Вертикальный таран – одна из самых тяжелых врожденных деформаций стоп. Она выявляется у одного ребенка из 10 тысяч новорожденных и характеризуется вертикальным положением таранной кости. Причиной деформации служат хромосомные мутации, нередко сочетающиеся с другими врожденными пороками развития, такими как нейрофиброматоз или миелодисплазия. В Клинике КОНСТАНТА в Ярославле для лечения этой патологии применяется метод Доббса. Он в сочетании с высокой квалификацией ортопедов, лечащих вертикальный таран, дает гарантию эффективности терапии и полное излечение.
Клиническая картина
Патология локализуется в таранно-ладьевидном суставе. Головка таранной кости наклонена к подошве, а ладьевидная – смещена в тыльную сторону. Вальгусное и эквинусное положение пяточной области, изогнутость, отведение переднего отдела формируют при выраженной патологии выпуклость по типу «качалки» в сторону подошвы. Это явный визуальный признак, по которому диагноз врожденного вертикального тарана стоп у детей можно поставить даже без рентгена. Для патологии также характерны выраженное плоскостопие и переразгибание в тыльную сторону.
Диагностика
Заболевание диагностируется ортопедом-травматологом в результате врачебного осмотра и рентгена. На снимках в прямой и боковой проекциях отчетливо обозначается ригидный вывих головки таранной кости. В ходе первичной консультации определяется степень деформации, назначаются лечебные мероприятия, производится точный расчет их стоимости.
Skype или по электронной почте. Для точной постановки диагноза по адресу необходимо направить:
- фотографию прямого и бокового вида детских стоп с максимальным тыльным сгибанием;
- рентгеновские снимки в тех же проекциях;
- небольшой видеофрагмент записи ходьбы малыша в одном направлении и обратно.
Симптомы hallux limitus/hallux rigidus
Боль
. На ранней стадии заболевания (hallux limitus) боли в суставе возникают лишь периодически – при сильных нагрузках. Но чем дольше игнорировать проблему, тем чаще и сильней становятся приступы. Вскоре боль становится непременным спутником при ходьбе. А на поздних стадиях она не исчезает, даже когда ноги пациента находятся в покое.
Ограниченная подвижность
в суставе на ранних стадиях артроза (hallux limitus) минимальна. Но при выраженном артрозе (hallux rigidus) двигать пальцем становится все сложней – прежде всего, поднимать его. В конечном же итоге артроз приводит к практически полной невозможности пошевелить пальцем.
Хромота
появляется неизбежно вследствие болевых ощущений. При выраженном артрозе 1-го плюснефалангового сустава больные при ходьбе невольно начинают переносить вес на наружный край стопы. Это, в свою очередь, приводит к образованию болезненных мозолей в районе 4-ой и 5-ой плюсневых костей и под основной фалангой первого пальца.
Деформация сустава
. Из-за наличия костных шипов (экзостозов) наблюдается утолщение головки плюсневой кости. Деформация со временем становится все заметней.
Воспаление
. При обострении артроза периодически отмечается отечность, кожа краснеет, повышается температура.
Диагностика заболевания в клинике не занимает много времени. Ортопед проводит осмотр стопы, плюс проводится рентгенография. При артрозе на рентгеновском снимке прерасно видны сужение суставной щели и костные экзостозы.
Методика лечения
Лечебные мероприятия необходимо начинать сразу после выявления патологии. Их цель – восстановление нормальной формы и функциональности стопы. Это достигается укреплением мышечных тканей, связок, легко поддающихся коррекции в детском возрасте. Благодаря эластичности тканей ребенка удается восстановить правильную анатомию таранно-ладьевидного сустава, не прибегая к серьезной хирургической операции.
Клиника Константа. Информация для родителей маленьких пациентов.
Лечение вертикального тарана в нашей Клинике включает:
- Этапное гипсование Терапия по Доббсу предполагает мануальную коррекцию с удержанием ног в нужном положении. В течение нескольких недель детский ортопед накладывает ребенку гипсовые повязки (5-6) от пальцев до верхней части бедра при сгибе коленей под прямым углом. Это позволит растянуть мягкие ткани и нормализовать анатомию сустава.
- Хирургическое вмешательство: фиксация сустава, ахиллотомия В ходе малотравматичной операции под контролем электронной оптики сустав фиксируется в анатомически правильном положении спицами Киршнера. Посредством чрескожной ахиллотомии удлиняется ахилово сухожилие.
- Наложение послеоперационного гипса Гипсовая повязка фиксирует стопу в среднем положении на 8 недель
- Удаление фиксирующих спиц После удаления спиц высокая повязка из гипса меняется на короткую (до колена) для ношения в течение месяца. С ней ребенок может с посторонней помощью передвигаться.
- Ношение брейсов После снятия финального гипса необходимо 3 месяца использовать специальную ортопедическую обувь (брейсы) по установленному регламенту, постепенно сокращая время ношения. Это закрепит терапевтический эффект и не позволит стопе вернуться в неправильное положение.
Излечение занимает не один месяц. Результат зависит от настойчивости взрослых. Необходимо строго соблюдать врачебные предписания и регулярно показывать ребенка специалистам. Наша Клиника со своей стороны гарантирует высококвалифицированную медицинскую помощь. Исправление вертикального тарана проводят ведущие детские ортопеды КОНСТАНТЫ: д.м.н. М.А. Вавилов – Президент Русской ассоциации Понсети и к.м.н. М.В. Громов. Имея огромный опыт практической работы с детьми и родителями, они легко находят контакт с маленькими пациентами.
Артроз голеностопного сустава
Хирургическое лечение может быть показано пациентам стяжелым остеоартритом или в случаях, когда оказывается неэффективным лечение консервативное. Существует несколько различных вариантов хирургического лечения остеоартрита.
Артроскопия. Артроскопические вмешательства включают синовэктомию и дебридмент (чистку сустава), удаление свободных внутрисуставных тел, иссечение остеофитов (костных шипов) и хондропластику (замещение хряща). Высокая эффективность артроскопических вмешательств при лечении остеоартроза голеностопного сустава подтверждается в рамках многих исследований. У пациентов с распространенным дегенеративным поражением суставов артросокпия позволяет добиться долговременного положительного эффекта. Артроскопия также может быть эффективна у пациентов с очаговыми остеохондральными повреждениями таранной кости.
Остеотомия большеберцовой кости. В некоторых случаях остеоартроз голеностопного сустава обусловлен деформациями большеберцовой кости, которые ведут к неправильному распределению нагрузок в голеностопном суставе. В таких случаях остеотомия позволяет устранить деформацию и оптимизировать распределение нагрузок. Она показана прежде всего молодым пациентам с варусной или вальгусной деформацией нижней конечности и связанным с ней минимально или умеренно выраженным остеоартритом голеностопного сустава.
Артродез голеностопного сустава. Артродез голеностопного сустава (большеберцово-таранный артродез) — это одно из наиболее предсказуемых в отношении купирования болевого синдрома, вызванного грубым дегенеративным поражением сустава, вмешательств. Артродез может выполняться открыто или артроскопически. При этом удаляются все остатки хряща, покрывающего суставные поверхности, и суставные концы костей фиксируются друг с другом пластиной и/или винтами с тем, чтобы создать условия для их сращения. Вероятность формирования костного блока, создаваемого таким образом, при обеих методиках достигает 80-90%, а выбор конкретного метода артродезирования сустава определяется такими факторами, как выраженность деформации, состояние сосудов и кожи конечности и качество костной ткани. Основным недостатком артродеза голеностопного сустава является утрата тыльного и подошвенного сгибания. Большинство пациентов достаточно хорошо это переносят, однако это в свою очередь ускоряет развитие дегенеративных изменений в других суставах стопы, в частности в подтаранном суставе. С тем, чтобы обеспечить максимальную подвижность остальных суставов стопы после артродеза голеностопного сустава, последний фиксируется в специальном положении.
Рис. Артродез (замыкание) голеностопного сустава.
Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. При этой операции поврежденные суставные поверхности большеберцовой и таранной костей замещаются искусственными компонентами. Такая операция идеальна для пациентов пожилого и старческого возраста с нормальным индексом массы тела, на запущенных стадиях остеоартрита, минимально выраженными деформациями, удовлетворительным объемом движений и хорошим качеством мягких тканей в области операции. Ее эффективность в отношении купирования болевого синдрома аналогична артродезу, а преимуществом является сохранение подвижности голеностопного сустава и уменьшение тем самым нагрузки на остальные суставы стопы. Главным недостатком эндопротезирования голеностопного сустава является то, что искусственный сустав является механическим устройством и со временем изнашивается, что постепенно приводит к необходимости его замены. Необходимость ревизии протеза в связи с его износом обычно наступает раньше, что необходимость аналогичных ревизий после эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава, однако согласно данным современных исследований, выживаемость протезов голеностопного сустава на сроках 8-10 лет после операции достигает 85-90%.
Рис. Тотальноеэндопротезирование голеностопного сустава.
Подтаранный артродез. Артродез подтаранного сустава является наиболее эффективным способом лечения и методом выбора в случаях, когда консервативное лечение артроза этого сустава оказывается неэффективным. Операция заключается в удалении суставного хряща и субхондральной кости суставных поверхностей, образующих подтаранный сустав, и фиксацию их скобками или винтами. Если форма суставных поверхностей не позволяет добиться плотного контакта между ними, выполняется костная пластика с использованием ауто- или аллокости, которой заполняются имеющиеся дефекты, за счет чего создаются условия для формирования костного сращения. Принцип, присущий артродезированию любого сустава (избавление от боли ценой потери движений), справедлив и в отношении этой операции. Объем операции может быть расширен за счет одновременногоартродезирования таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Такая операция будет называться «трехсуставной артродез». Она чаще всего применяется для коррекции деформацией заднего отдела стопы.
Рис. Подтаранный артродез.
Дебридмент и микрофрактуринг. Этот метод чаще всего применяется для лечения небольших (менее 1,5 см в диаметре) дефектов хряща таранной кости. Нестабильные фрагменты хряща удаляются артроскопически, а костное основание обрабатывается и в нем с помощью шила или сверла формируется множество отверстий (микропереломы) для стимуляции кровотечения и последующего формирования фибринового свертка. Фибриновый сверток заполняет дефект и затем трансформируется в волокнистый хрящ. Операция эффективна примерно в 90% случаев повреждений хряща.
Если суставной хрящ не поврежден, а повреждение расположено под ним, возможно рассверливание дефекта со стороны кости, а не со стороны суставной поверхности, последняя при этом остается неповрежденной (т.н. «ретроградная туннелизация»).
Остеохондральная трансплантация (пересадка хряща). Это замещение поврежденной суставной поверхности трансплантатами, состоящими из костной и хрящевой ткани.
Вариантам такой трансплантации являются остеохондральнаяауто- или аллотрансплантация (ОХАТ), а также имплантация аутохондроцитов (ИАХ). Такие операции обычно показаны в случаях неэффективности ранее выполненного дебридмента и микрофрактуринга, а также при значительных размерах остеохондрального повреждения.
При ОХАТ из мыщелка или блока бедренной кости забирается цилиндрический блок, состоящий из хряща и кости, и пересаживается в сформированное такой же формы костное ложе в области остеохондрального дефекта.
ИАХ заключается в заборе собственных хондроцитов пациента, культивировании их в лабораторных условиях и последующей имплантации увеличенной таким образом клеточной массы в область дефекта и закрытии его заплаткой из надкостницы или коллагенового матрикса.
Комфорт и забота о пациентах Клиники
Заботясь об удобстве детей и родителей, мы предлагаем:
- комфортные условия пребывания в палатах, оборудованных детской функциональной мебелью;
- отзывчивость, компетентность персонала, всегда готового помочь, ответить на все вопросы;
- памятную игрушку малышу в подарок от врача после каждого приема и операции;
- услугу Персонального менеджера, берущего на себя решение организационных вопросов. Для заказа услуги звоните по телефону: +7 (4852) 37-00-85 или пишите на эл. почту
Стоимость лечения
Получить медицинскую помощь в лечении вертикального тарана в Клинике КОНСТАНТА в Ярославле можно за собственные средства (примерная стоимость указана ниже, может варьироваться с учетом объема хирургического вмешательства и сложности проведения операции) или БЕСПЛАТНО (за счет благотворительного фонда).
Мы проводим бесплатное лечение маленьких пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата при материальной поддержке Русфонда.
Клиника КОНСТАНТА глазами ребенка! Лечение вертикального тарана Анестезия при операциях у детей Лечение детей при поддержке Благотворительного фонда