Боли при остеохондрозе причины, способы диагностики и лечения

Остеохондроз позвоночника – это заболевание, при котором развивается хронический дистрофический процесс межпозвонковых дисков с их грыжевидным выпячиванием в сторону позвоночного канала. В прилежащей ткани происходят реактивные изменения, а в дугоотростчатых суставах развивается артроз. Для диагностики заболевания врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов. Клиника неврологии оснащена новейшими аппаратами ведущих фирм Европы, США и Японии.

Болевой синдром во время обострения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, может проявляться на любом его уровне: в шейном, грудном, поясничном и копчиковом отделе позвоночника. Как быстро снять болевой синдром при остеохондрозе? Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Они назначают те обезболивающие препараты, которые наиболее эффективны и безопасны. Для снятия боли применяют также немедикаментозные методы лечения (физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, лечебную физкультуру).

Причины остеохондроза поясничного отдела позвоночника

В основе остеохондроза лежит разрушение межпозвоночного диска — плоского хрящевого образования, соединяющего позвонки и обеспечивающего их подвижность. Основа диска — это мягкое студенистое ядро, окруженное фиброзным (плотным) кольцом. Ядро на 88% состоит из воды и амортизирует движения позвоночника при вертикальной нагрузке, например, при поднятии тяжестей или ходьбе. Функция фиброзного кольца заключается в том, чтобы не дать ядру сместиться от центра позвонка. Также правильному расположению ядра способствует множество связок и мышечный «корсет» позвоночника1,11.

В возрасте 35-40 лет ослабевает кровоснабжение ядра диска и его метаболизм, а содержание воды в нем уменьшается до 60%1. Но возраст — не единственная и далеко не главная причина поясничного остеохондроза.

В развитии болезни играют роль следующие факторы1,5,11:

• длительное положение стоя, сидя, особенно в неудобной позе;
• перегрузка позвоночника, связанная с ходьбой на высоких каблуках;
• нарушение осанки, плоскостопие;
• нервное перенапряжение, хронический стресс;
• избыточный вес, нарушение обмена веществ;
• слабое физическое развитие;
• врожденные аномалии строения позвоночника;
• наследственность.

Большинство из перечисленных факторов связаны с современным ритмом жизни. Он вносит свои изменения в привычки человека, которые оказываются весьма вредными для позвоночника. Основная проблема — в дисбалансе между физической активностью и возможностями позвоночника переносить определенную нагрузку. Если мышцы позвоночника теряют тонус, но регулярно перенапрягаются, нагрузка передается на межпозвонковые диски и связочный аппарат11. С одной стороны, при такой ситуации создаются условия для микротравм11, с другой — возрастает риск застоя крови в мышцах, что препятствует нормальному кровотоку в них5.

Кроме того, на поясницу приходится самая большая нагрузка11. А если работа связана с подъемом тяжестей, резкими движениями, поворотами, сгибанием и разгибанием, давление на межпозвонковые диски многократно возрастает11. Поэтому изнашивание межпозвонковых дисков в поясничном отделе чаще наблюдают у людей определенных профессий — спортсменов, грузчиков и водителей5.

Вернуться к началу

Что такое остеохондроз, и почему развивается болезнь?

Остеохондроз – заболевание позвоночника. Оно затрагивает все ткани, образующие позвоночно-двигательный сегмент. Минеральная плотность костной ткани позвонков снижается, истончаются и разрушаются межпозвоночные диски, утрачивают свою эластичность связки, расположенные вдоль позвоночника.

В большинстве случаев патология обнаруживается у людей зрелого возраста, перешагнувших возрастной рубеж в 30 лет. А после 50 лет та или иная степень остеопороза диагностируется у 90% населения. По какому принципу болезнь отбирает своих жертв?

Специалисты считают, что причиной её развития является нарушение обменных процессов в костной ткани из-за гормонального дисбаланса. С возрастом активность половых желёз по выработке гормонов снижается. Уменьшается концентрация тестостерона. А именно от количества этого андрогена зависит скорость деления мезенхимальных стволовых клеток (предшественниц костных клеток) и их продолжительность жизни.

Дефицит тестостерона влечёт за собой снижение прочности позвонков. Их тела становятся хрупкими, в губчатом слое образуются полости. Последние препятствуют естественному выведению продуктов обмена веществ с кровью. Пытаясь утилизировать скопления биомусора, организм находит для этого другой способ: выталкивает их наружу через хондроцитовый слой хряща межпозвоночных дисков. Образуются патологические наросты. Очевидно, что без укрепления костной ткани и закрытия полостей прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в тканях позвоночного столба остановить не удастся. Как в этом могут помочь народные средства от остеохондроза?

Стадии поясничного остеохондроза

При повреждении межпозвоночного диска наблюдается его смещение с образованием межпозвоночной грыжи6, но все это происходит постепенно, поэтому в развитии болезни выделяют несколько стадий6,7:

• Для 1 стадии характерна невыраженная боль, возникающая при поднятии тяжестей. Пациент уже не переносит длительные физические нагрузки, но в покое боль, как правило, не беспокоит.
• Во 2 стадии уменьшается расстояние между позвонками, что приводит к защемлению нервных окончаний. Появляются резкие боли (прострел), отдающие в ягодицу, бедро и голень, заставляющие пациента принимать вынужденное положение с наклоном туловища в здоровую сторону.
• На 3 стадии разрушается фиброзное кольцо и формируется межпозвоночная грыжа. Грыжевое выпячивание сдавливает или раздражает корешки спинного мозга, боль становится сильной, к ней присоединяются нарушения чувствительности (онемение конечностей) и двигательной активности (слабость мышц ноги или стопы).
• К 4 стадии возникает выраженная деформация позвоночника, пациент передвигается с большим трудом, при этом болевой синдром может беспокоить меньше.

Виды и симптомы остеохондроза

Лечение остеохондроза народными средствами во многом зависит от вида заболевания и его стадии.

В зависимости от того, какой отдел позвоночника поразила болезнь, различают следующие её виды.

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Патологические процессы затрагивают семь верхних позвонков (С1–С7) с расположенными между ними дисками и проявляют себя следующими признаками:
• головокружение (окружающие предметы словно вращаются перед глазами пациента);
• боль в области затылка, шеи, воротниковой зоны: от лёгкой и эпизодической на ранней стадии, до постоянной, непереносимой – на поздней;
• шум или звон в ушах при смене положения тела;
• ощущение нехватки воздуха, сильная одышка;
• тошнота и рвота, усиливающиеся при попытке повернуть голову;
• снижение остроты зрения, мелькание мушек и точек перед глазами (обычно при запущенных стадиях заболевания);
• скачки артериального давления, практически не поддающиеся коррекции препаратами;
• внезапные обмороки, вызванные спазмом сосудов;
• неприятные ощущения в гортани (першение, сухость, чувство инородного предмета в горле);
• боль в плечевом суставе;
• онемение пальцев рук.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Поражает 12 средних позвонков (Т1–Т12) и межпозвоночные диски, расположенные между ними. Признаками патологии являются:
• боль в грудине и между лопатками, ощущение кома в груди;
• одышка, ощущение нехватки воздуха при вдохе;
• панические атаки;
• чувство холода, жжения и покалывания в области груди, живота, основания шеи;
• мышечная напряженность (сложно расслабить спину);
• учащенное сердцебиение, ощущение пульсации, «мурашек» в грудной клетке;
• беспричинная тревожность;
• онемение околопозвоночных и плечевых мышц и кожи, ярко выраженное при нажиме, контакте с горячим и холодным;
• затрудненное дыхание;
• чувство холода в руках и ногах;
• шелушение, истончение (либо, напротив, уплотнение), бледность и синюшность кожных покровов на отдельных участках;
• рефлекторные реакции в поражённом отделе слабовыраженные, заторможенные;
• нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта, колики, снижение аппетита, затруднённое и болезненное пищеварение, расстройства стула, изжога, вздутие живота;
• характерный кашель (непродуктивный, сухой, надсадный, изнуряющий), появляющийся обычно после сна и не приносящий облегчения;
• повышенная утомляемость, ощущение разбитости, сильной усталости, особенно по утрам;
• сутулость, шаткость походки;
• межреберные невралгии.
• Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. В патологический процесс вовлекаются пять нижних позвонков позвоночного столба и межпозвоночные диски между ними. На развитие патологии указывают следующие симптомы: ощущение натяжения в пояснице, возникающее при сгибании и разгибании;
• слабость в ногах, снижение сухожильных рефлексов;
• искривление позвоночного столба в области поясницы вбок или вперёд, уменьшение его естественных изгибов;
• непроизвольные мочеиспускания и дефекация, у мужчин – нарушения эрекции;
• ощущение холода в пояснице и ягодицах;
• потеря чувствительности в области поясницы, которая длится от нескольких минут до нескольких часов, может усиливаться, снижаться или исчезать, ощущение ползания мурашек, покалывания.

Диагностика

При возникновении болей в спине необходимо обратиться к врачу-неврологу. За сбором анамнеза следует осмотр пациента, в ходе которого оцениваются объем активных и пассивных движений, мышечный тонус, силу в конечностях, рефлексы и чувствительность6.

Из инструментальных методов диагностики применяются6:

• магнитно-резонансная томография (МРТ — метод исследования послойного строения использованием магнитных полей);
• компьютерная томография (КТ — метод исследования послойного строения с использованием рентгеновского излучения);
• в редких случаях электромиография (метод исследования электрических потенциалов, возникающих в мышцах);
• функциональная спондилография (рентгенологическое исследование любого отдела позвоночника).

Может дополнительно понадобиться консультация уролога, гинеколога и проктолога1.

Методы лечения боли при поясничном остеохондрозе

Главное проявление остеохондроза поясничного отдела позвоночника — болевой синдром, ограничивающий подвижность, снижающий работоспособность и качество жизни пациентов. Исходя из этого лечебные мероприятия в терапии данного заболевания в первую очередь должны быть направлены именно на обезболивание4.

Боль при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника бывает4:

• острая — продолжается до 6 недель;
• подострая — от 6 до 12 недель;
• хроническая — больше 12 недель.

В лечении остеохондроза выделяют консервативный (нехирургический) и оперативный методы8. Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от состояния больного, его жалоб и данных, которые выявил врач во время обследования4.

Для купирования болевого синдрома применяется комплексная медикаментозная терапия7.

Среди назначаемых врачом препаратов могут быть4,7:

• миорелаксанты;
• спазмолитики;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• трициклические антидепрессанты;
• противосудорожные препараты;
• хондроитин сульфат и глюкозамин.

Для симптоматического лечения боли в спине успешно используются нестероидные противовоспалительные препараты15. Из этой фармакологической группы врач может назначить препараты, содержащие напроксен15, например, МОТРИН ®, который предназначен для взрослых пациентов и подростков старше 15 лет. Одного приема МОТРИН ® достаточно до 12 часов12. При этом следует иметь в виду, что дозировку и кратность приема препарата определяет врач.

Еще в 90 годах пациентам с болью в нижней части спины рекомендовали ограничить активные движения и соблюдать строгий и длительный постельный режим. Этот подход не оправдал себя: оказалось, что длительный физический покой вреден, поскольку в таком состоянии нарушается функция мышц. А это, в свою очередь, приводит к тому, что боль становится хронической и даже нередко усиливается. По данным исследований, острая боль в пояснице меньше беспокоит активных пациентов. Поэтому, избегая постельного режима и соблюдая рекомендации лечащего врача, можно поправиться быстрее13,14.

Задача терапевтического курса

Если наличие остеохондроза шейного отдела подтвердится, то врач назначит соответствующий курс лечения, который, в первую очередь, должен быть направлен на устранение симптомов данного патологического состояния. Для достижения максимального эффекта терапия должна быть комплексной, поэтому врачи часто назначают разные группы препаратов, направленных на снятие болезненных ощущений, улучшение кровообращения в пораженной области, а также на регенерацию пораженных тканей.

Упражнения при шейном остеохондрозе

Обезболивание

Для устранения болевых ощущений, которые являются неотъемлемым признаком остеохондроза, врачи назначают миорелаксанты, действие которых направлено на устранение спазмолитических сокращений. Для снятия воспалительного процесса в шейном отделе позвоночника используются противовоспалительные препараты (негормональные или гормональные). Чтобы снизить чувствительность нервных окончаний, врачи применяют обычные анальгетики.

Фармакологические эффекты миорелаксантов

Улучшение кровотока

Назначаются лекарственные средства для улучшения кровоснабжения в пораженных участках тела, что позволяет остановить дегенеративные процессы в этой области или хотя бы замедлить их. Также регулярное применение таких лекарственных средств способствует расширению кровеносных сосудов, благодаря чему восстанавливается нормальная свертываемость крови.

Прием таблеток от остеохондроза

Замедление процессов разрушения

Как уже отмечалось ранее, остеохондроз (шейный или поясничный) сопровождается разрушением хрящевой ткани позвоночника, но чтобы замедлить эти процессы, врачи прибегают к использованию хондропротекторов – эффективных медицинских препаратов на основе хондроитина. Как правило, их необходимо применять длительное время, поскольку нужного терапевтического эффекта можно добиться не ранее, чем через 5-6 месяцев. В качестве дополнения назначаются антиоксиданты, которые нейтрализуют негативное воздействие гипоксии (патологического процесса, вызванного недостатком кислорода).

Хондропротекторы замедляют разрушение хрящевой ткани

Немедикаментозная терапия

Важное место в терапии поясничного остеохондроза занимает лечебная физкультура5,10,11. Чтобы предупредить развитие болезни и облегчить ее симптомы, мышцы поясницы нужно держать в тонусе. Дозированная физическая нагрузка и упражнения помогают укрепить мышечный корсет, увеличить объем движений и предупредить осложнения5,11.

Есть различные комплексы, в которые обычно входят такие упражнения как «велосипед», «ножницы», подъем корпуса, выполняемые в положении лежа11. Полезно делать упражнение «перочинный нож»: лежа на спине, нужно прижать бедра к груди, а голову к коленям, «складываясь» как перочинный нож. Всего рекомендуется делать упражнение 10 раз11. Также при остеохондрозе помогает лечебное плавание5.

Тренировки лучше проводить под контролем специалиста по лечебной физкультуре, поскольку многие упражнения разрешены только в межприступный период, а наклоны туловища вперед под определенным углом могут сместить диск еще больше5,11.

Кроме лечебной физкультуры, при поясничном остеохондрозе используют5,10:

• корсеты;
• «вытяжение» позвоночника;
• мануальную терапию и массаж;
• физиотерапию (магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвуковую терапию);
• иглорефлексотерапию.

Учитывая, что остеохондроз в запущенных случаях может привести к осложнениям, важно в любом возрасте внимательно относиться к позвоночнику. Профилактика болезни и болевого синдрома требует активных действий — нормализации веса, подбора удобной обуви и регулярной физической активности. При сильной боли следует проконсультироваться с врачом, который подберет оптимальное лечение.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература:

1. Биктимиров Р.Г., Кедров А.В., Киселев А.М., Качков И.А., Остеохондроз позвоночника — Альманах клинической медицины — 2004г. С.329,330,333,334, https://cyberleninka.ru/article/n/osteohondroz-pozvonochnika/viewer
2. Анатомия человека: учеб. -метод. пособие / М. В. Улитко, И. М. Петрова, А. А. Якимов; [под общ. ред. М. В. Улитко]; М-во науки и высш. образования Рос. Федерации, Урал. федер. н-т. — Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та, 2021. — 88 с. ISBN 978-5-7996-2447-7
3. Олейник А.Д., Ковалев С.А. // Критерии комплексной оценки очагов поясничного остеохондроза//Bulletin of the International Scientific Surgical Association — 2008г С. 84 https://cyberleninka.ru/article/n/kriterii-kompleksnoy-otsenki-ochagov-poyasnichnogo-osteohondroza/viewer
4. Никифоров А.С., Авакян Г.Н., Мендель О.И., Современные подходы к лечению осложнений остеохондроза позвоночника — РМЖ №26 от 26.11.2010 — С.1633 https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_osloghneniy_osteohondroza_pozvonochnika/
5. Величко Т. И., Лоскутов В. А., Лоскутова И. В. // ЛФК и лечебное плавание в ортопедии// 2014г. -2.5 — Остеохондроз https://monographies.ru/en/book/section?id=7270
6. Гуща А.О., Коновалов Н.А., Древаль О.Н., Гринь А.А., Джинджихадзе Р.С., Арестов С.О., Древаль М.Д., Кащеев А.А., Вершинин А.В., Асютин Д.С., Королишин В.С., Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. — 2014г — С.4,7,8 https://www.mst.ru/information/manual/lumbar_disc_herniation.pdf
7. Пилипович А.А., Лечение и профилактика остеохондроза — 2015г. — С.1,17,18,19 https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-osteohondroza/viewer
8. Родичкин П.В., Шаламанов Н.С. Патофизиологическое обоснование комплексной терапии межпозвоночных грыж -2012г.-С.32 https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2016/pdf/31-36.pdf
9. Инструкция по медицинскому применению препарата Мотрин ® таблетки, Рег.номер Р N002874/01 ///o-motrin
10. Бучакчийская Н.М., Марамуха В.И., Марамуха А.А., Марамуха И.В., Немедикаментозное лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника — Наука о жизни и здоровье — 2013г. С.104 https://cyberleninka.ru/article/n/nemedikamentoznoe-lechenie-bolnyh-s-nevrologicheskimi-proyavleniyami-osteohondroza-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-sovremennyy/viewer
11. Лечебная физкультура при остеохондрозе позвоночника: учебное пособие / О. В. Безрукова, Г. И. Булнаева; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2013. – 58 с.
12. Фрик и соавт. Эффективность и безопасность напроксена натрия и ибупрофена в отношении обезболивания после хирургического вмешательства на полости рта. Текущие Терапевтические Исследования. 1993;54(6):619-27.
13. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины. Российское межрегиональное общество по изучению боли. 2021
14. Cochrane Database of Systematic Reviews. (2010.) “Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica.” https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20556780/
15. Svetoslav Nikolaev Stoev, Stanislav Radoslavov Gueоrguiev, Vasil Georgiev Madzharov, Hristina Viktorova Lebanova (2021).“Naproxen in Pain and Inflammation – A Review”, International Journal of Pharmaceutical and Phytopharmacological Research, 11(1), pp.142-148.