Полисегментарный остеохондроз: диагностика и лечение

Когда травматолог-ортопед выявляет остеохондроз, в истории болезни выставляется код мкб 10 м42. Это международная классификация, принятая во всем мире для удобства назначения терапии. Когда ставится окончательный диагноз, лечение остеохондроза проводится по общепринятой схеме, которая будет эффективна на данной стадии патологии.

Диагноз по мкб м42 – это остеохондроз, он относится к деформирующим дорсопатиям, последний термин в переводе с латинского расшифровывается как «боли в спине». В зависимости от его локализации шифр дополнительно может дополняться кодом от 0 до 9:

• 0 – поражены межпозвоночные диски всех отделов позвоночника;
• 1 – два первых;
• 2 – весь шейный отдел;
• 3 – шейно-грудная область;
• 4 – грудной отдел;
• 5 – пояснично-грудной отдел;
• 6 – вся люмбальная область;
• 7 и 8 – поясничная-крестцовая, крестцовая (у детей) и/или копчиковая зона;
• 9 – патологическая область не выявлена.

Обычно когда ставится предварительный диагноз м42 код по мкб 10 у взрослых, сначала ставится невыясненная локализация, а после уточнения уже добавляется место поражения. В детском возрасте в крестцовом отделе еще не образовались точки окостенения, поэтому локализация патологии в этом отделе наиболее опасна.

Основные симптомы и признаки остеохондроза шейного отдела

Заболевание имеет постепенное развитие и вначале протекает бессимптомно. Потому диагноз часто ставят в запущенных случаях. К основным симптомам патологии относят следующее:

• Боли в шее и затылочной области, которые нарастают при физических нагрузках или кашле.
• Хруст при движениях головы.
• Потеря чувствительность рук, жжение в районе лопаток.
• Головные боли, которые локализуются в районе затылка и распространяются к вискам.
• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Снижение остроты зрения.
• Шум в ушах.
• Ухудшение слуха.
• Учащение сердцебиения.

Классификация

Торакалгический болевой синдром характеризуется сильными болями в грудной клетке интенсивного характера. Синдром связан с поражением периферических нервов. Поражение объясняется сдавлением нервов мышцами и связками.

Степени грудного остеохондроза:

• Первая степень характеризуется отсутствием выраженных клинических проявлений. Отмечается потеря упругости межпозвоночными дисками, формируются их выпячивания.
• Вторая степень отмечается дальнейшей потерей эластичности межпозвонковых дисков и снижением их высоты. Увеличивается вероятность появления грыжи. Появляется болевой синдром, возможна сопутствующая болевая симптоматика.
• При третьей степени усиливается болевой синдром. Возможно появление грыжи диска, расположенного между позвонками. Выраженность симптомов зависит от локализации грыжи.
• Четвёртая степень с полным нарушением эластичности и потери функций межпозвонковых дисков, разрушения костной структуры позвонков. Неврологические нарушения наиболее выражены.

Согласно видам болевой симптоматики:

• Вертеброгенная торакалгия обоснована патологией позвоночника.
• Невертеброгенная торакалгия вызывается вследствие формирований патологий внутренних органов: сердечно-сосудистых заболеваний, гастродуоденального рефлюкса, травматических и воспалительных поражений скелетно-мышечной системы.
• Психогенная торакалгия обусловлена паническими атаками и поражением органов неврального генеза.

Причины шейного остеохондроза

Первые признаки заболевания обычно возникают после 35 лет. Однако в последнее время патология стала развиваться и в более молодом возрасте – 18-30 лет. Чаще всего с проблемой сталкиваются люди, которые вынуждены долгое время находиться в одном положении.

Основные причины шейного остеохондроза включают следующее:

• наследственная склонность;
• нарушение метаболических процессов;
• инфекционные заболевания, интоксикация организма;
• нарушения в рационе – дефицит жидкости, витаминов, микроэлементов;
• лишний вес;
• травматические повреждения позвоночника;
• нарушение осанки;
• нестабильность позвоночника;
• недостаточно активный образ жизни;
• плоскостопие;
• влияние неблагоприятных экологических факторов;
• частое изменение положения тела;
• долгое пребывание в неудобном положении;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• стрессовые ситуации;
• применение неправильных подушек для сна.

Поражение поясничных позвонков

Поясничный остеохондроз соответствует коду по МКБ — М 42.16. Поясница носит на себе половину массы тела, поэтому поражение этой области сопровождается нестерпимой болезненностью во время ходьбы, которая усиливается при наклонах туловища, поворотах в сторону.

Часто заболеванию предшествует повреждение. Тогда выставляется посттравматический остеохондроз МКБ 10 неуточнённый (М 42.9).

У больных отмечаются следующие симптомы:

• Стреляющая боль, отдающая в копчик и ногу — говорит о защемлении корешков седалищного нерва. Симптом долго не проходит в покое, усиливается при любых движениях ноги.
• Половая дисфункция — у мужчин возникают проблемы с эрекцией.
• Нарушается мочеиспускание, может появиться недержание мочи.
• Трофические нарушения — появляются через несколько месяцев после обострения. Постепенно выпадают волосы на ногах, начинают крошиться ногти.

Если при переводе больного врач видит вписанный в историю болезни остеохондроз поясничного отдела позвоночника, пациенту назначается интенсивная терапия.

Какие различают степени заболевания?

Заболевание развивается постепенно. Существует 4 степени шейного остеохондроза, для каждой из которых характерны определенные особенности:

• Первая – сопровождается появлением трещин в межпозвоночных дисках. Этот процесс сопровождается слабыми болями ноющего характера, скованностью движений. Патология имеет волнообразное течение. При ухудшении работы иммунной системы или увеличении нагрузки остеохондроз обостряется. Если вовремя не принять меры, есть риск усугубления аномального процесса.
• Вторая – на этом этапе продолжается разрушение межпозвоночных дисков и наблюдается их выпячивание. Этот процесс сопровождается защемлением нервных окончаний. У человека возникают постоянные боли, которые нарастают при движении. На этом этапе наблюдается снижение трудоспособности, появляется онемение в руках.
• Третья – сопровождается появлением межпозвоночной грыжи. В такой ситуации в патологический процесс вовлекаются мышечные ткани и нервные окончания. В итоге возникают болевые ощущения в шее и затылочной области, ощущение слабости в руках. При поражении сосудов есть риск снижения остроты зрения, появления головокружений и шума в ушах. Иногда заболевание приводит к обморокам.
• Четвертая – этот этап сопровождается разрастанием костей. В результате повышается давление на нервные окончания. При этой форме остеохондроза снижается подвижность шеи, позвоночник становится менее гибким. Как следствие, человек не может выполнять простые движения головой.

Массаж

Правильно выполненный массаж шейно-воротниковой зоны способен облегчить состояние, снять спазм мышц, улучшить подвижность. Ограничениями для проведения процедуры являются:

• патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• опухолевые образования;
• кожные заболевания;
• обострения хронических соматических патологий;
• остеомиелит.

В Юсуповской больнице работают опытные массажисты. Курс лечения подбирается индивидуально. Его средняя продолжительность составляет 10-15 сеансов.

Почему стоит немедленно обратиться к врачу?

При появлении симптомов остеохондроза следует сразу обращаться к врачу – неврологу или ортопеду. В противном случае патология станет причиной опасных последствий для здоровья.

В первую очередь врач должен оценить двигательную активность и интенсивность болевых ощущений в области шеи. Также специалиста интересует потеря чувствительности и другие нарушения.

По результатам предварительного обследования назначают дополнительные процедуры. Прежде всего выполняют рентгенографию. Ее делают в нескольких проекция. При подозрении на грыжи может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Если присутствует нарушение кровотока, возникает необходимость в проведении реоэнцефалографии и исследовании глазного дна.

По результатам диагностического обследования назначают лечение. При развитии шейного остеохондроза чаще всего используют следующие категории лекарственных средств:

• Анальгетики – помогают справиться с болевыми ощущениями. К ним относят Анальгин, Баралгин.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – устраняют воспалительные процессы и справляются с отечностью. Врач может выписать Диклофенак или Индометацин.
• Спазмолитики – помогают устранить спазмы мышечных тканей. Чаще всего назначают Но-шпу.
• Препараты для улучшения кровообращения. В эту категорию входят Трентал, Мидокалм.
• Хондропротекторы – способствуют восстановлению структуры межпозвоночных дисков. К ним относят Артрацин, Терафлекс.
• Витамины группы В – улучшают работу нервных тканей.

В дополнение к лекарственной терапии назначают другие методы. К ним относят массаж, лечебную гимнастику, средства физиотерапии. Высокой эффективностью отличается применение остеопатии. При этом осуществляется мягкое воздействие на пораженные мышцы и позвонки. В некоторых случаях врач рекомендуется носить специальное ортопедическое приспособление – воротник Шанца.

Эффективным способом лечения патологии считается мануальная терапия. Ее методы подбирают индивидуально. Процедура заключается в точечном воздействии на костно-мышечные элементы. Благодаря этому удается активизировать кровоток, улучшить движение лимфы, нормализовать метаболические процессы. Мануальная терапия улучшает подвижность опорно-двигательного аппарата, укрепляет иммунитет, помогает предотвратить осложнения остеохондроза.

Нередко применяется метод тракции позвоночника. Для вытяжения используют специальное оборудование. Процедура помогает увеличить расстояние между позвонками до нормальных размеров и справиться с нарушениями в структуре позвоночника.

Если наблюдается острый шейный остеохондроз и появляются межпозвоночные грыжи, которые провоцируют снижение чувствительности и нарушение кровообращения, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства.

Продолжительность лечения зависит от степени тяжести остеохондроза. Чаще всего терапия проводится длительными курсами. Чтобы улучшить свое состояние, обязательно стоит внести коррективы в образ жизни. Для этого необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом.

Диагностика

Шейный остеохондроз позвоночника требует комплексной диагностики. Она включает в себя:

• Сбор анамнеза жизни и заболевания. Врач уточняет имеющиеся жалобы, время их появления, динамику выраженности. Необходимо указать препараты, которые применялись для облегчения состояния.
• Объективный осмотр. После опроса специалист приступает к выполнению осмотра. Исследуются кожные покровы, походка пациента. При пальпации определяются болезненные участки.
• Рентгенография. Первым инструментальным методом исследования является рентгенография шейного отдела позвоночника. Чаще всего исследуются 2 проекции.
• КТ, МРТ. Благодаря исследованиям удается установить очаг поражения, его точную локализацию. Томография позволяет оценить состояние сосудов и нервов.
• УЗДГ. Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи позволяет оценить их проходимость, степень стеноза.
• Общий анализ крови. В первую очередь оцениваются показатели, отвечающие за воспаление (лейкоциты, СОЭ).

На основании полученных данных врачи устанавливают степень тяжести шейного остеохондроза. Врачи Юсуповской больницы используют современное оборудование, позволяющее быстро и эффективно провести любой объем диагностических мероприятий.

Профилактика остеохондроза шеи

Чтобы предотвратить возникновение шейного остеохондроза, нужно придерживаться определенных рекомендаций:

• своевременно устранять искривления позвоночника;
• заниматься спортом для формирования мышечного корсета;
• употреблять продукты, которые обеспечивают организм кальцием и магнием;
• нормализовать массу тела;
• соблюдать рекомендации врачей при работе за компьютером.

Шейный остеохондроз – серьезная патология, которая приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы справиться с нарушением, необходимо вовремя поставить правильный диагноз. Потому любой дискомфорт в области шеи должен стать поводом для обращения к врачу.

Лечебная физкультура

Регулярные занятия ЛФК позволят не только снять выраженность болевого синдрома, но и оказывают профилактическое действие. Благодаря физическим упражнениям укрепляется мышечный корсет, улучшается кровообращение в пораженной зоне, снижается нагрузка в области пораженной зоны. Опытные инструкторы, работающие в Юсуповской больнице, разрабатывают индивидуальные программы терапии для каждого пациента. Это помогает быстро и эффективно избавиться от симптомов шейного остеохондроза. Подобранный курс можно повторять в домашних условиях.

Патологические формы

На сегодняшний день принято выделять три формы патологии, отличающиеся между собой не только симптоматикой, но еще и течением патологических изменений:

1. Болезнь Кенига

   – воспаление хрящевой ткани с последующим отслоением от кости, что приводит к затруднению выполнения движений коленом. Форма чаще всего встречается среди пациентов подросткового и пожилого возраста.

2. Заболевание Осгуд-Шляттера

   – поражение бугристости большеберцовой кости с последующим утолщением хрящевых тканей колена, а также формирование болезненного образования, ограничивающего подвижность ноги. Патология чаще всего диагностируется у подростков, активно занимающихся различными видами спорта (атлетика, фигурное катание и пр.).

3. Болезнь Ларенса-Юханссона

   – характеризуется структурным нарушением надколенника, выражающимся в окостенении. Поврежденный участок заметен визуально, в связи с появлением отека. При пальпации пациент испытывает сильную боль.

Код по МКБ-10

МКБ – международная классификация болезней. Она утверждается под надзором Всемирной организации здравоохранения и призвана привести в единство методики и принципы, используемые в медицинской практике разных стран. В соответствии с МКБ, каждой группе заболеваний присваивается конкретный код. Он содержит полную информацию о болезни. Классификатор пересматривается каждый 10 лет. В настоящий момент актуален МКБ-10. В России полностью перешли на его использование в 1999 году.
В МКБ-10 отдельный класс выделен под заболевания костно-мышечной системы. При этом патологии позвоночника, характеризующиеся неврологическими симптомами и поражением костных и мягких тканей, выделены в подраздел «Дорсопатии». Такие заболевания нумеруются от 40-го до 54-го номера по МКБ.

Остеохондроз занимает здесь отдельную позицию – М42. Далее через точку ставится цифра от нуля до 9 для уточнения локализации дегенеративного процесса. Шейно-грудной отдел обозначается цифрой 3. Он, в свою очередь, подразделяется на 3 возможных варианта:

• М42.03 – юношеский.
• М42.13 – у взрослых.
• М42.93 – неуточнённый.