Лебединая шея: избавляемся от второго подбородка

Чаще всего это не какая-то серьезная патология, а так называемая механическая боль в шее. Ее еще называют неспецифической, аксиальной. Для ее появления достаточно, в сущности, мелкой неосторожности. Сделала какое-нибудь неловкое движение, потянула связки, переохладилась или долго не меняла положения головы – и вот они, мучительные прострелы.

Если боль буквально «села тебе на шею», не ломай голову над тем, как от нее избавиться. Мы это уже сделали за тебя. Объясняем по-простому непростые связи между анатомией шеи и болями и рассказываем, как справиться с недугом.

Строение шеи и боль: как связаны

Боль в области шеи может быть ноющей, острой, простреливающей, пульсирующей. При наклоне головы, повороте или при касании ощущения могут усиливаться. Она бывает локализована справа, слева, спереди или сзади. Из-за нее может быть ограничена подвижность, причем иногда голова находится в так называемом вынужденном положении. Нередко боль в области шеи дополняется болью в голове, затылке, правом и левом плечах, руке, спине, сердце, лице.

А тебе известно, как устроена твоя шея, и что именно в ней может болеть? Ну, что ж, перенесемся на пару минут в прошлое, на урок анатомии в старших классах. Запоминай!

Шея состоит из:

• Шейного отдела позвоночника, а это 7 позвонков
• Мышц, их 10
• Связок
• Гортани
• Щитовидной железы

Шейные позвонки имеют небольшой размер и состоят из тела и отростков с прикрепленными связками и мышцами. Между позвонками расположены диски. У дисков есть наружная часть (жесткая, состоящая из фиброзных волокон) и внутренняя (мягкое пульпозное ядро, которое обеспечивает позвоночнику амортизацию).

Рассмотри картинку. На ней хорошо видно, где какие мышцы шеи находятся.

Вывод из этого краткого экскурса напрашивается сам собой. Боль в шее может возникнуть из-за нарушения в работе:

• шейного отдела позвоночника,
• мышц и связок,
• внутренних органов (гортани и щитовидной железы)

О каких именно нарушениях идет речь? Это могут быть спазмы, воспаления, дегенеративные изменения (деградация тканей и органов), нарушения конфигурации (например, смещение позвонков) и другие варианты аномалий. Например, может произойти защемление позвоночной артерии, спинномозговых корешков, мелких сосудов.

А также! Боли в шее могут стать побочным симптомом заболеваний сердца, легких, верхних дыхательных путей и других недугов.

Почему появляется второй подбородок

Обычно считается, что дополнительные подбородки возникают исключительно из-за лишнего веса. Доля истины тут есть: в этой области легко накапливается жир, распределяется он здесь неравномерно и очень тяжело, в последнюю очередь, уходит при похудении.

Поэтому так важно не набирать лишний вес.

Однако это далеко не единственная причина. Второй подбородок появляется вследствие следующих факторов:

• наследственность,
• возраст,
• осанка,
• гормональные нарушения.

Виды болей в шее

Углубляемся в тему, разбираемся в видах боли.

В зависимости от продолжительности боль в шее делится на острую (длится до 10 дней) и хроническую.

Еще одна классификация болей в шее построена на таком критерии, как источник возникновения боли. Тут не обойтись без нового термина – «вертеброгенный», то есть исходящий от позвоночника. Попробуешь самостоятельно определить, чем вертеброгенные боли шеи отличаются от невертеброгенных? Совершенно верно:

• Вертеброгенные боли в шее связаны с изменениями в шейном отделе позвоночника.
  Это могут быть поражения межпозвоночных дисков (например, грыжа), компрессия (защемления) спинномозговых корешков и спинного мозга. Такие боли отдают в затылочную область, плечи, дальше в пальцы рук. Часто наблюдаются онемение, нарушение подвижности, чувствительности. Поскольку могут развиваться неврологические нарушения, то порой боль в шее сопровождается головокружениями, приступами потери сознания и головными болями.
• Невертеброгенные боли в шее связаны с изменениями в работе всех других, не составляющих позвоночник элементов шеи (мышц, связок, внутренних органов), а также иных систем и органов.
  И характер этих изменений самый разнообразный: от простых зажимов до воспалений и инфекций.

Органы шеи

Анатомия гортани
Строение шеи человека включает в себя расположение жизненно важных органов. Она размещены таким образом, что никакие движения шеи не смогут нанести им вред.

Гортань

Это часть дыхательной системы, которая соединяет трахеи с глоткой. Гортань состоит из девяти хрящей, три из которых являются парными. Хрящи соединяются между собой связками и суставами. Наиболее крупным хрящом является щитовидный. Он состоит из двух пластин. У женщин они расположены под тупым углом, а у мужчин под острым, так как на шее расположен кадык.

Верхняя граница гортани плотно прилегает к подъязычной кости, внизу она соединяется с трахеей. С двух сторон, а также с внешней части находится щитовидная железа, сзади располагается гортаноглотка. С помощью напряжения мышц гортани человек способен воспроизводить звук. Мышцы начинают сжимать гортань, изменяется ее объем, щель между связками. В результате на выдохе образуется звучание голоса.

Глотка

Этот орган представляет собой канал в виде воронки, имеющий 12 см в длину. Он располагается широким концом вниз. Верхняя часть глотки сращивается с костями основания черепа, а задняя крепится к выступу затылочной кости. По бокам глоточный канал прикреплен к костям виска. На уровне четвертого позвонка глотка начинает сужаться и переходит в область пищевода.

У органа есть определенные функции:

• Через нее проходит вдыхаемый воздух.
• С помощью сокращения по органу продвигается пища, которая предварительно измельчается во рту, а затем поступает в пищевод.
• От функционирования глотки зависит тембр, высота и громкость произносимых звуков. При заболевании органа звук меняется, при сильном воспалении человек вообще теряет возможность говорить.

Слизистая поверхность глотки покрыта множеством ресничек, которые имеют функцию защиты организма от попадания бактерий и микроорганизмов.

Трахея

Это орган, отвечающий за дыхание. Он расположен между бронхами и гортанью. Длина трахеи различна. Она может варьироваться от 11 до 13 см. Трахейная трубка состоит из полуколец хрящей, их может быть до 20 штук. Они соединяются между собой соединительной тканью, а внутренность покрыта слизистой оболочкой.

Функция трахеи заключается также в обеспечении защиты от попадания в организм инородных веществ. На слизистой оболочке расположены реснички, которые будут вызывать кашель, чтобы вытолкнуть из гортани ненужные элементы.

Щитовидная железа

Щитовидная железа
Это одна из самых важных желез в организме. Она расположена на боковой и передней области трахей. Щитовидка состоит из двух долей, которые соединены между собой перешейком. Орган настолько мал, что обнаружить его при пальпации невозможно. Основная задача органа заключается в выработке гормонов. Их количество регулируется работой гипофиза. В случае сбоя в его работе у человека возникает проблема с щитовидной железой. Часто лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Пищевод

В шейном отделе находится одна треть всего пищевода. Орган представляет собой канал, сформированный из мышечных волокон. Его основная задача заключается в обеспечении продвижения пищи в желудок. Длина пищевода у ребенка и взрослого человека различается. У взрослых она может достигать 30 см. Орган ограничивается сверху и снизу сфинктерами – клапанами. Благодаря им пища движется только в одном направлении. Клапан препятствует попаданию пищи в ротовую полость и гортань из желудка.

Спинной мозг

Орган предназначен для обеспечения двигательной активности, поддержания пищеварительной и дыхательной функции, регулировки сердечной деятельности. Спинной мозг расположен в канале позвоночника, в районе отдела шейного позвонка он переходит в область продолговатого мозга, но четкой границы при этом не вырисовывается.

В шейном отделе диаметр спинного мозга становится больше в том месте, где выходят нервные пучки, которые направляются к верхним конечностям. Самый широкий участок находится на уровне пятого и шестого позвонка.

Боли в шее сзади, спереди и сбоку: о чем свидетельствуют

Боль в шее сзади.

Это, пожалуй, самая распространенная локация болевых ощущений на шее. Помните, в начале статьи мы упомянули о механических болях шеи, способных возникнуть у здоровых людей просто из-за неосторожности? Они как раз бывают, в основном, в области ниже затылка. Чаще всего боль в шее сзади вызывают:

• Спазмы и воспаление трапециевидной и ременной мышц,
  которые отвечают за повороты головы, разгибание шейного отдела, движения лопаток. Алгоритм простой: посидела долго за компьютером в застывшей позе, мышцы спазмировались, мягкие ткани отекли, появилась ноющая боль.
• Остеохондроз
  (изменения в межпозвоночных дисках в виде их укорачивания и уменьшения прочности) и его осложнения, в том числе межпозвоночные грыжи.
• Миофасциальный синдром.
  Это образование в мышечных тканях уплотнений в виде болевых (триггерных) точек из-за перенапряжения и спазмов мускул. Характерна острая боль во время движений и при надавливании на определенные точки в районе шеи.

Боль в шее сбоку.

Бывает покалывающей, жгучей, пульсирующей. Характерны состояния, когда боль в шее отдает в ухо, плечо. Также зачастую носит механический характер. Может свидетельствовать о:

• спазмах мускул из-за резких движений, чрезмерных нагрузок, переохлаждения,
• нарушениях в работе кровеносных сосудов,
• злокачественных образованиях в органах.

Боль в шее спереди.

Возможна локальная боль в области под подбородком или распространяющаяся на всю переднюю часть шеи. Может свидетельствовать о:

• воспалительных процессах в мышцах, связках и нервах,
• защемлениях кровеносных сосудов или нервов из-за деформации частей позвоночника и отечности тканей,
• поражениях лимфатических узлов,
• заболеваниях щитовидки.

Атрофические изменения в дерме и эпидермисе

Снижение толщины дермы, утолщение рогового слоя эпидермиса, уменьшение эластичности и тургора кожи.

Появление дисхромий, проявляющихся как в гиперпигментации, так и в появлении гипопигментированных участков. Появление множественных телеангиэктазий в зоне декольте, сосудистые мальформации, пигментные невусы. Все эти признаки свидетельствуют о снижении пролиферативной и синтетической активности фибробластов, накоплении эластичных пучков коллагена, снижении фракций молодого коллагена.

Оценка в баллах:

0 – изменений нет, пигментации нет, сосудистых нарушений нет. 1 – минимальные изменения, выраженные в сухости, снижении барьерных свойств. Щипковый тест отрицательный. Пигментации нет. 2 – среднезначимые изменения. При щипковом тесте кожа возвращается в исходное положение через 1–2 секунды. Незначительная пигментация. Единичные телеангиэктазии. 3 – значительные изменения эластичности, снижен тургор, дряблость тканей, выраженная сухость кожи. Щипковый тест ярко положительный. Пигментация выражена. Множественные телеангиэктазии.

Причины появления механической боли в шее

Подытожим и заострим внимание на самых распространенных причинах появления боли в шее, поскольку они могут коснуться каждого. То есть остановимся только на механических, непатологических болях. И вот что их вызывает:

• Перенапряжение шейных мышц и блокирование фасеточных суставов (это суставы, обеспечивающие движения между позвонками и препятствующие растяжению дисков). Такие изменения происходят из-за долгого нахождения головы в одной позе. Это бич офисных работников, часами застывающих со склоненной головой над столом. Каждое неосознанное движение головы вперед, чтобы вглядеться в компьютер, — это напряжение для мышц. Также сослужить плохую службу может неудобная поза во время сна.
• Растяжение и легкая деформация связок шеи.
• Резкое движение головы.
• Форсированное сгибание шеи с последующим разгибанием или, наоборот, разгибание-сгибание, вызывающие так называемую хлыстовую травму (микроразрывы мышц).
• Переохлаждение шеи. Ведет к воспалению мускул.

Группы риска появления болей в шее:

• Люди, имеющие проблемы с позвоночником, стопами (плоскостопие)
• Люди, с неправильной осанкой
• Специалисты, ведущие деятельность, при которой требуются повторяющиеся действия/ сильные изгибы шейного отдела позвоночника или длительное нахождение головы в одном положении.
• Курильщики.
• Люди старше 40 лет.
• Люди, испытывающие стресс, душевные травмы, переутомления.

Все это приводит к появлению мышечных спазмов и сильных невротических болей в шее.

Состояние подкожно-жировой клетчатки

При оценке подкожно-жировой клетчатки практикующему специалисту необходимо, как мы уже говорили выше, определиться с морфотипом старения шеи.

Распределение подплатизмального и подкожного жира сильно отличается при деформационном и мелкоморщинистом типах старения шеи.

Оценка в баллах:

0 – оптимальное количество подкожно-жировой клетчатки. Мезосоматотип. 1 – при деформационном типе наблюдается локальная гипертрофия ПЖК; при мелкоморщинистом – гипотрофия ПЖК. 2 – при деформационном типе наблюдается субтотальная гипертрофия ПЖК; при мелкоморщинистом – субтотальная гипотрофия. 3 – при деформационном типе наблюдается тотальная гипертрофия ПЖК; при мелкоморщинистом – атрофия подкожно-жировой клетчатки.

Профилактика боли в шее

Любую проблему проще предотвратить, чем решать. Так же и с шеей. Немного корректируем образ жизни, чтобы не пришлось мучиться от боли в шее.

Что требуется для здоровой шеи:

✓ Правильная осанка и разминание, выпрямление спины, развернутые и опущенные плечи, расслабленные трапециевидные мышцы

✓ Перерывы в деятельности и разминка шейных мышц. Оторвись от компьютера и подвигайся, чтобы не было застоя мышц.

✓ Разговаривая по телефону, не держи его между плечом и ухом.

✓ Не носи габаритные, тяжёлые сумки на ремнях через плечо.

✓ Во время сна держи голову на одном уровне с телом, меняй позу. В идеале — полюби спать на спине

✓ Избегай сквозняков, кондиционеров, переохлаждения.

✓ Будь внимательна к своему здоровью в период обострения простуд.

Процедуры в салоне

Косметолог также может предложить вам решения:

• миостимуляцию;
• инъекции;
• радиоволновой лифтинг.

Как крайнюю меру можно рассматривать подтяжку. Но помните, что если не изменить привычки, проблемы вернутся очень быстро.

Лебединую шейку лучше холить с молодости. Но и в более зрелом возрасте упорство и контроль помогают значительно улучшить состояние шеи. Не пренебрегайте также процедурами в салоне.

Клинически значимая анатомия

Глубокие флексоры шеи

• Длинная мышца головы.
• Длинная мышца шеи (верхняя косая часть, нижняя косая часть и медиально-вертикальная часть).
• Передняя прямая мышца головы.
• Латеральная прямая мышца головы.

Поверхностные флексоры шеи

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
• Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя).

Поверхностные экстензоры шеи

• Мышца, поднимающая лопатку.
• Верхняя порция трапециевидной мышцы.
• Ременная мышца головы.
• Ременная мышца шеи.
• Полуостистая мышца головы.
• Полуостистая мышца шеи.

Подзатылочные мышцы (глубокие экстензоры)

• Большая задняя прямая мышца головы.
• Малая задняя прямая мышца головы.
• Верхняя косая мышца головы.
• Нижняя косая мышца головы.

Объективная оценка

Подробнее про обследование шейного отдела можно почитать здесь.

Тест кранио-цервикального сгибания

Данный тест позволяет оценить двигательный контроль и изометрическую выносливость длинной мышцы головы и шеи по сравнению с грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами.

Пациент располагается в положении лежа на спине. Пневматическую манжету (биологическая обратная связь) располагают в подзатылочной области и раздуют до 20 мм рт.ст.

• Пациенту дается указание медленно вдавливать подбородок в шею, как бы выполняя кивательное движение головой. Это действие приводит к увеличению давления в пневматической манжете — на первом этапе давление должно увеличиться на 2 мм рт.ст. (поверхностные мышцы при этом расслаблены).
• Далее пациент должен задержаться в этом положении на 10 секунд.
• Затем он расслабляется (давление в манжете снижается до 20 мм рт.ст.) и снова совершает описанное выше движение головой, повышая давление в манжете до 24 мм рт.ст. и удерживая это положение в течение 10 секунд. Пациент должен повторять это действие до тех пор, пока давление в пневматической манжете не достигнет 30 мм рт.ст.

Сгибание шейного отдела требует активации ГФШ. Поверхностные сгибатели не должны участвовать во время выполнения этого движения. С каждым этапом амплитуда движений должна увеличиваться.

Люди, у которых нет боли в шее, могут удерживать сокращение мышц в течение 10 секунд на стадии 3 (26 мм рт.ст.) или выше. Те, кто испытывает боль в шее, обычно достигают 1-й или 2-й стадии, прежде чем теряют нейтральное положение или начинают использовать поверхностные мышцы.

Тестирование выносливости флексоров шеи

• Пациент располагается лежа на спине с согнутыми коленями. Ему необходимо выполнить кранио-цервикальное сгибание (КЦС). Затем человек приподнимает затылок на 2.5 см, удерживая подбородок вдавленным в шею.
• Это хороший тест, который можно использовать для обследования людей с болью в шее. Было показано, что данный тест является надежным инструментом для измерения прогресса реабилитации пациентов с болью в шее.
• Различные исследования зафиксировали следующие показатели для этого теста: Бессимптомные мужчины — среднее значение 25 секунд, бессимптомные женщины — 20 секунд (Olson, 2016).
• Бессимптомная группа — среднее значение = 39 секунд, группа с болью в шее — среднее значение = 24 секунды (Harris, 2005).
• Пациенты мужского пола с болью в шее имеют большую выносливость сгибателей шеи, чем женщины.
• Несмотря на то, что время удержания может разнится, многочисленные исследования показали, что мужчины имеют более длительное время удержания, чем женщины, и что это следует учитывать при интерпретации теста.

Тестирование выносливости экстензоров шеи

• Пациент располагается в положении лежа на животе, при этом его голова выходит за край кушетки (лоб опирается на стул), руки вдоль туловища. Затем его просят выполнить КЦС (вдавить подбородок в шею) и удерживать это положение, стул убирают. Задача удерживать голову с вдавленным в шею подбородком в горизонтальном положении.
• Если сравнить тест на выносливость сгибателей шеи с тестом на выносливость разгибателей шеи, то можно сделать вывод, что мышцы-разгибатели имеют значительно большую выносливость, чем мышцы сгибатели в популяции боли в шее. Эти результаты одинаковы как для пациентов с острой, так и для пациентов с хронической болью в шее вне зависимости от возраста.