Боль, возникающая в позвоночном столбе в области между лопаток: из-за чего возникает и как вылечить?

Осложнения от ОРВИ или начало инфаркта

Ответ на вопрос «Почему болит шея» зависит от характера и локализации малоприятных ощущений. В начале осмотра врач обязательно спросит, страдал ли пациент в последнее время от ударов, ушибов и падений, поднимал ли тяжести, подвергался ли чрезмерным физическим нагрузкам. После того как вероятность травмы будет полностью исключена, больному могут поставить один из следующих диагнозов:

1. Остеохондроз шейного отдела. От этого недуга ноющая боль при повороте шеи отдает в лопатку, надплечье, в затылок, движения в плечах скованы, пальцы немеют. Также часто болит голова.
2. Межпозвоночная грыжа. Когда болит шея и правая лопатка либо левая, это может быть следствием сколиоза или кифоза. Сначала дискомфорт удается терпеть, хотя движения получаются скованными. Однако постепенно нервы защемляются все больше, тянущая боль нарастает. Межпозвонковый диск выпячивается в окружающее пространство, то есть возникает грыжа. Если ее не вылечить вовремя, избавиться от нее поможет только оперативное вмешательство.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы. При незначительных приступах стенокардии болит шея, лопатка и рука слева, а также беспокоят боли в области сердца Как правило, такие приступы можно снять фармацевтическими препаратами. Однако если препараты не помогают, давление снижается, а кожа белеет — пора вызывать скорую, так как возникает риск инфаркта.
4. Холецистит, панкреатит, обострение язвы желудка. Если жгучая боль чувствуется у лопаток, в животе и в боку, такое бывает при закупорке желчного протока или перфорации язвы.
5. Почечные колики, пиелонефрит. Дискомфорт распространяется на нижнюю часть лопаток и поясницу. Пациента тошнит, у него повышается температура, появляются боли при мочеиспускании.
6. Пневмония, плеврит. Лопатки ломит при каждом вдохе, поднимается температура, возможен кашель. Как правило, это становится осложнением перенесенного ОРВИ или гриппа.

Если у вас болит шея и между лопатками, но вы уверены, что позвоночный столб и мышцы спины в порядке — обращайтесь к терапевту, а он перенаправит вас к врачу узкой специализации. При нестерпимой боли без промедления вызывайте скорую помощь, так как это может быть признаком инфаркта, приступа холецистита или перфорации язвы.

Причины боли в спине у детей

Доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы являются наиболее частыми причинами боли в спине у детей.

Источниками скелетно-мышечной боли в большинстве случав являются мышцы, связки, суставы (дугоотросчатые и крестцово-подвздошные), межпозвонковые диски и костные структуры позвоночника.

Наиболее частым источником боли в спине у детей и подростков является мышечно-тонический, миофасциальный синдром

(МФС). Данный синдром может развиваться как на фоне ортопедической патологии (выраженный сколиоз, кифосколиоз, асимметрия таза, длины ног), так и на фоне мышечного перенапряжения и травм. Чаще мышечная боль локализуется в области паравертебральных мышц, трапециевидных мышц с иррадиацией в зоны отраженной боли от миофасциальных точек с усилением при скручивании и разгибании.

Выделено несколько факторов, ассоциированных с мышечной болью в спине у детей и подростков:

Ношение тяжелого рюкзака. Согласно рекомендациям Американской ассоциации педиатров, масса рюкзака должна составлять не более 10–20% от массы тела ребенка [11].

Использование мягких матрасов (ассоциировано с болью и утренней скованностью в спине) [12].

Интенсивные занятия спортом / нарушения техники тренировок (неправильная посадка на велосипеде, неправильный подбор обуви для бега и т. д.) [13].

Психосоциальный дистресс, тревога/депрессия [14].

В большинстве случаев мышечная боль в спине регрессирует спонтанно, при невыраженном болевом синдроме предпочтительно использование нелекарственных методов терапии (ЛФК, массаж).

При костных источниках болевого синдрома, как правило, боль локализуется по центральной оси позвоночника с усилением при экстензии и ротации, что, однако, не является специфичным признаком. Как уже отмечалось, костные причины болевого синдрома в спине у детей достаточно редки. Среди них наиболее распространенными являются спондилолиз, спондилолистез, сколиоз, ювенильный кифоз Шейермана — Мау, реже — ювенильный остео­пороз, врожденное отсутствие ножки позвонка, перелом апофиза позвонка или Limbus vertebra

(смещенный позвонковый апофиз), стрессовые повреждения КПС при занятиях спортом.

Спондилолиз и спондилолистез.

Спондилолиз — это врожденный или приобретенный одно/двухсторонний дефект (несращение/повреждение) в зоне дуги позвонка в межсуставной области. В большинстве случаев спондилолиз отмечается на нижнем поясничном уровне, пре­имущественно L5. При двухстороннем повреждении (или врожденном несращении) тело позвонка может смещаться вперед (спондилолистез) [15]. Факторами риска развития спондилолиза и спондилолистеза являются занятия определенными видами спорта с сочетанием часто повторяющейся флексии/экстензии и гиперэкстензии в поясничном отделе (например, спортивные гимнастика и танцы, фигурное катание, тяжелая атлетика, волейбол, футбол, большой теннис). Обычно клинические проявления спондилолиза отмечаются в подростковом возрасте при наличии провоцирующих факторов. Для спондилолиза характера острая простреливающая (прокалывающая) боль в поясничном отделе с усилением при гиперэкстензии и уменьшением в покое. При осмотре пациента может выявляться повышенное мышечное напряжение (с акцентом на стороне патологии) в паравертебральных мышцах с усилением при экстензии и/или наклоне вбок, а также болезненность при пассивном подъеме прямой ноги и наклоне вперед. Дополнительно может оказаться полезным проведение теста гиперэкстензии на одной ноге, когда пациент стоит на одной ноге и наклоняется (прогиб) назад с возможным испилатеральным усилением болевого синдрома, при этом данный тест не является специфичным для спондилолиза [16].

В процессе быстрого роста в подростковом возрасте при наличии предрасполагающих факторов спондилолиз может осложняться спондилолистезом, что клинически ассоциировано с персистированием болевого синдрома.

Сколиоз

— латеральное искривление позвоночника с углом (угол Кобба) отклонения более 10°. Как правило, сколиоз сочетается с различными вариантами ротации позвоночника. Сколиз может быть идиопатическим или развиваться в результате различных патологических процессов (врожденные аномалии развития, мышечный спазм, инфекции, опухоли). Идиопатический вариант сколиоза встречается в большинстве случаев — 80–85%. Распространение сколиоза в подростковой популяции составляет около 3% [17]. У пациентов со сколиозом достоверно чаще отмечается скелетно-мышечный болевой синдром. Однако в связи с гипердиагностикой сколиоза следует комплексно подходить к выявлению причин боли в спине с общей оценкой биомеханических, ортопедических и неврологических проявлений. Отклонение менее 10° (угол Кобба) рассматривается в пределах допустимой физиологической асимметрии.

Болезнь Шейермана — Мау.

Ювенильный кифоз определяется как передняя клиновидная деформация (компрессия) на 5° и более как минимум в 3 смежных позвонках и обычно выявляется с помощью рентгенографии [18]. Точная этиология болезни Шейермана — Мау остается неизвестной. Рассматривается вариант генетической предис­позиции, что подтверждается данными исследований среди близнецов [19]. В качестве возможных факторов риска наиболее часто отмечаются длительный постельный режим (по различным причинам) и состояния, сопровождающиеся транзиторным остеопорозом [20]. Также было отмечено, что подростки с данной патологией несколько выше сверстников и имеют укороченный размер грудины, что может приводить к предрасположенности компрессионного повреждения передней части позвонков. В то же время нет убедительных данных, показывающих взаимосвязь между занятиями спортом (в т. ч. тяжелой атлетикой) и развитием болезни Шейермана — Мау.

Частота встречаемости ювенильного кифоза оценивается в диапазоне 4–8%, заболевание чаще встречается у мальчиков [21]. Клинические проявления болезни Шейермана неспецифичны: обычно отмечаются подострые боли в грудном и, реже, поясничном отделах, без связи с травмой, с усилением при физической нагрузке и снижением после отдыха. Ювенильный кифоз может сочетаться со спондилолизом и реже, при выраженных изменениях, с миелопатией [22, 23].

При болезни Шейермана отмечается жесткий (ригидный) кифоз с образованием относительно острого угла, который не сглаживается при наклоне вперед, экстензии и в положении лежа на животе. Также при осмотре можно выявить компенсаторный поясничный гиперлордоз и хамстринг-синдром. Однако данные проявления не служат облигатными признаками ювенильного кифоза, «золотым стандартом» диагностики является анализ рентгенографических снимков.

Как правило, проводится консервативное лечение с акцентом на немедикаментозные методы терапии (лечебная гимнастика, массаж), ограничение возможных провокаторов скелетно-мышечной боли (эргономика рабочего места учащегося), при остром болевом синдроме возможно использование анальгетиков (парацетамол, ибупрофен). При кифозе более 60°, персистирующем болевом синдроме, дополнительных ортопедических нарушениях (спондилолиз, спондилолистез) или неврологических осложнениях (миелопатия) возможно проведение оперативного ортопедического лечения [24].

Дискогенные болевые синдромы.

Несмотря на то, что болевые синдромы, связанные с повреждением межпозвонковых дисков, в подростковом возрасте встречаются реже, чем у взрослых, около 10% персистирующей боли в спине у подростков связано с дискогенной патологией [25]. Факторами риска экструзии межпозвонковых дисков являются острая травма, ювенильный кифоз, семейный анамнез, ожирение, гиподинамия. Занятие некоторыми видами спорта достоверно ассоциировано с повышенным риском развития грыжи диска — тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, фигурное катание и спорт с повышенным риском травм (горные лыжи, регби, бокс, хоккей и др.) [26].

Клинические проявления дискогенной патологии у подростков схожи с таковыми у взрослых. Различают вариант аксиальной дискогенной боли и радикулярного болевого синдрома с возможным развитием клиники радикулопатии или миелопатии. При дискогенной боли часто может быть ограничен наклон вперед с усилением болевого синдрома.

Диагностика причины боли в спине у детей и подростков

Первичный осмотр ребенка с болью в спине должен быть направлен на исключение специфических причин болевого синдрома с дальнейшим определением оптимальной тактики терапии и профилактики. Основные неспецифические и специфические причины боли в спине у детей представлены в таблице 1.

Анализ анамнеза, ортопедический и неврологический осмотры в большинстве случаев позволяют выявить источник боли и поставить верный диагноз, сформировать план терапии. При скелетно-мышечной боли, как правило, не требуется дополнительных обследований. Дополнительные обследования (лабораторная диагностика и визуализация) требуются при наличии признаков специфической этиологии болевого синдрома, так называемых «сигналов опасности», или «красных флажков» (табл. 2).

Диагностический алгоритм боли в спине в детском возрасте представлен на рисунке 1.

Позвоночник жалуется тихо

Когда позвоночник в области шеи и лопаток болит слабо, «потягивающе», многие не придают этому особого значения и не обращаются к врачу своевременно. Однако именно так проявляются проблемы позвоночного столба. Ощущения становятся нестерпимыми только при запущенной болезни, которая с трудом поддается лечению.

Если шея и лопатка болят с левой стороны резко, остро — скорее всего, это сигнализирует о поражении легких или сердца. При поражении прочих внутренних органов боль может простреливать в несколько участков одновременно: в бок, под лопатки, между ребер. Нередко это сопровождается слабостью, одышкой, головокружением.

Болит под лопаткой?

• Резкая боль между лопатками, любое движение отзывается болью;
• Сильная режущая боль между лопатками;
• Боль чуть ниже лопаток, боль скорее тупая, причем наиболее ощутима она в момент, когда руки подняты;
• Тянущая боль под лопатками, опускается по позвоночнику до поясницы, сдавливает грудную клетку;
• Боли ноющего характера под левой лопаткой, иногда могут отдавать чуть ниже;
• Постоянная режущая боль под левой лопаткой, при любом телодвижении боль усиливается, при движении левой руки боль явно острее, вдох-выдох затруднен болевыми ощущениями;
• В течении нескольких дней ноющая боль между лопатками (ближе к правой стороне). Боль возникает в основном после ходьбы, долгого стояния. Сначала возникает боль, которая потом переходит в жжение или холод;
• Боль отдается насквозь под правую лопатку. Если поднять правую руку и отвести ее в сторону и так ее держать, то боль отступает.

Рентген, УЗИ, мазок из зева

Если вы испытываете боль между лопаток в позвоночнике к шее, обратитесь к ортопеду и неврологу. Они сначала соберут анамнез, а затем выдадут направления на рентген, КТ или МРТ грудного отдела. Рентген выявит патологии внутри костной ткани — а если таковых не окажется, значит, проблема кроется в соседних органах. КТ также позволяет установить поражения или травмы костной ткани.

А вот МРТ даст максимально исчерпывающую картину. Это наиболее информативная методика для обследования связок, межпозвоночных дисков и окружающих их мягких тканей. МРТ определяет наличие грыж, протрузий, защемленных нервных окончаний. После установления местонахождения и причины патологии могут потребоваться анализы крови либо внутрисуставной синовиальной жидкости.

В случае, если боль от шеи до лопатки слева или справа вызвана не повреждениями позвоночного столба, надо посетить также пульмонолога, кардиолога и гастроэнтеролога. При подозрениях на заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, почек врач назначит УЗИ брюшной полости, при проблемах сердечно-сосудистой системы — УЗИ сердца и электрокардиограмму.

Если врач решит, что недомогание спровоцировано язвенной болезнью желудка, будет проведена гастроскопия. Чтобы оценить состояние дыхательной системы, надо сделать КТ легких или флюорограмму, а также сдать мазок из зева при подозрении на пневмонию. Скорее всего, пациента отправят также на биохимические анализы мочи и крови.

Почему появляется болевой синдром?

Кашель является естественным рефлексом организма, который направлен на очищение дыхательных путей от посторонних предметов, пыли, слизи. Сам по себе он не является тревожным признаком и лечится комплексно с другими признаками. Но, если в процессе откашливания начинает болеть спина, это уже должно насторожить. В большинстве случаев это нормально, так как толчок грудной клетки осуществляется за счет группы мышц, часть из которых находится и в спине. Частое их сокращение провоцирует дискомфорт, который и приводит к болезненности.

Но она не всегда является нормой, так как в большинстве случаев является признаком развития патологии в позвоночнике. Характер боли бывает ноющим, постоянным, разлитым, пульсирующим, режущим. Четкое определение помогает в постановке диагноза. Если кроме боли присутствуют и другие симптомы, то следует незамедлительно обратиться к врачу.

Устранить первопричину и сделать компресс

Если у пациента болит между лопаток и отдает в шею в результате травмы позвоночника, сначала следует устранить эту травму при помощи травматолога. Для восстановления нормального функционирования позвоночного столба и снятия статичного перенапряжения мышц специалист может порекомендовать:

• лечебные массажи (но ни в коем случае не домашние, а в кабинете профессионала);
• комплексы упражнений для опорно-двигательной системы;
• компрессы;
• натирание мазями;
• физиотерапию.

Когда боль при повороте шеи в области лопатки вызвана заболеваниями внутренних органов, надо избавиться от первопричины болезни с помощью медикаментозного, физиотерапевтического или оперативного вмешательства. Понадобится ли после этого дополнительное лечение позвоночнику или нет, решит врач.

Методы лечения

Для облегчения боли можно пользоваться мазью Диклофенак
Начинать терапию необходимо сразу после появления характерной симптоматики. Для облегчения состояния рекомендована следующая тактика:

• соблюдение постельного режима;
• отказ от любой физической активности;
• прием лекарственных средств (назначаются специалистом).

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия способствует уменьшению болевого синдрома, восстановления функций пораженных мышц, предупреждения хронизации патологии и развития вероятных осложнений.

К приему назначаются разные группы препаратов местного и системного действия. НПВС и анальгетики:

• Трамадол;
• Мелоксикам;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Нимесил;
• Кетопрофен.

Мидокалм расслабляет мускулатуру
Следующая группа – миорелаксанты:

• Сирдалуд;
• Баклофен;
• Топлеризин;
• Мидокалм.

Препараты местного действия:

• Капсикам;
• Найз гель;
• Долгит;
• Финалгон;
• Вольтарен;
• Кетонал;
• Диклофенак;
• Фастум гель.

Согревающий пластырь Вольтарен помогает снять воспаление и боль
Пластыри с разогревающим эффектом:

• Дорсаплант;
• Вольтарен;
• Нанопласт;
• Перцовый;
• Кетонал термо;
• Версатис.

При появлении первых симптомов нужно использовать противовоспалительные мази. Когда боль становится менее выраженной, разрешено нанесение препаратов с разогревающими свойствами.

Во время беременности препараты необходимо подбирать с особой осторожностью, учитывая текущий гестационный триместр и индивидуальные противопоказания.

Физиопроцедуры

Электрофорезом проводится глубокое прогревание тканей
Физиопроцедуры – один из наиболее эффективных способов лечения состояния. Они способствуют снятию воспалительного процесса и ускорению выздоровления, возвращая мышцам функциональность.

На практике больному назначаются следующие методики:

• лечение ультразвуком;
• электротерапия;
• радоновые, соляные ванны;
• КВЧ;
• магнитотерапия.

Эффективными являются методики рефлексотерапии – иглоукалывание, вакуумная терапия, электроакупунктура. Дополнительно могут назначаться сеансы у мануального терапевта, а также комплекс лечебной физкультуры.

Народные средства

Капустный лист с медом можно прикладывать в качестве компресса на больное место
В домашних условиях для облегчения состояния допускается использование рецептов народной медицины. Хорошо себя зарекомендовали следующие средства:

• Капустный лист надо намазывать мёдом и использовать как компресс, накладывая на зону воспаления. Снимать утром.
• Соединить 4 части нутряного сала с 1 частью измельченной травы полевого хвоща. Обрабатывать мазью спину два–три раза в сутки. Средство неплохо вылечивает воспаление мышц под лопаткой, вызванное переохлаждением.
• Приготовить «крепкое» картофельное пюре. Сложить хлопковую ткань в несколько слоев, положить на нее пюре, распределить в виде лепешки и наложить на больное место. После снятия компресса обработать кожу спиртом и утеплить при помощи шерстяного платка/шарфа.
• Смешать по 100 г растопленного гусиного жира и пихтового масла. Использовать как компресс (длительность процедуры – не больше 1 ч) или просто мазать место боли несколько раз в течение дня.

Перед началом лечения необходимо получить консультацию врача.

Без лишнего веса и стресса

Лечение болей в шее должно сопровождаться также сменой образа жизни.

Если вы подолгу сидите за компьютером или иным рабочим местом, старайтесь раз в час вставать, чтобы походить по комнате, выполнить наклоны, повороты туловищем и головой.

Запишитесь на фитнес или лечебную физкультуру, избавьтесь от избыточной массы тела. Купите удобный матрас и подушку, избегайте переутомлений и чрезмерных физических нагрузок. По возможности, съездите на отдых в санаторий.

И постарайтесь оградить себя от стресса — под влиянием негативных эмоций мы рефлексивно напрягаем спину и сутулимся.

Введение

Наиболее частыми причинами боли в спине у детей являются доброкачественная скелетно-мышечная боль и травмы. Несмотря на высокую распространенность скелетно-мышечной боли (около 50%), достаточно часто могут выявляться специфические причины болевых синдромов: инфекционная спинальная патология, воспалительные спондилоартропатии, остеоид-остеома, грудной гиперкифоз Шейермана — Мау, сподилолиз и спондилолистез [1]. В практике важно обучение врачей различных специальностей (педиатров, ортопедов, неврологов) особенностям осмотра детей с жалобами на боль в спине и использованию доказательных эффективных алгоритмов диагностики и лечения.