Центр нейрохирургии доктора Бакланова А.Н. успешно занимается лечением головной боли. На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.
Головная боль (ГБ) совершенно заслужено входит в топ-лист самых распространенных медицинских проблем. Из года в год неврологи и терапевты отмечают стабильный поток пациентов с отмеченной неприятностью. Если верить статистике, проблеме подвержено более 80% населения планеты, у 30% из которых наблюдаются неоднократно повторяющиеся боли. В целом, не имеет значения, разовая боль или периодическая – способности выбить из колеи самого стойкого человека ей не занимать.
Как действуют препараты
Основная задача фармакологии — создание удобных для приема лекарств с максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями. Идеальный вариант — это лекарство, которое действует точечно и не влияет на остальной организм. Чтобы этого добиться, в разных случаях и нужны разные формы выпуска лекарственных средств.
Для определения правильной работы препарата в фармакологии есть два понятия: биодоступность и период полувыведения.
Биодоступность — количество вещества, которое достигло цели назначения. Этому процессу мешают защитные барьеры организма. От биодоступности зависит подбор дозы для лечения и способ введения.
Период полувыведения — это время через которое уровень лекарства снижается вдвое от первоначального и перестает активно влиять на организм. Именно от этого периода зависит сколько раз в сутки нужно принимать лекарство.
Причины вторичные
Данная группа ГБ намного серьезнее и опаснее, так как связана с основным заболеванием соматического характера или вызванного патологией нервной системы. В любом случае, вторичные головные боли обязательно имеют причину. Представлены они следующими болями:
- посттравматическими, возникшими в ответ на травму шейного отдела позвоночника или черепно-мозговую;
- сосудистыми, проявляющимися в качестве реакции на сосудистые патологии головы или шеи;
- болями при внутричерепной проблеме не сосудистого характера;
- обусловленными рядом инфекционных заболеваний (сопровождаются повышением температуры тела, ознобом);
- возникающими в ответ на применение определенных медикаментозных препаратов или их внезапной отмены;
- развивающимися из-за непостоянства окружающей среды;
- обусловленными патологиями внутренних органов и систем.
Отдельно стоит отметить головные боли симптоматические, причина развития которых кроется в:
— структурных изменениях шейного отдела позвоночника и черепа;
— нарушениях слуха и зрения;
— патологических состояниях придаточных пазух и полости носа;
— недугах стоматологического плана и опухолях мозга.
Обращение к специалисту должно произойти в кратчайшие сроки при:
- первом сильнейшем приступе ГБ, носящем нестерпимый характер;
- ГБ, сопровождающихся повышением температурных показателей и нарушением сознания;
- возникновении судорог;
- усилении ГБ после травмы головы.
Также доктора стоит посетить, если:
- эпизоды головной боли повторяются чаще нескольких раз в неделю и требуют обязательного приема лекарственных препаратов для их купирования;
- головная боль меняет привычный характер, частоту, длительность приступов.
Почему формы разные
Изначально было только два способа доставить лекарство в организм: проглотить или приложить, другие варианты медикам прошлого были недоступны.
Но с развитием медицины стало ясно, что эти варианты не всегда работают. При проглатывании препарат должен пройти долгий путь. Прежде чем попасть в нужное место, таблетка проходит через агрессивную среду желудка. А после всасывания, с током крови вещества попадают в печень, где обезвреживаются токсины и лекарство может стать неактивным до того как достигнет органа-мишени.
Также некоторые препараты могут негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта. Вызвать тошноту, рвоту или просто не сработать, если желудок или кишечник не в порядке и нарушено всасывание.
«Классический пример, когда мы меняли препарат у пациента, — рассказывает терапевт GMS Clinic Андрей Беседин, — при обострениях язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки или после операции на желудочно-кишечном тракте. В этом случае лучше выбирать внутримышечные или внутривенные введения»
Есть ситуации, когда необходимо вводить лекарства внутривенно. Чаще всего это связано со срочностью, но есть препараты, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Например, некоторые антибиотики существуют только в виде инъекций и в этом случае без уколов не обойтись.
«Любая внутримышечная, подкожная, внутривенная инъекция — это маленькая операция, — поясняет Андрей Беседин, — во время которой мы нарушаем целостность организма, кожу, мышцы, в зависимости от того, что мы делаем. Поэтому если есть возможность, лучше использовать таблетки и капсулы».
Есть лекарства, которые оказывают серьезное действие на весь организм, если их принимать в виде таблеток или уколов. Для таких случаев изобрели местные формы. Так гормоны в кремах и назальном спрее полезны при кожных проявлениях и аллергическом насморке, но те же гормоны в больших дозах могут вызвать тяжелые последствия при длительном приеме таблеток или внутривенных инъекциях.
Для детей выпускают лекарства в виде жевательных таблеток, капель или таблеток уменьшенного размера, чтобы не превращать каждый прием лекарства в сражении или не вызывать ассоциацию лечение — боль. К сожалению, не всегда такое возможно, особенно в детских больницах.
«В медицине нет однозначных догматов, — говорит Андрей Беседин, — в каждой ситуации мы выбираем тип введения препарата индивидуально, в зависимости от того, каких целей мы хотим достигнуть с конкретным больным».
От чего зависит выбор
Врач определяет форму приема, опираясь не только на те препараты, которые доступны. Он обращает внимание на возраст, пол, финансовые возможности пациента и даже на его настрой и отношение к лечению. Особенного внимания требуют дети.
«Выбор формы препарата — это отчасти творческий процесс, — рассказывает терапевт клиники „120 на 80“ Екатерина Бокова, — здесь нет готовых решений. Но чаще всего ориентируемся на возраст. Если это совсем малыш, то мы выбираем жидкие или ректальные формы, чтобы исключить выплевывание и поперхивание. Так ребенок с большей гарантией получит свою дозу активного вещества. Иногда даже приходится делать выбор в пользу инъекционного препарата. В любом случае ребенку нельзя назначать „взрослые“ таблетки и делить их на части».
Пожелание пациента или родственников тоже имеет значение при выборе формы лекарства. Для пожилых людей важно, чтобы таблеток в день приходилось принимать меньше, иначе можно запутаться, особенно если лекарств много. В таких случаях помогают таблетницы или планировщики.
«К сожалению, обычно пожилые люди настаивают на назначении наиболее бюджетного препарата, — рассказывает Екатерина Бокова, — здесь, если есть возможность, мы идем навстречу».
Как выбрать подходящую форму
Даже лекарства с одинаковой формой приема могут отличаться друг от друга. Например, капсулы и таблетки.
«Капсулы дороже из-за разницы в технологиях, — объясняет Андрей Беседин. — Они скрывают неприятный запах и вкус лекарственных препаратов, в отличие от таблеток. Капсулы попадают в организм: желудок, кишечник и растворяясь, высвобождают порошок, который гораздо быстрее всасывается. Но есть фактор, который многие мои пациенты не любят. Таблетки часто можно разделить пополам или на четыре части и иногда в экстренной ситуации достаточно половины дозы. В случае с капсулой так не получится, поэтому выбор делается в пользу таблеток».
Есть пациенты, которые уверены в том, что инъекции и капельницы намного полезнее таблеток и специально настаивают на такой форме лечения. Считается, что в этом случае лекарство попадает сразу в кровь и точно подействует. Хотя такой способ введения сложнее, болезненнее и чаще всего разницы в результате нет, если одно и то же лекарство есть в форме таблеток или в ампулах.
«Например, пациенты просят при головной боли ввести внутримышечные или внутривенные обезболивающие препараты, — говорит Андрей Беседин. — Такой тип введения не имеет никаких преимуществ по сравнению с пероральными формами: порошками, капсулами, таблетками, если пациент может принимать лекарства через рот. Как правило, инъекции эффективны, если у человека есть большая потеря жидкости или он по каким-то причинам не может пить сам».
Внутривенные и внутримышечные способы доставки полезнее в экстренных случаях при болезнях желудка или кишечника или в ситуации, когда лекарство разрушается в пищеварительном тракте, например, гепарин или инсулин.
Причины первичные и вторичные
Следствием тяжелого заболевания головная боль выступает не всегда, но вмешательство специалиста и оказание экстренной помощи требуются нередко. Совершенно напрасно многие люди относятся к проблеме такого плана как к явлению абсолютно нормальному. Виной тому – незнание. Наверняка лишь единицам известны истинные причины боли в голове. Другие привычно списывают состояние на перемену погоды, подвергая свое здоровье опасности.
Чтобы узнать о причинах развития головных болей, углубимся в существующие виды и разберем каждый подробнее.
Причины первичные
Первичные головные боли (ПГБ) не способны указывать на определенное заболевание, так как имеют связь с гиперактивностью расположенных в области головы болевых чувствительных рецепторов. Проще говоря, возникновению дискомфорта способствует химическая активность клеток головного мозга, мышц головы и шеи, кровеносных сосудов. К появлению первичных головных болей многие люди имеют явную наследственную предрасположенность. Разберем относимые к данной группе ГБ подробнее.
Головные боли напряжения
Возвращаясь к вопросу о том, какие бывают головные боли, вспомним о наиболее распространенном их виде – боли напряжения. Она досаждает мужчинам и женщинам вне зависимости от возраста. Обычно характер болей легкий или умеренный. Симптомы головной боли напряжения наверняка знакомы многим:
- тянущая, тупая боль;
- монотонность ощущений;
- сдавливание висков и заметное напряжение в области лба (реже – вокруг всей головы);
- повышение чувствительности мышц шеи, плечевого пояса и кожи головы;
- чувство дискомфорта, усиливающееся при выполнении домашних дел.
Развивается головная боль напряжения в ответ на острый или хронический психоэмоциональный стресс, что характерно практически для каждого современного человека (повсеместно нас подстерегают усталость, волнение, раздражительность). Кроме того, ГБ напряжения провоцируется и факторами повседневной жизни: подъемом тяжестей, нахождением в непроветриваемом помещении, приемом алкоголя, сильным ветром.
Головная боль напряжения нередко сопровождается слабостью, бессонницей, эмоциональным напряжением. Становится трудно сохранять спокойствие при контакте с ярким светом и непривычно громкими звуками.
Специалисты привычно делят ГБН на эпизодическую, продолжительность которой составляет от 30 минут до месяца, и хроническую, дискомфорт при которой может преследовать человека постоянно, продолжаясь часами и сутками. Состояние изматывает, часто приводит к неврозам и депрессии. Выход есть – безотлагательное обращение к доктору.
Со временем эпизодические ГБН способны трансформироваться в хронические.
Мигрень
При мигрени боль является пульсирующей и нестерпимой. Ее возникновение можно наблюдать в одной области головы (часто она не меняется). Сопровождается мигрень тошнотой и рвотой, светочувствительностью и непривычной реакцией на громкий звук. При ходьбе боль заметно усиливается.
Нередко приступу мигрени предшествует состояние, называемое мигренозной «аурой»: возникают зрительные нарушения в виде вспышек и мелькающих пятен, нарушения речи и расстройство чувствительности, при котором человек ощущает онемение конечностей и частей лица. Как правило, «аура» продолжается от 20 минут до часа, а ее проявления всегда однотипны.
Продолжительность приступа мигрени составляет от нескольких часов до нескольких дней. Чаще ей подвержены женщины в возрасте 25-35 лет.
Несмотря на слишком предвзятое отношение к мигрени, она с легкостью выводит из привычного состояния на несколько дней, делая невозможной обычную жизнь человека.
Провоцирующими развитие мигрени факторами названы:
- Вызывающие неустойчивость сосудистого тонуса психотравмирующие состояния
- Употребление алкогольных напитков, кока-колы, чая и кофе
- Нарушение сна
- Неверный режим питания
- Изменения гормонального характера
- Чрезмерная усталость и частые физические нагрузки
- Длительное пребывание на высоте
- Неблагоприятные погодные условия
Мигрень совершенно заслужено называют «капризной» болезнью. Чуть что не так, и она обязательно даст о себе знать. Подверженным мигрени людям следует проявлять особую бдительность во избежание начала приступа, ввиду того, что снять его порой бывает очень сложно.
Кластерная головная боль
Иное название головная боль – пучковая. Боль весьма сильная и часто локализуется в области одного глаза. Причины развития боли такого плана до конца не определены, но есть предположение, что виной всему гормональный дисбаланс, расширение сонной артерии и раздражение глазных нервов.
Нередко кластерная ГБ дает о себе знать в ночное время. Приступы могут продолжаться на протяжении пары недель или месяцев, после чего начинается период ремиссии. Жизнеугрожающим состоянием такой вид боли, несмотря на выраженность, назвать нельзя. Частоту приступов снимают посредством правильно подобранных лекарственных препаратов.
Как правило, пучковая ГБ возникает внезапно. Характеризуется следующими чертами:
- односторонняя боль с отечностью соответствующего глаза;
- слезотечение;
- выделения из носовых ходов на «больной» стороне;
- побледнение кожного покрова лица;
- опущение века с «больной» стороны.
Всего один приступ кластерной ГБ должен стать поводом для обращения в медицинское учреждение с целью исключения серьезных патологий и подбора лекарственной терапии.
Чаще кластерная ГБ настигает мужчин. Женщины сталкиваются с ней заметно реже и, как правило, после операций по гинекологической части.
Головная боль при невралгии большого затылочного нерва.
Такая боль характерна при остеохнодрозе шейного отдела позвоночника. Большой затылочный нерв берет свое начала с шейного сплетения. Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется из передних ветвей четырех верхних шейных нервов (C1—C4), которое образуют между собой три дугообразные петли, располагаются сбоку от поперечных отростков шейных позвонков на глубоких мышцах шеи. Ветви, отходящие от шейного сплетения, разделяются на кожные ,мышечные .
Кожные ветви шейного сплетения:
-n. occipitalis major (большой затылочный нерв) — задняя ветвь II шейного нерва. Иннервирует кожу задней области затылка;
-n. occipitalis minor (С2—С3) (малый затылочный нерв) — выходит из под заднего края m.sternocleidomastoideus и направляется позади ушной раковины к коже латеральной области затылка. Иннервирует кожу латеральной области затылка;
-n. auricularis magnus (С3) (большой ушной нерв) — огибает задний край m. sternocleidomastoideus около его середины и направляется вверх к ушной раковине, оканчиваясь в нижней части последней, а также к коже спереди и сзади ушной раковины;
-n. transversus colli (С3) (поперечный нерв шеи) — отходит, как и предыдущий. Иннервирует кожу выше и ниже подъязычной кости;
-n. supraclaviculares (С3—С4) (надключичные нервы). Иннервируют кожу выше и ниже ключицы и надлопаточную область.
Невралгия большого затылочного нерва возникает при дегенеративных изменениях шейного отдела позвоночника и различных осложнениях остеохондроза.
Симптомы схожие как при головной боли и чаще имеют односторонний характер (дифференциальная диагностика с мигренью).
В группе первичных состоят и другие виды боли, а именно:
- Идиопатическая, что часто обусловлена мигренью и возникает в теменной области, области глаз или висках
- Холодовая, что локализуется в лобной области и возникает под воздействием холода
- Отдающая в височную область (является следствием сильного и затянувшегося кашля)