профессионального вправления остается вероятность рецидива, а если неприятность повторяется – зажимается нерв или сосуд, страдает кровоснабжение хрящей. Создаются благоприятные условия для развития артроза плечевого сустава.
- Локоть.
Локтевой сустав страдает от однообразной деятельности. Если человек выполняет при статическом положении корпуса однотипные движения руками, развивается эпикондилит, или «локоть теннисиста». Воспаляются надмыщелки, возникают боль и тугоподвижность. Другие травмы с этим суставов встречаются реже. Однако ушибы локтя очень болезненны, поскольку через него проходит лучевой нерв.
Локти страдают не от травм, а от однотипной деятельности
- Запястье.
Травмы запястья также чаще бывают вызваны однотипными движениями, например длительной работой за компьютером. Речь не идет об ушибах, переломах или вывихах, хоть они также случаются – при падении или занятиях активным спортом. Гораздо чаще возникает «туннельный синдром». Из-за постоянного сгибания и разгибания запястья формируется отек, который сдавливает нервы, сосуды и сухожилия, мешая нормальному кровообращению.
- Кисть.
Пальцы активно участвуют в ежедневных манипуляциях, поэтому также подвержены переломам и вывихам. После такой травмы артроз лучезапястного сустава может развиться и спустя несколько лет, поэтому стоит внимательно следить за состоянием кисти и прислушиваться к малейшим симптомам.
Экстремальные увлечения автоматически относят вас в группу риска по травмированию запястий и кисти
Симптомы
У детей экзостозы редко проявляются клинически, так как обычно представляют собой полностью хрящевые структуры и имеют небольшие размеры. Симптомы могут возникать в период активного роста новообразования, т. е. у подростков. В результате на руке может формироваться шишка. Как правило, она безболезненная, не спаянная с кожей, плотная и имеет шероховатую или гладкую поверхность. Это создает косметический недостаток, но часто является единственным проявлением заболевания.
Крайне редко наблюдаются подногтевые экзостозы пальцев рук. В таких случаях новообразование поднимает ногтевую пластину, создает риск ее отслаивания или врастания.
В отдельных случаях растущая остеохондрома провоцирует нарушение функции сустава, рядом с которым она присутствует, воспаление его синовиальной сумки (бурсит) или сухожилий (тендинит). Также новообразование способно сдавливать проходящие вблизи него нервы или кровеносные сосуды. Это приводит к появлению:
- дискомфорта или тупых болей в области образования опухоли или сустава, возникающих или усиливающихся при его задействовании во время движения;
- отечности, покраснения мягких тканей;
- ограничений движений в пораженном суставе;
- ощущения онемения кожи, бегания мурашек;
- дистрофии мышц руки.
Крупные экзостозы способны провоцировать деформацию материнской или соседней кости, особенно при их расположении на локтевой кости или в кисти. Также может страдать сустав. В результате не только повышается риск перелома, но и возможно искривление верхней конечности. Иногда у детей крупные экзостозы травмируют эпифизарные пластинки. Это приводит к нарушению их функции и отставанию роста пораженной кости в росте от здоровой руки.
В единичных случаях наблюдается быстрый рост остеохондромы. Это требует немедленного обращения к ортопеду-травматологу, так как такие изменения характерны для малигнизации опухоли. Но если единичные экзостозы перерождаются в хондросаркому менее чем в 1% случаев, то при множественных остеохондромах риск возрастает до 10%.
Другие причины артроза суставов верхних конечностей
Суставы верхних конечностей подвержены тем же патологическим процессам, что и нижних. Артроз в них может развиться по таким причинам:
- нарушение обмена веществ, например на фоне эндокринных патологий;
- генетическая предрасположенность хрящевых тканей к повреждениям;
- перенесенная инфекция, интоксикация организма, которая дала осложнения;
- ревматоидный артрит;
- псориаз;
- сахарный диабет и др.
Если у человека уже диагностировали артроз тазобедренного сустава, колена или голеностопа, он автоматически попадает в группу риска и по суставам верхних конечностей. Скорее всего, в организме произошел сбой или развилась некая патология, которая усугубляет состояние хрящевой ткани и скоро подействует на другие суставы. Исключение составляют случаи, когда причина артроза – травма конкретного сустава.
Если причина – сахарный диабет или генетика, возрастает риск полиартроза
Кости верхней конечности и их соединения (анатомия человека)
В процессе длительной эволюции рука утратила функцию опоры и (особенно кисть) стала самым подвижным аппаратом человеческого тела, способным выполнять разнообразные движения, отличающиеся особой слаженностью и четкостью. Рука превратилась в орган труда, поэтому строение костей и суставов верхней конечности отражает ее функцию.
Скелет верхних конечностей образован плечевым поясом и скелетом свободных верхних конечностей. Скелет плечевого пояса состоит из двух лопаток и двух ключиц. Скелет свободной верхней конечности (руки) образуют плечевая кость, две кости предплечья — локтевая и лучевая и кости кисти.
Кости и соединения пояса верхней конечности (анатомия человека)
Ключица (clavicula) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца — грудинный и акромиальный (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать.
Лопатка (scapula) — плоская треугольная кость. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный.
Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между II и VI ребрами. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток — акромион; эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Ость лопатки делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток.
Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя седловидной формы грудино-ключичный сустав. Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска по функции сустав является шаровидным. В нем возможны движения ключицы вокруг сагиттальной оси (вверх и вниз), вертикальной оси (вперед и назад) и вращение вокруг собственной оси. Латеральный конец ключицы соединяется с акромионом плоским малоподвижным суставом. Из связок, укрепляющих суставы, наиболее выражены клювовидно-ключичная и реберно-ключичная. Между клювовидным отростком и акромионом натянута прочная клювовидно-акромиальная связка, выполняющая роль свода плечевого сустава.
Кости и соединения свободной верхней конечности (анатомия человека)
Плечевая кость (humerus) — длинная трубчатая кость, состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Здесь же находятся большой и малый бугорки, разделенные бороздой. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой (место, чаще других подверженное переломам). На теле плечевой кости имеется бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца; здесь же проходит спиральная борозда лучевого нерва, видны маленькие отверстия для сосудов и нервов (питательные отверстия). Нижний конец имеет мыщелок с суставными поверхностями для сочленения с костями предплечья и шероховатые надмыщелки — латеральный и медиальный. Над мыщелком видны две ямки: спереди — венечная, сзади — ямка локтевого отростка.
Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями — локтевой и лучевой.
Локтевая кость (ulna) располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца), на всем протяжении хорошо прощупывается под кожей. Верхний конец ее утолщен, имеет две вырезки — лучевую и блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток, а сзади — в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток.
Лучевая кость (radius) располагается на наружной стороне предплечья со стороны большого пальца. Ее верхний конец образован цилиндрической головкой с суставной ямкой и суставной окружностью. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток. Тела обеих костей предплечья трехгранные. Обращенные друг к другу края заострены и называются межкостными.
Кости кисти (ossa manus) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти (рис. 29). Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда, по четыре в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд составляют кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Ладонная поверхность запястья вогнута и образует борозду. Связка, натянутая над бороздой, превращает ее в канал запястья, в котором с предплечья на кисть проходят сухожилия мышц и нерв.
Рис. 29. Кости правой кисти; тыльная поверхность. 1 — ладьевидная кость; 2 — полулунная кость; 3 — трехгранная кость; 4 — гороховидная кость; 5 — кость-трапеция; 6 — трапециевидная кость; 7 — головчатая кость; 8 — крючковидная кость; 9 — II пястная кость; 10 — проксимальная фаланга; 11 — средняя фаланга; 12 — дистальная фаланга
Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которым ведут со стороны большого пальца (I, II и т. д.). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.
Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями — фалангами. Каждый палец, за исключением большого, состоит из трех фаланг. Различают фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную (ногтевую). Большой палец состоит только из двух фаланг — проксимальной и дистальной.
Соединения костей свободной верхней конечности.
Кости свободной верхней конечности соединяются между собой суставами: плечевым, локтевым и суставами кисти.
Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, дополненной хрящевой губой. Это типичный шаровидный сустав, в котором возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и наружу, а также периферическое вращение (цирку мдукция). Суставная капсула свободная, укрепляется одной клювовидно-плечевой связкой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, заключенное в синовиальное влагалище.
Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложный, в его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов. Эти три сустава имеют одну общую суставную капсулу, укрепленную боковыми связками. Локтевой сустав принадлежит к блоковидным суставам; в нем возможны сгибание и разгибание.
Кости предплечья соединены межкостной перепонкой и двумя (проксимальным и дистальным) лучелоктевыми суставами. Дистальный лучелоктевой сустав самостоятельный, проксимальный входит в состав локтевого сустава. Оба сустава действуют как единый комбинированный цилиндрический сустав. При этом происходит вращение лучевой кости вместе с кистью наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг одной продольной оси; локтевая кость остается неподвижной.
Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный, по форме эллипсовидный. В нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговое движение. Суставная капсула укреплена боковыми связками.
Соединения костей кисти. Среднезапястный сустав находится между первым и вторым рядом костей запястья, а между отдельными костями запястья образуются плоские межзапястные суставы. Вместе с плоскими малоподвижными запястно-пястными суставами (со II по V) они образуют твердую основу кисти. Особым устройством отличается запястно-пястный сустав большого пальца. Седловидный по форме, он допускает отведение и приведение большого пальца вместе с пястной костью, а также его противопоставление мизинцу (оппозиция) и обратное движение (репозиция). Пястно-фаланговые суставы по форме шаровидные, а межфаланговые — типичные блоковидные. Суставные капсулы всех перечисленных суставов укреплены связками. Как отмечалось, особенности строения костей и суставов обеспечивают кисти удивительную подвижность, так необходимую в процессе труда.
содержание .. 11 12 17 ..
Тактика лечения артроза суставов верхних конечностей
Принципы терапии одинаковы для всех крупных суставов. Пошагово схема включает такие действия:
- исключить нагрузки на поврежденный сустав, например зафиксировать его с помощью повязки или бандажа;
- снять воспаление и устранить боль;
- восстановить подвижность.
С этой целью используют разные медпрепараты и физиотерапевтические методы. Снять боль и воспаление можно нестероидными противовоспалительными средствами коротким курсом, чтоб не навредить ЖКТ. Устранить отек – с помощью специальных мазей. Для восстановления хрящевой ткани назначают хондропротекторы длительным курсом в виде мазей или инъекций. Если сустав воспален, могут назначить кортикостероидные гормоны.
При ограничении подвижности и болевом синдроме часто в суставе наблюдается дефицит синовиальной жидкости. Она недостаточно амортизирует механическую нагрузку, хрящи трутся и повреждаются еще больше. Поэтому при артрозе плечевого сустава и локтя часто назначают внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости «Нолтрекс» – для восполнения ее недостатка.
«Нолтрекс» входит в комплексную схему лечения артроза плеча и локтя
Лечение экзостоза руки
При отсутствии клинических проявлений остеохондромы лечение не проводится. В подобных ситуациях достаточно динамического наблюдения с целью контроля процесса развития новообразования.
Консервативная терапия назначается при диагностировании бурсита, тендинита или появлении болей, обусловленных экзостозом. Она заключается в использовании НПВС, иногда во внутрисуставном введении кортикостероидов, а при сильном болевом синдроме – в проведении лекарственной блокады. Медикаментозное лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами, в частности:
- электрофорезом с введением лекарственных средств;
- ультразвуковой терапией;
- УФО;
- лазерной терапией;
- магнитотерапией.
Но консервативная терапия не способна привести к рассасыванию костно-хрящевого экзостоза. Она направлена только на устранение осложнений и улучшение состояния пациента.
Поможет ли физиотерапия
Физиотерапевтические методы хороши на первой и второй стадиях артроза. Они снижают выраженность боли, укрепляют околосуставные мышцы и увеличивают подвижность. В зависимости от клинической картины и места локализации остеоартроза пациенту могут назначить курс из таких процедур:
- электрофорез с индивидуально подобранными медпрепаратами;
- парафинотерапия (стимулирует кровообращение в суставе);
- лазеротерапия (разрушает остеофиты и препятствует образованию новых);
- грязевые компрессы (устраняют в тканях атрофические изменения);
- акупунктура (снижает боль и восстанавливает тонус мышц);
- массаж и лечебная гимнастика.
Большинство физиотерапевтических методов разрешены только в период ремиссии
При болях в плече подойдет такой несложный комплекс упражнений, которые улучшат подвижность сустава:
Почему при артрозе суставов верхних конечностей важно правильно питаться
Хрящевая ткань в нормальном и тем более поврежденном состоянии должна получать достаточно витаминов и микроэлементов. При их дефиците не имеет смысла воздействовать на нее другими способами: к примеру, хондропротекторы в таблетках или инъекциях не усвоятся. При этом диагнозе важно наладить сбалансированное питание, а также добавить в рацион специфические продукты:
- красная рыба лососевых пород;
- орехи;
- растительные масла (источник полиненасыщенных кислот);
- хлеб грубого помола и пророщенные злаки (содержат витамин В);
- фасоль, чечевица;
- белокочанная капуста;
- кисломолочная продукция;
- свежая зелень;
- мясо птицы;
- морепродукты.
При артрозе желательно отказаться от высококалорийных блюд
Каковы прогнозы
К сожалению, ни артроз коленного сустава, ни локтевого или плечевого не вылечивается полностью. Однако это не значит, что стоит отчаяться и отказаться от любой терапии. Существует много болезней, с которыми человек мирно сосуществует, и артроз – одна из них. Разумеется, необходимо придерживаться многих правил, следить за состоянием суставов и контролировать течение болезни.
Не стоит отказываться от инъекций протеза синовиальной жидкости, если на этом настаивает ортопед-ревматолог. С помощью препарата врач восстановит дефицит смазочного вещества – трение хрящей прекратится. В случае с «Нолтрексом» повторять такие курсы необходимо нечасто – раз в полтора-два года. При соблюдении этого условия вы можете быть спокойны: ваши суставы будут и дальше верой и правдой служить вам!