Ортезы тазобедренные — это специальные ортопедические приспособления, их применяют для разгрузки сустава при заболеваниях и травмах. При использовании ортеза сустав перестает разрушаться во время движения, стихает боль и выздоровление проходит намного быстрее.
Ортез на тазобедренный сустав должен выполнять хорошую фиксирующую функцию. Чем серьезнее патология, тем фиксация должна быть сильнее. Поэтому подбирать бандаж должен только специалист после обследования, тогда и лечение будет максимально эффективным. В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные специалисты, которые проведут качественное обследование и назначат соответствующее лечение.
Типы эндопротезов
Отличие цементных и бесцементных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава состоит в структуре. Структура цементной ножки изделия гладкая, бесцементной – отличается шероховатостью. Производство чашек для цементного протеза использует высокомолекулярный поперечно-связанный полиэтилен. Для изготовления бесцементных чашек применяются металлические сплавы.
Принцип фиксации служит основным отличием этих двух типов протезов. Бесцементные модели эндопротезов покрывают пористым или гидроксиапатитовым покрытием. Их фиксируют на месте методом «плотной посадки», что позволяет в дальнейшем кости врасти в имплант. Фиксация цементного эндопротеза осуществляется с помощью специального полимерного цемента. Для изготовления его используется полиметилметакрилат.
При эндопротезировании ТБС требуется фиксация двух компонентов импланта: ножка и чашка. Оба элемента могут относиться как к цементным, так и к бесцементным. Если эндопротез состоит из цементного и бесцементного элементов одновременно, то он относится к гибридной или реверс-гибридной модели.
Бесцементная фиксация эндопротеза
Пористое покрытие или специально проделанные канавки в поверхности компонентов этой категории имплантов служат для прорастания костной ткани внутрь конструкции. На ножке такого искусственного сустава могут сделать титановое напыление. После реабилитации, такое слияние кости и протеза обеспечивает прочность соединения. Фиксация элементов производится методом press-fit. Его выполняют, вколачивая протез в кость. Этот способ превосходно подходит для молодых людей, поскольку в их возрасте регенерация проходит быстро, организм быстро адаптируется к инородному телу. Учитывая длительный срок использования искусственных суставов, на повторную операцию пациент попадет спустя 20 – 25 лет. Замена бесцементного протеза проходит легче.
Эндопротез цементной фиксации
Эти изделия применяются чаще при оперативном вмешательстве для лечения пожилых пациентов. Причиной тому служат снижение плотности и прочности костной ткани с увеличением возраста. Рыхлая структура кости не может при врастании гарантировать прочность соединения, поэтому имплант фиксируется с помощью цемента.
В качестве фиксирующего материала используется разновидность полимера. Ножку цементного протеза полируют, для создания гладкой поверхности. Ножка не входит в контакт с костью, ее конец погружается в цементную массу. Гладкая поверхность позволяет свести к минимуму давление на цемент при движении, поэтому цементная масса способна длительное время удерживать эндопротез.
Коксартроз
Артрит
5355 15 Января
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Коксартроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Коксартроз — наиболее частая и тяжелая форма остеоартроза тазобедренных суставов, которая обычно приводит к прогрессирующему нарушению функции сустава вплоть до полной ее потери. В общей структуре суставной патологии коксартроз стабильно занимает второе место после гонартроза по частоте заболеваемости и первое по срокам временной и стойкой нетрудоспособности.
Коксартроз бывает односторонним или двусторонним и характеризуется деградацией хрящевой ткани, костным ремоделированием, образованием остеофитов (патологических наростов), воспалением и т.д.
Таким образом, коксартроз рассматривается как органное заболевание всего сустава, при котором в процесс вовлекаются хрящ, субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы. Различают первичный (идиопатический) коксартроз и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный коксартроз относится к числу наиболее распространенных дегенеративно-дистрофических патологий тазобедренного сустава. У некоторых пациентов он сопровождает процесс естественного старения организма.
Причины появления коксартроза
Факторы риска коксартроза подразделяют на генетические, приобретенные (негенетические) и внешнесредовые. Развитие коксартроза расценивают как следствие влияния различных биологических и механических факторов, таких как дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, воспалительный процесс, перенесенная травма (ушиб, вывих, перелом, микротравмы), метаболические расстройства, генетическая или наследственная предрасположенность, возраст, аномалии развития сосудов, избыточный вес и неблагоприятные условия труда.
Хотя при коксартрозе в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава, ведущими признаками заболевания являются дегенерация и деструкция суставного хряща.
Воспалительный процесс затрагивает практически все структуры сустава с формированием хондрита, синовита и остеита.
Классификация заболеванияНаиболее распространенной и широко применяемой считается классификация по Н.С. Косинской (1961):
I стадия – незначительное ограничение движений, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты).
II стадия – ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная амиотрофия, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах.
III стадия – деформация сустава, тугоподвижность, отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши», субхондральные кисты.
Существует еще четырехстадийная классификация Kellgren и Lawrence:
I стадия — определяются незначительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
II стадия — определяются значительные краевые остеофиты без изменения высоты суставной щели.
III стадия — определяются значительные краевые остеофиты с умеренным снижением высоты суставной щели.
IV стадия — определяются значительные краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз, значительное сужение высоты суставной щели.
Классификация Tonnis:
I стадия — увеличивается склероз головки и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и незначительное заострение краев суставной щели.
II стадия — небольшие кисты в головке или вертлужной впадине, умеренное сужение суставной щели и умеренная потеря сферичности головки бедренной кости.
III стадия — крупные кисты в головке или вертлужной впадине, суставная щель отсутствует или значительно сужена, тяжелая деформация головки бедренной кости, признаки некроза.
Симптомы коксартроза
Клиническая картина заболевания соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.
Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Боль в тазобедренном суставе в случае первичного коксартроза возникает при нагрузке или движении и усиливается после ходьбы. При коксартрозе боль в начале заболевания часто локализуется не в области пораженного сустава, а в коленном суставе, по наружной поверхности бедра, ягодице, в поясничной области, что затрудняет диагностику. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава. У таких пациентов определяются ограничение движений в суставе, боль при внутренней ротации в согнутом положении, болезненность при пальпации паховой области латеральнее места пульсации бедренной артерии.
При длительном течении заболевания появляется атрофия мышц бедра и ягодичных мышц.
Конечность принимает вынужденное положение – небольшое сгибание в тазобедренном суставе с нарушением ротации и отведения, возникают компенсаторный поясничный лордоз, наклон таза в сторону пораженного сустава и сколиоз. Все это может обусловливать появление боли в спине.
Диагностика коксартроза
Для постановки диагноза «коксартроз» необходимо наличие боли в тазобедренном суставе и хотя бы двух из следующих трех признаков:
- СОЭ <20 мм/ч ;
Преимущества и недостатки
В таблице ниже приведены достоинства и недостатки бесцементного и цементного эндопротеза тазобедренного сустава.
| Тип искусственного сустава | Плюсы | Минусы |
| Цементный | Стоит недорого, отлично распределяет нагрузку; меньше риск перелома кости; хорошо подходит при деформации кости бедра; в состав цемента можно добавить антибиотик, для профилактики воспалительных процессов | Пара трения всегда без вариантов, только металл/полиэтилен; осложняет ведение операции ревизионного остеосинтеза |
| Бесцементный | Позволяет выбирать материал изготовления пары трения; операция по замене проходит проще; длительность службы выше, за счет врастания кости в конструкцию | Стоит дороже цементного; хуже распределяет нагрузку; риск перелома кости при операции; риск недопогружения чашки; возможность инфекционного воспалительного процесса при сопутствующих заболеваниях (артрите, сахарном диабете, анемии и т. д.) |
Ношение тазобедренного ортеза
Тазобедренный сустав всегда испытывает довольно большую нагрузку, если его травмировать, то лечить его будет достаточно трудно. Это может быть механическая травма или воспалительный дегенеративный процесс, который чаще всего встречается у пожилых людей.
В таких ситуациях лечение обычно начинают с медикаментов, также, врач может назначить операцию, в случае смещения перелома или сустава. В Юсуповской больнице применяется комплексное и своевременное лечение, которое направлено на восстановление и заживление таза, чтобы не возникло нарушений впоследствии.
Тазобедренные ортезы помогают избежать повторной травмы, в период, когда мышцы еще ослаблены. Это актуально для пожилых людей в особенности, потому как тазобедренный сустав может довольно плохо восстанавливаться. В основном, это связывают с ухудшением кровообращения.
Ортез на тазобедренный сустав применяют, чтобы зафиксировать его в определённом положении. Ортез считается достаточно новым приспособлением, которое стало заменять гипсовую повязку. Его можно снимать, что более удобно для пациентов и кроме того, его степень жесткости подбирается индивидуально в зависимости от патологии.
При наличии у пациента серьезных травм, если необходимо максимально зафиксировать тазобедренный сустав, раньше применяли гипсовую повязку, которая не позволяла человеку двигаться. На сегодняшний день, её заменяет жесткий ортез, который прекрасно фиксирует нужный сустав и при этом даёт человеку возможность ходить, что является большим плюсом, так как во время движения улучшается кровообращение и выздоровление наступает быстрее. Мягкие ортезы могут использоваться при воспалении, они частично фиксируют таз и при этом, не позволяют ему разрушаться.
Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше?
Сегодня рекомендации установки бесцементного эндопротеза в противовес цементному, можно получить даже от хирургов, профессионально занимающихся остеосинтезом. В действительности эндопротезы обоих типов имеют свои собственные показания и противопоказания к применению. В некоторых случаях следует устанавливать один тип, в других случаях – отдать предпочтение другому виду. Безапелляционное утверждение хирурга о бесспорном преимуществе бесцементного импланта, говорит о его низкой профессиональной квалификации или лукавстве.
Оба способа представляют две школы остеосинтеза. Цементный способ чаще применяется в Европе, бесцементный используют преимущественно в США. Лет 10 – 15 назад началось активное смешивание методов разных школ, тогда и провели сравнение обоих способов.
Показания к ношению
В случае выпадения матки, бандаж назначается гинекологом. Самолечение и самостоятельное назначение себе данного метода категорически противопоказаны.
Принимая решение, врач основывается на комплексе разнообразных нюансов, которые для обычных женщин остаются не доступны.
При опущении матки, поддерживающий пояс назначается, если:
- Отверстие цервикального канала смещается ближе к влагалищному входу, но шейка матки еще не показывается наружу.
- Полость матки опущена и часть шейки детородного органа видна из вагинального кольца, в том числе в состоянии спокойствия.
- Рецидив проблемы после лечения консервативным или радикальным методом.
- Хирургическое вмешательство противопоказано из-за возрастных ограничений, других противопоказаний.
- Нарушена эластичность мышечных тканей после тяжелого протекания родов.
- Срок беременности преодолел свой временной экватор.
- Вынашивается несколько детей.
- Протекает период после хирургического вмешательства.
- Мышцы тазового дна подвергаются повышенной нагрузке.
Зачастую бандаж применяется, как временная мера или для оказания симптоматической помощи. К его преимуществам следует отнести:
- Доступность применения в любом месте.
- Устранение симптоматики в кратчайшие сроки.
- Невысокая цена.
- Широкий ассортимент размеров и типов.
- Простота использования.
Фиксирующие трусы имеют один важный недостаток. Они не оказывают терапевтический эффект, а лишь снижают нагрузку с малого таза, тем самым облегчая общее состояние женщины.
Эффект от использования
Бандажи, ортезы, туторы выполняют важную роль при лечении сложной патологии – переломе шейки бедра. С их помощью удается решить ряд терапевтических задач:
- снятие нагрузки с травмированного сустава,
- возможность регулирования интенсивности движения,
- обеспечение компрессионной поддержки мышц,
- профилактика повторных травм,
- существенное уменьшение болевого синдрома.
При этом выбор жесткой модели с шарнирами или без них станет оптимальным решением после проведенной операции или в начальной стадии, когда первостепенной целью является надежная фиксация суставов для правильного сращивания.
Мягкие бандажи станут незаменимой поддержкой во время восстановительного и реабилитационного периодов, помогая уменьшить боль, распределить нагрузку, быстрее вернуть травмированным соединениям необходимую подвижность. Основным же залогом эффективного использования бандажа при переломе шейки бедра остается правильный выбор изделия, основанный исключительно на рекомендациях специалиста с обязательным учетом индивидуальных параметров пациента.
Как ухаживать
Правильный уход за бандажом является залогом его продолжительного срока службы. Упаковка любого фиксирующего пояса содержит информацию по правильному уходу за ним. На правила стирки влияет используемый при производстве устройства материал.
Общими, для большинства производителей, являются следующие требования:
- Температура воды для стирки не выше 40 градусов.
- Чистка происходит с помощью деликатных моющих средств.
- Запрещено кипячение и отбеливание бандажа.
- Замачивать устройство можно на время не более 30 минут.
- Запрещен отжим пояса.
- Сушка допускается на обычной батарее или решетке для сушки.
Автоматическая машинка не подходит для стирки бандажей. В ней они растягиваются, крепежные элементы повреждаются. Глажка и химчистка запрещены.
Если соблюдаются все правила по правильному уходу за устройством, срок службы фиксирующего пояса составляет не менее пяти лет. При нарушении правил, эластичность материала потеряется уже на первом году эксплуатации.
Возможные осложнения
Осложнения после замены ТБС имплантатом возникают достаточно редко.
Иногда развивается инфекционный процесс с накоплением гнойного экссудата из-за проникновения в послеоперационную рану стрептококков, стафилококков, патогенных грибков, активизации герпесвирусов. Возможна закупорка тромбом кровеносного сосуда, нарушение кровообращения на определенном участке ноги. Для профилактики подобных осложнений пациентам при обработке швов используются антисептики, внутрь принимаются антибиотики и антикоагулянты.
Для предотвращения тромбоза в течении месяца после операции нужно будет принимать разжижающие кровь препараты.
Отзывы пациентов
Эндопротезирование — часто единственный способ избавиться от болей, возникающих в дневные и ночные часы, усиливающихся при ходьбе. Теперь пациенты не отказывают себе в длительных прогулках на свежем воздухе, путешествиях, работе в саду.
Ограничениями являются только те виды спорта и движения, которые связаны с силовыми нагрузками на прооперированную ногу. За счет длительных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой нормализуется не только физическое, но и психологическое состояние бывших пациентов. Их связки и мышцы становятся более крепкими, а в результате улучшения кровообращения отступают многие хронические заболевания.
Особенности эндопротезирования
При тяжелом поражении тазобедренного сустава (ТБС) воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологией консервативные методы неэффективны. Человек постепенно утрачивает способность к самостоятельному передвижению. А от болей невозможно избавиться надолго даже с помощью сильнодействующих анальгетиков. В таких случаях пациентам показано эндопротезирование — замена разрушенного сустава ТБС имплантатом.
На этапе предоперационной подготовки больной принимает назначенные хирургом препараты, занимается лечебной физкультурой и гимнастикой. За счет укрепления мышц, восполнения запасов витаминов и микроэлементов удается избежать послеоперационных осложнений. Врач-реабилитолог заранее учит пациента ходьбе на костылях, подъему из положения сидя и лежа, навыкам глубокого диафрагмального дыхания.
Операция длится недолго, а сразу после нее начинается продолжительная реабилитация. Пациент постоянно разрабатывает прооперированную ногу, много ходит для формирования утраченных правильных двигательных стереотипов. Примерно через 3-4 месяца полностью восстанавливается функциональная активность ТБС и ноги.
Что происходит во время операции
Начальный этап эндопротезирования — обезболивание. Практикуется эпидуральная анестезия и общий наркоз. Для пожилых пациентов, страдающих от хронических патологий, предпочтительней первый способ. Под эпидуральной анестезией человек находится в полном сознании, но не ощущает никакой боли. Он слышит постукивание молоточков, звук сверла, разговоры хирургов, занимающихся установкой эндопротеза.
После доступа к операционному полю врач вскрывает суставную капсулу, выводит наружу головку бедренной кости и выполняет ее резекцию. После моделирования кости хирург обрабатывает вертлужную впадину, удаляя остатки хряща. На завершающем этапе операции производится фиксация имплантата, наложение швов, установка активного аспирационного дренажа.
Диагностика
Эффективное лечение тазобедренного сустава в первую очередь начинается с точного диагноза, так как за симптомами боли и нарушения функции тазобедренного сустава могут скрываться целый ряд заболеваний – артроз, асептический некроз, мышечная контрактура сустава, синовиит и др.
Для постановки диагноза наши специалисты вначале полноценно осматривают пациента, выявляют все жалобы и особенности течения заболевания, изучают предшествующий опыт лечения, имеющиеся результаты исследований. При недостаточности сведений – назначают рациональное дообследование, среди которых важнейшее значение мы придаем МРТ-диагностике, так как она позволяет визуально оценить состояние всех тканей сустава – хрящевой, костной, мышечно-сухожильной, выявит повреждение связок и наличие воспалительной жидкости.
Для уточнения диагноза также могут понадобиться и иные обследования:
- Компьютерная томография;;
- Рентгенография;
- УЗИ;
- Анализ крови (на ревматологический процесс, подагру).
Такие диагностические исследования позволяют поставить достоверный диагноз и подобрать грамотное лечение тазобедренного сустава. Если Вы заметили у себя проявление вышеописанных симптомов, то Вам следует записаться на консультацию ко врачу.
Как правильно носить
Подавляющее большинство бандажей выполнены в форме трусиков. Фиксация происходит по бокам и на промежности. Носить фиксирующий пояс нужно строго в соответствии с рекомендацией врача. Периодически он требует стирки.
У разнообразных фирм-производителей указаны их собственные советы к правильному ношению системы. Некоторые приветствуют ношение бандажа поверх нижнего белья, другие наоборот – под него. В случае ношения под бельем, возрастает риск раздражений, включая аллергические, в районе промежности. К тому же, такой способ ношения относится к негигиеничным.
Опущение матки подразумевает ношение фиксирующей системы начиная с момента пробуждения. Оптимальным положением тела в момент одевания является лежачее. В таком положении органы малого таза располагаются максимально близко к своему естественному положению. Фиксатор одевается аналогично одеванию трусов и затем фиксируется. Сперва, с помощью кнопок или липучек, плотно затягиваются стороны по бокам. В завершение, происходит фиксация на промежности. Сильно затягивать резинки опасно, поскольку это может привести к нарушению кровообращения в тазе. После окончательной фиксации бандажа можно приступать к повседневной жизни.
Перед отходом ко сну необходимо снять устройство также в положении лежа. Исключением это правило может быть для женщин с определенной стадией опущения матки.
Во время визита в бассейн, фиксирующий пояс одевается под купальник. Любые физические нагрузки без использования бандажа запрещены. Во время визита в туалет, устройство снимается.