Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения

Нижние конечности подвергаются высоким нагрузкам, осуществляя амортизирующую, опорную и двигательную функции. Заболевания суставов ног приводят к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни пациента.

Снимок МРТ коленного сустава

Своевременная диагностика воспалительных процессов способствует результативному лечению и помогает предотвратить развитие серьезных осложнений. Синовит коленного сустава МРТ показывает на начальных стадиях, визуализируя изменения капсулы сочленения.

Магнитно-резонансная томография является безопасным неинвазивным видом аппаратного исследования. Сканирование проводят с помощью индукционного поля, влияющего на расположение атомов водорода в диполях воды. Реакция тканей напрямую зависит от насыщенности клеток жидкостью. Полученные данные поступают на монитор компьютера в виде послойных снимков зоны интереса.

Виды заболевания

Синовиты делят на две большие группы – неинфекционные и инфекционные. Среди неинфекционных можно выделить:

• травматический: обусловленный чрезмерными физическими нагрузками и травмами при занятии спортом;
• аллергический: вызванный приемом медицинских препаратов, экзотических фруктов или любым другим контактом с аллергеном (пыльцой растений, шерстью животных);
• нейрогенный: возникает из-за сильного стресса или неврологических болезней;
• эндокринный – спровоцирован эндокринологическими патологиями (сахарный диабет).

Инфекционный синовит может быть вызван патогенными микроорганизмами, провоцирующих воспаление в синовиальной мембране с распространением на мягкие ткани. Он также может стать результатом осложнения гнойно-воспалительного процесса, уже имеющегося в организме.

В зависимости от характера течения, выделяют острую форму, которая развивается стремительно, и хроническую, с постепенно нарастающими симптомами.

При остром синовите можно наблюдать изменение формы сустава, он увеличивается в объеме буквально за несколько часов или суток, появляется отек и утолщение синовиальной оболочки. Для острого синовита характерны:

• умеренное повышение температуры тела;
• болезненность при пальпации;
• появление в суставной полости прозрачной или полупрозрачной жидкости.

Человек чувствует ноющую и распирающую боль, слабость и недомогание. Движения в суставе ограничены.

При хроническом синовите клинические симптомы выражены слабо. Больной может жаловаться на усталость, быструю утомляемость во время ходьбы, ноющую боль, которая имеет постоянный характер, и незначительный дискомфорт при движении. При этом происходит нарушение всех обменных процессов и кровообращения.

Диффузный тип гигантоклеточной опухоли (пигментированный ворсинчато-узловатый синовит) и гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (доброкачественная синовиома, тенонодулярный синовит) — обычно моноартикулярные пролиферативные процессы, локализующиеся в синовиальных оболочках суставов и сухожильных влагалищ. Идентифицируют три формы синовита: изолированное повреждение сухожильного влагалища — гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища, солитарный внутрисуставной узел (локализованный нодулярный синовит) и диффузное вовлечение синовиальной ткани, часто с формированием ворсин и отложением пигмента (диффузный тип гигантоклеточной опухоли). Эти три формы синовита имеют значительное сходство по гистологической картине и биологическому поведению. Заболевания редко полиартикулярны, не метастазируют, могут вызывать эрозию кости. Встречаются преимущественно в третьем – четвёртом десятилетиях жизни, с равной частотой у мужчин и женщин. Наиболее часто повреждаются коленный сустав, пальцы рук, пальцы ног; редко — тазобедренный, локтевой, плечевой, лучезапястный суставы. Проведенные цитогенетические исследования, показавшие наличие анэуплоидии и хромосомных аберраций у больных с пигментированным ворсинчато-узловатым синовитом, с большой вероятностью свидетельствуют о неопластическом характере патологического процесса.

Клиническая картина. Боли, припухлость поражённой области, ограничение движений.

Рентгенологически — кость обычно не изменена, очаги деструкции при прорастании в кость (до 10% случаев); изменения, характерные для остеоартрита.

Патоморфология.

Макроскопически при диффузной форме — уплотнение синовиальной оболочки, при узловатой — одиночные или множественные узлы (до 3–4 см в диаметре), обычно инкапсулированные; на разрезе ткань от серовато-охряного до буро-коричневого (отложение железа) цвета; рост образования не в полость сустава или сухожильного влагалища, а кнаружи от них.

Микроскопия. Преобладают два типа клеток — гистиоцитоподобные клетки и продуцирующие коллаген синовиальные фибробласты (пролиферация этих клеток происходит под синовиальной мембраной); характерно наличие гигантских многоядерных клеток, часто в цитопзазме гистиоцитоподобных клеток видны зёрна гемосидерина; также встречаются лимфоциты, ксантомные клетки и др.; фиброзирование (иногда гиалиноз) стромы, формирование псевдосиновиальных щелей.

Дифференциальная диагностика. Хронический синовит при ревматоидном или травматическом артрите, фиброма, мочекислая подагра, синовиальная саркома, гемангиома, гемангиоперицитома.

Лечение. Основным методом лечения является операция.

Исходблагоприятный; после хирургического лечения рецидивы развиваются при гигантоклеточной опухоли сухожильного влагалища до 30% случаев, при пи

Основные симптомы

При синовите чаще всего поражается только один сустав, но иногда болезнь носит и множественный характер.

Главными симптомами синовита можно считать:

• увеличение в объеме и сглаживание контуров сустава;
• болевые ощущения при нагрузке;
• выраженный отек мягких тканей;
• затрудненные движения;
• кожную гиперемию;
• озноб и общее недомогание.

Если говорить об инфекционном синовите, то он практически всегда начинается остро: пациент чувствует сильную пульсирующую боль, а температура тела резко поднимается. Через некоторое время коленный сустав отекает, появляются признаки общей интоксикации организма: слабость, сонливость, головная боль, тошнота и даже рвота.

Неинфекционная форма развивается достаточно медленно. Сначала воспаляется синовиальная мембрана, которая выстилает суставную сумку изнутри, а также продуцирует синовиальную жидкость (синовию). Первый признак – ощущение дискомфорта в области пораженного коленного сустава, а также боль при нагрузке. Постепенно появляются отеки, а болезненные ощущения нарастают.

Если обнаружили у себя такие симптомы, то не занимайтесь самолечением, а срочно записывайтесь к врачу.

Причины синовита

Синовиты делятся на две группы — асептические и инфекционные. К асептическим относят травматические, неврогенные, аллергические факторы и эндокринные нарушения. Инфекционные синовиты могут вызываться патогенными микроорганизмами, которые вызывают специфические (возбудитель — туберкулезные микобактерии) и неспецифические (возбудители — стафилококки, стрептококки, пневмококки) воспалительные процессы в области синовиальной оболочки. Возбудители могут проникнуть в нее из окружающей среды через раневую поверхность контактным путем, а также лимфогенным или гематогенным путем из очага инфекции внутри организма.

Методы диагностики

Для выявления причины патологии и точной постановки диагноза, необходимо провести комплексную диагностику. После сбора анамнеза и систематизирования полученных данных о жалобах пациента и перенесенных заболеваниях, проводится визуальный осмотр. При этом выполняется пальпация поврежденного колена, анализируются походка и возможность больного разгибать сустав. Пациенту предлагают сделать:

• Пункцию.
  При этом врач-хирург обезболивает, а затем прокалывает тонкой иголкой суставную полость, выполняя забор синовии. При лабораторном анализе обращают внимание на цвет, прозрачность и вязкость жидкости. Далее ее подвергают микроскопическому и цитологическому исследованию, чтобы установить причину воспаления. Полученные результаты дают возможность выбрать правильную тактику лечения.
• МРТ.
  С помощью данного метода можно увидеть строение синовиальной мембраны. При наличии жидкости аппарат позволяет оценить ее количество. Благодаря МРТ, специалист получит подробное описание функциональности сочленения, а также информацию о состоянии окружающих тканей, сосудов, нервных волокон.
• УЗИ.
  Используется для визуализации изменения толщины воспаленной синовиальной оболочки. Это один из признаков активности синовита. При этом есть возможность детально рассмотреть структуру мягких тканей и обнаружить патологический процесс на ранней стадии.
• Артроскопию.
  Эта лечебно-диагностическая процедура дает возможность исследовать пораженный КС, дифференцировать характер поражения, а также изучить рельеф синовиальной мембраны на всем ее протяжении.

На основании этих данных специалист определяют диагноз, уточняет форму и степень развития заболевания и назначает лечение.

Причины

Поражение синовиальной оболочки воспалительным процессом – проблема, с которой в течение жизни сталкиваются далеко не все люди. Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию болезни.

1. Травмы

Среди основных причин развития болезни называют травматизацию. Чаще всего к синовиту приводят растяжения и разрывы связок, переломы в области голеностопного сустава.

1. Врожденные дефекты

Нередко в практике травматолога-ортопеда встречаются врожденные дефекты, способствующие развитию болезни. Это может быть, например, вальгусная деформация стопы или плоскостопие. В этом случае происходит неверное распределение нагрузки, что и ведет к воспалению.

1. Заболевания

Остеохондропатия таранной кости. В результате деформируются суставные поверхности, может образоваться свободный костно-хрящевой суставной фрагмент. Вышеперечисленные факторы становятся причиной синовита.

1. Обувь

Способствовать развитию симптомов синовита способна неверно подобранная обуви. По этой причине от болезни страдают женщины, вынужденные носить обувь на высоком каблуке, из-за которой нагрузка на область голеностопного сустава очень высока.

1. Высокие физические нагрузки

Еще один немаловажный фактор, это интенсивные физические нагрузки. Сустав не обладает бесконечным запасом прочности, и рано или поздно его функциональные возможности начинают снижаться, что ведет к появлению неприятных симптомов.

Статистика

ПВУС составляет около 1 % от всех заболеваний суставов, несколько чаще встречается у женщин. Преимущественный возраст выявления патологии — 2—3-е десятилетия, реже — детский и пожилой возраст. Заболевание моноартикулярное. Поражен может быть любой сустав, но преимущественная локализация — коленный (80% от всех случаев).

Этиология и патогенез.

В первом сообщении о ПВУС, принадлежащем Ch. М. Е. Chassaignac (цит. по P. Byers et al., 1968), который в 1852 г. описал поражение сухожильных влагалищ двух пальцев кисти, высказана мысль о саркоматозном характере процесса. В последующие годы заболевание описывалось под различными названиями, но с неизменным добавлением суффикса «ома». Рядом авторов [Чистова П. М., 1971, 1973; Jaffe H. et al., 1941; WyllieJ., 1969] были получены данные, подтверждающие, по их мнению, воспалительную природу заболевания.

В настоящее время полностью исключены опухолевый характер процесса, возможность его озлокачествления. Особенности ультраструктуры ксантомных «пенистых» клеток, которые наряду с фибробластическими являются самыми многочисленными элементами, позволяют высказать предположение, что в основе патологии лежит местное нарушение липидного обмена [Родионова С. С., 1981; Михайлова Л. Н. и др., 1983]. Явления воспаления при этом развиваются вторично, так как примесь сегментоядерных и плазматических клеток присутствует не всегда. Кроме того, получены данные [Родионова С. С., 1981 ] о развитии реакции повышенной чувствительности замедленного типа при ПВУС, в связи с чем в патогенезе процесса не исключается участие измененной иммунологической реактивности.

Распространение патологической ткани в кость происходит по ходу питательных каналов. Первопричиной распространения является повышение внутрисуставного давления из-за чрезмерного разрастания патологической ткани. Более частое поражение костей при локализации ПВУС в тазобедренном и голеностопном суставах обусловлено хорошо развитым капсульно-связочным аппаратом, который препятствует растяжению капсулы.

Скопление ткани на разной глубине в кости приводит вследствие давления к микропереломам прилежащих костных балочек и образованию полостей разной величины, заполненных измененной синовиальной тканью. Определенную роль в распространении процесса в кость и образовании полостей принимают литические ферменты, выделяемые макрофагами, активность которых повышена не только в суставном выпоте, но и в пораженной синовиальной ткани [Родионова С. С., 1981].

Лечение

Лечение синовита может быть разным, в зависимости от причин заболевания и тяжести его течения. При простом воспалении синовиальной оболочки проводят консервативное лечение на дому или в стационаре:

• Пораженную ногу туго бинтуют эластическими бинтами или накладывают гипсовую повязку, обеспечивая покой суставу. Рекомендуют использование костылей или трости при ходьбе.
• Назначают физиопроцедуры, например, УВЧ-терапию.
• Назначают противовоспалительную терапию.
• Если в суставе скапливается много жидкости, то проводят его пункцию, – прокол иглой, — в ходе которой удаляют патологическое содержимое, вводят лекарственные препараты в сустав
• Устраняют причину синовита, выявленную в ходе артроскопии (выполняют лечебную атроскопию).

Высокая эффективность лечения пациентов в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обеспечивается сочетанием современного оснащения, прогрессивных лечебных схем и опытного высококвалифицированного персонала.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Восстановление

1. Одной из важнейших задач послеоперационного периода является восстановление полного объема движений в суставе. С этой целью уже со 2-го дня после операции больные приступают к изотонической тренировке мышц конечности, а с 5-го дня — к активным движениям в суставе.
2. При поражении коленного сустава разработку проводят на шине Белера или шине ЦИТО. Количество движений увеличивают постепенно, одновременно увеличивают и амплитуду движения. Разработку проводят в течение дня по 15 мин каждого часа, кроме того, назначают укладки в положении максимально достигнутого сгибания или разгибания.
3. Лечебную физкультуры проводят под руководством методиста, но для получения полного восстановления движения необходима психологическая настроенность больного на постоянную самостоятельную работу в течение дня. Отсутствие этой настроенности у детей нередко приводит к плохим функциональным результатам. В связи с этим лечение диффузной формы ПВУС у детей рекомендуется проводить в возрасте старше 14 лет.
4. Для предупреждения образования рубцов в течение 1-й недели проводят пункцию области операционной раны и удаление гематомы, по общепринятой схеме назначают пирогенал, после снятия швов проводят занятия в бассейне.
5. Независимо от локализации ПВУС, в течение 1,5—2 мес после операции проводят статическую разгрузку сустава, больные передвигаются только с помощью костылей, затем постепенно переходят на ходьбу с тростью. Статическая разгрузка создает благоприятные условия для восстановления капсулы и профилактики асептических некрозов.
6. Использование лучевой терапии в послеоперационном периоде основывается на представлении о радиочувствительности активно пролиферирующей ткани. Цель лучевой терапии — воздействие на синовиальную ткань переходных зон (область сочленяющихся поверхностей костей, где остаются измененные синовиальные клетки), а также на патологическую ткань, которая может остаться в просвете питательных каналов, на разной глубине в костной ткани.
7. Лучевую терапию проводят в радиологических отделениях спустя 3 нед после операции. Границы полей облучения должны соответствовать дооперационному растяжению капсулы сустава или несколько его превышать. Разовая доза 1,5—2 Гр, суммарная — 18—19 Гр. В тех редких случаях, когда имеет место выход патологической ткани за пределы фиброзной мембраны (возможно, при длительном существовании заболевания), суммарную очаговую дозу увеличивают до 21—23 Гр.

При ПВУС тазобедренного сустава в силу анатомических особенностей (опасность импотенции) и обширности краевых резекций костей, образующих сустав (увеличивается опасность постлучевых некрозов), лучевую терапию следует применять крайне осторожно. В период облучения продолжается статическая разгрузка, и больные должны интенсивно заниматься ЛФК. Продолжается также начатый после операции курс пирогенала. Применение комбинированного лечения позволяет исключить рецидив процесса.

Остеосинтез проксимальных переломов бедренной кости: виды операции, реабилитация, осложнения

Предыдущий

Повреждения проксимального эпиметафиза большеберцовой кости

Следующий

Диагностика

Синовит голеностопного сустава не начинают лечить до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден. Используются следующие методы диагностики в комплексе, что позволяет поставить точный диагноз и исключить ошибки:

1. Визуальная оценка

Осмотр сочленения – обязательный этап диагностического поиска. Причем оно оценивается не только в состоянии покоя, но и в движении. Например, при ходьбе или выполнении каких-либо простых действий.

1. Инструментальные методики

Порой припухлость окружающих тканей настолько сильная, что оценить сустав становится сложно. В этом случае в качестве вспомогательных мер используются УЗИ, МРТ, рентгенография.

МРТ голеностопного сустава

1. Выполнение пункции

Метод получения внутрисуставной жидкости носит не только диагностический, но и лечебный характер. С одной стороны, доктор может оценить бактериальный состав синовиальной жидкости, выявить инфекционный агент, если он есть. С другой стороны, из полости сустава удаляют излишки жидкости, которые мешают нормальному функционированию, что облегчает симптомы болезни.

Только после того, как врач будет уверен в диагнозе, он приступит к выбору оптимального лечения.

Консервативная терапия

В лечении синовита голеностопного сустава сначала необходима попытаться купировать патологическое состояние с помощью консервативных методик. Для этого:

• пациента учат правильно фиксировать пораженный сустав, чтобы уменьшить нагрузку;
• проводят физиотерапевтические мероприятия, которые помогут снять воспаление и улучшат процессы регенерации;
• подбирают лекарственные препараты, которые смогут купировать болевой синдром и устранить отечность пораженной области;
• после наступления устойчивой ремиссии рекомендуют курсы лечебной физкультуры, чтобы улучшить подвижность сустава, предотвратить рецидивы болезни.

Частью консервативной терапии может выступать также пункция суставной жидкости. С помощью удаления излишков жидкости удается улучшить функциональность сустава. Однако пункция – мера, дающая лишь временный результат. Лечение в любом случае должно быть направлено на устранение причин патологии. Например, может потребоваться устранение инфекции с помощью антибиотиков или борьба с аутоиммунным процессом.