Как проявляется метатарзалгия, или болевое ощущение в переднем отделе стопы

Метатарзалгия — это собирательный термин для обозначения боли в области плюснефаланговых суставов. Данное состояние достаточно часто наблюдается в клинической практике. В тяжелых случаях деформация и боль могут существенно ухудшать функцию ходьбы и снижать качество жизни.

Наиболее распространенные симптомы включают:

• Боль в межпальцевых промежутках (неврома Мортона).
• Боль в плюснефаланговых суставах.
• Сезамоидит.
• Атрофия подкожной жировой подушки в области головок плюсневых костей, что обычно связанно со старением.

Метатарзалгия часто сопровождается образованием мозолей над костными выступами, с повышенной чувствительностью и болью к давлению вокруг мозоли.

Клинически значимая анатомия

Анатомия стопы

Если рассматривать клиническую анатомию метатарзалгии, то наибольшего внимания заслуживают передняя часть стопы и плюсневые кости.

Плюсневые кости

• Состоят из проксимального расположенного основания, шейки и головки.
• Проксимально соединяются с предплюсневыми костями, а дистально — с фалангами пальцев.
• Нумеруются от I до V, начиная с медиальной стороны.
• Выпуклые на дорсальной поверхности стопы, а на подошвенной поверхности вогнутые.
• Наряду с другими костями образуют своды стопы, которые необходимы как при ходьбе, так и при переноске тяжестей.

Друзья, совсем скоро в Москве состоится семинар Ольги Гламаздиной «Стопы PRO». Узнать подробнее…

Суставы между головками плюсневых костей и соответствующими проксимальными фалангами называются плюснефаланговыми суставами.

• Эти суставы образуют переднюю опору стопы, и способность двигаться на этих суставах очень важна для нормальной ходьбы.
• Кроме того, основания плюсневых костей сочленяются друг с другом, образуя межплюсневые суставы.

Метатарзалгия

Метатарзалгия — это общий термин для обозначения боли в области плюснефаланговых суставов. Часто наблюдается в клинической практике, деформация и боль могут ухудшить походку и снизить качество жизни [2].

Наиболее распространенные причины включают:

• Боль в межпальцевом нерве (неврома Мортона)
• Боль в плюснефаланговом суставе
• Сезамоидит
• Атрофия жировой подушечки субметатарзальной головки, обычно связанная со старением [3]

Метатарзалгии часто сопровождаются чрезмерным образованием мозолей над костным выступом, с сильной болью и чувствительностью к давлению вокруг мозоли [4][5].

Клинически значимая анатомия

Наиболее важной и актуальной анатомией является передняя часть стопы и плюсневая кость. Плюсна стопы состоит из пяти длинных костей, которые называются плюсневыми.

Плюсневые кости:

• Состоит из: проксимального основания; вала; дистальной головки.
• Проксимально соединен с предплюсневыми костями и дистально с фалангами.
• Названы от I до V от медиальной до латеральной, по дорсальной поверхности стопы.
• Выпуклые на их дорсальной поверхности, но вогнутые на подошвенных поверхностях
• Наряду с предплюсневыми, помогают сформировать арки стопы, которые необходимы как при опирании на ногу, так и при ходьбе [6].

Суставы между головками плюсневых костей и соответствующими проксимальными фалангами называются плюснефаланговымы суставами (ПФС).

• Эти суставы образуют подушечку стопы, и способность двигаться в этих суставах очень важна для нормальной ходьбы.
• Кроме того, основания плюсневых костей сочленяются друг с другом, образуя межплюсневые суставы [6].

Этиология

Распространенные причины включают:

• Перетренированность
• Межпальцевая (Мортона) неврома
• Нарушение Фрайберга
• Стресс-переломы с участием стопы
• Межплюсневый бурсит
• Адвентициальный бурсит
• Воспалительный и дегенеративный артрит
• Синовит/капсулит плюснефалангового сустава
• Тендиноз/теносиновит
• Разрывы/надрывы подошвенной пластины
• Шваннома [7]
• Pes cavus или высоко изогнутая стопа
• Чрезмерная пронация стопы
• Когтистые или молотковые пальцы
• Тугие сухожилия разгибателей пальцев ног
• Выступающие головки плюсневых костей
• Стопа Мортона—укорочена первая плюсневая кость, что приводит к аномальному подталарному суставу и увеличению нагрузки, проходящей через второй плюснефаланговый сустав [8].

Причины

Причинных факторов может быть несколько. Часто локализуется на первой плюсневой головке. Следующее наиболее частое место боли головки плюсневой кости находится под второй плюсневой костью [5][9][10].

Факторами, которые могут вызвать чрезмерное давление, являются:

• Участие в мероприятиях с высокой активностью без надлежащей обуви и/или ортопедических средств
• Пожилой возраст, так как подушечка на ноге имеет тенденцию истончаться, что делает ее гораздо более восприимчивой к давлению и боли
• Дисбаланс в длине плюсневых костей
• Большинство, по-видимому, связано с деформацией стопы и лодыжки
• Нарушения походки
• Морфология стопы (например, увеличенная длина кости, которая выступает в нижнюю часть стопы)
• Укороченное ахиллово сухожилие

Подвиды

• Первичная метатарзалгия относится к симптомам, возникающим в результате врожденных аномалий анатомии пациента, приводящих к перегрузке пораженной плюсневой кости [11].
• Вторичная метатарзалгия может быть вызвана системными заболеваниями, такими как артрит плюснефалангового сустава.
• Ятрогенная метатарзалгия может возникнуть после (неудачной) реконструктивной операции.

Характеристики/клиническая картина

1. Метатарзалгия чаще всего возникает в результате несоосности суставных поверхностей с измененной биомеханикой стопы, может вызвать

• Подвывихи суставов,
• Разрывы пластин сгибателей (фиброзно-хрящевая структура, которая лежит непосредственно подошвенно к головкам малых плюсневых костей и действует как сезамовидный механизм для каждого меньшего сустава стопы[12])
• Усиление боли во время средней фазы стойки и движения при ходьбе, когда вес тела смещается вперед на переднюю часть стопы [13].
• Капсулярный импинджмент
• Разрушение суставного хряща (остеоартроз).
• Импинджмент синовиальной оболочки суставов с минимальным, если таковое имеется, отеком (остеоартритный синовит).
• Подвывих плюснефалангового сустава — Может возникнуть в результате хронической воспалительной артропатии, особенно ревматоидного артрита (РА).
• Боль в плюснефаланговом суставе — ощущение тяжести и скованности по утрам.
• Потеря плюсневой жировой подушки (обычно смягчает напряжение между плюсневыми костями и межпальцевыми нервами во время ходьбы), как правило, смещается дистально под пальцами ног, вызывая межпальцевую невралгию/неврому Мортона.
• Чтобы компенсировать потерю амортизации, могут развиться адвентициальные мозоли и бурсы.
• Сосуществующие ревматоидные узелки под или вблизи подошвенных головок плюсневых костей могут усиливать боль. Чаще всего поражается 2-й плюснефаланговый сустав.
• Как правило, неадекватная функция 1-го луча (1-я клиновидная и 1-я плюсневая) возникает в результате чрезмерной пронации (нога поворачивается внутрь, а задняя часть стопы поворачивается наружу или выворачивается), что часто приводит к капсулиту и деформации пальца стопы.
• Гиперактивность передних мышц голени у пациентов с деформациями pes cavus (высокая дуга) и эквинусом голеностопного сустава (укороченное ахиллово сухожилие, ограничивающее сгибание голеностопного сустава), как правило, вызывает подвывихи в дорсальных суставах с отведенными (когтистыми) пальцами и ретроградным, повышенным давлением на подметатарзальную головку и боль [3].

1. Боль в плюснефаланговом суставе также может быть результатом функционального hallux limitus.

• Ограничивает пассивное и активное движение сустава в 1-м плюснефаланговом суставе.
• У пациентов обычно наблюдаются нарушения пронации стопы, которые приводят к подъему 1-го луча с опусканием медиальной продольной дуги во время переноса нагрузки.
• В результате подъема 1-го луча проксимальная фаланга большого пальца ноги не может свободно располагаться на головке 1-й плюсневой кости; в результате защемление в дорсальном суставе приводит к остеоартрозным изменениям и потере подвижности сустава (со временем может развиться боль).

1. Другой причиной боли в 1-м плюснефаланговом суставе из-за ограниченного движения является прямая травма со стенозом сгибателя бедра, обычно возникающая в тарзальном туннеле. Если боль хроническая, сустав может стать менее подвижным из-за артроза (hallux rigidus), что может быть изнурительным.
2. Острый артрит может возникать вторично по отношению к системным артритам, таким как подагра, РА и спондилоартропатия [3].

Дифференциальный диагноз

• Подошвенный фасциит
• Палец ноги Мортона
• Системный артрит

Диагностические процедуры

• В основном клиническая оценка
• Исключение инфекции или артропатии при наличии признаков воспаления
• Чтобы отличить один диагноз от другого, можно использовать историю болезни пациента, физикальный осмотр, рентгенограммы, анализ силовых пластин на кристаллах холестерина, внутрисуставные/пальцевые инъекции и дополнительные лабораторные исследования (электромиография, артериограммы, венограммы и т.д.) [14].
• Рентгенографические вмешательства могут быть выполнены для оценки степени дегенерации сустава.

Лечение

Ортопедические изделия:

• Ортезы для стоп с плюсневыми подушечками могут помочь перераспределить и снять давление с невоспаленных суставов.
• При избыточном подтаранном вывороте или когда стопы сильно изогнуты, следует назначить ортопедическое средство, исправляющее эти аномалии.
• Обувь с модификациями подошвы также может помочь.
• При функциональном hallux limitus модификации ортеза могут дополнительно помочь сгибать 1-й луч, чтобы улучшить движение плюснефалангового сустава и уменьшить боль.
• Если высота 1-го луча не может быть уменьшена с помощью этих средств, может быть полезна расширенная панель высоты 1-го луча.
• При более серьезном ограничении движения или боли в 1-й плюснефаланговом суставе может потребоваться использование жестких ортезов, пластин из углеродного волокна или внешних колодок или коромысловых подошв, чтобы уменьшить движение в суставе [3].

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если консервативная терапия неэффективна. При наличии воспаления (синовита) может быть полезна инъекция местной смеси кортикостероидов/анестетиков.

НПВП чаще всего используются для облегчения легкой и умеренной боли. Но следует использовать правильную обувь [9].

Физиотерапия

Для лечения этих расстройств обычно проводится физиотерапевтическое лечение до хирургического вмешательства.

Физиотерапевтические процедуры включают в себя — обучение, ортезы и корректирующую обувь, растяжку определенных мышц нижних конечностей, небольшие упражнения для укрепления стоп.

1. Обучение

• Первоначально сократив или прекратив упражнение, замените его упражнением, не связанным с нагрузкой на ногу, например, бегом в бассейне, ездой на велосипеде.
• Приостановите тренировку до тех пор, пока боль не начнет утихать
• Как только пациент будет готов снова заниматься спортом/ходить, избегайте травм в будущем, обучая его ношению соответствующей обуви
• Облегчите боль и приложите пакеты со льдом к пораженному участку (обезболивающие, которые содержат противовоспалительные средства, помогающие уменьшить отек). Отек также можно уменьшить, подняв ноги.

1. Ортезы

• Для облегчения симптомов можно использовать плюсневую прокладку, изготовленную из резины, полиуретана или силикона.
• Прокладка уменьшает давление под болезненными плюсневыми головками, распространяя его на большую площадь, улучшая функциональные возможности.
• Оптимальный метод состоит в том, чтобы наложить плюсневую прокладку только проксимально к плюсневой головке. Она также поднимает горизонтальную дугу передней части стопы, что может расширить пространство между плюсневыми головками, уменьшая сдавливание и раздражение межпальцевых нервов [2].
• Использование плюсневой штанги или подушки для передней части стопы также эффективно для борьбы с метатарзалгией
• В двойном слепом исследовании опытные физиотерапевты нанесли полиуретановые подушечки плюсневой кости в форме слезы в общей сложности на 18 стоп. В результате было значительно снижено максимальное пиковое давление и временные интервалы давления во время тренировки, что коррелировало с улучшением болевых и функциональных результатов [5].
• Аккомодационные стельки могут перераспределять давление под стопой, в то время как функциональные ортезы предназначены для контроля аномальных межсегментарных движений [17].

1. Растяжка

• Режим растяжки является основополагающим элементом восстановления (помогает облегчить боль).
• Gajdosic и соавт. продемонстрировали, что 6-недельная программа растяжки увеличила максимальный угол дорсифлексии голеностопного сустава и растяжимость по длине, а также улучшила динамическую пассивную длину и пассивные резистивные свойства [18]. Наиболее важными зонами, на которых следует сосредоточиться, являются икроножные мышцы, ахилловы сухожилия, лодыжки и пальцы ног. Ниже приведены пять рекомендуемых растяжек.
• Вытяните икры, встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены, положив на нее руки. Сделайте шаг вперед одной ногой, поставив заднюю пятку на пол и выпрямив колено. Удерживайте растяжку в течение 30-60 секунд, прежде чем переключить ноги на растяжку ахиллова сухожилия, Встаньте на ступеньку, свесив пятки с края. Медленно опустите пятки, пока не почувствуете растяжение, и задержитесь на несколько секунд. Поднимите пятки назад, чтобы они были на одном уровне со ступенькой. Повторять.
• Разгибание лодыжки. Сядьте в кресло и перекиньте поврежденную ногу через колено. Держите лодыжку рукой с той же стороны, а пальцы ног-в противоположной руке. Потяните пальцы ног к себе до чувства дискомфорта (но не болезненности). Задержитесь на 5-10 секунд. Снова согните лодыжку, сядьте в кресло, положив поврежденную ногу на колено. На этот раз держите лодыжку рукой с противоположной стороны, а пальцы ног-рукой с той же стороны. Подтяните пальцы ног к себе до чувства дискомфорта. Задержитесь на 5-10 секунд.

1. Укрепление — Укрепление ключевых мышц, которые могут помочь в предотвращении метатарзалгии. Yoo и соавт. обнаружили — После небольшой тренировки стопы в течение 2 недель болевой порог давления увеличился с 1 до 1,5 кг, в то время как пиковое контактное давление снизилось с 0,63 до 0,50 кг/см2, а ладьевидное падение улучшилось с 5 до 8 мм [19].

• Скручивание полотенец ногами: Встаньте босиком, одной ногой вперед, стоя на полотенце. Поддерживайте небольшой изгиб ноги, которая касается полотенца. Используйте пальцы ног, чтобы смять полотенце, следя за тем, чтобы остальная часть стопы не отрывалась от земли. Выполните 3 подхода по 15 повторений на ногу.

1. Электротерапевтические методы, такие как обледенение, ультразвук или интерференционная терапия, также могут помочь уменьшить боль и воспаление на начальных этапах лечения [20].
2. Иногда, в очень специфических случаях, инфильтрация, которая следует за тейпированием в течение нескольких недель, приносит некоторое утешение [5].

Заключительные замечания

• Метатарзалгия — это состояние, при котором подушечка стопы становится болезненной и воспаленной.
• Причины включают в себя — занятия, связанные с бегом и прыжками, деформации стоп и обувь, которая слишком тесная или слишком свободная.
• В общем, несерьезно

Консервативные меры, такие как лед и отдых, часто облегчают симптомы. Ношение надлежащей обуви с амортизирующими стельками или ортезами может предотвратить или свести к минимуму будущие проблемы с метатарзалгией.

Источники

1. https://greenbayacupuncture.co/2017/05/17/metatarsalgia-forefoot-pain/
2. Park CH, Chang MC. Forefoot disorders and conservative treatment. Yeungnam University Journal of Medicine. 2019 May;36(2):92.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6784640/ (last accessed 25.6.2020)
3. Mercks manual. MTP joint pain Available from:https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/foot-and-ankle-disorders/metatarsophalangeal-joint-pain (last accessed 25.6.2020)
4. Doty, Jesse F., and Michael J. Coughlin. «Metatarsophalangeal joint instability of the lesser toes.» The Journal of Foot and Ankle Surgery 53.4 (2014): 440-445.
5. Espinosa, Norman, Ernesto Maceira, and Mark S. Myerson. «Current concept review: metatarsalgia.» Foot & ankle international 29.8 (2008)
6. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/metatarsal-bones
7. Radiopedia Metatarsalgia Available from:https://radiopaedia.org/articles/metatarsalgia (last accessed 25.6.2020)
8. Brukner P. Brukner & Khan’s clinical sports medicine. North Ryde: McGraw-Hill; 2012.
9. G. McPoil Thomas and Schuit Dale. “Management of metatarsalgia secondary to biomechanical disorders”. Physical Therapy 66(6): 970-2; July 1986
10. Sobel Ellen, D.P.M., Ph. D., C.PED. and Levitz Steven, D.P.M.; “Metatarsalgia : Diagnosis and Manangement, Etiologies and Differential diagnoses”. Podiatry Management
11. Espinosa, Norman, Ernesto Maceira, and Mark S. Myerson. «Current concept review: metatarsalgia.» Foot & ankle international 29.8 (2008)
12. Podiatry today Understanding PP injuries Available from:https://www.podiatrytoday.com/understanding-biomechanics-plantar-plate-injuries (last accessed 25.6.2020)
13. G. McPoil Thomas and Schuit Dale. “Management of metatarsalgia secondary to biomechanical disorders”. Physical Therapy 66(6): 970-2; July 1986
14. J Bone Joint Surg Am. 1980 Jul;62(5):723-32. Scranton PE Jr; Metatarsalgia: diagnosis and treatment
15. Martinez, Bruna Reclusa, et al. Validity and reliability of the Foot Function Index (FFI) questionnaire Brazilian-Portuguese version. 2021.
16. Haque, Syed, et al. Outcome of Minimally Invasive Distal Metatarsal Metaphyseal Osteotomy (DMMO) for Lesser Toe Metatarsalgia. Foot & Ankle International. 2015.
17. Espinosa, Norman, Ernesto Maceira, and Mark S. Myerson. «Current concept review: metatarsalgia.» Foot & ankle international 29.8
18. Gajdosik, RL, et al., A stretching program increases the dynamic passive length and passive resistive properties of the calf muscle-tendon unit of unconditioned younger women. Eur J Appl Physiol.
19. Yoo WG. Effect of the Intrinsic Foot Muscle Exercise Combined with Interphalangeal Flexion Exercise on Metatarsalgia with Morton’s Toe. Journal of physical therapy science. 2014;26(12):1997-8. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4273076/ (last accessed 25.6.2020)
20. enertor metatarsalgia exercises Available from:https://enertor.com/blogs/injury-prevention-and-advice/metatarsalgia-exercises (last accessed 25.6.2020)

Этиология

Наиболее распространенные причины включают:

• Перетренировка.
• Межпальцевая неврома Мортона.
• Болезнь Келлера-Фрайберга.
• Стрессовые переломы костей стопы.
• Интерметарзальный бурсит.
• Адвентициальный бурсит.
• Воспалительный и дегенеративный артрит.
• Синовит/капсулит плюснефалангового сустава.
• Тендиноз/теносиновит.
• Повреждение подошвенной фасции.
• Шваннома.
• Pes cavus или полая стопа.
• Чрезмерная пронация стопы.
• Когтистые или молоткообразные пальцы.
• Тугие сухожилия разгибателей пальцев стопы.
• Выступающие головки плюсневых костей.
• Стопа Мортона — укорочение первой плюсневой кости приводит к аномальному функционированию подтаранного сустава и увеличению веса, приходящегося на второй плюснефаланговый сустав.

Причины

Причинных факторов может быть несколько. Патологический процесс часто локализуется в области первой плюсневой головки. Следующее наиболее частое место находится в области второй плюсневой кости.

Факторами, которые могут вызвать чрезмерное давление, являются:

• Участие в спортивных мероприятиях с высокой отдачей без надлежащей обуви и/или ортопедических средств.
• Пожилой возраст, т.к. подошвенная жировая подушечка имеет тенденцию истончаться, что делает ее гораздо более восприимчивой к давлению и боли.
• Дисбаланс в длине плюсневых костей.
• Большинство случаев, по-видимому, связано с деформацией стопы и голеностопного сустава.
• Нарушение ходьбы.
• Морфология стопы (например, увеличенная длина плюсневой кости).
• Укороченное ахиллово сухожилие.

Подтипы метатарзалгии

• Первичная метатарзалгия относится к случаям, возникающим в результате врожденных аномалий анатомии стопы пациента, приводящих к перегрузке пораженной плюсневой кости.
• Во-вторых, метатарсалгия может быть вызвана системными заболеваниями, такими как артрит плюснефалангового сустава.
• Ятрогенная метатарзалгия может возникнуть после (неудачной) реконструктивной операции.

Основные особенности заболевания.

Метатарзалгия – это болевой синдром, который локализуется в переднем отделе стопы. Планталгия, в свою очередь, это боль, которая может иметь локализацию в любой её части. Данная терминология применима в ситуациях, когда доктор описывает состояние пациента, но клиническая картина ясна не до конца. Сам же термин «метатарзалгия» редко используется, если диагноз уже поставлен и назначен конкретный план лечения. Диагностировать болевой синдром в этой области бывает непросто даже опытному специалисту. Многие болезни сопровождаются схожими болями.

К примеру, существует «синдром болезненной пятки», который можно наблюдать при следующих заболеваниях:

• Подагра;
• Ревматоидный артрит;
• Осложнения после компрессионных переломов;
• Красная волчанка.

При постановке диагноза доктор должен грамотно собрать анамнез, а также провести соответствующие пробы и реакции. Чтобы вылечить метатарзалгию, прежде всего, необходимо выявить субстрат, который провоцирует появление болей. Именно отсутствие направленной терапии и неопределённость этиологии становятся первопричиной неудач при лечении. Даже рентгенография не всегда позволяет прояснить картину. Таким образом, для определения причин потребуется провести анализы характера болей, которые могут быть ограничены конкретными участками (для большинства болезней свойственно проявляться в строго определённых местах, соответствующих очагу патологии). При таком подходе диагноз, который основывается на пальпаторных исследованиях, проясняет первопричину синдрома.

Лечение

Ортезирование

• Ортезы для стопы с метатарзальными подушечками могут помочь перераспределить нагрузку и снять давление с невоспаленных суставов.
• При избыточной эверсии в подтаранном суставе или при высоком своде стопы следует назначить ортез, корректирующий эти аномалии.
• При функциональном hallux limitus модификации ортеза могут дополнительно способствовать плантарному сгибанию 1-го луча, что необходимо для улучшения движения в плюснефаланговом суставе и уменьшения боли.
• Если подъем 1-го луча не удается уменьшить с помощью этих средств, может помочь расширенная подушечка для подъема 1-го луча.
• При более сильном ограничении подвижности 1-го плюснефалангового сустава или сильной боли может потребоваться использование жестких ортезов, пластин из углеродного волокна или «подошв-качалок» для уменьшения подвижности в суставе.
• При неэффективности консервативных методов лечения может потребоваться хирургическое вмешательство. При наличии воспаления (синовита) может быть полезно местное введение смеси кортикостероидов и анестетиков.
• НПВС чаще всего используются для облегчения слабой и умеренной боли.

Физическая терапия

Вальгус стопы. Как избавиться? Упражнения. Георгий Темичев
Консервативное лечение должно предшествовать хирургическому вмешательству.

Физиотерапевтические процедуры включают — обучение, использование ортезов и корректирующей обуви, растяжку определенных мышц нижних конечностей, а также упражнения для укрепления стопы.

Обучение

• Прежде всего сократите или прекратите физические нагрузки, замените их упражнениями, не связанными с подъемом тяжестей, например, бегом в бассейне, ездой на велосипеде.
• Приостановите тренировки, пока боль не начнет стихать.
• Обезболивание и прикладывание пакетов со льдом к пораженному участку (обезболивающие средства, содержащие противовоспалительные вещества, помогают уменьшить отек). Отек также можно уменьшить, если приподнять ноги.

Ортезирование

• Для облегчения симптомов можно применить метатарзальную прокладку из резины, полиуретана или силикона.
• Это позволит уменьшить давление под болезненными головками плюсневых костей, распределяя его на большую площадь, и, тем самым, улучшая функциональные возможности.
• Оптимальным методом является расположение метатарзальной подушечки чуть проксимальнее головок плюсневых костей. Это также позволяет приподнять горизонтальный свод передней части стопы, что может расширить пространство между головками плюсневых костей, уменьшая компрессию и раздражение межпальцевых нервов.
• В ходе двойного слепого исследования полиуретановые метатарзальные подушечки в форме капли были наложены в общей сложности на 18 стоп. В результате значительно снизилось максимальное пиковое давление и временные интервалы давления во время выполнения физических упражнений, что коррелировало с улучшением болевых и функциональных показателей.
• Аккомодационные стельки могут перераспределять давление под стопой, а функциональные ортезы предназначены для контроля аномального межсегментного движения.

Растяжки

• Растяжки являются основополагающим элементом восстановления, поскольку помогают облегчить боль.
• Gajdosic и соавт. продемонстрировали, что 6-недельная программа растяжек увеличила максимальный угол дорсифлексии голеностопного сустава и его подвижность. Наиболее важными зонами, на которые следует обратить внимание, являются икроножные мышцы, ахиллово сухожилие, голеностопный сустав и пальцы стопы. Ниже приведены пять рекомендуемых растяжек. Растяжка для икроножных мышц. Встаньте на расстоянии вытянутой руки от стены, положив на нее ладони. Сделайте шаг вперед одной ногой, удерживая пятку «задней» ноги на полу, колено при этом должно быть прямым. Задержитесь в таком положении на 30-60 секунд, затем поменяйте ноги
• Растяжка ахиллова сухожилия. Встаньте на ступеньку, пятки свисают с края. Медленно опустите пятки, пока не почувствуете растяжение, задержитесь в этом положении на несколько секунд. Поднимите пятки вверх так, чтобы они оказались на одном уровне со ступенькой.
• Разгибание голеностопного сустава. Сядьте на стул и разместите травмированную ногу над коленом другой ноги. Обхватите голеностопный сустав одной (с этой же стороны) рукой, а пальцы стопы другой (противоположной) рукой. Потяните пальцы стопы к себе до ощущения дискомфорта (но не боли). Удерживайте данное положение в течение 5-10 секунд.
• Сгибание голеностопного сустава. Снова сядьте на стул, расположив травмированную ногу над коленом другой ноги. На этот раз держите голеностопный сустав противоположной рукой, а пальцы ног — одноименной рукой. Потяните пальцы стопы вниз до появления дискомфорта. Удерживайте это положение в течение 5-10 секунд.

Укрепление

Yoo и соавт. обнаружили, что после выполнения упражнений для маленьких мышц стопы в течение 2 недель, болевой порог давления увеличился с 1 до 1.5 кг, пиковое контактное давление уменьшилось с 0.63 до 0.50 кг/см2, а падение ладьевидной улучшилось с 5 до 8 мм.

• Скручивание полотенца в трубочку. Встаньте босиком, поставив стопу на полотенце. Скручивайте полотенце пальцами, следя за тем, чтобы остальная часть стопы не отрывалась от пола. Выполните 3 подхода по 15 скрещиваний на каждую стопу.

Физиотерапевтическое воздействие

Такие методы воздействия, как криотерапия, ультразвук или интерференционная терапия, могут быть полезны для уменьшения боли и воспаления и на начальных этапах лечения.

Иногда, в очень специфических случаях, инфильтрация с последующим тейпированием на несколько недель приносит определенное облегчение.

Диагностика метатарзалгии.

Процедура диагностики включает в себя следующие этапы:

• 1. Консультация с врачом, сдача анамнеза, анализов.
• 2. Рентгенография.
• 3. Магнитно-резонансная томография (например, для диагностики ишиаса делают МРТ позвоночника).

Лечение может быть как консервативным, медикаментозным, так и хирургическим (в зависимости от типа и степени развития). При определённых проблемах с суставами назначают артроскопию. Это малоинвазивное вмешательство, при котором не делается большого разреза – врач проделывает два небольших отверстия, через одно вводится артроскоп, через другое – хирургические инструменты. Одновременно проводится и диагностика, и операция. Лечение стоп нередко включает ношение стелек, физиотерапевтические процедуры, массажи, ЛФК.

За более подробной консультацией обращайтесь в нашу клинику.