Контрактура тазобедренного сустава
Нередко причиной контрактуры тазобедренного сустава является также длительная иммобилизация конечности в гипсовой повязке, когда суставная капсула и околосуставные ткани сморщиваются, а мышцы стойко укорачиваются.
Паралитическая контрактура тазобедренного сустава наблюдается как последствие вялых и спастических параличей. Контрактура в положении сгибания и приведения встречается как осложнение детского паралича. Для ослабления приводящих мышц бедра перерезают сухожилия длинной при водящей мышцы у лобковой кости.
Двусторонняя спастическая контрактура в положении приведения и сгибания сопровождает болезнь Литтля. Больной, страдающий болезнью Литтля, ходит маленькими шажками, попеременно перекрещивая согнутые и повернутые ксредине колени.
Ходьба улучшается после перерезки запирательного нерва. Спастическая контрактура тазобедренного сустава временного характера наблюдается при паранефрите, псоите и при туберкулезном коксите.
Разболтанность тазобедренного сустава развивается при вялом детском параличе, распространяющемся на мускулатуру, соединяющую тазе верхним концом бедра, а также после широких резекций тазобедренного сустава.
После огнестрельных ранений тазобедренного сустава с раздроблением головки бедра и повреждением вертлужной впадины обычно образуется анкилоз, изредка развивается излишняя подвижность.
При одностороннем болтающемся тазобедренном суставе делают артродез сустава. С головки бедра и с вертлужной впадины снимают суставный хрящ, верхний конец бедра вставляют в суставную впадину и фиксируют костными гвоздями, которые вбивают сквозь заднюю и верхнюю стенку вертлужной впадины. Для упора бедра и ограничения излишней подвижности над верхним его концом образуют также костный навес из костного лоскута, взятого из подвздошной кости.
COXA VARA
В нормальном соотношении шейка и диафиз бедра образуют угол в пределах 108 — 145°, в среднем около 125°. Больший наклон шейки книзу с уменьшением угла до прямого и даже до острого представляет патологическое состояние, носящее название coxa vara.
Более выпрямленное по отношению к диафизу положение шейки с образованием угла больше 145° называется coxa valga.
Coxa vara — нередкое заболевание, наблюдаемое в самостоятельной форме. Возникает оно как бы первично или является одним из проявлений либо последствий другой болезни, например, остеохондропатии, туберкулеза тазобедренного сустава, остеомиэлита, перелома шейки.
Различают три формы coxa vara:
Врожденная coxa vara — следствие замедления нормального процесса окостенения шейки или, возможно, иногда следствие неправильного расположения ножек плода при недостаточном количестве околоплодной жидкости.
Детская форма coxa vara встречается довольно часто, преимущественно у девочек. Болезнь начинается в раннем детском возрасте и, пови-димому, связана с рахитом или с дисхондроплазией росткового хряща шейки бедра.
Первые клинические симптомы болезни появляются обычно в возрасте около 4 — 5 лет или несколько позже. Походка ребенка напоминает походку при врожденном вывихе тазобедренного сустава, т. е. ребенок ходит раскачиваясь, легко утомляется, жалуется на боли в области тазобедренного сустава.
При осмотре обращает на себя внимание выстояние большого вертела и его высокое стояние по сравнению с другой стороной. Верхушка большого вертела расположена выше линии Розер-Нелатона. Нога укорочена.
Некоторые движения в тазобедренном суставе ограничены. Ограничено сгибание. Особенно характерно ограничение отведения и вращения бедра ксре-дине. Постоянен симптом Тренделенбурга. При постановке диагноза нужно иметь в виду врожденный вывих тазобедренного сустава, сходство с которым велико. Разрешить сомнения помогает рентгеновский снимок.
Юношеская coxa vara наблюдается в периоде половой зрелости, а также у подростков в возрасте от 14 до 17 лет, чаще у мальчиков. Повидимому, шейка бедра сгибается главным образом под влиянием давления на неокрепшую кость тяжести тела, особенно во время продолжительного стояния или ношения тяжестей.
В юношеском возрасте соха vara может быть последствием остеохондропатии головки бедра, в старческом — обезображивающего артроза.
Болезнь развивается обычно постепенно. Вначале больные жалуются на боли при продолжительном стоянии. После отдыха в горизонтальном положении боли прекращаются. Иногда, обычно после травмы, боли сразу принимают настолько острый характер, что возникает мысль о переломе шейки бедра.
Симптомы в общем совпадают с симптомами детской формы coxa vara. При юношеской форме, кроме искривления шейки бедра книзу, нередко наблюдается искривление шейки кзади с образованием выпуклости вперед. В резко выраженных случаях этого рода нога принимает положение приведения и поворота вбок. Диагноз закрепляется данными рентгенографии.
На рентгеновском снимке видна искривленная шейка и пригнутая вниз го-, ловка, а в более позднем периоде, кроме того, деформация.
Задача консервативного лечения — предотвращение дальнейшего развития болезни, решается разгрузкой сустава. Для этого запрещают длительное стояние, рекомендуют ходьбу в ортопедическом аппарате, на костылях, езду на велосипеде. Иногда применяют постоянное вытяжение. Назначают общеукрепляющее лечение.
Для наблюдения за ходом болезни периодически делают рентгеновские снимки. При значительном нарушении функции конечности и продолжительных болях прибегают к оперативному вмешательству в форме подвертельной остеотомии. После рассечения кссти отломки устанавливают с ооразованием угла, открытого вбок.
Больные с coxa vara могут выполнять работу, не связанную с большим физическим напряжением, продолжительной ходьбой и длительным стоянием.
COXA VALGA
Coxa valga называется стояние шейки по отношению к диафизу бедра под углом больше 145°.
Coxa valga бывает врожденной и приобретенной. Приобретенная coxa valga развивается, когда нет нагрузки на головку бедра, например, после ампутации или при неправильном распределении тяги мышц, прикрепленных с одной стороны к тазовым костям, а с другой — к верхнему концу бедра, что наблюдается при детском параличе и прогрессивной мышечной атрофии. Походка при соха valga весьма напоминает походку при соха vara.
Отличительными признаками являются возможность отведения бедра и расположение верхушки большого вертела на розер-нелатоновской линии или ниже нее.
Точный диагноз ставят по рентгеновскому снимку. Консервативное лечение направляется на укрепление ягодичных мышц (массаж, ванны). Оперативное вмешательство показано лишь при подвижной головке и состоит в образовании над головкой костного навеса, удерживающего головку в суставной впадине. Делают также подвертельную остеотомию.
Описание
Ось шейки бедра и диафиза образуют угол, который при нормальных условиях равен 125-130 градусам у взрослых и 130-135 – у маленьких пациентов.
Под действием различных факторов этот показатель может уменьшаться или увеличиваться. Если шеечно-диафизарный угол снижен и составляет менее 120 градусов, речь заходит о coxa vara.
Внимание! В числе этиологических факторов развития кокса вара оказываются: врожденные патологические изменения, травма, перенесенный рахит, нарушения статического характера.
Особенности клиники, диагностики и тактики лечения варусной деформации шейки бедра у детей
Авторы: Джалилов А.П., Каримов Ж.Н., Джалилова Ш.П., Акбарова Н.П., Ташкентский педиатрический медицинский институт, кафедра травматологии, ортопедии с нейрохирургией, Узбекистан
Версия для печати
В данной работе представлены результаты обследования 28 пациентов в возрасте от 1 года до 14 лет, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в клинике Ташкентского педиатрического медицинского института. Целью исследования являлось изучение некоторых особенностей варусной деформации шейки бедра у детей. В зависимости от возраста их разделили на 2 группы: 10 детей — в возрасте до 1 года, 18 — от 1 года до 3 лет. Тактику лечения выбирали на основании клинического и рентгенологического исследования. Пациентам в возрасте до 3 лет с варусной деформацией шейки бедра было рекомендовано консервативное лечение, детям старше трех лет — только оперативное.
Причины
Причины появления coxa vara достаточно многообразны. Недуг может развиться в результате врожденных аномалий, иметь травматическую или рахитическую природу. Кроме этого, выделяют детскую и юношескую деформацию тазобедренного сустава.
За основу детской патологии взят процесс несоответствующей перестройки шейки и вертикальной области бедренной кости. Вызвано явление первичным нарушением энхондральной оссификации серединной ее зоны.
Кроме этого, варусное изменение шейки бедра нередко диагностируется в случае системных патологий, в числе которых фиброзная остеодисплазия, патологическая ломкость костной ткани, дисхондроплазия.
Недуг может развиться и в результате оперативного вмешательства или как следствие патологических состояний костной ткани. В последнем случае речь идет о туберкулезе, остеомиелите и пр.
Лечебные упражнения при артрозе тазобедренного сустава
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.
С возрастом свобода движений у человека уменьшается. Особенно это относится к тем, кто страдает различными заболеваниями суставов. При этом любое движение причиняет боль, чувствуется скованность и велика вероятность травмы. Больше всего проблем причиняет артроз тазобедренных суставов, или коксартроз. Многие пациенты с запущенной формой заболевания вынуждены постоянно принимать сильнодействующие лекарства, а любое движение все равно сопровождается болью.
Чтобы избежать такого разрушения сустава, необходимо вовремя начать комплексное лечение. Очень полезна лечебная гимнастика при артрозе тазобедренного сустава. Именно специальные упражнения помогают пациенту укрепить мышцы и вернуть возможность двигаться без боли.
Особенно важно это при коксартрозе, ведь без правильного лечения заболевание приводит к разрушению сустава и инвалидности.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Функции лечебной физкультуры
ЛФК и дозированные физические нагрузки обязательно входят в комплексное лечение коксартроза. Одними лекарствами такое заболевание не вылечить, без специальных упражнений разрушение сустава будет продолжаться. Поэтому ЛФК назначается на любой стадии заболевания. Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава выполняет такие функции:
- укрепляет мышцы и связки, которые защищают сустав от повреждений;
- улучшает кровообращение;
- ускоряет обмен веществ, уменьшает массу тела, что очень важно для снижения нагрузки на суставы;
- помогает обрести уверенность движений и предотвратить травмы;
- уменьшают риск развития опухолей, остеопороза, диабета и инфаркта.
Кому нельзя заниматься гимнастикой
Все упражнения при коксартрозе подбираются строго индивидуально. Специалист при этом учитывает не только специфику развития заболевания, его стадию, но и состояние здоровья пациента. Есть такие болезни, при которых противопоказаны любые занятия физкультурой:
- грыжи позвоночника или паховой области;
- тяжелые патологии работы сердца;
- высокая степень гипертонии;
- обострение коксоартроза.
Кроме того, нельзя заниматься при повышении давления, особенно внутричерепного, при высокой температуре тела, обострении любых хронических болезней и инфекционных заболеваниях. Нежелательны упражнения женщинам в критические дни.
Правила выполнения упражнений
Чтобы лечебная физкультура принесла пользу, очень важно соблюдать определенные правила. Иначе занятия могут навредить суставам и привести к травме. Главное правило ЛФК при артрозе тазобедренных суставов – это постепенность, нагрузку нужно увеличивать, не допуская появления боли. Еще одно правило, которое должны запомнить все пациенты, – это то, что заниматься нужно регулярно. Только ежедневные нагрузки помогут суставу восстановить подвижность.
Кроме того, при занятиях необходимо соблюдать другие правила:
- заниматься можно только в период ремиссии, когда нет болей;
- перед занятиями необходимо разогреть мышцы;
- исходное положение перед упражнением не должно увеличивать нагрузку на сустав;
- каждое упражнение нужно выполнять плавно, резкие движения недопустимы;
- между разными упражнениями необходимо выдерживать паузу, чтобы отдохнуть;
- общее время занятий не должно превышать 30 минут;
- необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и не допускать излишней нагрузки;
- после выполнения всех упражнений желательно сделать легкий самомассаж бедер и области суставов.
Какие упражнения нельзя делать при коксартрозе
При поражении тазобедренного сустава многие упражнения противопоказаны:
- приседания;
- вращательные движения в тазобедренном суставе;
- длительная ходьба;
- прыжки;
- езда на велосипеде или занятия на велотренажере;
- резкие движения, которые приводят к повышенной нагрузке на сустав.
Как нужно заниматься
Комплекс ЛФК должен быть разработан специалистом с учетом индивидуальных особенностей заболевания и общего состояния здоровья пациента. Сначала занятия проводятся в лечебном учреждении, потом можно выполнять упражнения дома. Но необходимо соблюдать все правила и рекомендации специалистов.
Для занятий дома нужно иметь специальный жесткий коврик, так как большинство упражнений выполняются лежа или сидя на полу. Нужен будет также устойчивый стул со спинкой. Для самостоятельных занятий нужно использовать только те упражнения, которые рекомендованы специалистом.
Какие физические нагрузки самые полезные
При коксартрозе, особенно на начальных стадиях, очень важна дозированная физическая нагрузка. Кроме специального комплекса ЛФК, можно заниматься различными видами спорта. Исключается только профессиональный спорт, прыжки и поднятие тяжестей. Очень полезны такие физические нагрузки:
- плавание;
- ходьба на лыжах;
- йога;
- пешие прогулки.
Лучшие упражнения при коксартрозе
- Лечь на живот и расслабиться. Нужно медленно поднять одну ногу и медленно опустить. То же самое другой ногой. Потом можно усложнить упражнение: задерживать ногу в поднятом положении на несколько секунд, поднимать согнутую в колене ногу, поднять обе ноги и разводить их, а потом сводить вместе на весу. Число повторений можно довести до 10.
- Лежа на спине, согнуть одну ногу в колене. Другая нога медленно сгибается и подтягивается к груди, потом выпрямляется и опускается на пол. То же повторить другой ногой.
- Лечь на спину, согнуть ноги в коленях и поставить их на ширину плеч. Опираясь на плечи и ноги, необходимо поднимать таз вверх.
- Сидя на полу, нужно продвигаться вперед или назад, используя для этого ягодичные мышцы. Движения должны сопровождаться интенсивными колебаниями согнутыми в локтях руками.
- Сесть на стул. Наклоняться вперед, пытаясь достать пальцы ног. Не допускать появления болей. Повторять упражнение до 10 раз.
- Сесть на стул, ноги немного развести. Наклониться вперед и упереться локтями во внутреннюю область бедер. Далее совершаются покачивания корпусом из стороны в сторону.
- Стать одной ногой на невысокую подставку, рукой держаться за стену. Выполнять махи свободной ногой вперед-назад. Упражнение выполняется медленно. Число повторений – до 15 раз.
Диагностика
При первичном обращении к специалисту (ортопеду) доктор осуществляет визуальный осмотр: конечности при стабильном тазобедренном суставе одинаковы по длине, отведение ноги не ограничено. В процессе диагностики детской дистрофической coxa vara, а также приобретенной патологии у взрослых проводится рентгеновское исследование. В ходе процедуры в обязательном порядке осуществляется внутренний поворот ноги. В некоторых случаях больному показано УЗИ суставной ткани и КТ или МРТ.