Врач-невролог
Чудинская
Галина Николаевна
Стаж 29 лет
Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины
Записаться на прием
Если человек длительное время занимается одной и той же работой, к примеру, долго сидит за компьютером, у него в руках может появиться боль. Это и будет туннельный синдром. С такой проблемой могут встретиться не только те люди, которые работают за компьютером, но и водители, так как их руки длительное время находятся в одном положении.
Синдром туннельного канала связан с тем, что ткани, расположенные вокруг сухожилия, отекают, в результате чего оказывается давление на нерв. Это приводит к тому, что пациент начинает ощущать покалывание в кистях, онемение пальцев рук. Мышцы стают слабыми, на пальцах может появиться припухлость.
Карпальный туннельный синдром связан с туннелем, проходящим между поперечной связкой и костями запястья. В середине карпального канала есть срединный нерв. Любые заболевания, травмы, патологии приводят к сужению канала, а это воздействует на нерв, что и вызывает синдром.
Причины
Синдром туннельного нерва – это как врожденная аномалия, так и заболевание, связанное с деятельностью, образом жизни человека.
Среди основных причин синдрома туннельного сустава нужно выделить:
- сохранение неудобной позиции рук длительное время (это может быть связано с профессиональной деятельностью, к примеру, работа за станком);
- генетическая предрасположенность;
- гормональные сбои, вызванные беременностью, климаксом;
- воспалительные процессы;
- доброкачественная, злокачественная опухоль в районе канала.
К причинам туннельного синдрома нужно отнести и такие заболевания, как артроз, диабет, артрит, заболевания щитовидной железы. Столкнуться с проблемой пациенты могут при нарушениях обмена веществ, после переломов, частых травм, ушибов.
Почему сдавливаются нервы?
Природа предусмотрела для нерва мышечно-костное или мышечно-фиброзное ложе. Причины сдавления разные:
- врожденная узость костного канала;
- отек из-за постоянной перегрузки;
- ненормальное разрастание костей или акромегалия;
- воспаление расположенных рядом суставов;
- воспаление сухожилий;
- дегенеративные изменения костей – артрозы и артриты;
- слишком большая костная мозоль после перелома;
- эндокринные и метаболические болезни, при которых нарушается питание тканей – сахарный диабет, микседема.
Каждый периферический нерв на своем протяжении проходит узкие места, в которых может сдавливаться. Это касается в первую очередь срединного нерва руки, которому приходится преодолевать три туннеля – на запястье, предплечье и в нижней трети плеча. Локтевой нерв может сдавливаться в области локтевого сустава и под ладонной связкой. На ноге может сдавливаться запирательный, латеральный кожный, седалищный, большеберцовый и подошвенно-пальцевой нервы.
Виды
Выделяют более 30-ти видов туннельного синдрома, среди основных и часто встречаемых нужно выделить:
- запястный туннельный синдром;
- кубитальный туннельный синдром;
- локтевой;
- малоберцовый туннельный синдром;
- тарзальный.
Чаще всего пациенты сталкиваются с туннельным синдромом запястья (1,5% населения земли). Руки от невропатии страдают больше, чем нижние конечности. Еще реже к врачам обращаются с туннельной невропатией туловища.
Симптомы и признаки
От заболевания чаще страдает рабочая рука, болевые ощущения особенно беспокоят в утреннее и ночное время суток. К основным симптомам туннельного синдрома нужно отнести:
- колики, колющую боль;
- слабость в руках;
- уменьшение чувствительности;
- конечности стают менее активными, подвижными.
У пациентов возникает такое ощущение, как будто по ладоням бегают мурашки, возникает чувство стреляющей боли, онемения. Человеку сложно станет контролировать руку, управлять ею, при сжатии ладони в кулак будут возникать неприятные, а при поздних стадиях и болевые ощущения.
Примите во внимание! Заболевание поражает все пальцы, кроме мизинцев.
У вас появились симптомы туннельного синдрома?
Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы
- если Вы регулярно опираетесь суставом на любые жёсткие предметы (например, использование телефона, планшета, ноутбука, лёжа на животе, или неправильная позиция тела во время сна).
- если вы долго держите руку в неестественно согнутом положении (опять же, примером служит Ваш мобильный спутник при длительном общении).
- занятия определёнными видами спорта (например, баскетбол, при котором локтевая область находится в постоянном напряжении), при которых нерв может повредиться, что станет причиной локтевой невропатии (одно из названий синдрома).
Если Вы обратитесь к врачу вовремя, то, возможно избежите многих неприятных ощущений. Первоначальными симптомами данного недуга является острая боль и потеря ощущения конечности, а также покалывания в кисти, особенно в мизинце и безымянном пальце. Если же Вы упустили этот момент, то впоследствии могут развиться не менее неприятные симптомы:
- изменение формы кисти и общая слабость руки (в частности, двух вышеуказанных пальцев)
- потеря возможности полноценно двигать пальцами
- вымирание мышечных тканей
Окончательный диагноз можно поставить только после детального обследования, либо при использовании различных методов, проверяющих наличие импульса на определённых участках нервного волокна.
Симптомы радиального туннельного синдрома (РТС)
Причиной РТС является такое же защемление нерва. Но этот нерв проходит гораздо глубже — в костях и мышцах предплечья. Началом проблемы может послужить любая из перечисленных ситуаций:
- опухоли костных тканей
- воспаления внешних тканей
- всевозможные переломы и вывихи
Основным симптомом РТС являются мышечные боли в области предплечья и на части кисти преимущественно со стороны ладони. Особенно болевые ощущения обостряются при попытках выпрямить руку. Покалывания встречаются не столь часто, в отличие от локтевой невропатии.
Как и в случае с предыдущим примером, верно сделать вывод возможно только при комплексном обследовании потревожившей Вас конечности.
Лечение
Сложность лечения ЛТС определяется давлением на нерв. Если оно не достаточно сильное, то применения хирургических вмешательств не требуется, вполне можно обойтись профилактическими мерами и небольшими усилиями. Такими мерами может быть исключение ситуаций, при которых локтевой сустав испытывает нагрузку, располагаясь на жёстких поверхностях под малейшим давлением, а также ношение различных ортопедических приспособлений, таких как отрезы в моменты активности и шины во время сна во избежание чрезмерного прогибания руки. Нужно стараться избегать долгого сидения за персональным компьютером, спать желательно в положении на спине, не опирать локти на стол во время еды. Спорт и активный отдых также придётся исключить на время.
Если данные меры не помогают, то на помощь приходит малоприятное, но надёжное хирургическое вмешательство, при котором большинство пациентов остаются довольны результатом. Основным методом в данном случае является сдвиг нерва в другую область, более свободную от сдавливания. Но в редких случаях сложность операции на порядок выше и сводится к тому, что высвобождается место возле нерва без его перемещения путём обрезания части тканей. Послеоперационный период составляет несколько месяцев. В это время, как и после практически любой операции, не рекомендуются любые физические нагрузки прооперированной конечности, иначе всё лечение может оказаться бесполезным и его придётся повторить.
В случае с РТС часто применяются различные внутримышечные препараты, снижающие воспаления и отёки. Также могут использоваться шины и прочие ортопедические устройства. В качестве профилактики назначаются специальные упражнения для улучшения снабжения клеток тканей необходимыми микроэлементами. Помимо этого, могут назначаться физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, и другие типы электромагнитных волн.
Но и здесь, в случае понимания неэффективности лечения (как правило, оно приходит через 2-3 месяца) прибегают к хирургическому вмешательству. В данном случае, опять же, применяются различные методы снижения давления на нерв (как смена его положения, так и изменение окружающей его среды). Но, в любом случае, оперирование конечности – это крайняя мера, и применяется она тогда, когда врач и пациент осознают безвыходность данной ситуации. Обычно это обусловлено сильной слабостью в кисти и локте, как следствия болей и недомоганий, а также провисанием запястья и невозможностью сгибать конечность.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Когда следует обратиться к врачу
Не ждите, что все пройдет самостоятельно, при несвоевременном обращении к врачу может начать развиваться атрофия конечностей. Если профессия связана с работой за компьютером, долгое время стоите у станка или работает водителем – вы в группе повышенного риска. При проявлении первых симптомов (ночных, вегетативных, болевых) нужно обратиться к специалисту.
Врачи-неврологи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеют большой опыт в лечении подобных проблем. Наша клиника находится в центре Москвы, в пешей доступности расположены станции метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.
Как проявляется сдавление срединного нерва?
Через карпальный канал (то же самое, что запястный) срединный нерв проходит к кисти на двух уровнях: через лучезапястный сустав и над ним. Над суставом проходит чувствительная часть срединного нерва, которая на самой кисти разделяется на мелкие веточки, причем эти разветвления у каждого человека разные – концентрированные или рассыпные. Внутри лучезапястного сустава проходит мышечная ветвь, которая идет к большому пальцу и позволяет сжать кисть в кулак.
Первый признак синдрома – распирающие ночные боли в кисти. «Мурашки» бегают по всем пальцам кисти, кроме мизинца. Боль выматывающая и мучительная, может отдавать в предплечье или плечо. Человек просыпается посреди ночи от боли, приходится вставать, чтобы растереть руку, опустить ее и потрясти. Когда рука опускается вниз, боль стихает, но при попытке поднять возобновляется. Так приходится провести иногда несколько часов. Кисть отекает, женщины не могут носить привычные кольца. Если постучать по запястью, боль усиливается. Становится трудно отводить большой палец. Простая домашняя работа – отжимание белья, вязание, шитье – вызывает боль и в дневное время.
Если срединный нерв сдавлен в верхней части предплечья, то предплечье очень сильно болит. Это бывает у тех, кому по роду работы приходится часто поворачивать кисть вверх и вниз, удерживая пальцами какой-то предмет. Это водители, резчики, доярки ручного доения, маляры, художники. Впервые боль беспокоит после переноски тяжестей, когда основная нагрузка приходится на предплечье, обычно после поднятия тяжелой коробки или ящика. Если сжать кисть в кулак и резко повернуть ее книзу, боль мгновенно усилится. Затруднения вызывают письмо и подъем руки вверх. Могут подвергнуться атрофии мышцы у основания большого пальца.
Сдавление срединного нерва в нижней трети плеча носит название «паралич влюбленных». Возникает это состояние у тех, на чьем плече долго и безмятежно спит человек. Конечно, это не настоящий паралич, а все те же боль, онемение и нарушение движений.
Диагностика
Для правильного диагностирования заболевания доктор общается с пациентом, принимает во внимание его жалобы. После проводится осмотр конечностей, назначаются тесты, инструментальное обследование.
К основным тестам относят:
- Тиннеля;
- Жилета;
- Фаллена.
Также пациенту назначается ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ, благодаря чему удается определить (или опровергнуть) наличие новообразований. Перед тем как назначить лечение, перед специалистом стоит задача – определить, насколько поражен нерв. Для этого назначается электронейромиография.
Лечение
Как лечить туннельный синдром подскажет доктор. Не занимайтесь самолечением, обезболивающие препараты временно устранят боль, но причина останется, что порождает новую симптоматику.
Лечение зависит от симптомов, причин. При легкой форме заболевания назначается массаж, также специалист может назначить ношение ортеза – он уменьшит боль ночью и упростит рабочий процесс днем. Массаж может делать как специалист клиники, так и пациент дома, доктор ознакомит с методикой, движениями. Также могут быть назначены медицинские препараты, помогающие восстановить кровообращение. При сильных болях прописываются обезболивающие лекарства. На первоначальной стадии поможет консервативное лечение, к примеру, лечебная физкультура. На поздних стадиях нужно рассекать удерживающую связку, устранять ущемление нерва.
Синдром запястного канала
Это самый распространенный туннельный синдром, когда срединный нерв сдавливается в области запястья. Женщины страдают от него в 3 раза чаще мужчин из-за того, что у них костный канал для нерва намного меньше мужского. Этот синдром может развиваться не только от повреждений и травм, но и после удаления молочных желез по поводу рака. У оперированных женщин плохо циркулирует лимфа, и запястный канал сильно отекает. Сильные отеки могут появиться в этом месте также при беременности, менопаузе или климаксе.
Болезни и изменения гормонального фона – это предрасполагающие факторы, которые «готовят почву» для сдавления нерва. Непосредственным же толчком служат монотонные движения, повторяющиеся изо дня в день на протяжении нескольких лет. Движения кисти чаще всего неудобные, нефизиологичные, при которых слишком сильно напрягаются мышцы. Как правило, это движения, необходимые в определенной профессии. Страдают швеи, полировщицы, музыканты. В последние годы запястный канал все больше страдает у программистов, которые регулярно нажимают на кнопки компьютерной клавиатуры.