Суставная впадина или розетка лопатки представляет собой впадину в костной структуре лопатки, в которой располагается шарообразная головка плечевой кости. Плечо имеет три сустава. Один из этих суставов(плечевой) образован суставной впадиной и головкой плечевой кости.Этот сустав позволяет осуществлять свободную ротацию головки плечевой кости. Сустав и комплекс сухожилий и мышц, позволяют выполнять верхней конечности различные движения такие подъем,толкание, тягу.Поэтому,повреждение суставной впадины резко снижают объем движений в плече. В то время как головка и розетка суставов, таких как тазобедренный сустав, может выдерживать весовую нагрузку, плечевой сустав имеет меньшую прочность, но больший диапазон движений. Повышение подвижности в плечевом суставе связано с более тонкими сухожилиями и связками в плече. Кроме того, головка плечевой кости пропорционально гораздо больше, чем суставная впадина, что значительно повышает риск дислокаций.
Как суставная впадина, так и головка плечевой кости покрыты хрящевой тканью, что позволяет осуществлять движения в суставе практически без трения. Хрящ также помогает укрепить небольшую полость сустава. В плечевом суставе, хрящ покрывающий головку плечевой кости более толстый в точке, где она попадает в центр полости. Кроме того, суставная впадина имеет хрящевой воротник, который называют губой. Верхняя губа огибает утолщенную часть головки плечевой кости, что также усиливает стабильность сустава.
Наиболее распространенные травмы суставной впадины это трещины (переломы) впадины, повреждения верхней губы или вывих сустава. В результате перелома суставной впадины возникает боль и отек, что заставляет пациента избегать подъема руки или выпрямления руки. Боль и резкое снижение объема движений возникают также при вывихе плеча, но это вид травмы достаточно хорошо определяется визуально.
Причины
Косвенная травма может привести к перелому розетки и происходит, когда нагрузка передается векторно через вытянутую руку.
Прямая травма возникает от удара или при падении.
Тракционные травмы возникают при избыточной тяге на мышцы и связки, что также может вызвать перелом суставной впадины (например, при резкой пытке поднять тяжесть).
Типы переломов суставной впадины
Существующая классификация переломов суставной впадины различает 6 типов переломов:
IA — Переднее разрушение обода; IB – Заднее разрушение обода; II — линия перелома проходит через суставную впадину и выходит по боковой границе лопатки; III – линия перелома проходит через суставную ямку и выходит на верхний край лопатки; IV — линия перелома проходит через суставную ямку и выходит на медиальный край лопатки; VA — сочетание типов II и IV; VB — сочетание типов III и IV; VC — сочетание типов II, III, IV и, VI — оскольчатый перелом
Повреждения суставной выемки лопатки
Именно это соединение способствует осуществлению круговых движений головки кости плеча. Сустав и сухожильно-мышечный комплекс дозволяют руке совершать такие движения, как поднимание, притяжение, а так же позволяет толкать. Именно вследствие этого, при том, когда происходит травмирование в этом сочленении, способность совершать подобные движения резко снижается.
Подобное сочленение имеется и в нижних конечностях. Это соединение бедра с тазом. Но этот сустав способен выдержать довольно большой вес, а соединение плеча с лопаткой обладает малой прочностью, но в то же время выполняет гораздо больше видов движения. Это свойство связано с менее мощным сухожильно-связочным аппаратом. Головка кости плеча гораздо объемнее, нежели углубление в лопатке. Именно поэтому возрастает риск смещений в этом сочленении.
Выемка для сустава в лопатке и головка кости плеча покрываются хрящом, поэтому движения осуществляются без трения. Хрящевая ткань, которая покрывает головку кости плеча, толще там, где она оказывается в центре выемки. Помимо этого углубление в лопатке имеет «губу» (это хрящевое наслоение, окружающее впадину). Именно эта «губа» увеличивает стабильность в этом сочленении.
Самые частые повреждения этого углубления: трещины, разрывы или другие травмы «губы», вывихи. Из-за перелома впадины сустава появляются болевые ощущения, отечность. Это вынуждает больного не поднимать или не выпрямлять руку. Болезненность и невозможность совершать движения появляются еще и вывихи плеча. Это повреждение хорошо видно на глаз.
Причины
Перелом суставной впадины осуществляется посредством воздействия на вытянутую верхнюю конечность. Это так же называется непрямой травмой.
Истинное повреждение возможно от ударения или при падении.
Тракционные повреждения появляются, когда на мышечно-связочный аппарат воздействуют избыточная тяговая сила. Из-за этого есть вероятность возникновения перелома суставной выемки.
Варианты переломов
Имеется классификация повреждений суставного углубления, где существует 6 вариантов:
1А — фронтальное повреждение обода;
1Б — заднее повреждение обода;2- контур повреждения проходит через выемку сустава и выходит по латеральной части лопатки;
3- контур проходит через выемку сустава и выходит на верхнюю часть лопатки;
4- контур проходит через выемку сустава и выходит на срединный край;
5А — совмещение 2 и 4 вариантов;
5Б — совмещение 3 и 4 вариантов;
5В — совмещение 2,3,4 вариантов;
6-осколочное повреждение;
Симптомы
Симптомакомплекс представляет собой: болевые ощущения при попытке поднять верхнюю конечность, щелчки в сочленении, блокирование, снижение объема движений, уменьшение силы.
Диагностика
Когда есть болевые ощущения и факт травмирования врачи подозревают травму суставной выемки. Большую ценность имеют характеристика болевых ощущений и их взаимосвязь с движениями. Рентгенодиагностика-неотъемлемая часть в распознавании травм. Выявление травмирования мягких тканей проводится с помощью томографии, при чем с помощью контраста. Это позволяет выявлять даже малые повреждения хряща и связочно-мышечного аппарата. Нередко проводится артроскопия, которая позволяет глазом увидеть, какие повреждения есть.
Надрывание может быть гораздо выше медиальной линии суставной впадины и напротив, гораздо ниже.
При SLAP травмировании (Superior Labrum Anterior Posterior) наблюдается разрывание хрящевого окружения выше средней линии углубления. Есть вероятность травмирования сухожильных волокон двуглавой мышцы плеча.
Недоразрывы хрящевого окружения пониже выемки сустава, которые сопровождаются травмированием нижнего связочного аппарата, носят название повреждения Банкарта.
Недоразрывы хрящевого окружения, окружающей суставное углубление могут быть и при различных травмах. Наиболее часто такие повреждения возникают при смещении плечевой кости, что называется полным вывихом или частичным.
Лечение
После того момента, когда выставлен диагноз, врач, специализирующийся в области травматологии, судя по характеру травмы, выписывает необходимое лечение. Принятие решения о назначении необходимого вида лечения должно происходить в кратчайшие сроки, иначе, после прохождения более 6 часов после момента травмы, не тот метод может привести к возникновению опасных для жизни осложнений. Таким осложнением считается травматический шок. Помимо этого, подлежащие ткани могут потерять свою способность к эластичности, что приводит к наиболее трудным, по сопоставлению отломков и поврежденных тканей.
Консервативный метод лечения зачастую применяют при небольшом травмировании суставной выемки. Он представляет собой фиксацию и недопущение движений в поврежденной области, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и прикладывании льда к травмированному месту. Но зачастую при таких видах травм приходится прибегать к оперативному вмешательству. На настоящий момент нашли применение небольшие, малотравматичные артроскопические операции, которые при маленьком риске возникновения осложнений в послеоперационном периоде позволяют полностью сопоставить и зафиксировать поврежденные ткани. При этом восстанавливается полноценный объем движений.
Реабилитация
Неважно, какой метод лечения применялся, медикаментозный или же оперативный, фиксация и недопущение активных движений в поврежденном суставе должно длиться не менее месяца. Но в то же время, для того, чтобы мышцы плеча не атрофировались, необходимо ежедневно совершать пассивную двигательную активность.
По прошествии этого периода надо прибегать к лечебной физкультуре для того, чтобы мышцы разработались. По прошествии полутора месяцев с момента травмирования разрешается прибегать к нагрузочным упражнениям. Полное функционирование плечевого сустава приходит через три-четыре месяца.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Диагностика
При наличии болей в плече и перенесенной травмы врач может заподозрить перелом суставной впадины. Имеет также значение характер болей и их связь с движением руки и, поэтому врач проводит функциональные тесты. Кроме осмотра врач назначает рентгенографию для визуализации изменений в костных тканях плеча. Но если есть подозрения на повреждения мягких тканей, то назначается МРТ или КТ. И в том и другом случае обследование лучше проводить с контрастированием, что позволит диагностировать даже небольшие повреждения, как в хрящевой ткани, так и в мышцах и связках. Иногда приходится проводить диагностическую артроскопию и визуально оценивать имеющиеся повреждения.
Надрывы могут располагаться как выше середины суставной розетки, так и ниже ее.
При SLAP повреждении имеется разрыв хрящевого кольца выше середины розетки, который может сопровождаться и повреждением сухожилия бицепса.
Надрыв хрящевого кольца ниже суставной впадины, сопрождающийся повреждением нижней плечевой связки, называют травмой Банкарта.
Надрывы хрящевого кольца вокруг суставной розетки бывают и при других травмах, особенно при дислокациях плеча (полный или частичный вывих).
Импинджмент-синдром плеча
Импинджмент (импичмент)-синдром плеча характеризуется болью и снижением двигательной активности в плечевом суставе. Причина такого состояния – повреждение вращательной манжеты плеча, образованной мышечными сухожилиями, при трении об акромиальный отросток, акромиальное сочленение и клювовидно-акромиальную связку.
Читать также…. Радоновые ванны: при каких состояниях показаны, польза, виды процедур и их стоимость
Импиджмент-синдром может встречаться не только у лиц пожилого возраста, но и у молодых людей на фоне следующих состояний акромионального отростка и его сочленения:
- излишне загнутой вперёд конфигурации акромиона;
- утолщение клювовидно-акромиальной связки и деформации сустава при застарелых травмах и артрозах.
Таким образом, поражение вращательной манжеты может быть осложнением несвоевременного или неадекватного лечения травм и заболеваний акромиального отростка. Значительно снизить риск такого осложнения поможет своевременное обращение к врачу при первых признаках поражения области акромиально-ключичного сочленения.
Лечение
После постановки диагноза врач травматолог в зависимости от характера травмы назначает лечение. Решение о выборе метода лечения необходимо принимать достаточно быстро, так как через 6 часов после перелома неадекватное лечение может привести к развитию таких осложнений, как травматический шок. Кроме того, многие ткани теряют эластичность и труднее сопоставлять разорванные ткани. Консервативное лечение возможно при незначительных повреждениях суставной ямки и заключается в иммобилизации, приеме НПВС, холоде на область плеча. Но в большинстве случаев при переломе суставной впадины требуется хирургическое лечение. В настоящее время применяются малоинвазивные атроскопические методики, позволяющие с минимальным риском послеоперационных осложнений восстановить целостность как костных структур плеча таки мягких тканей.
Реабилитация
После перелома, как при консервативном лечении, так и после операции необходима иммобилизация в шине в течение 3-4 недель. Но обязательно необходимо осуществлять в этот период времени пассивные (безболезненные) движения в плече для того, чтобы не развился синдром «замороженного « плеча. После снятия шины необходимо начинать лечебную гимнастику для разработки сустава. Через 6 недель после травмы можно начинать упражнения с нагрузками. Полное восстановление функции сустава и плеча, как правило, требует 3-4 месяцев.
Анатомия
Акромион имеет практически треугольную форму, его верхняя поверхность выпуклая и шероховатая, а нижняя гладкая и вогнутая. Верхняя часть акромиона, выступающая вбок, является верхней точкой человеческого плеча.
К верхней части акромиального отростка крепится дельтовидная мышца, но большая её площадь прикрыта не мускулами, а кожей надплечья.
К внутренней части нижней поверхности акромиального выступа также прикрепляется своими сухожилиями дельтовидная мышца, а наружная его часть – место для прикрепления пучков трапециевидной мышцы.
В высшей точке акромиального отростка находится гладкая поверхность небольшого размера – место акромиально-ключичного сочленения, соединяющего лопатку и ключицу. Под акромионом, с наружного бока лопатки расположена её суставная впадина – место соединения лопатки с плечевой костью.
Акромион и акромиальное сочленение выполняют следующие функции:
- защитную;
- удерживающую;
- координирующую движения;
- амортизирующую.
Акромиальный выступ, а также клювовидно-акромиальная (коракоидоакромиальная) связка, соединяющая акромиальный и клювовидный отросток, нависая над плечевым суставом, защищают сустав и окружающие его мышцы, и их сухожилия от внешних механических воздействий.
Акромиально-ключичное сочленение является плоским, имеющим малый радиус кривизны суставом, в котором ключица и акромион выступ соединяются с помощью суставной капсулы и акромиально-ключичной связки. Это достаточно жёсткое соединение, кроме того подвижность ключицы ограничена и клювовидно-ключичной связкой, фиксирующей ключицу к клювовидному отростку лопатки. Поэтому амплитуда движений в этом суставе ограничена, а сам сустав несёт опорную и координирующую функцию, обеспечивая нормальное положение лопатки, ключицы и плеча относительно друг друга и контролируя их слаженное движение.
Читать также…. Упражнения ЛФК для голеностопа после перелома: комплексы для разных периодов восстановления
Акромиально-ключичный сустав также смягчает (амортизирует) повышенную нагрузку на плечевой сустав, обусловленную высокой степенью подвижности последнего.