Медицинская реабилитация при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника

Остеохондроз – это наиболее распространённое заболевание позвоночника, выражающееся в развитии дегенеративно-дистрофических процессов соединительных тканей. Прогрессирование болезни приводит к уменьшению щелей между позвонками и появлению костных наростов (остеофитов). Всё это не только делает позвоночник менее подвижным, но и является источником мышечной и невралгической боли, поскольку вызывает ущемление нервных корешков и провоцирует спазмы в мышцах.

Согласно статистике, остеохондрозом страдает около 70% населения планеты. При этом болезнь имеет тенденцию к омоложению. Однако чаще всего недугом страдают пожилые люди, поскольку с годами развитие дегенеративных изменений в позвоночнике неизбежно. Остеохондроз – заболевание неизлечимое, однако современная медицина располагает достаточным количеством средств для реабилитации пациентов в периоды обострения и обеспечения им нормального образа жизни.

Реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Остеохондроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение всех структур позвоночника. Это хроническое заболевание на поздних стадиях сопровождается стойким болевым синдромом, длительным мышечным спазмом и нарушением функций позвоночника. Остеохондроз считается самой распространенной болезнью опорно-двигательной системы. По некоторым данным, этим заболеванием страдает около 70 % всего человечества. Проблема остеохондроза сегодня актуальна еще и потому, что эта болезнь с каждым годом поражает все больше молодых людей трудоспособного возраста.

Противопоказания к операции

К оперативному вмешательству невозможно приступить, если обнаружены сопутствующие проблемы со здоровьем следующего плана:

• активные инфекционные, воспалительные процессы локальные и общие;
• аутоиммунные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет, тиреоидит и пр.);
• некомпенсированные хронические патологии сердца, почек, легких, печени;
• выраженные нарушения свертывающих функций крови;
• тяжелый тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• недавно перенесенный инсульт или инфаркт.

После устранения путем специфического корректирующего курса лечения перечисленных факторов, что в большинстве случаев выполнимо, оперативное вмешательство по поводу последствий остеохондроза может быть разрешено.

Цели и задачи реабилитации при шейном остеохондрозе?

Острая боль, которая появляется в связи с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, заставляет пациента занимать вынужденную позу. Пациент с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегает активных поворотов и наклонов головой. Боль может иррадиировать в область лопатки, плечевого сустава, предплечье и кисть. Нередко шейный остеохондроз проявляется головной болью и головокружением, шумом в ушах, зрительными нарушениями. Физическая активность человека значительно снижается, ограничиваются его трудовые и социальные возможности.

К основным целям реабилитации относят:

• Устранение боли.
• Восстановление подвижности пораженного отдела.
• Стабилизация позвоночника за счет укрепления мышц.
• Формирование правильного двигательного стереотипа для профилактик повторных повреждений.

Для каждого из больных с шейным остеохондрозом разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа с учетом тяжести патологического процесса и характера симптоматики.

Причины остеохондроза

Обычно к развитию остеохондроза приводит совместное действие нескольких причин. Вот основные:

• Малоподвижный образ жизни – сидячая работа, постоянное использование автомобиля, недостаточная физическая активность приводят к застоям крови и лимфы, недостаточному снабжению структур позвоночника необходимыми питательными веществами.
• Большие или несбалансированные физические нагрузки. Особенно опасны подъем тяжестей, одновременные разгибания и повороты корпуса, интенсивная тренировка без предварительной подготовки.
• Нарушения осанки.
• Несбалансированное питание или нарушения обмена веществ.
• Холодный и влажный климат.
• Генетические особенности.
• Инфекции и травмы позвоночника.
• Ожирение.
• Возрастные перемены.

Лечение и реабилитация больных с остеохондрозом будет отличаться в зависимости от причин. Так при авитаминозе необходима коррекция питания и прием витаминно-минеральных комплексов, при инфекционных причинах болезни – их лечение, при лишнем весе – его нормализация.

Какие мероприятия входят в состав программы реабилитации?

К основным направлениям реабилитационного процесса при остеохондрозе шейного отдела позвоночника относятся:

• Медикаментозная терапия

Для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника в остром периоде используют новокаиновые и лидокаиновые блокады, инъекции кортикостероидов. Эффективны также комбинации НПВС, спазмолитиков и витаминов группы В.

• ЛФК

К задачам лечебной физкультуры относится восстановление амплитуды движений, снижение боли в шее и верхних конечностях, укрепление ослабленных мышц, профилактика вестибулярных нарушений. Упражнения комплекса ЛФК подбираются врачом и инструктором для каждого из пациентов с учетом текущих задач курса реабилитации. Всем больным остеохондрозом показано выполнение дыхательного комплекса. Любые упражнения ЛФК выполняются в воротнике Шанца под контролем опытного инструктора.

• Физиотерапия

Чаще всего применяется электрофорез с помещением активного электрода в области затылка. Также пациентам с шейным остеохондрозом проводятся сеансы фототерапии.

• Лечебный массаж

Сеансы проводят с целью восстановления функциональной активности, снижения интенсивности боли, улучшения кровоснабжения позвоночника.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника используют классический и расслабляющий точечный массаж, направленный на лестничные мышцы, надплечья, руки.

• Остеопатия

Специалист производит коррекцию патологических изменений при помощи мануального воздействия. Эффективным остеопатическим методом лечения шейного остеохондроза является тракция (вытяжение позвоночника), которая выполняется на специальном столе с наклоном.

Мероприятия по реабилитации – ЛФК, массаж, физиотерапия –имеют разные двигательные режимы. В подостром периоде заболевания назначаются занятия щадящего и восстановительного характера, а во время ремиссии – тренирующего.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – наиболее востребованный способ хирургии при остеохондрозе, поскольку чаще всего патология осложняется межпозвоночной грыжей диска. Чтобы ликвидировать грыжевое выбухание, сдавливающее вокруг себя нервные/сосудистые ткани, его иссекают специальными микрохирургическими инструментами. Весь сеанс удаления грыжи происходит под постоянным контролем интраоперационного микроскопа с мощными увеличивающими и визуализационными возможностями. Процедура выполняется под общим наркозом.

Срез тканей.

Сначала хирург открывает доступ к диску, делая небольшой кожный разрез (до 4 см) на спине в проекции пораженного МПД. Если поражение концентрируется в шейном отделе, разрез и манипуляции будут осуществляться со стороны передней поверхности шеи. Затем после лояльного сдвижения мышц в сторону (мышцы не режут), хирург экономно резецирует желтую связку. Если в том есть необходимость, специалист специальным инструментом в виде кусачек убирает остеофиты, частично межпозвонковые суставы.

После бережно по отношению к нервным корешкам производится удаление грыжевой ткани с максимально возможной сохранностью диска. Заканчивают операцию лазерным облучением прооперированного диска с целью ускорения регенерации его тканей и профилактики рецидива.

Если диск сохранить невозможно (часто бывает на шейных уровнях), его полностью удаляют. После полной потери диска обязательно устанавливаются межтеловые стабилизаторы – костные трансплантаты, кейджи, имплантаты диска или др. При частичной микродискэктомии целесообразность применения систем стабилизации решается индивидуально.

Прогноз заболевания

В запущенных случаях шейный остеохондроз может привести к стойкому ограничению физической активности, серьезным неврологическим расстройствам. Однако при условии комплексного лечения и правильно подобранной программы реабилитации заболевание имеет благоприятный прогноз.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника лучше всего поддается коррекции на начальной стадии формирования. В запущенных случаях заболевания может произойти сдавление корешков спинномозговых нервов и спинного мозга. Симптомами этого тяжелого осложнения является утрата подвижности и нарушение чувствительности рук, а в самых серьезных случаях –паралич всего тела (тетрапарез). Для предотвращения подобных последствий зачастую приходится прибегать к выполнению нейрохирургической операции. Поэтому обращаться за медицинской помощью следует как можно раньше. Даже слабая боль в шее периодического характера служит поводом для записи к врачу.

Узнать стоимость программ реабилитации или осуществить записаться на прием вы можете по телефону: +7 (812) 425-67-96

Ламинэктомия

Спинальная методика распространена при остеохондрозе, спровоцировавшем сужение позвоночного канала с защемлением нервных образований. Суть ламинэктомии заключается в резекции ламины (дужки) позвонка, за счет чего достигается декомпрессия нервного корешка. Вмешательство может быть самостоятельной процедурой или вспомогательным способом к другой операции для обеспечения максимального доступа к содержимому полости позвоночного канала.

Анестезиологическое пособие во время операции применяется общего типа. Пациента укладывают на живот или на бок. Разрез, открывающий доступ к позвонкам, по длине может составлять от 3 см до 10 см. После рассечения и раздвижения мягких тканей над интересующей областью, под рентген-контролем производится удаление (частичное или полное) дужек позвонков при помощи щипцов-кусачек. Зачастую в подсечении нуждается и некоторый фрагмент фасеточных суставов.

Если процедура была задействована в качестве вспомогательного метода, далее продолжатся хирургические действия по устранению грыжи, остеофитных наростов, рубцовых образований или др. Отметим, что ламинэктомированные костные единицы слишком подвержены дестабилизации. Поэтому на финальном этапе после любого вмешательства, где применялась ламинэктомия, производят спондилодез позвонков.

Изменения образа жизни

Небольшие, значимые изменения в повседневной жизни могут помочь улучшить общее состояние здоровья, что, в свою очередь, может улучшить здоровье позвоночника и мышц. Некоторые рекомендации включают:

• Избегать никотина
• Избегать избыточного приема алкоголя
• Достаточное потребление питьевой воды
• Увеличение физической активности в повседневной жизни и избегать длительного пребывания в одной позиции. Например, необходимо каждые 20-30 минут после сидения вставать растягиваться и немного ходить.
• Использовать эргономичную мебель для поддержки позвоночника, например, эргономичные рабочие стулья, стол или специальные подушки под шею

Основное внимание в этой части лечения уделяется образованию и ориентации пациента на здоровый образ жизни, сводя к минимуму стресс на спинальные структуры, которые могут вызывать или способствовать боли.

Пункционная нуклеопластика

Нуклеопластика – самая неагрессивна нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.

В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физраствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.

Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитация после операции, нацеленной на устранение последствий остеохондроза, в среднем длится 2,5-4 месяца. Иногда срок восстановления может занять более продолжительное время, вплоть до 6-12 месяцев. У большинства пациентов уже в ранний период после вмешательства отмечается заметный регресс боли и неврологического дефицита. По окончании идеально проведенного восстановления (от и до) после успешно реализованной операции ожидает полноценное возобновление качества жизни или максимально приближенное к норме.

В течение нескольких недель самым строжайшим образом соблюдается иммобилизация прооперированного отдела, чтобы не препятствовать правильной регенерации тканей, затронутых операцией, и дополнительно не травмировать их недопустимыми движениями. Практически после каждого вмешательства назначается своеобразный ортопедический режим, включающий ношение поясничного бандажа, грудного корсета или шейного воротника для максимальной разгрузки слабого отдела. Неотъемлемой частью всей реабилитации является ЛФК (сначала упражнения выполняют в постели). Лечебную гимнастику назначать и контролировать обязан исключительно лечащий врач. Со средины реабилитационного цикла вводятся процедуры физиотерапии и массажа.

Сразу после операции примерно на 3 недели всегда прописываются интенсивные курсы антибиотикотерапии, противотромбозного лечения во избежание развития раневой инфекции, тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии. Против послеоперационной боли и отеков применяются обезболивающие пероральные или инъекционные препараты из категории НПВС, реже – из серии кортикостероидов. Абсолютно все медикаментозные средства и средства физической реабилитации должен рекомендовать оперирующий нейрохирург совместно с врачом-реабилитологом!

Фораминотомия

Фораминтомия используется при остеохондрозах, сопровождающихся фораминальным межпозвонковым стенозом и корешковым болевым синдромом. Декомпрессионная технология проходит под контролем КТ-флюороскопии, эндоскопа или микроскопа. Декомпрессия невральных структур по способу фораминотомии – это расширение межпозвонкового (фораминального) отверстия посредством удаления патологически измененной части позвонка (костных шипов), возможно, с малой частью диска. С недавних пор стали выполнять фораминотомию при помощи эндоскопа, что позволило значительно сократить степень хирургической инвазии.

Нейрохирургический сеанс чаще предполагает применение общего вида наркоза. Если главным техническим компонентом контроля будет выступать эндоскоп, делается небольшой разрез, как правило, не превышающий 1 см. Через разрез к патологическому объекту аккуратно, обходя опасные зоны, подводят эндоскопический зонд, который снабжен мощным светоизлучающим источником и видеокамерой. Глядя на интраоперационный экран, куда благодаря эндоскопу поступает информация из анатомических просторов позвоночной системы, хирург убирает все стенозирующие факторы. В целях удаления костной или фиброзно-хрящевой ткани используются микроинструменты, которые вставляются в рабочий отсек зонда эндоскопа.

Технологии стабилизации позвоночника

Мы уже неоднократно упоминали тактики стабилизации, которые так часто сочетаются с открытыми хирургическими методами. К ним не обращаются при пункционных способах. Стабилизирующая операция – это различные приемы установки и фиксации имплантационных и трансплантационных материалов для предупреждения или ликвидации спондилолистеза и синдрома позвонковой нестабильности.

Фиксация поясничного отдела при помощи металлоконстркуции.

Стабилизирующие мероприятия подразумевают выполнение многокомпонентного комплекса трудоемких задач. Преимущественное их количество требует полного удаления межпозвоночного диска, иногда даже проведения корпэктомии (извлечения тел позвонков). Все вживляемые имплантаты крепятся к сохраненным костным элементам, находящимся в пределах проблемного ПДС и/или в непосредственном соседстве с ним.

Среди популярных имплантационных технологий, применяемых при тяжело протекающем остеохондрозе, можно выделить технологии жесткой и динамической фиксации. Жесткая стабилизация нацелена на достижение надежной неподвижности того или иного позвоночного уровня. Динамическая стабилизирующая техника предполагает коррекцию подвижности ПДС с устранением нестабильности, но с сохранением некоторого объема движений между костными поверхностями. Ведущими тактиками динамического типа являются установка функционального эндопротеза межпозвоночного диска и имплантация между остистыми отростками силиконово-полиэстерового имплантата с функциями стабилизатора и амортизатора (н-р, из серии DIAM).

В целях полного обездвиживания патологических хребтовых зон используются аутотрансплантаты кости в чистом виде или имплантаты, наполненные костной стружкой, которые помещаются в свободное межпозвонковое пространство (между позвонками). После вживления аутокости или межтелового кейджа с костным компонентом соответствующий уровень подвергается прочной фиксации специальными соединительными пластинами и винтами из титанового материала. Жесткая стабилизация через несколько месяцев после операции приводит к сращению двух или более смежных позвонковых тел в единый неподвижный конгломерат. После такого сращения позвонки не будут больше перекручиваться и соскальзывать относительно друг друга, раздражая нервные корешки и причиняя пациенту боль.