Боль в стопе — причины, при каких заболеваниях возникает

Ревматизм – это воспаление суставов (артрит) и сердца (кардит). Причиной его развития является стрептококковая инфекция, в большинстве случаев – ангина. При этом тенденция наблюдается такая: в развитых государствах данная болезнь возникает достаточно редко среди детей в возрасте до четырех лет и взрослых после восемнадцати лет. В развивающихся странах случаи заболевания встречаются гораздо чаще. Это обусловлено тем, что в государствах с высоким уровнем развития на ранних стадиях появления стрептококковых инфекций применяются антибиотики.

Однако стоит отметить, что за последние годы значительно повысилось число случаев появления ревматизма. На сегодняшний день ребенок, в организме которого присутствует стрептококковая инфекция, а точнее – ангина, не получающий лечения, имеет риск заболеть. При этом вероятность появления заболевания составляет 1:1000. Если же инфекция достаточно тяжелая, то риски увеличиваются до отметки 3:100. Важно знать, что профилактикой болезни выступает прием антибиотиков и здоровое, полноценное питание.

Основными симптомами заболевания являются:

• Острая боль в суставах;
• Повышенная температура тела;
• Учащенное сердцебиение и боль в области грудной клетки (обычно данные симптомы вызваны кардитом, то есть воспалением сердца);
• Небольшие подкожные узелки;
• Мышечные подергивания, которые невозможно контролировать;
• Кожная сыпь.

Самыми часто встречающимися признаками данного заболевания считаются острые болевые ощущения суставах и значительное повышение температурной отметки тела. При развитии ревматизма внезапно начинают болеть суставы, при этом они становятся непривычно красными и распухшими, а на ощупь очень горячими. Тенденция болезни такова: как только боль в одном суставе или области утихает, болезненные ощущения возникают в другом. Особенно это заметно, если больному сразу не назначают постельный режим и курс противовоспалительных препаратов.

Необходимо отметить, что встречаются случаи, когда боли в суставах достаточно слабые и неярко выраженные. При этом температура при наличии заболевания появляется внезапно, то резко повышаясь, то понижаясь. Такие симптомы обычно держатся около двух недель.

Воспаление сердца возникает практически одновременно с вышеуказанными признаками ревматизма. В начале заболевания кардит никак себя не проявляет. При полном отсутствии симптомов заболевание может выявить лишь лечащий врач при прослушивании сердца, обнаружив его учащенное биение. С развитием болезни происходит воспаление наружной оболочки сердца, что вызывает боль в области грудной клетки. Кардит также может сопровождать сердечная недостаточность, которая появляется вместе с одышкой, болью в животе и рвотой, тошнотой и кашлем. Особенно данные симптомы проявляются у детей, однако они выражаются настолько слабо, что родители не считают нужным показывать малыша доктору.

Воспаление сердца может быть очень серьезно тем, что в большинстве случаев вызывает повреждение митральных клапанов. Оно приводит к ревматическому поражению данного органа. Обнаружить его можно за счет появления характерных шумов сердца, позволяющих доктору поставить диагноз ревматизм.

Что касается неконтролируемых мышечных подергиваний, то подобные симптомы ревматизма появляются постепенно. Может пройти более месяца, прежде чем признаки становятся ощутимыми и интенсивными настолько, что приходится немедленно обращаться к врачу. Это происходит в тот период времени, когда мышечные подергивания превращаются быстрые и хаотичные движения, исчезающие во время сна. При этом для ревматизма характерны подергивания любой группы мышц. Исключения составляют лишь глаза. У детей выявить подобный симптом очень трудно: подергивания мышц на лице родители списывают на баловство и гримасы, а неконтролируемые движения руками и ногами и частое самотравмирование – на неуклюжесть. Подобные признаки могут присутствовать на протяжении четырех-шести месяцев.

Когда все вышеперечисленные симптомы исчезают, может возникнуть кожная сыпь: на поверхности эпидермиса появляются плоские пятнышки с волнистыми краями, которые безболезненны и не вызывают зуда. Сыпь сохраняется очень недолго и, как правило, исчезает за один-два дня.

Стоит отметить, что при ревматизме часто возникают боли в животе, у ребенка появляется тошнота, и пропадает аппетит. На фоне подобных проявлений у маленьких пациентов во многих случаях ложно диагностируют аппендицит, оттягивая лечение основного заболевания.

Диагностика заболеваний стопы

Любая боль в ступнях, которая не проходит за несколько дней, требует обращения к врачу. Ведь она может свидетельствовать о наличии серьезного заболевания, развитие и тяжелые последствия которого можно предотвратить, своевременно начав лечение. В диагностике болезней ступней применяется множество лабораторных и аппаратных методов, которые врачи нашей клиники назначают в зависимости от анамнеза и результатов осмотра пациента.

В наших клиниках также можно пройти компьютерную плантографию (позволяет выяснить, правильно ли функционируют стопы и какова нагрузка на суставы) или антропометрическое сканирование стоп (позволяет получить рекомендации по подбору удобной обуви, стелек и корригирующих приспособлений), чтобы сохранить и поддержать здоровье ног как можно дольше.

Выявление болезни на ранних стадиях: диагностика ревматизма

Своевременная диагностика ревматизма становится возможной на анализе основных симптомов. Кроме того, болезнь определяется анализом крови: у детей в ходе данного исследования обнаруживается высокое содержание лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов, выявляются антитела к стрептококкам.

Нарушения ритма сердца, которые сопровождают его воспаление, вызванное, в свою очередь, ревматизмом, выявляются при помощи электрокардиограммы. Для того чтобы вовремя диагностировать и начать лечение поражения клапанов сердца, проводится эхокардиография.

К вопросу о профилактике

Вопросы профилактики заболеваний стоп — это ответственность в первую очередь самого пациента. Выбирать обувь следует только удобную, достаточно просторную, чтобы она не сдавливала пальцы и комфортно фиксировала голеностоп. Конечно, даже самая правильная обувь не исправит уже сформировавшуюся деформацию, но во всяком случае создаст ногам оптимальное удобство.

В списке профилактических мер первоочередные позиции отводятся выбору ортопедических стелек, упражнениям из комплекса лечебной физкультуры, а также массажу или физиотерапии. Рекомендуется в течение рабочего дня выполнять несколько разминочных упражнений, позволяющих мышцам отдохнуть, а после работы снять напряжение поможет самомассаж, сопровождающийся скручиванием стопы, растиранием или поглаживанием.

Эффективное лечение ревматизма

Эффективное лечение ревматизма должно быть направлено не только на подавление стрептококковой инфекции, но и также на предотвращения рецидива, подавление воспаления, особенно возникшего в сердце и суставах. Необходимо знать, что избавления от данного серьезного заболевания обязательно должно сопровождаться ограничением физической активности пациента, которая негативно влияет на состояние поврежденных воспалением тканей. Для того чтобы выздороветь, необходимо соблюдать постельный режим.

При выявлении стрептококковой ангины пациенту назначают внутренний прием пенициллина, который выписывается на десять дней. Остаточная инфекция у больного ребенка устраняется посредством инъекций пенициллина. Для устранения болевых ощущений и воспалительных процессов назначаются нестероидные средства, включая аспирин.

Ребенок, который в детском возрасте перенес ревматизм, должен до достижения восемнадцати лет получать внутренне или внутримышечным путем пенициллин. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Если в ходе болезни у человека наблюдалось повреждение сердца, то на протяжении всей жизни пациент перед любой операцией (даже удалением зубов) должен обязательно принять антибиотик.

Лечение боли в ступнях

В зависимости от установленного диагноза и индивидуальных особенностей пациента ему назначается наиболее эффективная схема лечения, которая может содержать терапевтические, хирургические, физиотерапевтические методы. Прием лекарственных препаратов помогает устранить причину заболевания и снять болевой синдром. Хирургические методы применяются для устранения гнойных процессов и коррекции патологических изменений в анатомии суставов и костей. Методы физиотерапии ускоряют реабилитацию и помогают добиться полного выздоровления или стойкой ремиссии.

Этиология и патогенез

Точно определить, по каким причинам возникает РПМ, невозможно, но, согласно статистическим данным, обычно появление заболевания провоцируется следующими факторами:

• вирусной инфекцией;
• переохлаждением;
• длительным пребыванием в стрессовых ситуациях;
• перенесёнными острыми респираторными болезнями;
• наследственными факторами.

Итак, преимущественно факторами риска можно считать перенесённые вирусные инфекции, так как при обследовании у больных ревматической полимиалгией выявляется наличие повышенных титров антител к аденовирусам и респираторно-синцитиальным вирусам. Возможными причинами возникновения патологии также могут быть: заражения, вызванные вирусами парагриппа и гигантоклеточный темпоральный артериит (т.н. болезнь Хортона).

Псориатический артрит — симптомы и лечение

Терапевтические цели лечения псориатического артрита:

• Достичь ремиссии или минимальной активности клинических проявлений, если невозможно добиться ремиссии.
• Предупредить или замедлить прогрессирование заболевания, в том числе рентгенологическое.
• Увеличить продолжительность жизни пациента и улучшить её качество.
• Снизить риск возникновения коморбидных заболеваний.

В лечении используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды (ГКС), синтетические и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты, а также генно-инженерные биологические препараты с различным механизмом действия.

НПВП и ГКС — это «симптом-модифицирующие препараты», которые уменьшают боль, отёчность и другие симптомы артрита, энтезита и дактилита. При назначении НПВП учитываются сопутствующие заболевания пациента. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта преимущественно назначаются селективные ингибиторы ЦОГ-2, при патологии сердечно-сосудистой системы — неселективные ингибиторы ЦОГ. В ряде случаев для профилактики осложнений со стороны желудочного тракта назначаются специальные протективные препараты (Нольпаза, Омез и т. д.).

ГКС в основном вводят внутрисуставно. Системное применение (т. е. для всего организма) при псориатическом артрите нецелесообразно, так как может вызвать обострение псориаза, вплоть до пустулёзных форм.

Если терапия НПВП и ГКС неэффективна, к лечению подключают синтетические и таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты, а также генно-инженерные биологические препараты. Все они обладают «болезнь-модифицирующим эффект», т. е. воздействуют на механизм развития болезни.

К синтетическим базисным противовоспалительным препаратам (cБПВП) относятся Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, Циклоспорин. Они подавляют воспаление в костно-суставном аппарате и в коже, а также задерживают структурные повреждения суставов. Показания для назначения cБПВП: сохраняющаяся активность псориатического артрита, высокие уровни СОЭ и С-реактивного белка, тяжёлый псориаз, наличие эрозий суставных поверхностей. Однако эти препараты неэффективны при спондилите и энтезитах [4][5][16].

Среди cБПВП первым назначают Метотрексат, начиная с минимальной дозировки 10 мг/нед. У Метотрексата много побочных действий, поэтому перед его назначением пациента обследуют: определяют уровень печёночных ферментов, креатинина, глюкозы, выполняют общий клинический анализ крови, анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты, делают рентгенографию грудной клетки. При назначении Метотрексата обязательно нужно принимать фолиевую кислоту в дозе не менее 5–10 мг/нед. Если у пациента есть противопоказания к приёму Метотрексата, назначают другие препараты этой группы.

Таргентные синтетические базисные противовоспалительные препараты (тсБПВП) — это новая группа препаратов для лечения псориатического артрита. К этой группе относятся Апремиласт и Тофацитиниб. Эти препараты эффективно подавляют воспаление в коже и суставах, замедляют рентгенологическое прогрессирование заболевания, также они эффективны в отношении дактилита, энтезита и спондилита [4][5][6].

Среди генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) используются ингибиторы фактора некроза опухоли α (Инфликсимаб, Адалимумаб и др.), моноклональные антитела к интерлейкину 12 и 23 (Устекинумаб) и к интерлейкину 17 (Секукинумаб).

ГИБП уменьшают активность артрита, энтезита, дактилита и замедляют рентгенологическое прогрессирование артрита [4][16]. Ингибиторы фактора некроза опухоли α используют как в монотерапии (терапии одним препаратом), так и в сочетании с Метотрексатом. До назначения ГИБП необходимо обследовать пациента на туберкулёз. Для этого назначают пробу Манту, диаскин-тест, рентген органов грудной клетки и консультацию фтизиатра.

Методы диагностирования

Диагностика РПМ достаточно проста, поскольку на основании одной только симптоматики её сложно перепутать с каким-либо другим заболеванием. После общего опроса и осмотра пациента, для определения этиологии болезни специалист назначает следующие лабораторные анализы крови:

• клинический;
• биохимический;
• на ревмопробы.

При ревматической полимиалгии показатели наличия воспалительного процесса в организме пациента (повышенное СОЭ и лейкоцитоз) ясно видны в анализе крови, кроме того, имеется ряд параметров изменений в структуре мышц, что также указывает на развитие данной болезни.