Некоторые считают, что если суставы не болят, с ними все в порядке. На самом деле заболевание может развиваться и безболезненно, проявляясь через другой симптом — ограничение подвижности.
В некоторых случаях вместе с потерей подвижности появляются горячие и холодные отеки, покраснения и припухлости.
Ограничение подвижности делится на два типа: снижение активных и пассивных движений. При ограничении активных движений больному тяжело самостоятельно шевелить суставом, но под воздействием постороннего человека сустав легко вращается. При ограничении пассивных движений даже с помощью постороннего человека сустав тяжело согнуть и разогнуть.
Все дело в коллагене
Кстати, считается, что эта патология имеет преимущественно женское лицо. Степень ее распространенности составляет 5–7% от общего количества населения, но с каждым годом количество гуттаперчевых женщин и мужчин растет. Более распространен этот синдром у восточных народов. Особенно много «каучуковых» людей живет в Азии, немного меньше их – в Африке и гораздо меньше в Европе.
В некоторых семьях необыкновенная растяжка передается по наследству. Но несмотря на то, что далеко не во всех случаях люди, обладающие змеиной гибкостью, нуждаются в лечении, все же иногда чрезмерная растяжимость связок может приводить к проблемам.
Заболевание, о котором сегодня идет речь, является следствием слабости связочного аппарата. А причина этого явления кроется в молекулярных изменениях внутри основного структурного белка организма – коллагена. Этот же белок входит в состав кожи, волос, ногтей, также из него состоят стенки сосудов и связки, поддерживающие внутренние органы (именно за счет этих «подвесок» печень, почки, матка и другие органы могут занимать в организме физиологически правильное местоположение).
При грубой генетической мутации, нарушающей в организме синтез коллагена, у человека могут возникать тяжелые, но, к счастью, редкие наследственные заболевания, при которых у больных отмечается избыточная гибкость суставов, а также в первом случае еще и множественные переломы костей, а во втором – очень растяжимая кожа и возможность спонтанного разрыва сосудов.
При синдроме гипермобильности суставов ситуация менее печальная, но неприятные последствия при этом тоже существуют. Измененный белок ухудшает упругость и эластичность связочного аппарата, вследствие чего связка в процессе движения сустава перерастягивается и становится вялой. К сожалению, изменения в молекулярном строении коллагена у людей с синдромом гипермобильности суставов передаются по наследству и сохраняются на всю жизнь.
Поскольку без участия коллагена не обходится практически ни одна система организма, то заболеваний, связанных со слабостью соединительно-тканных структур, может быть множество. Это и раннее появление морщин, и пролапс клапанов сердца (избыточное прогибание створок), и опущение внутренних органов, и варикозная болезнь. Но чаще всего у пациентов с гипермобильностью суставов встречаются проблемы с суставами и позвоночником. В частности, эту патологию можно считать фактором риска развития артроза.
Конкурс «Био/Мол/Текст»-2020/2021
Эта работа опубликована в номинации «Своя работа» конкурса «Био/Мол/Текст»-2020/2021.
Генеральный партнер конкурса — ежегодная биотехнологическая конференция BiotechClub, организованная международной инновационной биотехнологической компанией BIOCAD.
Партнер номинации — Российский научный фонд.
Спонсор конкурса — компания SkyGen: передовой дистрибьютор продукции для life science на российском рынке.
Спонсор конкурса — : крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.
«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»
В последние годы в науке большое внимание уделяется болезням суставов: это неудивительно, ведь данная проблема становится все более актуальной — за минувшее столетие одним только остеоартрозом стали болеть в 8 раз больше [1]! К сожалению, этот показатель растет с каждым годом, а пациенты все молодеют. Однако, исследуя людей с уже развившейся болезнью суставов, мы теряем из вида еще здоровых! Ну, или почти здоровых. Интересно, а все ли нормально с суставами у людей двадцатилетнего возраста? А вдруг именно здесь кроются те причины, которые десятилетия спустя заставляют человека обратиться к врачу?
Измерив и изучив подвижность суставов у 100 человек в возрасте 18–23 лет, мы обнаружили интересные закономерности. Во-первых, суставы женщин оказались мобильнее, чем у мужчин. В четырех параметрах были отмечены различия в подвижности — 5–17 градусов. Первый параметр — величина локтевого угла. Возможно, многие не знают, что это за показатель: он включает в себя разгибание в плечевом суставе с одновременным сгибанием в локтевом суставе и заведением кисти и предплечья за спину; кисть находится как можно выше между лопаток; при этом измеряется угол между плечом и предплечьем. Остальные параметры — отведение в тазобедренном суставе, активное и пассивное подошвенное сгибание стопы. Возможных причин изменения подвижности — две: одна лежит в области физики, а другая — эндокринологии.
Первая причина заключается в том, что мягким тканям (мышцам, сухожилиям, коже) присущи особые биомеханические свойства, одним из которых является жесткость. Жесткость — способность тканей и органов оказывать сопротивление изменениям формы при воздействии внешних сил. Более сильные мышцы имеют более высокую жесткость. Сила мышц, в свою очередь, зависит от следующих составляющих: сигналов, поступающих от мотонейронов, типа мышечных волокон, режима мышечного энергообмена. Если рассматривать мышцу изолированно, то сила мышечного сокращения напрямую зависит от количества мышечных волокон [2]. При регулярных физических нагрузках — например, при тренировках — изменяется соотношение количества разных типов мышечных волокон, а также происходит общее увеличение их числа и размеров [3].
Однако вернемся к жесткости. Ткани с повышенной жесткостью ограничивают действие мышц-антагонистов при движении. В таком случае для растягивания этих мышц и преодоления их жесткости необходимо выполнить больше работы и увеличить энергозатраты при движении [4].
Агонисты — скелетные мышцы, с помощью которых осуществляется определенное движение. Антагонисты — это мышцы, выполняющие противодействие агонистам. В разных ситуациях одни и те же мышцы могут выступать и агонистами, и антагонистами— необходима привязка к конкретному движению (рис. 1). Например, в случае сгибания предплечья агонистом будет двуглавая мышца плеча (бицепс), а антагонистом — трехглавая мышца плеча (трицепс). Если жесткость трицепса будет повышена, то бицепсу придется прикладывать больше усилий для выполнения движения в полном объеме.
Рисунок 1. Мышцы-агонисты и мышцы-антагонисты в случае сгибания и разгибания предплечья.
сайт TardokAnatomy
Зарубежными исследователями было установлено, что жесткость сухожилий у мужчин выше, чем у женщин [5]. Таким образом, женщины, имея более низкую жесткость мышц и сухожилий, способны совершать движения с большей амплитудой.
Кроме того, в суставном хряще женщин были обнаружены специфические рецепторы к эстрогенам; при снижении уровня этих гормонов после менопаузы увеличивается хрупкость хряща [6].
Существуют два типа внутриклеточных рецепторов к эстрогенам, представляющие два отдельных гена с разными хромосомными локализациями, которые называются ER-α и ER-β. Оба типа рецепторов были обнаружены в суставных хондроцитах [7].
Это открытие позволяет искать причину большей мобильности женских суставов именно в области циклического изменения женских половых гормонов в течение жизни. А если учесть, что как раз после менопаузы частота остеоартроза у женщин стремительно возрастает и в возрасте 50 лет обгоняет мужчин, то взаимосвязь между половыми гормонами и здоровьем суставов у женщин становится совсем очевидной [8–10]. Однако тонкости молекулярных механизмов, с помощью которых эстрогены влияют на здоровье суставов, еще только предстоит окончательно установить [7].
Несмотря на то, что почти по всем показателям женские суставы оказались подвижнее, единственный параметр — активное сгибание в голеностопном суставе — оказался более выраженным у мужчин. И если мы вспомним о том, что женщины предпочитают обувь на высоких каблуках, причины такого различия становятся объяснимыми.
Повреждения голеностопного сустава являются наиболее частой травмой опорно-двигательного аппарата. Травмы этой области встречаются у 60–70% лиц трудоспособного возраста. Посттравматический артроз (разрушение хряща) голеностопного сустава развивается в 60% случаев и носит необратимый характер, вследствие чего наблюдается частая инвалидизация [11–13].
Способность хряща к регенерации ограничена двумя факторами: отсутствием прямого кровоснабжения и особенностями структуры. Хрящевая ткань — одна из немногих тканей организма, в которой полностью отсутствуют сосуды. Питание хряща осуществляется путем диффузии питательных веществ через межклеточный матрикс, в котором, словно в геле, расположены хрящевые клетки — хондроциты. Особенностью хрящевой ткани, по сравнению с другими видами тканей в организме, является то, что в ней мало клеток, которые окружены большим количеством межклеточного пространства. Кроме того, с возрастом хондроциты все более утрачивают способность к делению.
В норме эта система работает устойчиво, однако все меняется, когда происходит повреждение хряща. Способность хондроцитов к делению снижена; плотный межклеточный матрикс формирует физический барьер для миграции в дефект существующих хондроцитов, а отсутствие сосудов делает невозможным миграцию стволовых клеток в хрящ. И хотя хондроциты продуцируют матрикс на протяжении всей жизни, эта продукция не может обеспечить потребности, которые развиваются после повреждений суставного хряща [14].
При хронических микротравмах снижается число хондроцитов и вырабатываемых ими компонентов матрикса. В суставах уменьшается количество синовиальной жидкости, что приводит к нарушению питания хряща, повышению трения. В результате хрящ постепенно разрушается, а резервов на его восстановление не хватает [15].
Местами в межклеточном веществе появляются отложения солей кальция («омеление хряща»), вследствие чего хрящ становится мутным, непрозрачным, приобретает твердость и ломкость. В результате нарастающее нарушение питания центральных участков хряща может привести к врастанию в них кровеносных сосудов, что, однако, лишь усиливает его дальнейшую деградацию [16].
Очевидно, что при ношении обуви на высоких каблуках вероятность травмы возрастает в разы — кто из представительниц прекрасного пола хотя бы раз в жизни не подворачивал ногу или не ломал каблук? Именно такая, казалось бы, безобидная травма может радикально изменить всю дальнейшую жизнь человека.
Кроме того, голеностопный сустав подвергается наибольшей нагрузке на квадратный сантиметр суставной поверхности. Высота каблуков напрямую влияет на степень нагрузки, которую испытывает голеностопный сустав, и при высоте 8 см возрастает почти в два раза [17]! При постоянном ношении подобной обуви возникает выраженная перегрузка голеностопного сустава (схема представлена на рисунке 2), что в итоге, особенно при травматизации данной области, может быть причиной артроза данного сустава у женщин.
Рисунок 2а. Негативные последствия ношения обуви на высоком каблуке. Неравномерная нагрузка.
Рисунок 2б. Равномерное распределение веса тела.
Рисунок 3. Локтевой угол. Параметр интересен тем, что при его выполнении в движение вовлекаются почти все суставы руки. Таким образом, он способен говорить суммарно о том, что же происходит с опорно-двигательным аппаратом верхней конечности.
сайт SustavLive
Стоит сказать, что мы не ожидали получить такие результаты. Изначальный дизайн исследования предполагал изучение других факторов, способных повлиять на мобильность суставов (часть из них освещается в этой статье). Данные об ограниченной подвижности голеностопных суставов у женщин были для нас занятным сюрпризом, а схожих исследований взаимосвязи между мобильностью суставов и носимой человеком обувью обнаружено не было. И для более точного изучения влияния обуви на состояние голеностопного сустава стоило бы провести отдельное исследование, причем с вовлечением лиц более старшего возраста.
В свете уже имеющихся данных можно сделать вывод, что долговременное ношение обуви на высоких каблуках однозначно не приносит пользу здоровью. Между удобной и красивой обувью лучше выбирать удобную, которая нередко бывает красивой. И вообще, со все возрастающей популярностью спортивной обуви высокие каблуки уже давно не в моде. Кстати, недавно российские исследователи путем математических расчетов определили безопасную высоту каблука: она оказалась в пределах 2–4 см [18], [19].
Давайте рассмотрим и не менее интересные факты о суставах рук. Оказывается, подвижность суставов ведущей руки ограничена по сравнению со своей напарницей. А при изучении такого интересного параметра, как локтевой угол, это различие было максимально выраженным (рис. 3).
Ведущая рука — собирательный термин, обозначающий правую руку у правшей и левую — у левшей.
В чем причина такого интересного различия? У студентов (а именно они были участниками нашего исследования) ведущая рука испытывает значительную перегрузку по сравнению с неведущей. Постоянные статические или низкодинамические нагрузки — например, записывание текста, несение грузов и сумок, использование смартфонов и гаджетов, компьютерной мыши — приводят к значительной перегрузке мышц ведущей руки, в результате чего растет жесткость этих мышц (о ней мы подробно говорили выше) — поэтому и возникает асимметрия в подвижности.
Скептики могут сказать — зачем вы все драматизируете? Может быть, более высокая жесткость берется как раз из-за того, что ведущей рукой мы просто пользуемся значительно больше? И дело не в смартфонах и компьютерах! Действительно, возможно, это просто адаптивные изменения, и ничего угрожающего в них нет. Однако в следующий раз, когда будете листать ленту соцсетей или играть в игры, и вдруг почувствуете ломоту и онемение в кисти, знайте — пора прерваться и сделать гимнастику. А лучше вообще дать рукам отдохнуть — пойти и заняться чем-нибудь другим. Все-таки не просто так в медицине существуют «синдром компьютерной мыши» и «синдром смартфона».
Синдром «компьютерной мыши», а иначе — синдром запястного канала — возникает по следующей причине. Неудобное положение руки в сочетании с длительным изгибом руки в запястье и большим количеством мелких стереотипных движений приводит к стойкому напряжению мышц и нарушению кровообращения, что, в свою очередь, влечет за собой гипоксию и отек срединного нерва, сдавление нерва в канале запястья [20].
УЗИ показало, что уже после 30 минут интенсивного использования сенсорного экрана происходит утолщение запястной связки и срединного нерва за счет отека. Показатели приходили в норму после 30-минутного отдыха. Кроме того, было установлено, что у лиц с большим стажем интенсивного пользования электронными устройствами диаметр запястной связки и срединного нерва существенно выше нормальных показателей и достоверно больше, чем у лиц, пользующихся сенсорными экранами и компьютерной мышью менее получаса в день. Диаметр поперечной запястной связки, срединного нерва, степень компрессии последнего имели сильную положительную связь с выраженностью боли и нарушением функции кисти [21].
Локтевой угол — своеобразный суммарный показатель подвижности всей руки, поэтому данные различия в его случае проявляются наиболее сильно.
Локтевой угол может служить простым, надежным, а главное, бесплатным тестом состояния опорно-двигательного аппарата руки. Вы можете испытать этот тест на себе прямо сейчас! Согните руку в локтевом суставе, заведите кисть и предплечье за спину и постарайтесь поднять кисть как можно выше к лопатке. Достигли максимума? Запомнили расстояние, до которого дошла ваша рука? Теперь верните ее в исходное положение и проделайте все то же самое с другой рукой. Ну что, правши и левши, почувствовали разницу? Кстати, интересно — какими бы были результаты, если этот эксперимент провести на амбидекстрах.
Таким образом, существует множество факторов, влияющих на здоровье суставов. Некоторые из них являются врожденными и генетически обусловленными, однако существенная часть из них связана с нашим образом жизни. Обувь, которую мы носим, ноутбук и смартфон, с помощью которых мы учимся, работаем, общаемся — даже такие повседневные явления способны влиять на наши суставы. И определять, что с ними будет через десятилетия. Будем помнить об этом — и на каждый фактор риска воздействовать соответствующим методом профилактики, которых сейчас великое множество. Ведь будущее складывается сегодня. И оно в наших руках.
Тянем-потянем
Чаще всего при этом синдроме первые жалобы возникают в период наиболее интенсивного роста, то есть примерно в возрасте 14–18 лет. «Гуттаперчивых» подростков начинают беспокоить боль в суставах (чаще коленных, голеностопных, мелких суставах кистей) или в позвоночнике. Боли могут быть от умеренных до очень сильных. Нередко у таких тинейджеров обнаруживаются сколиоз, хроническая усталость стоп, плоскостопие. Больные этим синдромом имеют высокую склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов). Кстати, эти симптомы (особенно если они появились в молодом возрасте) могут так же спонтанно исчезать, как и появляться. Поэтому раньше их ошибочно относили к «болям роста».
Определить, есть ли у подростка синдром гипермобильности суставов, врачу помогает простое скрининговое исследование по методу Бейтона. Врач просит юного пациента сделать 5 различных видов движений и оценивает их выполнение. Но всего упражнений – 9 (поскольку конечности у нас – парные).
За каждое движение, которое демонстрирует повышенную гибкость, насчитывается 1 балл. Говорить о наличии синдрома можно, если помимо боли в суставах у молодых людей набирается 4 балла и выше, а у тех, кому за 50, – от 1 до 3 баллов. А вот и упражнения теста (все, кроме последнего, выполняются и для правых, и для левых конечностей):
1. Отогнуть мизинец назад (1 балл – если угол отклонения более 90°). 2. Отогнуть большой палец кисти (1 балл – если тот легко касается внутренней стороны предплечья). 3. Выпрямить руку (1 балл – за переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°). 4. Выпрямить ногу (1 балл – за переразгибание в коленном суставе более чем на 10°). 5. Наклон туловища вперед при прямых ногах (1 балл – за касание ладонями пола).
Однако при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. Прежде чем назначить лечение, требуется провести дифференциальную диагностику, ее цель – исключить другие заболевания, при которых также могут страдать суставы (деформирующий артроз, ревматоидный артрит и др.). Пациенту придется сделать рентгенографию суставов (обязательно симметричных, на обеих руках или ногах), КТ или МРТ и сдать общий клинический анализ крови.
Причины ограничения подвижности суставов
Артриты
Группа воспалительных заболеваний, которые приводят к истончению суставного хряща, деформации суставной капсулы и связок. Артриты чаще всего поражают коленные и локтевые суставы, суставы пальцев рук и ног. Больному тяжело согнуть и разогнуть пораженные суставы, на поздних стадиях при коленном артрите тяжело ходить, при артрите локтей и пальцев сложно удерживать даже легкие предметы.
Бурситы
Воспаление суставной сумки, возникает из-за травмы, длительной избыточной нагрузки, как осложнение артрита. Сустав сильно болит, опухает, ограничен в подвижности.
Артрозы
Преждевременное старение сустава, которое сопровождается истончением и трещинами хряща головки кости. На ранней стадии сустав болит и часто хрустит, затем снижается подвижность, сустав деформируется. На поздней стадии хрящ полностью исчезает. Воспалений и отеков при артрозе нет.
Физкультура, но не любая
Лечить болевой синдром при гипермобильности суставов нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), как это делается, например, при артрозе, – бессмысленно, поскольку болевые ощущения в этом случае вызваны не воспалением, а другой причиной. Предпочтительнее использовать анальгетики, хотя медикаментозное лечение в этом случае – далеко не главное. Рационально при стойких болях использовать эластичные ортезы (наколенники) и бинты.
Также больному придется исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах, особенно это касается игровых видов спорта. Под запретом прыжки, гимнастика и борьба. Зато очень полезно плавание – оно гармонично развивает мускулатуру, но главное – не вызывает перегрузки суставов, так как в воде масса тела меньше.
Необходима и специальная ЛФК (изометрическая гимнастика). Хотя с ее помощью, к сожалению, нельзя убрать чрезмерную растяжимость связок, но зато можно укрепить мышцы, окружающие болезненный сустав или участок позвоночника. Крепкий мышечный каркас возьмет на себя функцию связок, помогая стабилизировать сустав. В зависимости от того участка тела, который болит, следует выбирать распределение нагрузки: либо укреплять мышцы бедер, либо заняться мышцами плечевого пояса, спины и т. д.
При синдроме гипермобильности может помочь йога, а именно: статические фиксации формы тела (асаны), которые улучшают кровообращение суставной сумки и укрепляют соединительную ткань сустава, устраняя его излишнюю разболтанность, но не ограничивая нормальной подвижности.
При обнаружении каких-либо ортопедических отклонений больному назначаются специальная гимнастика, ортопедические стельки, в запущенных ситуациях – оперативное лечение.
Если же к боли присоединилось воспаление в околосуставных тканях, понадобятся мази и гели с НПВП, а также местное или инъекционное введение препаратов, подавляющих воспаление.
Лечение ограничения подвижности суставов
Если вы регулярно чувствуете скованность в суставах без видимых причин, не занимайтесь самолечением: вы можете ускорить развитие болезни. При одних заболеваниях поможет увеличение физической активности, а при других суставы лучше не нагружать.
Запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду. Врач уточнит симптомы, проведет пальпацию и оценит степень ограничения подвижности. После чего направит на обследование для уточнения диагноза. Обследование может включать УЗИ, МРТ, лабораторные исследования.
На ранних стадиях заболеваний назначается комплексное консервативное лечение, которое включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию, лечебную гимнастику. В запущенных случаях делаются инъекции лекарственных препаратов в полость сустава. На поздних стадиях проводится частичное или полное протезирование сустава.
Кстати
При синдроме «разболтанных» суставов особенно остро встает вопрос профессиональной ориентации. Для больного опасен труд, связанный с физическим перенапряжением, длительной ходьбой или долгим стоянием. В этих случаях слабая, растянутая соединительнотканная часть сустава (связки, капсула) не выдерживает нагрузки, и тот «расшатывается», что и способствует развитию артроза. Несмотря на природную удивительную гибкость, которая вроде бы сама собой должна подталкивать человека к занятиям хореографией, в танцовщицы и балерины при этом синдроме идти не стоит категорически – иначе можно остаться инвалидом.
Залог здоровья суставов и связок
- исключение переохлаждения, одеваться по погоде;
- женщинам минимизировать хождение на каблуках и в неудобной обуви;
- не игнорировать рекомендации врача по ношению ортопедических стелек;
- контролировать массу тела (ожирение — главный враг для суставов);
- вести здоровый образ жизни, полноценно питаться.
Важно знать! Ученые давно доказали, что уменьшение массы тела на 5 кг снижает риск развития суставных заболеваний на 35-45%. А если провести в постели одну неделю, прочность суставной ткани снижается на 15%.
Для улучшения костной, хрящевой, суставной ткани ревматологи рекомендуют употреблять витамины, например, Кальций — Д3 Никомед. Витамин жизненно важен для здоровья мышечной, кровеносной и пищеварительной систем; незаменим для нормального роста костей, поддерживает синтез и функцию клеток крови.
Полезная еда для суставов
- морепродукты;
- морская капуста;
- желатин;
- смородина;
- шиповник;
- заливное (холодец).
Чтобы продлить здоровье суставов, следует отказаться от следующих продуктов:
- копченое и жареное;
- кофе;
- шоколад;
- маринованные овощи.
Рекомендуется ввести употребление продуктов или пищевых добавок, содержащих аскорбиновую кислоту. Витамин С является важным питательным веществом, участвующим в восстановлении тканей, необходим для функционирования ферментов и важен для работы иммунной системы, обладает антиоксидантным действием.
Продукты для здоровья суставов
Относительно рациона питания, то здесь можно встретить множество советов. Некоторые советуют сократить или вовсе убрать употребление животных и молочных жиров. Было обнаружено, что подобные продукты усиливают воспалительные процессы в суставной ткани.
При наличии у пациента заболеваний суставной ткани, в лечебный комплекс обязательно нужно включать употребление омега-3 — полиненасыщенных жирных кислот. Положительное влияние омега-3 связано с возможностью жирных кислот уменьшать выраженность воспалительного процесса. При регулярном употреблении определенного набора продуктов — с высоким содержанием омега-3, существует возможность получить эффект, схожий с действием НПВС. В первую очередь, это морская рыба (лосось, скумбрия), растительные масла (арахисовое, оливковое, соевое), красная икра, грецкие орехи.
Для профилактики суставных заболеваний рекомендуется ежедневно выпивать 100-150 мл морковного, капустного или свекольного сока.