Остеомиелит челюсти — это опасное воспалительное заболевание, которое вызывает инфекция. Гнойно–некротический процесс развивается на кости зуба — чаще всего на нижней челюсти. Далее воспаление поражает костную ткань головы и распространяется на мягкие ткани — десны, слюнные железы, кожу, жевательные и мимические мышцы. В тяжелых случаях образуется гной и происходит некроз ткани кости.
Если процесс переходит в гнойное воспаление мягких тканей лица, пациент страдает не только от локального воспаления кости, но и от общей интоксикации.
Не всегда воспалительные процессы во рту переходят в остеомиелит. Этот недуг чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом.
Что это такое и как лечить?
Остеомиелит — воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.
В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.
Альвеолит
Воспаление стенок лунки.
- В начальной стадии альвеолита появляется непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды;
- Общее состояние не нарушается, температура тела нормальная;
- Лунка зуба только частично вы полнена рыхлым, распадающимся сгустком крови.
При дальнейшем развитии воспаления:
- Боль усиливается и становится постоянной;
- Передается в ухо, висок, соответствующую половину головы;
- Ухудшается общее состояние, появляются недомогание, температура.
Остеомиелит челюсти. Причины
В челюстно-лицевой области остеомиелит возникает в основном в результате непрерывного распространения одонтогенных инфекций или в результате травмы. Первичный гематогенный остеомиелит в челюстно-лицевой области встречается редко, как правило, у очень молодых людей. Так, встречается остеомиелит челюсти после удаления зуба, лечения корневых каналов или при переломах верхней или нижней челюсти. Это первоначальное поражение приводит к воспалительному процессу, вызванному бактериями.
Заболеваемость остеомиелитом намного выше в нижней челюсти из-за плотных, плохо васкуляризованных кортикальных пластинок и кровоснабжения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже из-за отличного кровоснабжения из нескольких питающих сосудов. Кроме того, верхнечелюстная кость менее плотная, чем нижняя.
Сниженная защита пациента, как местная, так и системная, может в значительной степени способствовать развитию остеомиелита. Остеомиелит может быть связан с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с риском возникновения остеомиелита: стероиды, химиотерапевтические препараты, бисфосфонаты. Лучевая терапия (вызывает т.н. лучевой остеомиелит челюсти), остеопороз и патология костей могут изменить кровоснабжение этой области и стать потенциальным плацдармом для развития остеомиелита.
Классификация
По способу проникновения инфекции остеомиелита на обеих челюстях составлена классификация:
- Гематогенный – болезнетворные микроорганизмы движутся по крови из других очагов инфекции. Такой особенностью обладает вторичная патология верхней ротовой части, развивающаяся на фоне другой болезни (скарлатина, болезни ЛОР-органов). Первостепенно поражаются костные элементы ротового аппарата, а после десневая ткань.
- Одонтогенный – заражение идет от зуба, поврежденной пульпы или корня (пульпит, периодонтит, киста, альвеолит).
- Травматический– запущенные переломы и травмы ЧЛО.
По симптоматике процесс бывает:
- острый;
- подострый;
- хронический.
По распространению:
- локальная (с четкими границами);
- расплывчатая (диффузная).
Остеомиелит челюсти. Симптомы
Как и любую инфекцию челюстно-лицевой области, остеомиелит нижней и остеомиелит верхней челюсти сопровождают симптомы:
- боль
- отек и покраснение на поверхности кожи
- аденопатия
- высокая температура
- парестезия нижнего альвеолярного нерва
- тризм
- недомогание
- свищи
Боль при остеомиелите часто описывается как глубокая и ноющая, которая часто не соответствует клинической картине.
При остром остеомиелите очень часто наблюдаются припухлость и эритема вышележащих тканей, которые указывают на начальную фазу воспалительного процесса в подлежащей кости.
Лихорадка часто сопровождает острый остеомиелит, тогда как при хроническом остеомиелите она бывает относительно редко.
Парестезия нижнего альвеолярного нерва является классическим признаком давления на нижний альвеолярный нерв в результате воспалительного процесса в костном мозге нижней челюсти.
Тризм может присутствовать при воспалительной реакции в жевательных мышцах.
У пациента обычно наблюдается недомогание или чувство общей слабости, которые могут сопровождать любую системную инфекцию.
Наконец, как внутриротовые, так и внеротовые свищи обычно присутствуют при хронической фазе остеомиелита челюстно-лицевой области.
Осложнения
Если вовремя обратиться на прием к доктору, осуществить диагностику и верный подбор лечения, то прогноз будет благоприятным.
При игнорировании всех условий, возникнут осложнения:
- Менингит
- Абсцесс головного мозга и легкого.
- Глазничная флегмона.
- Гайморит.
- Тромбофлебит вены.
- Сепсис.
- Медиастинит.
Данные патологические немедленной помощи, чтобы не допустить летального исхода.
Хронический процесс своим длительным течением влияет на мягкотканные и костные участки ЧЛО, и сопровождается:
- травматизацией;
- изменением в ВНЧС;
- формированием спаек в суставах и рубцов на жевательных мышцах;
Такие нарушения ограничивают жевательные движения или ведут к их неподвижности.
Остеомиелит челюсти. Диагностика
Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.
У пациента также может быть повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). И СОЭ, и СРБ очень чувствительны. Почти всем пациентам будет выполнена визуализация челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография (КТ) стала стандартом при оценке патологии челюстно-лицевой области, такой как остеомиелит. Она обеспечивает трехмерное изображение. КТ может дать очень подробные изображения ранней корковой эрозии кости при остеомиелите. Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается более ценной при оценке поражения мягких тканей челюстно-лицевой области. Однако МРТ может помочь в ранней диагностике остеомиелита.Таким образом, МРТ может помочь в выявлении ранних стадий остеомиелита.
Вторичный хронический
У детей отмечают быструю хронизацию воспалений. Спустя 3 недели пропадают острые явления, однако ребенок не становится здоровее.
Когда речь идет о хроническом воспалении, то здесь происходит активный процесс деструкции, а также расплавления элементов костного вещества. После чего формируются участки некроза. Кроме того, благодаря внутрикостным структурам и надкостнице, костная ткань активно восстанавливается. Особенность такого вида остеомиелита – наличие зачатков постоянных зубов. Если они вовлечены в патологию, то могут потом гибнуть, их поведение при этом будет напоминать секвестров.
Симптомы хронического остеомиелита
Когда происходит хронизация воспалительного процесса, то острые признаки уменьшаются. Спустя 10 дней после того, как заболевание началось, ребенку становится лучше (приходит в норму аппетит, сон, пропадает лихорадка и симптоматика интоксикации). Но дети еще чувствуют слабость, они быстро утомляются, у них обильно выделяется пот, а кожный покров отличается бледностью. Иногда дети говорят, что на той стороне, которая поражена, слегка болит челюсть.
Во время осмотра такого пациента, можно заметить определенные проявления воспалительного процесса:
- над тем местом, где был очаг остеомиелита, имеются инфильтраты мягкий тканей;
- ощущается боль, когда ребенку прощупывают челюсть;
- отмечаются свищи, при которых выделяется гной. Они могут быть множественными либо одиночными;
- лимфоузлы в области шеи, челюсти увеличиваются в размере и болят;
- плохо заживают лунки зуба, который был удален. Из него также может идти гной;
- сильно шатаются зубы.
Когда болезнь обостряется, симптоматика напоминает острый остеомиелит.
Диагностика хронического остеомиелита
Чтобы подтвердить диагноз, следует сделать рентген. Он позволит увидеть очаги деструкции, те зачатки зубов, которые погибли, секвестры. Если поражение имеет обширный характер, тогда могут даже выявить переломы челюсти.
Лечение хронического остеомиелита
Когда речь идет о вторичном остеомиелите хронической формы, то здесь применяют консервативную методику лечения:
- терапия антибиотиками. Какие именно препараты подойдут? Все это определяется после того, как пациенту проведут посев гноя, выделяющийся из свищей. Таким образом, будет определен вид микроорганизма, спровоцировавший патологию и его чувствительность к разным препаратам;
- десенсибилизирующая терапия. Сюда входят антигистаминные средства, которые уберут аллергическую реакцию, а также увеличат сопротивляемость организма;
- терапия, с помощью которой можно стимулировать иммунную систему и укрепить организм в целом;
- физиотерапия. Для этого проводят УВЧ-терапию, облучение лазером.
Чтобы проводить остеотомию, секвестрэктомию, нужно иметь для этого показания:
- секвестры, обладающими большими размерами, которые не подвергаются самопроизвольному лизису длительное время;
- имеются зачатки постоянных зубов, которые погибли. Они поддерживают воспаление;
- возник риск появления амилоидоза внутренних органов.
Если заболевание обостряется, то лечение будет идентичным, что и в случае острого остеомиелита. Но главный метод – это оперативное вмешательство, во время которого вскрываются очаги с гноем, проводится дренаж.
Остеомиелит челюсти. Лечение
Первым шагом в лечении остеомиелита является правильная диагностика этого состояния. Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической оценки и рентгенологического обследования.
Лечение остеомиелита челюстно-лицевой области требует как консервативных, так и хирургических методов. На поздних стадиях антибиотикотерапия редко бывает эффективной, поэтому в подавляющем большинстве случаев остеомиелита требуется хирургическое вмешательство.
При остеомиелите верхней или остеомиелите нижней челюсти, как правило, применяется классическое лечение — секвестрэктомия. Цель состоит в том, чтобы удалить некротические или плохо васкуляризованные костные секвестры в инфицированной области и улучшить кровоток. Секвестрэктомия включает удаление инфицированных и бессосудистых кусков кости — обычно кортикальных пластинок в инфицированной области. Визуальная оценка имеет решающее значение на этих этапах, но помогает так же лучевая диагностика, которая показывает костную протяженность патологии. Часто бывает необходимо удалить зубы, прилегающие к области некроза.
Поддержка ослабленной области с помощью фиксирующего устройства (внешний фиксатор или пластина реконструктивного типа) часто используются для предотвращения патологического перелома.
Восстановление после операции
Без госпитализации
Мы не используем общий наркоз, который нередко приводит к осложнениям и требует пребывания в стационаре 1-3 дня. Седативные препараты для погружения в медикаментозный сон не оказывают влияния на организм, полностью выводятся через 30-40 минут.
Малотравматичный ультразвуковой протокол в сочетании с микроскопной хирургией, проводимый опытными челюстно-лицевыми хирургами, позволяет избежать травматичности и провести операцию максимально бережно и деликатно.
При обращении в наш Центр уже первую ночь после операции Вы проведете дома.
Ускоренная реабилитация
Восстановление после операции происходит в течение недели. Для желающих ускорить процесс предлагаем авторскую программу ускоренной реабилитации для устранения болевого синдрома, гематом и отечности тканей в день посещения:
Домашний уход
После операции назначается медикаментозное лечение для снятия болевого синдрома и предотвращения воспаления. Отдельно назначается курс антибиотиков. Весь пакет препаратов Вы получите бесплатно, чтобы предотвратить покупку контрафактной продукции.
Все необходимые препараты и инструкция с правилами поведения реабилитационного периода выдаются сразу после операции
Просим не пропускать прием медикаментов, обрабатывать прооперированную область и следовать правилам поведения в реабилитационном периоде — памятка находится в пакете с лекарствами.
Спустя 1,5-2 недели после операции мы пригласим Вас для снятия швов и выполнения контрольного КТ-снимка для оценки состояния пазухи и кости.
Профилактические мероприятия
Профилактику важно проводить не лишь для того, чтобы предотвратить развитие гнойного воспаления, но и для минимизации вероятности появления осложнений. С помощью профилактического мероприятия можно также ускорить реабилитацию, если предупредить болезнь не получилось:
- Своевременное устранение кариозных образований, даже если какие-либо клинические симптомы отсутствуют.
- Санация различных очагов инфекции.
- Физическая активность, сбалансированный и полноценный рацион, способствующие эффективной работе иммунной системы.
- Соблюдение рекомендаций врача после травмирования, в ходе восстановления после оперативного вмешательства либо удаления зуба.
В конце хочется подчеркнуть, что хотя современная медицина шагнула далеко вперёд, остеомиелит челюстной кости до сих пор остаётся серьезной проблемой. Благодаря своевременному обнаружению симптомов патологии и правильному лечению, можно существенно повысить вероятность того, что пациент сможет полностью восстановиться и качество его дальнейшей жизни не пострадает.