Первая помощь при переломе костей таза: симптомы, лечение

Немного анатомии

Таз расположен в нижней части нашего тела. Его мощное костное кольцо, связывающее позвоночник с нижними конечностями, состоит из крестца (крупной треугольной кости-основания позвоночника), копчика и двух безымянных костей, известных еще под названием тазобедренных. Каждая из них, в свою очередь, состоит еще из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. При рождении человека они заложены как отдельные, однако по мере созревания его скелета становятся едиными. Место их слияния образует часть тазобедренного сустава и носит название вертлужной впадины.

Кости таза с крестцом соединяются связками (соединительные пучки), и все вместе образует под грудной клеткой чашеобразную полость, вмещающую в себя органы таза. Кроме крупных нервных стволов и кровеносных сосудов в ней располагаются мочевой пузырь, часть петель кишечника и репродуктивные органы. Таз одновременно защищает эти важные органы и является местом, к которому прикрепляются мышцы ног, живота и бедер.

Задачи реабилитационного периода

Главная особенность при лечении переломов тазовых костей — длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность.

За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:

Профилактика трофических изменений.
Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
Восстановление нормальной работы внутренних органов.
Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.

Причины переломов костей таза

Основными причинами переломов костей таза являются высокоэнергетические травмы, к которым могут привести следующие обстоятельства:

Удары при дорожно-транспортных происшествиях.
Сдавливание таза при обрушениях каких-либо конструкций.
Падение с высоты.
Снижение качества костной ткани у людей преклонного возраста, вызванное остеопорозом. В подобных случаях наблюдаются переломы при падениях даже с высоты собственного роста.
Травмы таза в месте прикрепления мышцы у молодых спортсменов, вызванные незрелостью костной системы.

Комплекс упражнений на втором этапе

Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя.

В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:

Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
Круговые движения в голеностопных суставах.
Повороты стоп внутрь и наружу.
Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
Круговые движения ногами поочередно.
В положении на боку выполнение отведения конечности.

Важно

! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.

Виды переломов

Так как таз имеет вид кольца, то перелом одной из его частей зачастую заканчивается переломом или повреждением связок другой. Повреждения костей таза определяются направлением линии перелома с учетом вызвавшей их травмирующей силы.

Согласно классификации, в современной медицине выделяются следующие группы переломов тазовых костей в зависимости от того, сохранена или нарушена структура целостности тазового кольца:

Стабильные переломы — без нарушений тазового кольца.
Ротационно-нестабильные или частично стабильные переломы — множественные переломы с нарушением тазового кольца (например, одна половина таза смещается вверх).
Нестабильные переломы — полный разрыв крестцово-подвздошного сочленения или перелом дна вертлужной впадины и ее краев, иногда с вывихом бедра.
Переломовывихи — переломы с вывихом в крестцово-повздошном или лонном сочленении. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

К стабильным (низкоэнергетическим) относятся травмы с сохраненной анатомией тазового кольца, имеющие одну линию перелома. Они, как правило, достаточно хорошо срастаются.

Ротационно-нестабильные переломы характеризуются повреждением целостности тазового кольца в двух или нескольких точках. Им свойственно нарушение анатомии таза в результате высокоэнергетических травм. В зависимости от полученной травмы, переломы могут быть вертикально нестабильными или вращательно нестабильными.

Первые характеризуются нарушением целостности тазового кольца в переднем и заднем отделе и смещением обломков в вертикальной плоскости. К вращательно- или ротационно- нестабильным относятся переломы со смещением обломков в горизонтальной плоскости. Подобным травмам сопутствуют достаточно серьезные осложнения, в числе которых массивные кровотечения, повреждения внутренних органов или инфекции. Для представителей сильного пола такого рода травмы иногда чреваты переломом полового члена. При своевременном и эффективном лечении осложнений частично-нестабильные переломы также хорошо срастаются.

Переломы вертлужной впадины сопровождаются нарушением функций тазобедренного сустава и болевым синдромом, который усиливается при постукивании по бедру и осевой нагрузке. Вывих бедра характеризуется нарушением положения большого вертела и вынужденным положением конечности. Примером наиболее частого механизма получения подобных травм является сильный удар по коленям водителю и сидящему спереди пассажиру при ДТП.

При переломовывихах тазовых костей помимо переломов таза наблюдается полное смещение суставных концов костей относительно друг друга.

Вышеперечисленные переломы могут быть как открытыми, так и закрытыми. При первых наблюдаются повреждения кожных покровов в области перелома, также они, в отличие от вторых, требуют неотложного медицинского вмешательства, поскольку открывают путь к инфицированию.

Следует отметить различие в способах лечения низко- и высокоэнергетических повреждений тазовых костей. В случае получения низкоэнергетических травм достаточно консервативного пути лечения, тогда как высокоэнергетические требуют хирургического вмешательства.

Переломы таза, осложненные повреждением тазовых органов

Как только установлен диагноз повреждения мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, больного немедленно надо оперировать.

Консервативное лечение. Ведущая роль, которая отводится консервативным методам лечения больных с переломами костей таза, сопровождающимися нарушением непрерывности тазового кольца, определила необходимость пересмотра фиксирующих и репонирующих возможностей, которые в общепринятом варианте не обеспечивают правильного восстановления тазового кольца.

Лечение покоем на жесткой постели. Метод применяют при незначительном смещении костных отломков. Анализ приведенных в литературе укладок больных в постели для лечения указанным способом показал, что ни одна из них не обеспечивает необходимого расслабления мышц. При движении тела или конечностей (уход за больным, самообслуживание) вследствие болевого синдрома напряжение мышц еще более увеличивается, способствуя вторичному смещению костных отломков.

Лучшая обездвиженность отломков достигается при укладывании больного на спину, сгибании тазобедренных суставов под углом 35-40°, коленных суставов — под углом 125-135°, поднятии головного конца туловища до сгибания в грудопоясничном отделе позвоночника под углом 40-45°; голени ротируют кнаружи под углом 45° при отведении нижних конечностей на 5-10°. В таком положении пострадавшего мышцы-антагонисты в большей степени, чем при любой другой укладке, взаимно уравновешивают друг друга. Благодаря этому существенно снижается опасность вторичного смещения костных отломков. Изучение рентгенограмм таза в процессе лечения указанным способом позволило установить, что в этом положении у пострадавших практически не наблюдается вторичного смещения отломков, которое нередко при лечении в типичном положении Волковича.

Лечение управляемым тазовым поясом. Ограниченные возможности лечения больных с разрывами лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава традиционными методами: подвешивание таза в гамаке, применение стягивающих повязок — явилось основанием к использованию более совершенного устройства — управляемого тазового пояса.

Тазовый пояс может быть изготовлен в любом ортопедо-травматологическом отделении. Он состоит из матерчатой части, кожаной части и шести ремней с липкой кромкой — по три с каждой стороны: два являются основными, а 4 — вспомогательными, они заканчиваются металлическими кольцами. Для промежности делается специальная вырезка.

Ограничительные ремни одними концами закреплены за нижнюю часть полотнища, а на других концах имеются петли, пришитые у основания ремней.

Тазовый пояс накладывают после предварительного выполнения внутритазовой новокаиновой блокады по Школьникову-Селиванову с обеих сторон. Положение больного на спине, на кровати со щитом. Устанавливают две стандартные балканские рамы, расстояние между перекладинами соответствует ширине кровати. Под таз и крестец подводят матерчатую часть гамака, кожаная часть гамака охватывает таз спереди и с боков.

При наложении тазового пояса необходимо, чтобы два ремня совпадали с верхним краем подвздошной кости, а два находились на уровне больших вертелов бедренных костей. Все 6 ремней перекрещивают над тазом. За кольца укрепляют прочные шнуры, за которые через демпферирующие пружины подвешивают груз, предварительно продев шнуры через блоки балканской рамы. Грузы устанавливают на высоте каждого ремня. Величину грузов и направление тяг за ремни в каждом конкретном случае выбирают индивидуально в зависимости от величины диастаза и характера смещения отломков. Репозицию осуществляют за счет соответствующего направления действия сил тяг за ремни, а компрессия подвешенными грузами удерживает кости в процессе лечения.

Конструктивные особенности позволяют успешно использовать пояс при лечении как изолированных разрывов лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава, так и сочетающихся с переломами костей переднего и заднего полуколец таза при большом поперечном и незначительном продольном смещении отломков.

Лечение скелетным вытяжением. Метод применяют при наиболее сложных переломах и переломовывихах костей таза с целью устранения продольного смещения половины таза кверху. Эффективность метода повышается при скелетном вытяжении непосредственно за тазовые кости. Правда, при использовании больших грузов тяга за тазовые кости нередко вызывает осложнение: прорезывание спиц через подвздошную кость. Для эффективного использования больших грузов с целью восстановления анатомических соотношений смещенных фрагментов таза в ЦИТО применяют прямоугольные металлические пластины с отверстиями под спицы с упорными площадками. Размеры пластин 50 * 30 * 30 мм.

Под местной анестезией делают разрез длиной 3-4 см от передне-верхней оси подвздошной кости вдоль ее гребня. Распатором с наружной стороны таза тупо отслаивают мягкие ткани и на гладкую поверхность подвздошной кости с внутренней стороны укладывают пластину. Через отверстия в пластине в зависимости от направления предполагаемой тяги вводят две или более спиц с упорными площадками. За свободные концы спиц подвешивают грузы. Рану зашивают наглухо. Тягу, осуществляют в сторону, противоположную смещению костей тазового кольца, грузами, необходимыми для восстановления его непрерывности.

Скелетное вытяжение непосредственно за подвздошные кости имеет следующие преимущества:

достигается наибольшая эффективность действия приложенных сил вытяжения без потерь на передачу, как это имеет место при тракции за надмыщелки бедра;
при двустороннем вытяжении за подвздошные кости и перекресте тросов появляется возможность устранения ротационного смещения половины таза.

У больных с повреждением лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава со значительным смещением половины таза кверху скелетное вытяжение непосредственно за тазовые кости сочетают с вытяжением за нижние конечности.

При двустороннем скелетном вытяжении целесообразно применять спаренные раздвижные шины, опоры которых связаны между собой с одной стороны шарниром, а с другой — раздвижной дугой с пазом для фиксирующего винта. Этот прием создает постоянное направление тяги и препятствует вторичному смещению отломков.

Лечение скелетным вытяжением в сочетании с тазовым поясом. Метод применяется при продольном смещении половины таза кверху повреждении сочленений. При таком характере повреждений необходимо наряду с восстановлением целости тазового кольца и устранением смешений добиваться полной адаптации суставных поверхностей лобкового симфиза и крестцово-подвздршного сустава. Только устранения смещений костных отломков при наличии поврежденных сочленений таза недостаточно для благоприятного исхода лечения. Неплотный контакт суставных поверхностей, а тем более микроподвижность в этих местах, возникающая при движениях больного в кровати, часто ведет в последующем к развитию функциональной недостаточности сочленений, явлений артроза, появлению болей и других неблагоприятных последствий травмы. Только полная адаптация суставных поверхностей лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава в условиях абсолютного обездвиживания костных отломков делает возможным получить хороший результат.

Лечение начинают с устранения смещения половины таза по ширине и лишь после этого монтируют тазовый пояс и устраняют смещение по ширине. В тазовом поясе больному разрешают изменять положение в постели. Через 6-7 нед прекращают скелетное вытяжение и заменяют его на 1-2 нед манжеточным. Тазовый пояс вставляют на весь срок стационарного и амбулаторного лечения, повторный осмотр проводят через 3,5-4 мес с момента травмы, при отсутствии противопоказаний снимают тазовый пояс и разрешают ходить без костылей.

Лечение методом чрескостного остеосинтеза. Аппаратный метод лечения показан прежде всего при множественных и сочетанных повреждениях таза, а также при полифрагменарных переломах. Стабильная наружная фиксация облегчает проведение всего лечебного процесса и уход за больными, находящимися тяжелом состоянии. Аппаратный метод лечения целесообразно применять у больных с неблагоприятным характером переломов тазовых костей, которые обычно плохо поддаются лечению консервативными методами (разрывы лобкового симфиза с большим поперечным и продольным расхождением лобковых костей; диагональные переломы типа Мальгеня; двусторонние переломы переднего и заднего отделов тазового кольца; переломы, сочетающиеся с повреждением вертлужной впадины и центральным вывихом бедра, и др.).

Для лечения методом чрескостного остеосинтеза в ЦИТО разработан аппарат Черкес-Заде. Используют резьбовые стержни, которые могут быть введены в крылья подвздошных костей, лобковые кости и в надвертлужную область таза. Направление и место введения стержней зависят от вида перелома. Репозицию переломов осуществляют на стационарной, крепящейся к операционному столу части аппарата. Стержни соединяют между собой резьбовыми балками на двух уровнях, чем достигается высокая стабильность фиксации. Остаточное смещение костных фрагментов устраняют с помощью соединительных узлов посредством перемещения стержней по балкам и создания дополнительных рычагов в аппарате из стандартных узлов. После операции больные, как правило, быстро выходят из тяжелого состояния, становятся мобильными и, что особенно важно, переходят на самообслуживание.

Первичный и отсроченный остеосинтез. Оперативные методы чаще используют при изолированных повреждениях таза, которые значительно меньше влияют на общее состояние пострадавших, чем множественные и сочетанные травмы. При свежих переломах костей таза операция показана в случаях безуспешного лечения консервативными методами при условии хорошего общего состояния больных. Операцию следует выполнять не позже чем через 2,5-3 нед с момента травмы. В более поздние сроки оперативное вправление становится трудным, иногда даже невозможным.

Для стабильной фиксации костных отломков при накостном остеосинтезе переломов таза в ЦИТО применяют специальное устройство с набором пластин многозвенной регулируемой конструкции, разработанной Д. И. Черкес-Заде. Это устройство содержит пластины, оснащенные втулками с эллипсоидным пазом. В ходе операции пластины могут быть соединены между собой посредством фигурного кольца с эллипсоидной головкой, чем достигаются необходимые длина и конфигурация сборной конструкции и любые нужные углы между звеньями. В с е это позволяет обеспечить прочную фиксацию отломков в любой части таза.

Точная репозиция отломков и их обездвиженность создают благоприятные условия для репаративной регенерации. Так, незрелая интермедиарная костная мозоль после остеосинтеза костей таза появляется уже в первые 2-3 нед после фиксации отломков, а первичное костное сращение наступает через 4-8 нед после операции. При консервативном лечении, когда не достигнута должная репозиция, как правило, происходит вторичное костное сращение, которое наступает не ранее чем через 3-6 мес.

Стабильный остеосинтез переломов костей таза позволяет активно вести больного без дополнительной внешней иммобилизации, значительно сокращает сроки стационарного лечения, предотвращает развитие тяжелых посттравматических деформаций таза.

Для хирургического восстановления повреждений лобкового симфиза применяют сухожильные трансплантаты.

Послойно открывают область поврежденного лобкового симфиза, по передней и задней поверхностям вертикальных нисходящих ветвей лобковых костей от центра к периферии в виде фартука отслаивают надкостницу. В лобковых костях в переднезаднем направлении симметрично с каждой стороны формируют по два канала. Через каналы на двух уровнях параллельно друг другу проводят сухожилия. В случаях разновысоких смещений дополнительно проводят в косом направлении третье сухожилие. После репозиции сухожилия в состоянии максимального натяжения фиксируют лигатурами, а затем укрывают надкостницей, что обеспечивает герметизацию трансплантатов, необходимую для сохранения рессорности сочленения. Дополнительно производят пластику передних связок симфиза и восстановление пузырно-лобковой связки.

При одновременном повреждении лобкового симфиза и крестцо-воподвздошных суставов с расхождением по ширине без дополнительного смещения половины таза кверху с помощью приведенной операции можно не только репонировать лобковые кости в области симфиза, но и восстановить правильные анатомические соотношения в крестцово-подвоздошных суставах при условии, что операцию выполняют не позже 7-9-х суток после травмы. Если операция произведена в более поздние сроки, то удается устранить только расхождение лобковых костей по ширине.

При полифокальных переломах костей таза в сочетании с повреждением лобкового симфиза аллотендопластику симфиза дополют остеосинтезом.

Своевременно не устраненное смещение отломков тазовых костей из-за сочетанного повреждения внутренних органов, множественных переломов длинных трубчатых костей, усугубляющих травматологический шок, а в ряде случаев неэффективность консервативного лечения или невозможность своевременного оказания специализированной помощи при травме служат причинами сложных и взаимосвязанных анатомических изменений: деформации таза, позвоночника, функциональных нарушений в суставах нижних конечностей. Эти изменения затрудняют ходьбу, изменяют статику, обусловливают перекос таза и сколиотическую установку позвоночника. Все это сопровождается болями и значительно снижает трудоспособность больных, а во многих случаях является причиной инвалидности.

Оперативное лечение застарелых повреждений таза с нарушением непрерывности тазового кольца является одной из трудных проблем травматологии и ортопедии.

В литературе описываются лишь единичные случаи восстановительных операций по поводу застарелых разрывов лобкового симфиза, изолированных или сочетающихся с разрывом крестцово-подвздошного сустава.

Производятся оперативные вмешательства, направленные на восстановление тазового кольца (переднего и заднего его отделов), с использованием аутопластических материалов и различных фиксирующих конструкций.

Показаниями к костно-пластической операции по восстановлению тазового кольца служат:

застарелые повреждения лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава с расхождением лобковых костей более чем на 5 см;
застарелые повреждения лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сустава с расхождением лобковых костей более чем на 5 см, с неправильно сросшимся переломом переднего отдела тазового кольца;
застарелые разрывы лобкового симфиза с расхождением лобковых костей более чем на 5 см, сопровождающиеся повреждением кре-стцовоподвздошного сустава с вывихом половины таза и неправильным сращением костей переднего и заднего отделов тазового кольца.

При значительном расхождении лобковых костей (более 10 см) и невозможности устранить его консервативными методами первый этап восстановительного лечения заключается в наложении стержневого аппарата наружной фиксации, с помощью которого производят максимальное сближение лонных костей.

В случаях, если расхождение лобковых костей произошло в одной плоскости и имелось повреждение крестцово-подвздошного сустава, применяют аппарат Илизарова. Если разрыв симфиза сочетают с повреждением крестцово-подвздошного сустава и смещением половины таза, используют аппарат Черкес-Заде, снабженный репонирующим устройством, позволяющим одновременно устранить любой вид смещения тазовых костей и удерживать их в достигнутом положении в течение необходимого времени. При отсутствии болей в заднем отделе тазового кольца и костном сращении крестцово-подвздошного сустава, подтвержденном рентгенологически, аппарат наружной фиксации с целью сближения лобковых костей не накладывают, а ограничиваются восстановлением переднего полукольца таза.

Второй этап хирургической реабилитации больных с застарелыми повреждениями тазового кольца направлен на стабилизацию его заднего отдела, который, как известно, несет основную статическую нагрузку. С этой целью выполняют артродез крестцово-подвздошного сустава с использованием для остеосинтеза фигурных пластин многозвенной конструкции, длину и конфигурацию которых подбирают во время операции. Применение этой конструкции обеспечивает надежную, устойчивую фиксацию костей таза и развитие анкилоза в крестцово-подвздошном сочленении.

Методика костно-пластического восстановления заднего полукольца таза. Больного укладывают на живот. Разрез начинают на два поперечных пальца кпереди от задней верхней оси подвздошной кости, продолжают по гребню подвздошной кости кзади и заканчивают параллельно средней линии. Обнажают крестцово-подвздошный сустав, иссекают остатки связок, хряща и рубцы. После сближения костей в паз, сделанный в крестце и подвздошной кости, плотно вводят аутотрансплантат. Тазовые кости и аутотрансплантат фиксируют фигурной пластиной и накладывают гипсовую повязку.

Третий, завершающий, этап хирургической реабилитации предусматривает костно-пластическое восстановление переднего отдела тазового кольца. Оставшийся дефект между лонными костями замещают костным аутотрансплантатом необходимых размеров, взятым из крыла подвздошной кости. Аутотрансплантат фиксируют фигурными пластинами.

Методика костно-пластического восстановления переднего полукольца таза. Разрез кожи производят параллельно нижней поперечной складке живота, на 1 см ниже нее. Распатором отделяют надкостницу от кости и отводят в сторону передней поверхности лобкового симфиза до лонных бугорков. Важно не травмировать бугорки, особенно в месте прикрепления пупартовой связки. После обнажения передней поверхности лобкового симфиза рассекают прямые мышцы живота в местах прикрепления к лобковым костям до лонных бугорков и проникают пальцем по задней поверхности лобкового симфиза в предпузырное пространство. Тупым путем предпузырную фасциальную пластину с передней стенкой мочевого пузыря смещают кзади. Такое выделение производят по всему поперечнику раны. Затем с помощью распатора скелетируют участки края лобкового симфиза. Из области симфиза удаляют хрящевую ткань и долотом делают клиновидный паз на боковых поверхностях лобковых костей. Высота уступа должна соответствовать высоте аутотрансплантата, которая может варьировать от 2 до 4 см, что необходимо для устойчивого прилегания его к костям таза.

По окончании операции на 2-3 мес накладывают двустороннюю укороченную кокситную гипсовую повязку до коленного сустава или продолжают фиксацию в стержневом аппарате. После снятия гипсовой повязки или аппарата и рентгенологического контроля назначают курс лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии; больного выписывают для амбулаторного лечения в ортопедическом стягивающем поясе.

Таким образом, перспектива улучшения результатов лечения больных с повреждениями таза связана с применением усовершенствованных консервативного и оперативного методов лечения. Использование таких методов позволило избежать в отдаленном периоде после травмы вынужденного расширения показаний к оперативному лечению в связи с неправильным срастанием костей таза и не устраненного расхождения лобкового симфиза и повреждения крестцово-подвздошного сустава.

Симптомы перелома костей таза

При первичном визуальном осмотре пострадавшего фиксируют: измененный цвет кожных покровов, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, а также нестерпимая боль в области таза и невозможность подняться на ноги. Разрушения тазовых костей вследствие удара или сдавливания часто сопровождаются отделением их частей, что становится причиной отеков и воспалений, вызванных осложнениями вследствие перелома.

Осколки костей могут повреждать мягкие ткани, создавая дополнительные травмы и вызывая кровотечения. Наблюдаются гематомы в области травмы, слышится хруст при ощупывании в случае наличия подвижных обломков костей, которые, в свою очередь, могут вызвать разрыв мочевого пузыря или уретры. Открытые переломы увеличивают опасность инфицирования и развития гнойного воспаления (может появиться кровавая моча). Наряду с травматическим шоком в результате удара или сдавливания таза, может развиться паралич как следствие повреждения осколками костей нервов и сосудов тазовой области.

При более детальном осмотре специалисты отмечают у пострадавшего следующие признаки, свойственные перелому костей таза:

«Положение Волковича» («поза лягушки»): на спине, с разведенными бедрами и полусогнутыми в коленях и тазобедренном суставе ногами, стопы которых развернуты (ротированы) во внешнюю сторону. (Название носит имя впервые описавшего его в 1928 г профессора Н. М. Волковича).
Симптом «прилипшей пятки»: невозможность поднять и удержать выпрямленную ногу самостоятельно и удерживание ее в поднятом состоянии в том случае, если ногу приподнять помогли. Этот симптом считается наиболее важным при диагностике переломов костей таза.
«Симптом Вернейля» — усиления боли в случае даже незначительного сдавливания крыльев таза.
«Симптом Ларрея» — усиление боли в случае разведения крыльев таза.
Острая боль не позволяет пострадавшему самостоятельно принять сидячее положение, так как принятие этой позы связано с напряжением прямых мышц живота, которые прикреплены к месту наиболее частых переломов таза — переднему его отделу.
Разворот стоп наружу, характерный для рефлекторного уменьшения усилий со стороны приводящих мышц бедер.
Невозможность отводить ногу назад и в сторону (к местам прикрепления мышц) при возможности вставать и ходить — свидетельство отрывных переломов.
Обширные кровоизлияния в районе промежности и паха также подтверждают перелом переднего отдела таза.
Изменение формы таза (асимметрия или видимая деформация) — яркая демонстрация тяжелого перелома.
Капли крови в наружном отверстии мочеиспускательного канала, как и невозможность самостоятельного мочеиспускания или кровь в конце мочеиспускания — свидетельство того, что перелом тазовых костей осложняется разрывом уретры и травмами мочевого пузыря, а иногда и почек.

Постановке окончательного диагноза и назначению лечения в случае выявления подобных нарушений предшествует всестороннее исследования в условиях стационара.

Симптомы

Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.

Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:

В пояснице (с иррадиацией в ногу)
Боль в бедре, крестцово-подвздошных суставах или в паху
Боль в колене лодыжке или в стопе ахилловом сухожилии
Боли в плечах, шеи

Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.

Первая помощь при переломе таза

Правильно оказанная первая помощь при малейшем подозрении на перелом костей таза поможет избежать неприятных последствий, а быстрота и профессионализм находящихся рядом — предотвратить летальный исход при наличии у пострадавшего тяжелейших травм таза.

В том случае, если рядом с пострадавшим сразу же оказались медики, первым делом необходимо снять шоковый симптом и уменьшить болевой синдром. Для этого проводится обезболивание, в частности, введение специальных лекарственных препаратов непосредственно в место перелома (проведение обезболивающих блокад). Если травма сопровождается кровотечением, необходимо обработать открытые раны, наложить давящие повязки на кровоточащие сосуды, а в случае значительных кровопотерь восстановить объем циркуляции крови. Только после этого пациента необходимо осторожно переложить на носилки и транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.

Однако далеко не всегда медики сразу же оказываются рядом, из-за чего до 30% потерпевших с изолированной травмой поступают в больницу в состоянии травматического шока. Статистика свидетельствует, что летальный исход в таких случаях наступает в 6% случаев. Это на треть ниже, чем у госпитализированных с множественными переломами таза, где шок наблюдается практически у всех пострадавших, а смертельный исход наступает в 20% случаев, в основном, в результате обильных внутренних кровотечений.

До приезда медиков особо важно правильно подготовить пострадавшего к транспортировке. Ниже приводится примерный алгоритм действий находящихся рядом с пострадавшим спасателей:

Вызвав медиков, оценить дыхание, пульс и осмотреть пострадавшего на предмет полученных травм.
Обеспечить покой пострадавшему и, в случае необходимости, зафиксировать шейный отдел позвоночника.
Снять болевой шок доступными медикаментами, если они имеются под рукой. Для пребывающих в сознании и без явных признаков тяжелых травм органов таза в качестве обезболивающего рекомендуются две таблетки Анальгина и одну Димедрола (или Аспирин с бутадионом), а также крепкий сладкий кофе.
Обильное теплое питье для снятия травматического шока. Рекомендуется поить пострадавшего теплой водой (до 3-4-х литров), добавив по 1 ст. ложке поваренной соли и 1 ч. ложке питьевой соды на каждый литр.
Дать больному настойку валерианы (до 20 капель) и 20 капель кордиамина (Валокордина или Корвалола) для предупреждения сердечной недостаточности и успокоения с целью избежания осложнений во время транспортировки.
Уложить травмированного спиной на твердую поверхность, например, накрытый матрасом щит или снятую с петель дверь, в позу «лягушки»: с полусогнутыми в коленных суставах ногами приподнятыми примерно на 30 см подложенной под них подушкой или импровизированным валиком, колени развести.
Обмотать вокруг таза платок, простыню или другой подручный материал для невозможности дальнейшего смещения сломанных костей таза.
Обложить конечности, в том случае, если они не травмированы, грелками (бутылками) с горячей водой и тепло укутать пострадавшего вне зависимости от температуры воздуха.
Постоянно контролировать пульс до приезда медиков и в случае, если определить его удается с трудом, приподнять ножной конец импровизированных носилок на 30 – 45 см.

В случаях, когда «скорую помощь» вызвать невозможно, предстоит транспортировка пострадавшего собственными силами. В таких случаях необходимо мягко зафиксировать его коленные суставы и стопы и примотать травмированного к импровизированным носилкам.

Упражнения при перекосе таза

Упражнения при перекосе таза рекомендуется выполнять с первого дня постановки диагноза. Особенно часто это состояние возникает у подростков на фоне имеющегося сколиоза поясничной области. Прежде, чем начинать заниматься, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, так как при этом диагнозе выполнять некоторые движения запрещено. Разрешённые упражнения надо выполнять аккуратно и с большой осторожностью. И если во время занятий появилась боль, то от занятий на время нужно отказаться. Также надо помнить, что перекос таза может быть в разные стороны, и этот показатель желательно учитывать при занятиях ЛФК.

Комплекс ЛФК

Начинать следует с довольно простого упражнения — поставить ноги на ширину плеч, стопы прижать к полу. Далее приподняться на носках и приподнять бедро. Затем снова опустить ногу и вернуться в исходное положение. Повторить до 10 раз для каждой ноги.

Второе простое упражнение – качание бёдрами в правую и в левую сторону, а также по кругу. Руки надо держать либо на поясе, либо прижатыми к бёдрам. Далее ноги также следует расставить на ширину плеч и прижать стопы к полу. Согнуть верхнюю часть туловища и постараться достать пальцами рук до пола. Если сразу не выходит, то нужно раскачивать корпус плавно и медленно до тех пор, пока пальцами рук не получится коснуться пола. В это время нужно следить за тазом – он не должен отклоняться назад.

После того, как пальцы коснутся пола, принять исходное положение и сделать прогиб назад. Повторить 10 раз.

Лечение перекоса таза при помощи упражнений можно выполнять и следующим образом. Встать ровно, стопы, таз и грудная клетка должны находиться на одной плоскости. Представьте, что вы находитесь между двумя высокими стенами, которые ограничивают ваше движение.

Двигайте бёдрами из стороны в сторону, причём сгибать следует не только таз, но и тело. Наклонитесь вправо, а руками, которые положены на бёдра, старайтесь их толкать в противоположном направлении. Всего в каждую сторону нужно сделать 10 повторов.

Четвёртое упражнение выполняется также просто, как и остальные три. Встаньте прямо, ладони сцепите за головой. Локти при этом должны быть раскрыты в сторону. Ягодицы опустите вниз, как при приседании, но колени должны выдержать угол в 90 градусов, не больше. Смотреть только вперёд. Повторить 5 раз.

Другие варианты

Конечно, одними только занятиями перекос таза исправить нельзя. Чтобы избавиться от этой патологии, необходимо точно определить причину заболевания и устранить её. Но некоторые упражнения окажутся очень полезными, даже при максимально возможном варианте дефекта.

Вот два из них.

Лечь на пол, желательно на коврик. Подложить под ступни валик небольшого размера. После этого следует начинать перекатываться вправо и влево на живот. Обязательно покачивайте во время переката бёдрами. Отрывать таз от пола нельзя. Всего длительность выполнения от 5 до 10 минут. За день выполнять до 3 повторов.
При выполнении следующего упражнения также нужно лечь на пол, а под колени подложить небольшую подушечку. Затем надо вытянуть ноги и покачивать ими то вправо, то влево, амплитуда движений должна быть не более 1 см. Время выполнения – 10 минут.

Затем, не вставая, расставить руки в стороны, ладони смотрят вниз. Напрягать мышцы ягодиц, а пятками делать по полу скользящие движения, которые будут напоминать шаги. При этом таз будет немного приподниматься.

Последствия

Перекос таза – одно из опасных состояний, которое обязательно требует лечения. Если ничего не предпринимать, то может начаться дисфункция позвоночника и его деформация. При этом начинают появиться радикулиты, остеохондроз, грыжи, то есть все те заболевания, которые считаются самыми распространёнными.

При длительном течении болезнь приводит к дисфункции верхних и нижних конечностей. Также могут появиться боли, которые практически не снимаются обезболивающими препаратами. У многих пациентов диагностируется синдром запястного канала, который не лечится и может преследовать человека на протяжении всей жизни.

Если заболевание не лечить, то через некоторое время можно получить инвалидность и неспособность к самообслуживанию.

Диагностика и лечение

При подозрении на перелом костей таза важно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему по результатам проведения диагностики будет назначено квалифицированное лечение.

В подтверждение предположения о переломе костей таза, составленного на основании существующих симптомов в ходе визуального обследования пациента, узкопрофильный специалист назначает рентгенографию и ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях для подтверждения диагноза используется компьютерная томография, а также оперативная методика исследования — диагностическая лапароскопия, позволяющая увидеть состояние брюшной полости без больших разрезов.

По итогам всестороннего исследования больному назначается лечение.

Общие принципы лечения

Процедура лечения, как правило, проводится в несколько этапов и предусматривает как прием лекарственных препаратов, так и ряд хирургических и физиотерапевтических манипуляций:

Обезболивание (внутрикостная или внутритазовая анестезия новокаиновыми блокадами) и противошоковая терапия (морфином).
Дробное переливание крови в течение 2-3 дней после получения травмы при изолированных переломах костей таза. Переливание больших объемов крови, в частности, введение плазмы, глюкозы, физиологического раствора или кровезаменителей в первые часы после травмы при тяжелых повреждениях таза.
Проведение иммобилизации, вид и длительность которой зависит от места локализации травмы и состояния (нарушения или целостности) тазового кольца. Так, в случаях краевых или изолированных переломов достаточно консервативного лечения, например, фиксации больного на специальном щите или в гамаке с применением валиков и шин, а нарушения целостности тазового кольца требуют технологии скелетного вытяжения.
Хирургическое вмешательство показано при переломах с тяжелыми смещениями в случаях наличия обломков костей, для проведения их фиксации, а также при повреждениях внутренних органов. При этом следует учитывать, что процедуру составления костей при переломах (репозицию) следует проводить в первые три недели после травмы. По истечении этого времени она практически невыполнима.
Реабилитация после перелома тазовых костей является процессом длительным и требующим достаточных сил и внимания. Пациенту назначают препараты, в состав которых входит белок коллаген, способствующий нормальному восстановлению костей и специальные мази и гели.

Перелом седалищной кости таза

Подобные повреждения могут быть вызваны сильнейшим воздействием на область таза, в частности, падением на ягодицы во время гололеда или при занятиях спортом. Его симптомами являются сильные боли, потеря сознания, гематомы и отеки в области таза, и возможность внутреннего кровотечения.

Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, по которой выясняется тип перелома и локализация внутренних повреждений. Консервативное лечение продолжается около месяца, в течение которого от больного требуется жесткое соблюдение постельного режима. Еще 2-3 недели уходит на реабилитацию, после чего пострадавший возвращается к нормальной жизни.

Перелом лонной кости таза

Травма лобковой кости может быть вызвана сдавливанием таза или ударом по нему, как правило, не тянет за собой повреждения тазового кольца, но является крайне опасной из-за возможности повреждения внутренних органов. К ее симптомам можно отнести отечность, невозможность двигаться, синдром «прилипшей пятки», подкожные кровоизлияния и нарушение работы мочеполовой системы.

Более чем в четверти случаев подобный перелом сопровождается повреждением внутренних органов и травматическим шоком.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим и складывается из 6 недель иммобилизации и продолжительного реабилитационного периода, сроки которого индивидуальны и зависимы от ряда факторов.

Переломы вертлужной впадины

Повреждения вертлужной впадины, вызванные ДТП или падением с высоты, составляют приблизительно 16% от всех переломов таза. Они сопровождаются нарушением целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава, болями, вынужденным положением пострадавшего и нарушенной функцией конечностей. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография и компьютерная томография.

Консервативное лечение при подобных переломах показано в более чем половине случаев. Оно заключается в скелетном вытяжении на специальной кровати с нагрузкой в 6-8 кг на протяжении от полутора до двух месяцев. Во время вытяжения проводится лечебная гимнастика и пострадавшему обязательно назначают курс фраксипарина, чтобы не допустить образование тромбов (флеботромбоза).

При неэффективности консервативного лечения, а также в случае тяжелых повреждений в области вертлужной впадины возникает вопрос о применении хирургического вмешательства. Однако подобные операции отличаются своей масштабностью, продолжительностью и серьезностью.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Операция при переломе таза

Хирургическое вмешательство является неизбежным при переломах таза со смещениями, когда хирургу необходимо скреплять отдельные обломки поврежденной кости. Для подобных случаев в хирургии таза предусмотрены такие приспособления, как спицы, винты, металлические пластины, штифты и другие металлоконструкции для фиксации (соединения) костей.

Хирургические манипуляции на костях таза с помощью подобных имплантов называются остеосинтезом и осуществляется с применением общей анестезии. В ходе операции хирургу предстоит внимательно осмотреть внутренние органы, которые находятся в области малого таза, и устранить появившиеся в результате травм повреждения с помощью внутренней фиксации (погружного остеосинтеза). В ходе этой манипуляции импланты могут устанавливаться непосредственно на кость, внутри нее или комбинированно, навсегда оставаясь при этом внутри организма.

Остеосинтез также подразделяется на закрытый (внеочаговый) и открытый, исходя из способа его проведения (обнажения зоны манипуляции). В современной хирургии таза все чаще используют малоинвазивный остеосинтез, при котором установке имплантов предшествуют мини разрезы или проколы кожи.

Применение остеосинтеза при повреждениях вертлужной впадины не всегда оправдано и обусловливается характером перелома и местом его локализации (стенки или дна). В частности, эффект от подобного оперативного вмешательства в случае многооскольчатого перелома дна значительно ниже, чем в случаях крупнооскольчатого перелома задней стенки.

В ряде случаев применяется наружная фиксация (чрескожно), при которой используют аппараты Илизарова, стержневые аппараты и другие их аналоги. Их отличает поверхностное расположение по отношению к кости.

Сколько заживает перелом таза

Перелом таза относится к серьезным повреждением, от исхода лечения которых зависит дальнейшая судьба человека. Если проводилось неверное лечение или больной не соблюдал предписания медиков, кости могут срастись неправильно и стать причиной постоянных проблем в будущем.

В целом на сращивание костей таза и реабилитацию после травмы может уйти от четырех до шести месяцев, однако при тяжелых травмах на полное восстановление могут понадобиться годы. Несмотря на достижения в области современной травматологии, численность людей с инвалидностью после травм таза остается довольно значительной (примерно 15%). К тому же травмы таза почти всегда перечеркивают карьеру профессиональных спортсменов.

Хотя конкретного срока, в течение которого произойдет полное заживление подобных травм, не существует, имеется ряд факторов, которые учитываются при составлении прогноза.

К ним относится следующее:

Тип перелома: открытый или закрытый.
Место локализация повреждения и количество травмированных костей и тканей.
Уровень снабжения поврежденных костей кровью.
Возраст пострадавшего: на сращивание костей взрослых людей может уйти шесть месяцев, а у детей — всего один.
Общее состояния здоровья: уровень минерализации костей, состояние крови и мышечной ткани.
Наличие отягчающих факторов: вредные привычки, сопутствующие и хронические заболевания, и т. п.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Третий период

На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно.

В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.

Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.

Реабилитация после перелома таза

Перелом таза относится к тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы и требует профессионального подхода специалистов не только при диагностике и лечении, но и при проведении реабилитационных мероприятий вплоть до полного восстановления пострадавшего.

На полное восстановление после травм таза в зависимости от тяжести перелома может понадобиться от полутора до шести месяцев. Помогут в этом индивидуальные комплексы, разработанные конкретно для каждого случая и включающие ряд следующих мероприятий:

Ежедневная лечебная физкультура для поддержания тонуса мышц, включающая специальные упражнения для предотвращения развитие анкилоз, контрактур и прочих осложнений на суставах.
Прием специальных лекарственных средств, способствующих укреплению костей и питанию их коллагеном для полного восстановления опорно-двигательной системы.
Применение мазей, кремов и гелей, восстанавливающих работу суставов и снимающих боли и отеки тканей.
Лечебный массаж, физиопроцедуры.
Прогулки пешком на свежем воздухе с постепенным увеличением их длительности.
Правильный режим питания. Потребление продуктов с большим содержанием кальция: морской и речной рыбы, молочных продуктов, зелени, овощей, орехов, хурмы, стручковой фасоли, мака, кунжута, плодов шиповника.

Проявления перекоса

В зависимости от выраженности смещения, интенсивность и разнообразие клинических проявлений проблемы может отличаться. Незначительный перекос таза может вообще никак себя не выказывать симптоматически, но это не значит, что патологическое влияние на органы и системы отсутствует. Корректировать нарушение нужно в любом случае, именно поэтому так важные профилактические посещения специалистов еще в детском возрасте.

Распространенные симптомы, которые могут возникать при перекосе таза: – болевые ощущения, которые беспокоят преимущественно во время двигательной активности; – ограничение в движениях (скованность); – нарушение баланса равновесия, что может приводить к учащенным падениям и шаткости при движениях; – болевые ощущения в области поясницы, ягодиц, бедер, которые могут отдавать в разные части тела; – боли в паховой области; – формирование разницы в длине нижних конечностей разной степени выраженности (укорочение одной ноги); – нарушения в работе мочевого пузыря с симптомами болезней мочевыделительной системы; – нарушения работы кишечника с возможным формированием симптомов болезней пищеварительного тракта; – разнообразные нарушения работы репродуктивных органов; – внешне видимая асимметрия тазовой области, а также разнообразные нарушения осанки. Разнообразие клинических проявлений при перекосе таза обусловлено тем, что смещение костных структур может приводить к сдавлению нервов, что отражается болевыми ощущениями в разных областях, на первый взгляд, не связанных с тазовым сочленением. Смещение органов в тазу может приводить к нарушению их работы и провоцировать самые разные болезни. При этом, опять-таки, не всегда удается сразу заметить прямую связь заболевания с опорно-двигательным аппаратом.