Ревматическое воспаление мягких околосуставных тканей

Воспаления мягких тканей ноги могут протекать в различных формах и локализоваться в самых разных местах. Клиническая картина, однако, имеет общие проявления. Курс лечения должен назначаться врачом, одним из этапов является ударно-волновая терапия.

При небольшой глубине процесса развивается болезненный отек с покраснением и повышенной температурой кожи. Если воспаление пошло глубже, больной испытывает приступы лихорадки, проявляются признаки интоксикации. Это свидетельствует о начале гнойно-некротической стадии.

При любых подозрениях на воспаление мягких тканей ноги следует немедленно обращаться к врачу, поскольку бурно развивающийся воспалительный процесс может в итоге привести к необходимости ампутации.

Типы воспалений ноги

Воспаление получить очень просто даже в быту. Разбитые колени, ссадины, царапины – типичные причины развития различных воспалений ноги. Проникновение микробов в мягкие ткани ног может также происходить:

• при кожных расчесах – например, при аллергии на укусы насекомых;
• при грибковых заболеваниях, сопровождающихся трещинами на коже;
• при диабетических язвах;
• при варикозном расширении вен;
• при инъекциях в антисанитарных условиях – например, в случаях наркозависимости;
• при травмах и ранениях – например, у спортсменов или военных;
• при заносе микрофлоры из первичных воспалительных очагов с кровью или лимфой.

Возбудителями гнойного воспаления мягких тканей служат гноеродные бактерии, в основном стафилококковые. На начальной стадии нарушается микроциркуляция крови, что связано с повреждением тканевой структуры. Если сразу не приступить к лечению воспаления мягких тканей ноги, начинается отек, уже вызывающий боль, когда мышечные ткани распирает от накопившейся жидкости, и они сигнализируют об этом через нервно-мышечное соединение. В подавляющем большинстве ситуаций больной принимает обезболивающее и забывает о проблеме. Тем временем, воспаление переходит в гнойную стадию, когда нервно-мышечная связь теряется, боли уже нет, но накапливается гной. Известны два варианта гнойного воспаления:

• Абсцесс. В просторечье – нарыв. Развивается в мышцах и подкожной клетчатке, имеет четко очерченные границы в рамках гнойной капсулы, которая формируется как защитная реакция организма на инфекцию.
• Флегмона. Острое разлитое воспаление подкожной клетчатки, не имеет четких границ, легко распространяется на всю конечность.

Для ног большую опасность также представляют анаэробные инфекции. Самые распространенные воспаления мягких тканей ноги, связанные с этим видом инфекций:

• Рожистое воспаление. Проявляется в виде образования пузырей на коже, покраснения, кровоизлияний. Возбудитель – стрептококк, воспаление может развиться при контакте с человеком, пораженным стрептококковой инфекцией, например, ангиной. Этот вид воспаления в редких случаях проходит самостоятельно, однако рассчитывать на это не стоит. Запущенные случаи рожистого воспаления придется лечить несколько месяцев.
• Гангрена – омертвение тканей. Возбудитель – бактерии семейства клостридий, «живущие» в почве и пыли. Гангрена лечится только путем ампутации, поэтому очень важно при травмах дезинфицировать раны и сразу обращаться к врачу.

Ревматическое воспаление мягких околосуставных тканей

Как патология ревматическое воспаление возникает на фоне хронических заболеваний, реже – самостоятельно. К нему относят не вызванные опухолью и инфекцией поражения мягких околосуставных тканей и дегенеративные изменения в мышцах, связках, сухожилиях, синовиальной оболочке, фасциях.

Заболевание очень распространено, но чаще всего встречается у мужчин и женщин зрелого возраста, чья профессия предполагает постоянные физические нагрузки.

Симптомы ревматического поражения

Поражение околосуставных тканей проявляется возникновением нарастающего болевого синдрома и затруднением движения конечностей. Среди прочих симптомов наблюдается:

• локальное изменение температурного режима, так как многие патологические процессы влияют на адекватное распределение температуры по поверхности тела;
• появление отечностей и припухлостей в очагах воспаления;
• ограниченность движений;
• проблемы с подъемом, сгибанием, разгибанием конечностей, амплитудой;
• усиление болезненных ощущений при касании воспаленных участков.

Наиболее распространенные заболевания этого ряда

Среди ревматических патологий периартикулярных тканей чаще всего встречаются:

• тендинит – характеризуется болезненными ощущениями при поднимании руки;
• бурсит – боль распространяется от сустава, вдоль всего бедра или плеча;
• капсулит – сильный болевой синдром возникает в плечевой области и ограничивает подвижность;
• тендовагинит – воспаление сухожилий, боли в запястье целиком или только большом пальце;
• латеральный эпикондилит или по-другому «локоть теннисиста» — боль появляется в области локтевого суставе при напряжении;
• фибромиалгия – сопровождается интесивными мышечными болями.

Последняя патология носит хронический характер и отличается от других более широким спектром симптомов и клинических проявлений: быстрой утомляемостью, мышечными спазмами, синдромами раздраженного кишечника и мочевого пузыря, депрессивными расстройствами.

Лечение у ревматолога

Вне зависимости от вида ревматического воспаления необходимо пройти обследование и курс лечения под наблюдением специалиста.

С учетом особенностей выявленной патологии периартикулярных тканей ревматолог сделает предписание и даст рекомендации по скорому выздоровлению.

Для снижения болевого синдрома назначается прием противовоспалительных агентов. В первую очередь нестероидных препаратов и мазей. В отдельных случаях врач может прописать кортикостероиды.

Физиотерапия включает лечебные ванны, воздействие на очаг воспаления ультразвуком и микроволнами, к которым может добавляться фоно- и сонофорез. Комплексный подход к лечению невозможен без регулярного выполнения упражнений из комплекса специальной гимнастики.

Учитывая особенности протекания фибромиалгии, к списку рекомендованных средств, как правило, добавляются антидепрессанты и мышечные релаксанты.

Если по прошествии нескольких недель не наступает ощутимого облегчения, происходит потеря трудоспособности, врач назначает околосуставную блокаду. Это инъекции новокаина или уколы глюкокортикостероидов. В дополнение проводятся сеансы рентгенотерапии.

Лечение домашними средствами

Народные методы можно использовать как дополнительное средство в борьбе с болью и снятием воспалительного процесса. Не стоит совсем отказываться от традиционного лечения. Домашние средства – вспомогательные меры, которые применяются после консультации с лечащим врачом.

Запущенное ревматическое воспаление внесуставных мягких тканей приводит к хроническому течению болезни, осложнениям и дальнейшей инвалидности.

Для снятия интенсивных болезненных ощущений народная медицина советует использовать солевые компрессы. В полулитре кипятка разводится столовая ложка соли, затем в растворе вымачивается марля и накладывается на пораженный участок. Время воздействия – восемь часов, после этого старый компресс заменяется свежим. Курс лечения – 14 дней.

Полезен осторожный самомассаж пораженного участка лавандовым или хвойным маслом. Он поможет расслабить мышцы в области воспаления.

Многие считают эффективными горчичные примочки, ванны с травяными экстрактами.

Среди действенных средств также выделяют компрессы из отбитых капустных листьев или свежего картофеля. Овощи накладывают на воспаленную область, завязывают теплой тканью. Компресс меняют каждые четыре часа на протяжении одной недели.

Причины возникновения ревматических воспалений

Наиболее часто мягкие ткани поражаются при наличии хронических заболеваний суставов или больших физических нагрузках. Вместе с тем они наблюдаются у офисных работников, вынужденных находится длительный период без движения.

Патология может быть спровоцирована:

• сахарным диабетом;
• ожирением;
• к ней приводит плоскостопие
  , когда из-за неправильной постановки стопы боль возникает на внешней части бедра, вокруг щиколотки или пятки;
• менопаузой;
• инфарктом миокарда;
• врожденными отличиями развития связочного аппарата и сухожилий;
• профессиональным занятием спортом или тяжелым физическим трудом;
• остеоартрозом.

Последнее заболевание — один из главных виновников ревматического воспаления мягких тканей. При остеоартрозе в развитие патологических процессов со временем вовлекается не только сустав, но и все околосуставные структуры.

В единичных случаях причиной могут стать перенесенные инфекции, но тогда клинические проявления более разнообразны и не ограничиваются симптомами поражения периартикулярных тканей.

К воспалению приводят травмы или ушибы, отсутствие защитных повязок при значительных физических нагрузках.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Методы лечения воспалений ноги

Воспалительные процессы лечатся в несколько этапов. Если болезнь перешла в гнойную стадию, необходимы хирургическое удаление гноя и обработка раны. Далее и на более легких стадиях назначается противовоспалительная медикаментозная терапия – курс антибиотиков в виде таблеток или инъекций, в зависимости от происхождения и серьезности инфекции. Очень важно правильно подобрать препараты, для этого делается бактериальный посев. Больному прописывается обильное питье для скорейшего выведения токсинов из организма.

На восстановительной стадии назначается физиотерапия, направленная на регенерацию системы кровообращения и лимфотока. С этим успешно справляется курс ударно-волновой терапии, способствующий скорейшему восстановлению мягких тканей. Вы можете пройти его в нашей клинике «Медцентр-Плюс».

Delta Medical

Флегмона

Острое разлитое воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств. Особенностью флегмон является разлитое, а не ограниченное воспаление. Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов. Клиническая картина характеризуется быстрым распространением, разлитым уплотнением и покраснением, выраженной болью, высокой температурой и ярко выраженной интоксикацией. Достаточно часто встречается форма флегмоны с быстрым распространением гнойного процесса на подкожную и межмышечную клетчатки.

Фурункул

Острое гнойно-некротическое воспаление одного волосяного фолликула и прилежащей к нему сальной железы. Чаще всего воспаление вызывает золотистый стафилококк. Изначально появляется небольшой узелок и покраснение вокруг него, в центре располагается волос. Через 1-2 суток на его месте появляется пузырек с гнойным содержимым. При переходе в стадию формирования и отторжения гнойного стержня увеличивается зона самой гиперемии и отека. Формируется так называемая пирамида с гнойно-некротическим стержнем в центре. Постепенно кожа в области стержня расплавляется, и содержимое начинает отторгаться. После полного очищения от гнойно-некротических масс в этом месте образуется недостаток тканей, который в последующем замещается соединительной тканью. В итоге формируется втянутый рубец.

Карбункул

Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата. От фурункула его отличает массивный некроз кожи, захватывающий подкожно-жировую клетчатку. В начале воспаления образуется зона инфильтрата (воспаления) с гиперемией. Характерна тяжелая интоксикация и фебрильная температура 39-40°С. На следующем этапе формируется зона некроза, после чего отмечается выделение гнойного содержимого через отверстия в области волосяных фолликулов.

Частота возникновения сарком мягких тканей

В 2002 году в России было выявлено 3055 случаев сарком мягких тканей у взрослых лиц. При этом показатель заболеваемости на оба пола составил 2,1. У детей саркомы мягких тканей составляют 4-8% всех злокачественных опухолей. Ежегодно регистрируется 5-9 случаев таких случаев на 1 млн детского населения.

В США в 2004 году ориентировочно может быть выявлено 8680 случаев сарком мягких тканей (4760 случаев у лиц мужского и 3920 — женского пола). Эти данные касаются детей и взрослых больных.

Факторы риска возникновения сарком мягких тканей

В настоящее время выявлены некоторые факторы, повышающие риск развития сарком мягких тканей.

Ионизирующая радиация ответственна за возникновение 5% сарком мягких тканей, в результате ранее проведенного облучения по поводу других опухолей(например, рака молочной железы или лимфомы). Средний период между воздействием радиации и выявлением саркомы мягких тканей составляет 10 лет.

Заболевания в семье. Выяснено, что некоторые наследственные заболевания повышают риск развития сарком мягких тканей. К ним относятся:

• Нейрофиброматоз, который характеризуется наличием под кожей множественных нейрофибром (доброкачественных опухолей). У 5% больных нейрофиброматозом отмечается перерождение нейрофибромы в злокачественную опухоль.
• Синдром Гарднера приводит к образованию доброкачественных полипов и рака в кишечнике. Кроме того, этот синдром является причиной образования десмоидных опухолей (фибросарком низкой степени злокачественности) в животе и доброкачественных опухолей костей.
• Синдром Ли-Фраумени повышает риск развития рака молочной железы, опухолей головного мозга, лейкоза и рака надпочечников. Кроме того, у больных с этим синдромом повышен риск возникновения сарком мягких тканей и костей.
• Ретинобластома (злокачественная опухоль глаза) может быть наследственной. У детей с такой формой ретинобластомы повышен риск возникновения сарком кости и мягких тканей.

Единственным способом предотвращения развития сарком мягких тканей является (по возможности) исключение известных факторов риска.

Гидраденит

Гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, который проникает в организм ребенка через потовые железы или ссадины. Наиболее частая локализация — подмышечная область, реже — паховая. Изначально появляется болезненный плотный отек небольших размеров, затем присоединяется гиперемия, кожа становится багрово-красной, неровной. При переходе в стадию абсцедирования (распространение гнойного процесса на подкожную клетчатку) в центре очага появляется флюктуация (размягчение тканей при пальпации). Часто острый гидраденит имеет рецидивирующее течение.

Панариций

Острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп. Степень тяжести интоксикации зависит от вида панариция.
Виды панариция:

1. Кожный: воспаление локализуется лишь в сосочковом слое кожи и эпидермиса, имеет наиболее благоприятное течение. При кожной форме представлен в виде пузыря, боль и отек слабо выраженные, признаков интоксикации практически нет.
2. Ногтевой (подногтевой): очаг гнойной инфекции находится под ногтевой пластиной. Часто ребенок жалуется на пульсирующую боль в пальце.
3. Паронихий: это воспаление околоногтевого валика, который отекает и краснеет. Со временем под кожей скапливается гной.
4. Подкожный панариций: локализуется в подкожно-жировой клетчатке пальца. Для подкожной формы характерна нарастающая, дергающая боль, умеренно выраженный отек и гиперемия.
5. Сухожильный: поражает сухожильное влагалище и сухожилие пальца. Особенность сухожильного панариция заключается в том, что при попытке разгибания пальца появляется резкая боль, которая стихает при сгибании.
6. Суставной: очаг воспаления находится в суставной щели и затрагивает связочный и хрящевой аппарат пальца.
7. Костный: воспаление локализуется в костной ткани пальца. При костной форме — палец утолщен на уровне воспаления, боль пульсирующая, выраженные признаки интоксикации. В динамике может сформироваться свищ с гнойным отделяемым.
8. Пандактилит: наиболее тяжелый вариант течения. Характеризуется воспалением всех тканей пальца. Отмечают местные симптомы: боль, гиперемия, отек.

Лимфаденит и лимфангиит

Острое воспаление лимфатического узла и лимфатических сосудов. Чаще всего причина кроется во вторичном инфицировании. Первоначальными источниками могут быть инфекции ЛОР-органов, карбункул, фурункул и др. Инфицирование происходит преимущественно лимфатическим, реже гематогенным путем. Чаще всего острый лимфаденит встречается у детей первых лет жизни в связи с анатомической незрелостью лимфатических узлов. Первые клинические признаки — увеличенный лимфоузел в размерах и его болезненность. При прогрессировании инфекции отек увеличивается, кожа краснеет, пальпируется резко болезненный конгломерат лимфоузла. В динамике происходит абсцедирование.

Диагностика

При поверхностном воспалении диагностика не вызывает трудностей. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В тех случаях, когда очаг инфекции располагается глубоко, при наличии местных симптомов воспаления необходимо использовать дополнительные методы исследования.
УЗИ мягких тканей: дает возможность точно определить наличие свободной жидкости и полости, что является показанием для оперативного лечения. ОАК покажет повышенное содержание лейкоцитов (за счет клеток нейтрофилов) и ускорение СОЭ. При затруднении в диагностики назначают КТ, которое дает возможность определить расположение абсцесса и оценить его структуру и объем.

Некротическая флегмона новорожденных

Острое гнойно-некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки, характеризующееся тяжелым течением в связи с быстрым формированием обширных зон некроза подкожно-жировой клетчатки с последующей ее отслойкой и некрозом кожи. Встречается только в период новорожденности.
Причина возникновения данной патологии кроется в нарушении принципов ухода за ребенком и несоблюдении гигиены.

Типичная локализация — области лопаток, крестца, поясницы.

В начале воспаления появляется пятно красного цвета с очагом некроза в центре, уплотнением и отеком мягких тканей. В дальнейшем отмечается флюктуация в центре очага (размягчение тканей при пальпации). За сутки процесс распространения заболевания может охватить достаточно обширный участок кожи. В более тяжелых случаях происходит отслаивание и некроз тканей с формированием серьезных дефектов. Поэтому ребенок с таким диагнозом нуждается в экстренной госпитализации и проведении комплексного лечения.

Инфекции мягких тканей

Инфекция мягких тканей – острый воспалительный процесс различной локализации, вызванный гноеродной микрофлорой. Для развития инфекционного воспаления необходимо 3 основных условия: возбудитель инфекции, входные ворота и макроорганизм (организм человека).
К наиболее частым возбудителям у детей относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Сложность лечения инфекции мягких тканей связана с годами выработанной устойчивостью микроорганизмов к антибактериальной терапии – в связи с широким применением антибиотиков в последние десятилетия.

Входными воротами, как правило, служат поврежденные кожные покровы и слизистые. Микроорганизмы проникают в тело ребенка через различные ссадины, укусы, царапины, потертости и даже через выводные протоки потовых и сальных желез.

Учитывая особенности детской кожи — относительно большое содержание межклеточной жидкости, обильное кровоснабжение, легкая ранимость, слабое развитие базальной мембраны — инфекции мягких тканей достаточно часто встречаются у детей.