Хлыстовая травма шеи
Обычно самым безопасным местом в автомобиле считается сиденье, находящееся за водителем. Сюда чаще всего ставят детское кресло и сажают пожилых людей и женщин. Но, несмотря на относительную безопасность, даже там необходимо быть надежно пристегнутым.
Самая распространенная травма
Дело в том, что при аварии, когда когда один автомобиль врезается в другой сзади, или при сильном торможении у пассажиров на заднем сиденье происходит двухэтапное резкое движение сгибания-разгибания в шейном отделе позвоночника, из-за чего может произойти травматическое повреждение суставов позвоночника, связок, мышц, а иногда и нервных корешков. Такое повреждение называют хлыстовой травмой шеи. Впрочем, иногда медики предлагают другие названия — цервикокраниальная акцелераторная травма или дисторсионная травма шейного отдела.
Среди пациентов с хлыстовой травмой шеи женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин, преимущественно это женщины 30–50 лет. Объяснением может служить меньшая сила мышц шеи у лиц женского пола, а может быть, все дело в том, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.
Даже в отсутствие явных повреждений шеи такая травма может вызывать длительную боль в шее, кривошею, цервикобрахиалгию, головную боль. Эти симптомы часто сопровождаются головокружением, нечеткостью зрения, вегетативными симптомами, включая эректильную дисфункцию, стойкие умеренные нейропсихологические нарушения, астеноневротические проявления.
Некоторые специалисты утверждают, что порой никаких последствий хлыстовая травма не имеет и что болезненные ощущения обусловлены комплексом психогенных, психосоциальных и социальных факторов, а иногда являются простой симуляцией. Ранее был даже предложен термин — хлыстовой невроз. Но в связи с развитием КТ и МРТ травмы шейного отдела позвоночника и прилегающих к нему органов и тканей стали лучше диагностировать и, соответственно, лучше лечить.
Симптомы хлыстовой травмы
Ведущими симптомами, практически всегда сопровождающими хлыстовую травму, являются боль в области шеи и плечевого пояса, которая усиливается при движениях головой и руками, сопровождается ограничением движений в шее (в первую очередь при нагибании головы), и головокружение, которое наблюдается приблизительно в 20–25 % случаев травмы, оно может сочетаться с нарушением равновесия.
Нередко возникает и головная боль, которая чаще локализуется в затылке, но иногда иррадиирует в висок, глазницу. Характерны также кохлеарные (шум, звон в ушах) и зрительные (нечеткость изображения, пелена перед глазами) нарушения, могут наблюдаться парестезии в области лица. Почти в трети случаев развиваются неспецифические умеренно выраженные когнитивные нарушения: снижение способности концентрировать внимание, негрубые расстройства памяти. Часто отмечаются изменения настроения (тревожность, подавленность). Надо отметить, что после травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Постоянная боль в шее после травмы провоцирует депрессию, в то же время тревожные и конверсионные расстройства способствуют хронизации боли.
Насколько тяжела патология
Врачи выделяют 4 степени тяжести хлыстовой травмы, говорит Марк Иванов:
- Первая отмечается следующими признаками:
При слабом сотрясении пострадавший может ничего не почувствовать. Симптоматика нарастает медленно. Через несколько суток (иногда недель) могут появиться незначительные болевые ощущения в шее. Пострадавший чувствует тошноту, жалуется на приступы головокружения, потерю чувствительности пальцев кистей рук. Все эти симптомы могут исчезнуть без медицинской помощи, поэтому при незначительной травме и неярких проявлениях травмированные люди, возможно, не обратятся к специалисту. Эта степень поражения встречается чаще всего.
Статья по теме
Шея всему голова. Как сказываются ее травмы на состоянии кожи и волос?
- Вторая:
В данном случае симптоматика проявляется мгновенно, сразу после происшествия. Боль выраженная, шея ограничена в движении (невозможно повернуть голову). Вторая степень наблюдается у трети обратившихся.
- Третья:
Здесь уже есть очаговые неврологические признаки. Пациент жалуется на выраженное головокружение, нарушение координации движения, рвоту. Могут быть ослаблены (вплоть до отсутствия) сухожильные рефлексы, есть парезы, и отмечается нарушение чувствительности.
- Четвертая:
Симптомы появляются сразу. Могут быть вывихи и переломы позвонков, ярко выражены неврологические признаки. Боль затрагивает все части позвоночного столба.
«Для выявления хлыстовой травмы врач проводит осмотр и выясняет обстоятельства, при которых могло быть получено повреждение. Затем он направляет пациента на рентгенографию. С ее помощью можно проверить состояние позвоночника. При подозрении на межпозвоночную грыжу или компрессию спинного мозга врач назначает МРТ. К дополнительным методам исследования относится и компьютерная томография», — говорит Марк Иванов.
Точка уязвимости: отчего возникает боль в шее и как её победить Подробнее
Диагностика
Вопросы о самом происшествии и симптомах, испытываемых пациентов, являются первым шагом к постановке диагноза. Вас также могут попросить заполнить небольшой опросник, который может помочь врачу оценить частоту возникновения и выраженность симптомов, а также Вашу возможность выполнять повседневные обязанности.
Осмотр
Во время осмотра врач ощупывает и поворачивает Вашу голову, шеи и руки. Врач также может попросить Вас совершить определенные движения или выполнить определенные задания. Осмотр помогает врачу определить:
- степень подвижности шеи и плеч;
- момент при движении, при котором возникает боль или боль усиливается;
- болезненность в шее, плечах или спине;
- выраженность рефлексов, силу и чувствительность в конечностях.
Читать также…. Полимиозит – причины, симптомы, диагностика и лечение
Радиографические исследования
Скорее всего, врач назначит Вам прохождение одного или нескольких радиографических тестов, чтобы выявить другие состояния, которые могут вызвать или усугубить боль в шее. Такими тестами могут стать:
Рентгенография
Рентген шеи, сделанный с разных углов, может помочь обнаружить переломы, смещения или артрит;
Компьютерная томография (КТ)
КТ представляет собой особенную рентгенографическую технологию, которая позволяет получить большое количество снимков, сделанных в поперечном сечении, что помогает детально рассмотреть состояние костей и выявить возможный перелом;
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ — это технология, которая использует радиоволны и магнитное поле для получения детальных трехмерных изображений. Кроме повреждения костей, МРТ может выявить некоторые повреждения мягких тканей, например, спинного мозга, межпозвонковых дисков, нервов и связок.
Течение и прогноз
На основании течения различают несколько периодов или фаз ХТ:
- острейшую. Длительность — до 4-х дней;
- острую. Длится от 4-х дней до трёх недель;
- подострую — с трёх недель до полутора месяцев;
- промежуточную —45-180 дней;
- переход в хроническую форму с прогрессирующими симптомами в течение шести месяцев.
Чем длительнее период без лечения, тем хуже будут дальнейшие прогнозы. Около 8% больных впоследствии страдают так называемым постхлыстовым синдромом.
Профилактика
Хотя не всегда возможно предотвратить аварию, улучшение безопасности автомобиля могут помочь снизить связанные с аварией риски. Различные улучшения ремней безопасности и подголовников уменьшают шанс получения хлыстовой травмы. Правильное использование этих приспособлений играет ключевую роль в профилактике подобных травм. Дизайн подголовников должен быть таким, чтобы не дать голове слишком резко откинуться при ударе сзади. Чтобы справиться с этой задачей, подголовники должны оптимально располагаться непосредственно под головой. Если подголовник находится ниже уровня головы, под воздействием резкого толчка ее движение не будет ничем ограничено, и, таким образом, получение хлыстовой травмы становится более вероятным. Многие автомобили имеют дополнительные приспособления вроде подушек безопасности и воздушных завес, чтобы лучше защитить водителя и пассажиров от травм.
Лечение
Целями лечения при хлыстовой травме являются контроль боли, восстановление подвижности шеи и возвращение к привычному уровню активности. Курс лечения варьируется в зависимости от тяжести травмы. Для некоторых людей достаточно приема препаратов, отпускаемых без рецепта и лечения в домашних условиях. Другим людям могут понадобиться более серьезные медикаменты и физиотерапия.
Лечение боли
Врач может назначить Вам один из нижеперечисленных видов лечения для облегчения болевых ощущений:
Покой
Покой может помочь в первые 24 часа после травмы, однако длительное избегание активности может отсрочить выздоровление;
Прикладывание пузыря со льдом или грелки
Прикладывайте к шее пузырь со льдом или грелку на 15 минут до 6 раз в день;
Препараты, продающиеся без рецепта
Легкие обезболивающие типа ацетаминофена и ибупрофена могут снять легкую или умеренную боль при хлыстовой травме;
Обезболивающие, отпускаемые по рецепту
Короткий курс лечения такими препаратами может помочь пациенту справиться с сильной болью;
Миорелаксанты
Эти препараты могут облегчить боль и восстановить нормальный сон, если боль мешает Вам нормально спать по ночам;
Инъекции
Инъекция лидокаина (анестетик) в область, где располагается болезненная мышца, может использоваться для снижения боли, чтобы пациент мог заниматься лечебной гимнастикой.
Упражнение
Врач наверняка пропишет Вам комплекс упражнений на вытяжение и улучшение подвижности, чтобы Вы смогли быстрее вернуться к нормальной активности. Для расслабления мышц Вам могут посоветовать принять теплый душ перед занятиями.
Читать также…. Липосаркома – симптомы, выявление и методы лечения
Упражнения могут включать:
- повороты шеи и обе стороны;
- наклоны шеи влево и вправо;
- наклоны головы вперед, к груди;
- вращение плеч.
Врач может направить Вас к реабилитологу или врачу ЛФК, если Вам нужна помощь в разучивании упражнений на улучшение подвижности или если Вы испытываете хроническую боль из-за хлыстовой травмы. Терапевт может также добавить дополнительные упражнения на укрепление мышц, улучшение осанки и т.п. Необходимо создать программу, по которой в дальнейшем Вы могли бы самостоятельно заниматься дома.
Поролоновые воротники
Мягкие поролоновые шейные воротники когда-то часто использовались при хлыстовой травме для ограничения подвижности шеи и головы. Тем не менее, исследования показали, что обездвиженность шеи в течение долгого периода времени может снизить силу мышц шеи и замедлить процесс выздоровления.
Рекомендации по использованию воротников разнятся, но, как правило, их рекомендуют использовать не более трех часов подряд в течение первой недели после травмы, когда пациент испытывает самую сильную боль. Врач также может посоветовать Вам надевать воротник перед сном, если боль мешает Вам спать.
Классификация субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника
Клиническая классификация субаксиальных (C3—C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника включает в себя следующие типы травм:
- компрессионный перелом,
- взрывной перелом,
- сгибательно-дистракционное повреждение шеи,
- вывих суставных отростков (односторонний или двусторонний),
- перелом суставных отростков.
Существует также классификация Алена и Фергюсона при повреждениях шейного отдела позвоночника, которая используется в специализированной литературе и при проведении научных исследований. Эта классификация субаксиальных (C3—C7 позвонки) повреждений шейного отдела позвоночника основана на данных рентгенографии и механизме травмы:
- сгибание-сдавление,
- вертикальное сдавление,
- сгибание-дистракция: подвывих суставного отростка,
- односторонний вывих суставных отростков,
- двусторонний вывих суставных отростков с 50% смещением,
- полный вывих (100% смещение),
Потенциальные осложнения
При отсутствии лечения хлыстовая травма может привести к серьезным осложнениям:
- постхлыстовая травма;
- развитие межпозвонковой грыжи;
- нарушение зрительной функции;
- разрыв мышц и сосудов;
- повышенное чувство тревоги;
- неврологические нарушения;
- дисфагия (проблемы с глотанием);
- стойкий болевой синдром в затылочной части головы и спине;
- посттравматический остеоартроз.
«Если пациент не обратился к врачу, незначительные повреждения без своевременного лечения провоцируют фиброз, патологические изменения мягких тканей, которые могут затронуть расположенные рядом органы, образование межпозвонковых грыж, посттравматический остеохондроз», — говорит травматолог Иванов.
Всё дело в шее! Как избавиться от цервикогенных головных болей Подробнее
Причины
Такой вид травмы может стать следствием:
Автомобильной аварии
Аварии, при которых в автомобиль врезаются сзади, являются самой распространенной причиной хлыстовой травмы;
Драки, нападения, случаи домашнего насилия
Хлыстовая травмы также может появиться, когда человека бьют или трясут. Хлыстовая травма — одна из травм, которые могут привести к синдрому детского сотрясения;
Занятия контактными видами спорта
Блокирование соперника и другие столкновения при занятиях спортом могут иногда привести к хлыстовой травме.
Патофизиология
Давайте приведем ассоциативную аналогию. Если человека ударить хлыстом, его мышцы и связки начнут быстро двигаться и сокращаться. В результате происходят спазм, растяжения, разрывы с последующим воспалительным процессом. Главное — интенсивное лечение в первую же неделю после несчастного случая. Если момент был упущен, с точки зрения патофизиологии это чревато фиброзными изменениями с сильными болями, в дальнейшем распространяющимися на окружающие ткани. Фиброз — это разрастание соединительной ткани с образованием рубцов, которые вызывают болевые ощущения и постоянное чувство дискомфорта. Если человек длительное время не обращается к врачу, пытаясь игнорировать тревожные проявления, фиброзных изменений не избежать. Иными словами, игнорировать тревожную симптоматику и пренебрегать обращение в медицинское учреждение не стоит.
Есть ещё один важный патофизиологический момент: ХТ часто сочетается со смещением черепных костей. В таких ситуациях оно минимально, но оказывает большое влияние на течение заболевания, а диагностическое оборудование его зафиксировать не может. Смещение определяют квалифицированные остеопаты: как правило, уже во время первого приёма пациента.