Этапы реабилитации после операции остеосинтеза

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Преимущества Показания Противопоказания Подготовка Ход операции Реабилитация

Остеосинтез костей голени – это хирургическая операция, которая проводится с целью репозиции (восстановления на своих местах) и надежного фиксирования костных отломков, которые получены при травме большеберцовой или малоберцовой кости. Основная цель проведения процедуры – это максимально физиологические условия для того, чтобы кости срастались в их правильном анатомическом положении. Столь радикальное вмешательство как остеосинтез голени рекомендовано не всем пациентам с переломами, а только тем из них, у кого консервативные мероприятия не дали результатов или они нецелесообразны по результатам диагностики (невозможно сращение при гипсовании).

Для максимально правильного соединения костных отломков хирурги могут использовать каркасные конструкции или применяют только отдельные варианты фиксации. Подбор конкретных устройств будет зависеть от размеров повреждения, характера полученных травм и локализации перелома, возраста и дополнительных условий.

Преимущества операции остеосинтеза голени

Основное преимущество подобного вмешательства – это возможность создания условий для максимально быстрого, полноценного сращения перелома костей голени. Это реализуется за счет двух условий. Первое – это надежная и максимально точная фиксация всех костных отломков на своих местах. Второе – процесс раннего восстановления функций тканей с улучшением кровотока и ускорением процесса регенерации. За счет применения различных конструкций кости надежно соединяются, при этом конечность остается подвижной.

Такие операции проводят при сложных переломах – если повреждены одновременно обе кости. Кроме того, остеосинтез левой голени или правой может быть рекомендован при вовлечении в процесс области голеностопа, если смещаются отломки, травмируются окружающие ткани.

Остеосинтез бедра

Переломы бедренной кости гораздо чаще встречаются у людей пожилого возраста. Однако молодых пациентов с данным видом перелома становится все больше. В целом, перелом берда – это большой удар по организму. Данные переломы срастаются крайне долго и не всегда правильно. Именно поэтому остеосинтез бедра рекомендуется практически при каждом его переломе.

Остеосинтез бедра позволяет за счет поддерживающих приспособлений обеспечить надежное соединение переломанной кости. Постоянно находясь в правильном положении, кость просто обязана срастить правильно. После операции, выздоровления и реабилитации бедро больше не будет беспокоить.

Показания к остеосинтезу голени

Перед операцией врач определяет показания к операции остеосинтеза костей голени или голеностопного сустава. Среди ключевых показаний можно выделить:

• наличие компартмент-синдрома, выраженного сдавления тканей из-за повреждения;
• повреждение нервных стволов или сосудистых пучков;
• открытый перелом от 2-3 степени с осложнениями;
• диафизарный перелом у пациентов, имеющих политравму, который требует активного лечения;
• наличие нестабильного перелома, где есть смещение костных фрагментов, причем они смещены более, чем на ½ показателя ширины диафизарной части;
• нестабильный перелом, при котором есть поражение мышц или сухожилий костными отломками или пораженным фрагментом кости;
• в области линии перелома есть укорочение более 1 см;
• перелом сегментарный;
• изначально леченный консервативным путем перелом, имеющий вторичное смещение;
• перелом только большеберцовой кости, но с варусной деформацией, которая превышает 10 градусов;
• ипсилатеральный перелом, имеющий повреждение связочного аппарата в области коленного сустава;
• короткий косой перелом, который имеет осколочно-ротационный характер, и острая часть кости смещена дорсально.

Дополнительно есть ряд показаний к использованию чрескожного остеосинтеза при помощи аппаратных конструкций. Они определяются врачом на основании анализа многочисленных факторов и условий. Прежде всего – это характер перелома. Если это неосложненный перелом (безосколочный) применяют закрытую репозицию (с гипсованием) или винтовой остеосинтез либо погружной (простого типа). Если же это оскольчатый перелом, который не могут решить репозиция с гипсом, возможна чрескожная фиксация с применением аппаратов.

В зависимости от места перелома применяют различные конструкции – остеосинтез голени пластиной, стержнем или штифтом.

При остеосинтезе важно состояние кожи над местом перелома. Если есть дерматит или нагноение, остеосинтез может быть запрещен.

Остеосинтез лодыжек

Лодыжка – часть человеческого тела, испытывающая, пожалуй, самую сильную нагрузку. Нагрузка всего тела приходится именно на лодыжку, при этом она остается крайне хрупкой и уязвимой к переломам. При переломах со смещением остеосинтез лодыжки является обязательным. Данная процедура обеспечит максимально эффективное выздоровление, избавит от риска хромоты и постоянных болей в ноге после лечения.

Остеосинтез лодыжек может быть открытым и закрытым. Открытый является более агрессивным и используется в сложных случаях. Открытый остеосинтез лодыжек подразумевает осуществление разреза в области лодыжки, когда хирург все манипуляции осуществляет вручную. Кость ставится на свое место, а также устанавливается фиксирующее приспособление, обеспечивающее правильное сращивание сломанной кости. В свою очередь, закрытый остеосинтез лодыжек подразумевает установку специальных спиц без осуществления разрезов. Эти спицы вместе с аппаратом Илизарова возвращают обломки на свои места с течением времени, обеспечивая правильное сращивание кости.

Противопоказания

Для проведения накостного остеосинтеза голени или других его вариантов есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

• тяжелые поражения, расстройства со стороны нервной системы;
• тяжелые повреждения в области окружающих тканей голени;
• остеопороз;
• инфекционные болезни, лихорадка, интоксикации;
• иммунодефицитные состояния;
• аллергия на анестетики;
• обострение любых хронических патологий.

Врач может определить и другие временные или постоянные противопоказания, которые будут ограничивать вмешательство.

В каких случаях делают остеосинтез?

Операцию проводят в плановом порядке через 6-12 месяцев после остеосинтеза, когда произошло полное сращение перелома. Кроме того, рекомендуется всегда удалять металлоконструкции, если пациент занимается или планирует заниматься спортом, особенно его экстремальными видами.

В некоторых случаях извлечь конструкцию приходится раньше. Такое бывает редко, и выполняют вмешательство только по серьезным показаниям

:

• развитие гнойного процесса;
• непереносимость металла, из которого сделаны удерживающие элементы;
• слабая фиксация, расшатывание и нестабильность фиксаторов;
• поломка или смещение элементов конструкции;
• формирование ложного сустава;
• ограничение подвижности сустава, расположенного рядом, что может быть спровоцировано как самой конструкцией, так и формированием контрактуры в результате рубцового процесса;
• дискомфорт в конечности;
• нет признаков образования костной мозоли.

Технически экстренная операция выполняется так же, как и плановое хирургическое вмешательство.

Как проходит операция

Если речь идет о переломе голени, специалисты наиболее часто применяют методику интрамедуллярного остеосинтеза, при котором проводится просверливание костномозгового канала или с отсутствием сверления. Последний способ помогает свести к минимуму травмирование тканей при операции, что важно на фоне тяжелых травм или угрозы развития шока.Но остеосинтез с рассверливанием помогает осуществить плотное прилегание всех фиксируемых фрагментов, что особенно важно при наличии ложного сустава.

При открытых переломах применяют методику компрессионно-дистракционного чрескостного вмешательства. Но в последующем необходимо хождение с аппаратом на протяжении определенного времени. После заживления аппарат снимают и проводят интрамедуллярный остеосинтез. При осложненных переломах проводят процедуру надкостного остеосинтеза.

Удаление стержня (штифта) после операции

Внутрикостными (интрамедуллярными) стержнями с блокированием винтами или, как еще их называют, штифтами выполняют фиксацию переломов трубчатых костей, а в частности поперечных и винтообразных переломов с небольшим количеством отломков и осколков. Также предпочтение для внутрикостного остеосинтеза отдают ввиду скорости операции, миниинвазивности и малой травматичности операции. Стоит сказать, что фиксация стержнями очень хорошая и дозированную нагрузку на оперированную конечность разрешают давать уже через нечколько дней.

После успешной операции и сращения перелома, как правило, удаляют динамический винт и увеличивают нагрузку на конечность, для полного сращения перелома. Через 1 год после операции, когда перелом полностью сросся, в плановом порядке выполняется удаление винтов и стержня.

Почти всегда операция по удалению стержня не занимает более 30 минут, Удаление происходит с использованием подобных инструментов как и при установке.

Сложности при удалении стержня могут возникнуть, он установлен некорректно. Либо резьба и шляпки винтов сорваны. В таком случае нужно будет высверливать винты и стержень.

Реабилитационный период

После операции важно строгое соблюдение всех рекомендаций врача по реабилитации. Это важно для нормализации кровообращения, что ускоряет заживление и уменьшает риск вторичных осложнений. Показана физиотерапия, ЛФК, комплексы упражнений специальной гимнастики, чтобы предотвратить контрактуры суставов и ослабление тонуса мышц. Кроме того, ранняя активность предотвращает застойные пневмонии и тромбозы.

Полезны курсы массажа, которые проводят в определенные этапы реабилитации. На протяжении лечения необходимо выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить восстановление костей в динамике.

В нашей клинике проводятся остеосинтез голени и можно узнать цену операции у врача на предварительной консультации. Доктора клиники проводят различные варианты вмешательств даже в сложных случаях. Важно не затягивать с визитом, если нужна операция. Кроме того,в нашей клинике можно пройти предварительное обследование, подготовку к операции и постоперационную реабилитацию.

Мобилизационный период

С 3-5 дня после операции вплоть до консолидации перелома, при удовлетворительном состоянии больного. При стабильно-функциональном остеосинтезе в этот период допустимы и даже желательны умеренно активные движения.

Обычно на 3-5 день пациент уже не испытывает болевых ощущений; отек к этому времени значительно уменьшается. На фоне положительной динамики в состоянии больного проводится его дальнейшая активизация, наращивание двигательного режима для оперированной конечности, включающее легкие упражнения, которые выполняются сначала осторожно, затем все более активно до возникновения слабой боли.

По прошествии 2-3 дней движения становятся активно-свободными и остаются таковыми до полного возобновления функций. В это время технически грамотно выполненный остеосинтез костей допускает упражнения с сопротивлением (в упрощенном варианте), способствующие укреплению мышечной ткани.

Также показаны занятия в бассейне – это прекрасное средство для улучшения лимфо-и кровотока, восстановительных процессов, разработки мышц и расширения амплитуды суставных движений. Упражнения в воде выполнять намного легче, поскольку ее физические свойства таковы, что требуют при движении гораздо меньших усилий.

Приступать к занятиям в бассейне можно при появлении индикаторов консолидации перелома; обычно этот период соответствует 4-5 неделям после операции. Оптимальная температура воды – 30-32 градуса, каждое занятие длится 25-30 минут. Нельзя допускать резких движений, упражнения выполняются медленно, частота повторов 10-12 раз.

При переломе верхних конечностей все упражнения выполняют, зайдя в воду по грудь или шею; при оперированном бедре или голени – лежа на спине или животе, удерживаясь руками за поручень. Если была сломана бедренная или большеберцовая кость – в качестве упражнения прописывают ходьбу в воде; при этом учитывается нагрузка на ноги.

Рассчитывается нагрузка с учетом массы тела и наполненности бассейна: если вода доходит до шеи, коэффициент массы тела составляет 1/6 от массы не погруженного в оду тела. Если вода доходит до груди – 1/3, до пупка 1/1. Занятия в бассейне неоднократно доказали свою эффективность, способствуя быстрому восстановлению функций конечности, укреплению мышц и повышению общего тонуса пациента.

Послеоперационный период и реабилитация:

Пациент находится в клинике после операции в течение 2-3 суток. Уже начиная с 3-4 дня можно приступать к активным восстановительным мероприятиям, включающим в себя лечебную физкультуру, физиопроцедуры и массаж.

В среднем сроки восстановления после миниинвазивной операции, проводимой в клинике «АБИА», короче в 2-3 раза, чем после классической открытой операции остеосинтеза. Отсутствие необходимости носить гипс, а также возможность скорейшего возвращения к труду и активной жизни значительно улучшают качество жизни наших пациентов в послеоперационном периоде.