Хондроматоз суставов и остеоартроз

Особенности остеохондроза коленного сустава

Остеохондроз коленного сустава является достаточно распространенной патологией, которая встречается в 60-70% всех известных случаев поражения.

Подавляющее большинство пациентов с диагностированным гонартрозом приходят к успешному результату, однако, встречаются случаи перехода патологии в хроническую форму.

Клиническая картина заболевания достаточно вариативна и зависит от имеющейся формы патологии. Симптоматика может проявляться не сразу, что обуславливает затруднение выявления патологии на начальных этапах развития.

Интересным фактом является то, что при развитии патологий в пубертатном периоде, болезнь может самостоятельно отступить, без применения дополнительных терапевтических средств, что обусловлено завершением этапа формирования костных тканей.

Основные симптомы

Вернемся к клиническим симптомам. Чем старше болезнь, тем они сильнее будут выражены. Итак, заболевание проявляется:

• хрустом в суставе и другими звуками (скрип, щелканье и пр.) в момент совершения определенного движения (для последней стадии звуки нехарактерны);
• болезненным синдромом различного характера и окраски с передней и/или задней стороны колена при движении;
• болью в покое, что свидетельствует о запущенности медицинской проблемы;
• мышечной слабостью, тугоподвижностью больного отдела, невозможностью правильно двигать суставом, ограничением диапазона движений;
• парестезиями в виде онемения, покалывания и пр. нарушениями чувствительности;
• увеличением размеров сочленения, что при тяжелом патогенезе можно увидеть визуально, пораженное колено объемнее здорового;
• периодическим заклиниванием (блокадой) коленного сустава с одновременным чувством резкой боли, что объясняется попаданием некротизированного фрагмента хряща в пространство между сочленовными поверхностями;
• неустойчивостью ноги (потерей опороспособности), в связи с этим у пациента случаются частые вывихи и подвывихи.

Интересная особенность, пока боли нет, мы не обращаем внимание на ступеньки. Но когда приходит боль, мы понимаем, что в день преодолеваем огромное количество ступеней.

К начальным признакам гонартроза в первую очередь относят утреннюю скованность и несильную боль, которые проходят сразу после того, как человек нормально расходится. Дополнительно на раннем этапе может наблюдаться слабость в ногах, пощелкивание в колене.

Болевой симптом, двигательные расстройства не всегда тревожат в начале болезни или имеют слабовыраженный характер, что зачастую мешает человеку вовремя обратить внимание на проблему и прийти в больницу. Как показывает практика, зачастую дело уже приходится иметь со 2 степенью тяжести и выше.

Патологические формы

На сегодняшний день принято выделять три формы патологии, отличающиеся между собой не только симптоматикой, но еще и течением патологических изменений:

1. Болезнь Кенига

   – воспаление хрящевой ткани с последующим отслоением от кости, что приводит к затруднению выполнения движений коленом. Форма чаще всего встречается среди пациентов подросткового и пожилого возраста.

2. Заболевание Осгуд-Шляттера

   – поражение бугристости большеберцовой кости с последующим утолщением хрящевых тканей колена, а также формирование болезненного образования, ограничивающего подвижность ноги. Патология чаще всего диагностируется у подростков, активно занимающихся различными видами спорта (атлетика, фигурное катание и пр.).

3. Болезнь Ларенса-Юханссона

   – характеризуется структурным нарушением надколенника, выражающимся в окостенении. Поврежденный участок заметен визуально, в связи с появлением отека. При пальпации пациент испытывает сильную боль.

Диагностика

Чаще всего при подозрении на хондроматоз назначают рентгенографию в прямой, боковой и других проекциях. Помимо теней от хрящевых тел, на снимке будут заметны изменения, характерные для вторичного остеоартроза, – костные разрастания и сужение суставной щели. Для уточнения диагноза может понадобиться (на выбор ортопеда):

• КТ;
• УЗИ;
• артрография;
• МРТ;
• термография;
• артроскопия (проводится одновременно и с терапевтической целью).

При вышеназванной симптоматике очень важно отличить хондроматоз от других заболеваний суставов со схожими признаками. Это может быть первичный остеоартроз, неврогенная остеоартропатия, болезнь Кенига или первичное новообразование кости. В зависимости от диагноза будет строиться и тактика лечения.

Что такое артроскопия и как она может помочь в диагностике заболеваний суставов?

60-75 % заболевших хондроматозом – мужчины в возрасте 20-60 лет

Вероятные причины возникновения

Среди вероятных причин развития патологических процессов колена, стоит выделить:

• возрастные особенности

  – механический износ и естественное старение тканей обуславливает разрушение хрящей у пациентов старше 60 лет;

• повышенная масса тела

  – чем больше вес, тем быстрее изнашиваются суставы. Риски возникновения патологии при избыточной массе тела в несколько раз выше;

• наследственный фактор

  – обуславливает развитие патологических процессов преимущественно для молодых людей;

• повышенные физические нагрузки

  – основная причина развития патологии у людей, чья работа связана с повышенными нагрузками на нижние конечности.

Стоит также отметить существование повышенных рисков возникновения болезней опорно-двигательного аппарата после перенесенных операций и травм.

Факторы-провокаторы патологии

Если общий статус здоровья у человека хороший, он ведет правильный образ жизни, обычно его суставы хорошо функционируют и не тревожат изо дня в день по поводу и без него болезненными ощущениями, даже в пожилом возрасте. В противном случае, могут зародиться дегенеративные изменения, которые начнут агрессивно уничтожать важные суставные компоненты, обеспечивающие двигательные, опорные и амортизационные функции нижних конечностей, совершенно любом возрасте.

Это реальное фото поверхности коленного сустава при гонартрозе. Обратите внимание на повреждения, которых быть не должно, хрящ должен быть гладким как стекло.

Именно прогрессирующие деструктивные процессы в коленном суставе в медицине принято называть гонартрозом. Он ведет к гибели гиалинового хряща, который покрывает все поверхности сочленовных костей, а по мере его истончения и разволокнения к обнажению и деформации последних и, как следствие, к предельному снижению качества жизни.

Вид астроскопа на разрушенную хрящевую поверхность в полости сустава..

Артрозный патогенез чаще бывает вторичным, то есть когда он становится следствием определенных патологий, травм, повышенных физических нагрузок и пр. Анатомо-функциональные изменения преимущественно, как мы выяснили, развиваются и усложняются в силу разных негативных факторов. Среди них можно выделить наиболее распространенные, это:

• врожденные аномалии суставов конечностей (укорочение одной из ног, дисплазии, О-образные и Х-образные деформации голени и пр.);
• посттравматические последствия (осложнения ушибов, переломов, вывихов, растяжений связок и т. д.);
• гипермобильность сустава (ГМС);
• ревматодный артрит, системная красная волчанка, подагра и псевдоподагра;
• локальные хронические инфекции и воспаления;
• ожирение и болезни нарушенного обмена веществ;
• эндокринные недуги, особенно сахарный диабет и гипотиреоз;
• нарушения гормонального фона в период менопаузы;
• чрезмерные физические нагрузки, приходящиеся на нижние конечности;
• дефицит физической активности, гиподинамия;
• постоянная перегрузка ног, связанная с профессиональной деятельностью (спорт, поднятие тяжестей и пр.);
• длительное сидение в неправильных позах, например, с поджатыми под себя ногами;
• сосудистые патологии конечностей, переохлаждение.

К слову сказать, возрастные физиологические изменения в костях, хрящах, мышцах по мере старения организма происходят у всех. Данные компоненты с течением времени изнашиваются, становятся слабее, менее гибкими и эластичными. Это не парадокс, а естественное явление, предусмотренное природой, которое берет начало примерно с того периода, когда человек перешагнул сорокалетний рубеж. В норме оно развивается в очень медленном темпе, поэтому ничего глобально страшного с суставами не происходит. Но есть одно «но». Если износ биологических тканей существенно доминирует над процессами метаболизма и клеточного питания, что наблюдается при выше перечисленных факторах, сустав начинает прогрессивно повреждаться.

Спровоцировать заболевание достаточно даже, начав резко, без подготовки заниматься физкультурой, чего раньше вы никогда не делали. Часто, в погоне за здоровьем, пожилой контингент людей решается в корне изменить свой образ жизни, к примеру, начать бегать по утрам. Неподготовленные коленные суставы, которые к тому же, как мы отмечали, в силу возраста имеют некоторые отклонения, легко травмируются, на их структурах и близлежащих участках появляются микроразрывы. Такая травматизация на микроуровне, тем более у людей пенсионных лет, влечет за собой развитие гонартроза, не говоря уже о более серьезных травмах.

Чаще всего страдают коленные и тазобедренные суставы. На снимке изображена динамика разрушений слева-направо, от полного отсутствия заболевания и до последней стадии.

Недуг способен развиться не только у старшего поколения (после 40 лет и более), но и у молодых людей 25-40 лет. Периоды зрелого и пожилого возраста, безусловно, предоставляют больше шансов непростой патологии, потому как природные элементы сустава уже не такие крепкие, как были ранее. Кроме того, женщины имеют большую предрасположенность к патоморфологическим явлениям в суставе, что объясняется в основном гормональными особенностями женского организма.

Симптоматика заболевания

Среди общих клинических симптомов остеохондроза коленного сустава стоит выделить:

• болевые ощущения

  – классический признак, интенсивность проявления которого определяется степенью развития патологических процессов;

• проявления локального характера

  – незначительный отек;

• ограниченная подвижность

  – первоначально возникает ограничение активных движений (ходьба и бег), а затем и пассивных (согнуть/разогнуть конечность с посторонней помощью);

• характерный хруст при выполнении движении

  – преимущественно в первые часы после пробуждения, исчезающие в процессе повышения дневной активности;

• хромота переходящего характера

  , переходящая в постоянный.

Классификация

Исследования американских ревматологов позволили разработать классификацию существующих видов поражений, которая учитывает не только причины возникновения патологии, но еще и особенности ее локализации.

1. Первичный/идиопатический

• локальный;
• генерализованный (с вовлечением нескольких участков опорно-двигательного аппарата).

2. Вторичный коленный

По причине:

• посттравматический;
• врожденный;
• вызванный поражением системы костных тканей.

По локализации:

• локальный;
• генерализованный.

3. Третичный

• вызванный эндокринными патологиями;
• вызванный нейрогенной артропатией.

Важно отметить, что вариативность форм и похожесть клинической картины обуславливает необходимость диагностической консультации сразу нескольких специалистов, среди которых: ревматолог, травматолог, ортопед.

Степени развития патологии

Интенсивности поражения определяет три степени остеохондроза коленного сустава, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов.

Остеохондроз коленного сустава 1 степени

Начальный этап развития заболевания. Симптомы на этом этапе – практически отсутствуют.

Двигательная активность провоцирует незначительные болезненные ощущения.

В связи с тем, что ткани только начинают деформироваться, визуально определить нарушения на рентгенологическом снимке – достаточно сложно.

Остеохондроз коленного сустава 2 степени

В связи с прогрессированием процесса разрушения тканей, болевые ощущения усиливаются, мышцы ослабевают, возникают спазмы.

Деформация при становится визуально заметной, пациент испытывает достаточно сильную боль и хруст при ходьбе.

Остеохондроз коленного сустава 3 степени

Патологические процессы прогрессируют, сопровождаясь ярковыраженными болевыми ощущениями, что обусловлено практически полным разрушением хрящевой ткани и оголением кости.

Прогресс патологии вынуждает пациента ставить нижнюю конечность определенным образом, что нарушает двигательную активность.

Болевые ощущения при не покидают пациента даже в состоянии покоя.

Симптоматическая картина

Вначале хондроматоз колена никак себя не проявляет. Позже появляются болевые ощущения при физической активности, хруст и щелчки в пораженной зоне, в некоторых случаях — блокады сустава. В области пораженного сочленения возникает легкий отек, покраснение и припухлость.

Симптомы хондромы коленного сустава определяются расположением появившихся образований. При их нахождении между поверхностями костей возникают болевые ощущения, возможна блокада сустава. Со временем появляются другие признаки:

• хруст коленей;
• синовит, предполагающий скопление жидкости в области сустава;
• отек тканей в области колена;
• повышенная температура в определенных участках;
• резкое ограничение подвижности.

При появлении новообразований в синовиальном суставе нарушаются его кровоснабжение и синтез синовиальной жидкости. Последствием этого становится развитие гонартроза. Синдром «суставной мыши», характерный для хондроматоза, приводит к защемлению его структур, а это провоцирует регулярное травмирование менисков и поверхностей сустава.

Лечение остеохондроза коленного сустава

Вне зависимости от степени заболевания, мероприятия по искоренению патологических процессов должно нести комплексный характер.

Определить оптимальный план лечения может только специалист, с учетом анамнеза пациента и особенностей течения патологических процессов.

ВАЖНО! Самолечение может стать причиной усугубления ситуации и привести к необратимым последствиям.

Медикаментозная терапия в лечении остеохондроза коленного сустава

Лечение остеохондроза коленного сустава

определяется с учетом индивидуального плана, проработанного специалистом.

Особо важными и эффективными в медикаментозной терапии принято считать НВПС (нестероидные противовоспалительные средства), среди которых препарат «Артрадол».

Кроме того, в комплексе могут быть назначены такие препараты, как:

• анальгетики;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты.

Лечебная физкультура (ЛФК), как метод комплексного лечения остеохондроза коленного сустава

Особое место в комплексной терапии занимают занятия физической культурой.

Использование гимнастических упражнений способствует улучшению кровообращения и активизации обменных процессов, снимая спазм и укрепляя связочный и мускульный аппарат.

Лечебная физкультура

приходится кстати в подострый период, когда болевые ощущения ослабевают.

Важным моментом применения лечебной физкультуры является строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача и ограничение резких движений, а также монотонных нагрузок.

Физиотерапия в лечении остеохондроза коленного сустава

Физиотерапия позволяет облегчить болевые ощущения, а также способствует улучшению кровообращения.

Среди наиболее эффективных физиотерапевтических процедур принято выделять такие, как:

• электротерапия

  – воздействие током, обеспечивающее согревающего эффекта и улучшение кровотока;

• ударно-волновая терапия

  – точечное воздействие акустическими волнами, способствующее активизации обменных процессов и уменьшению отечности;

• вибротерапия

  – воздействие вибрацией на пораженные ткани, применение которого возможно лишь при 1 и 2 степени остеохондроза коленного сустава;

• воздействие лазером

  – улучшает кровоток, снимая воспалительные процессы.

Важно отметить, что физиотерапевтические процедуры являются лишь неотъемлемой частью комплексного лечения, а также способствуют ускорению процесса выздоровления и сокращают период медикаментозного воздействия.

Хирургическое лечение остеохондроза коленного сустава

Поддается ли коррекции последняя степень остеохондроза коленного сустава? Определенно.

В ситуации, когда консервативные методы не дают должных результатов, на помощь приходит хирургическое вмешательство, ключевой задачей которого является сохранение функциональных возможностей.

Выбор операционной методики основывается на степени развития патологических процессов и определяется с учетом индивидуальных особенностей конкретной клинической картины:

1. Высверливание пораженных тканей

   – применяется при условии отсутствия воспалительных процессов. Метод отличается особо высоким процентом эффективности.

2. Фиксация костной ткани винтами

   – реализуется при наличии полуподвижных фрагментов, однако, имеет достаточно высокие риски осложнений.

3. Закрепление крупных кусков доступными методами

   – пластика тканей, с использованием собственной хрящевой ткани, позволяющая восстановить функциональность конечности.

Особенности лечения

При таком заболевании, как хондроматоз коленного сустава, лечение без операции обычно неэффективно: оно не помогает вообще или дает только кратковременный эффект. Поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Объем и сложность операции зависит от особенностей патологии.

Если заболевание имеет стабильную форму с единичным хондромным телом коленного сустава, то применяется артроскопия. Она предполагает удаление отколовшихся участков хряща. В некоторых случаях проводится иссечение пораженных зон синовиальной оболочки. Если стадия болезни запущена, может требоваться ее полное удаление. Если оперативное вмешательство оказалось неэффективным, и случился рецидив патологии, может быть показано удаление пораженного сустава и его дальнейшая замена эндопротезом.

Хирургическое вмешательство требует реабилитации. После его проведения пациенту необходимо выполнять упражнения на специальных тренажерах. Лечебная физкультура и гимнастика помогают вернуть мышцам тонус и способствуют укреплению связок, не причиняя при этом вреда тканям, находящимся в процессе восстановления. Реабилитация может включать в себя физиотерапию, компрессы и прогревания, лазерные методики. Основная ее задача — нормализация кровоснабжения в тканях сустава, а также стимуляция выработки синовиальной жидкости.