Для чего проводится лимфодиссекция?
Злокачественные опухоли отличает способность образовывать метастазы, выходя за пределы первичного очага и начиная развиваться в других органах и тканях. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму с током крови и лимфы, поражая в том числе и сами лимфатические узлы – сначала ближайшие.
Поэтому удаление вместе с первичной опухолью лимфатических узлов позволяет приостановить и даже предотвратить развитие метастазов. Результаты исследования удаленных при лимфодиссекции узлов помогают в составлении оптимальной программы дальнейшего лечения. Таким образом лимфодиссекция сочетает в себе непосредственно лечебную и диагностическую функции.
Какие симптомы возникают?
В здоровом состоянии локтевые лимфатические узлы не пальпируются, однако начинают прощупываться вследствие развития патологических процессов. Первым симптомом воспаления являются болезненные ощущения, усиливающиеся с течением времени.
Локализация лимфоузлов в локтевом сгибе оказывает воздействие на функционирование всей руки, поэтому интенсивные болезненные ощущения в месте поражения лимфоузла могут утихать при сгибании.
Другими характерными признаками кубитального лимфаденита являются:
- Общая слабость
- Повышенная общая и местная (в воспаленной области) температура
- Увеличение лимфоузла и отечность
- Ощущения слабости в конечностях
- Покраснение, изменение плотности лимфатической железы
Сильные отеки могут ограничить двигательные функции конечности, что выражается контрактурой (тугоподвижностью суставов) и сильно ощущается на сгибах. Сокращение размаха движений в суставах в отдельных случаях осложняется нарушением клеточного метаболизма и, как следствие, структурными преобразованиями в костных и хрящевых тканях.
Показания к лимфодиссекции
Необходимость лимфодиссекции зависит от агрессивности конкретного заболевания и степени распространенности опухоли, то есть стадии рака.
Некоторые опухоли почти не метастазируют, поэтому при их лечении лимфодиссекция не применяется. Это, например, базальноклеточный рак. По той же причине в лимфодиссекции обычно нет необходимости на ранних стадиях рака.
Однако, для быстро метастазирующих видов рака лимфодиссекция является обязательной составляющей радикального лечения. При невозможности её проведения опухоль признается неоперабельной. Это касается, например, рака желудка, панкриатической карциномы, немелкоклеточной карциномы легкого.
В случае ряда заболеваний, — например, раке молочной железы, меланоме, плоскоклеточной карциноме кожи, — прежде чем проводить лимфодиссекцию, делают биопсию сторожевого лимфоузла, чтобы определить наличие в нем метастазов.
Сторожевым узлом называется ближайший на пути распространения опухоли лимфоузел. Чтобы обнаружить его, проводят картирование, выделяя пораженные ткани с помощью меченых изотопов или красящего вещества. После обнаружения сторожевой узел удаляется и передается на морфологическое исследование. Если в данном узле не выявлено следов поражения, то лимфодиссекцию не назначают, так как вероятность появления метастазов минимальна. Если же в сторожевом узле обнаружены опухолевые клетки, то без проведения лимфодиссекции прогноз ухудшается.
9500 пациентов ежегодно
- Принимаем пациентов 24/7
- Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход
Перезвоните мне!
Профилактические мероприятия
Так как основной причиной возникновения недуга является инфекция, попадающая в организм через поврежденную кожу, в целях профилактики возникновения кубитального лимфаденита следует:
- Исключить травмирования кожных покровов
- Применять дезинфицирующие средства в случаях появления ссадин и ран с целью предотвращения попадания инфекции
- Не игнорировать царапины и укусы, оставленные домашним питомцем
- Избегать сильного переохлаждения или термического воздействия
В случае своевременного и эффективного лечения основной причины воспалительного процесса лимфаденит способен пройти самостоятельно.
Виды лимфодиссекции
В зависимости от локализации первичного опухолевого очага при лимфодиссекции удаляются различные группы лимфоузлов. Так лимфодиссекция может быть:
- медиастинальной (при раке легких, раке пищевода);
- подмышечной (при раке молочной железы);
- тазовой (при раке половых органов);
- пахово-бедренной (при раке наружных половых органов) и т. д.
В зависимости от масштаба вмешательства лимфодиссекция делится на
- региональную (удаление ближайшей группы узлов);
- выборочную (селективную);
- расширенную.
Наш эксперт в этой сфере:
Моисеев Алексей Андреевич
Врач-онколог, к.м.н.
Кандидат медицинских наук
Опыт работы: Более 19 лет
Позвонить врачу
Позвонить врачу
При злокачественных опухолях внутренних органов используется также классификация лимфодиссекции по уровням удаляемых лимфатических узлов. В рамках данной классификации виды обозначаются буквой D с цифрами от 1 до 4 рядом, где D1 – это лимфодиссекция ближайшего к опухоли лимфоколлектора, а D4 – самого удаленного. Для каждого онкологического заболевания разработаны свои стандарты лимфодиссекции и система уровней.
Лимфодиссекция при раке желудка
Уже на 1-й стадии рака желудка у каждого 10-го пациента обнаруживается поражение ближайшей группы лимфатических узлов. На 2-й у каждого 3-го пациента наблюдается поражение уже несколько групп лимфоузлов. На 3-й стадии количество пациентов с множественным поражением достигает 90%. И даже при неинвазивной карциноме, на нулевой стадии, существует вероятность, что опухоль уже распространилась к ближайшим лимфоузлам (3% случаев).
Именно по причине такой статистики при раке желудка лимфодиссекция входит в стандарт оперативного лечения. Пораженные группы узлов удаляются вместе с желудком или его частью. Объем проводимой лимфодиссекции зависит от количества пораженных лимфоузлов. Прежде всего удаляются забрюшинные лимфоузлы.
Отправьте документы на почту Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Механизм развития
Увеличение лимфоузлов происходит несколькими путями, каждый из которых предполагает накопление в лимфоидной ткани определенного типа клеток. Реакция периферических лимфатических органов часто бывает связана с усилением кровотока, пролиферацией лимфоцитов и макрофагов в ответ на появление чужеродных генов. При антигенной стимуляции узел за 5-10 суток способен увеличиться в 5-15 раз. Для системных неопроцессов характерна активная пролиферация перерожденных лимфоидных клеток с увеличением размеров пораженного лимфоузла.
Строма лимфатических образований может инфильтрироваться воспалительными элементами (при инфекционных заболеваниях), клетками опухолей, расположенных в зоне лимфодренажа данного узла. Метастатическое поражение зачастую сопровождается разрастанием соединительной ткани. При некоторых нарушениях липидного обмена (болезни Ниманна-Пика, синдроме Гоше) в лимфоузле задерживаются макрофаги, переполненные нерасщепленными гликосфинголипидами.
Подмышечный лимфаденит у ребенка
Как проводится лимфодиссекция?
Удаление лимфоузлов производится с обязательным соблюдением определенных принципов, выработанных в онкологии и призванных максимально снизить риск появления новых метастазов.
Во-первых, удаляется не отдельный очаг, а опухоль вместе с окружающей клетчаткой и лимфоузлами единым блоком, в ходе одной операции (принцип моноблочности).
Во-вторых, лимфодиссекция производится по зональному принципу, с учетом анатомических границ. Это значит, что нельзя удалить только отдельные узелки с метастазами из разных зон (принцип зональности).
В-третьих, метастазы необходимо удалять с учетом их взаимосвязи с соседними структурами (принципе футлярности).
Лимфодиссекция может производиться открыто или эндоскопически, под общим наркозом.
Если лимфодиссекция проводится в грудной, брюшной или тазовой полости, сначала удаляется пораженный опухолью орган, потом лимфоузлы и внутренняя клетчатка. При лимфодиссекции поверхностных лимфоузлов жировая клетчатка вместе с лимфоузлами отделяется от мышц и удаляется.
После удаления лимфоузлов производится перевязка и пересечение сосудов, затем операционная рана зашивается.
Нередко лимфодиссекция занимает больше времени, чем удаление первичного опухолевого очага.
Полученный материал после операции передают на морфологическое исследование.
9500 пациентов ежегодно
- Принимаем пациентов 24/7
- Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход
Перезвоните мне!
Реабилитация и осложнения после лимфодиссекции
Самым основным и опасным осложнением после лимфодиссекции является лимфостаз, или лимфатический отек. Он образовывается на туловище или конечностях с той стороны, где производилась лимфодиссекция и связан с тем, что удаление части лимфатических сосудов неизбежно нарушает циркуляцию лимфы. Пациент начинает испытывать тяжесть, ломоту, наблюдаются кожные изменения и нарушается подвижность. При особо тяжелой форме может развиться слоновость пораженной конечности.
Чтобы снизить риск лимфостаза, после проведения лимфодиссекции пациенту необходимо:
- выполнять назначенные упражнения лечебной гимнастики, точно следуя инструкциям;
- во время сна держать конечность, со стороны которой проводилась лимфодиссекция, приподнятой;
- избегать повреждения кожи (для предотвращения развития инфекции, при борьбе с которой повышается выработка лимфатической жидкости);
- избегать нагрузок и не торопиться с возвращением в прежний ритм.
Если на теле со стороны, где проводилась лимфодиссекция, появляются покраснения, отек, существенно повышается температур, необходимо обратиться к врачу.
Общая характеристика
Увеличенные лимфоузлы представляют собой мягкие, тугоэластичные или плотные округлые образования, прощупываемые под нижней челюстью, в области шеи, подмышечной зоне, паху и других местах. Поверхность лимфатических узлов бывает гладкой или бугристой. Зачастую увеличению предшествуют острые инфекционно-воспалительные процессы (ОРВИ, ангина, пульпиты), травмы с повреждениями кожи, вакцинация. Иногда изменения лимфоузлов выявляются случайно пациентом либо врачом на профилактическом или консультативном осмотре.
Об увеличении лимфоузлов говорят, когда изменяется их плотность, поверхность и подвижность, а размеры превышают 1 см (для локтевых образований — 0,5 см, для паховых — 1,5 см). При ощупывании узлы бывают как болезненными, так и безболезненными. Кроме лимфаденопатии возможны кожные проявления (элементы сыпи, покраснения кожи), повышение температуры до 38° С и выше, длительный субфебрилитет, жалобы на быструю утомляемость, потливость, тяжесть в левом или правом подреберье, вызванную увеличением селезенки, печени.
Поводом для обращения к врачу является самостоятельное обнаружение крупных безболезненных лимфоузлов, резкая болезненность лимфоидной ткани при попытке прощупывания, сочетание лимфаденопатии с другими патологическими признаками — сыпью, гипертермией, потерей веса, быстрой утомляемостью. Особую настороженность должны вызывать лимфоузлы размерами от 2-3 см, которые увеличились без видимых причин, расположены в нескольких зонах и сохраняются более 2 месяцев.