Быстрая реабилитация после перелома − это реально!

Общие сведения

Под переломами кости принято подразумевать частичное/полное нарушение целостности костной ткани, образующееся в результате травмы (падения, прямого удара), при которой разрушение костной ткани обусловлено воздействием механической силы, которая превышает твердость костей. Реже перелом является результатом ряда заболеваний, для которых характерно изменением структуры костной ткани (патологический перелом при остеопорозе). При этом, при переломе кости может происходить разрыв подкожной ткани/кожи, повреждение нервных волокон, сосудов, сухожилий, а места перелома соприкасаться с внешней средой (открытый перелом) и переломы без повреждения прилегающих тканей (закрытый перелом). При повреждении кости в двух/более местах речь идет о сложном переломе, который часто сопровождается смещением костных сегментов; при повреждении кости без разделения ее на сегменты говорят о простом переломе (трещине). Тяжесть и тип перелома определяются механизмом повреждения, направлением силы и мощности действия на кость, свойств кости (тип кости, прочность).
Перелом руки относится к наиболее часто встречаемой патологии, на долю которой приходится около 65% от всех переломов костей, а среди костей руки чаще встречаются переломы костей предплечья (локтевой кости, в частности, локтевого/венечного отростка локтевой кости) и лучевой кости — диафиза лучевой кости, шиловидного отростка). Реже встречаются переломы сразу обеих костей предплечья.

Еще одной часто встречаемой проблемой является переломы костей кисти, причиной которых является падение с упором на кисть костей/удар по кисти. Наиболее часто встречаются переломы пальца на руке (фаланг пальцев), реже переломы пястных костей (перелом Роланда/Беннета) и достаточно редко — переломы костей запястья руки (ладьевидной, гороховидной и полулунной кости). Среди переломов фаланг пальцев наиболее часто встречаются перелом ногтевой фаланги, преимущественно безымянного пальца и мизинца. При этом, при переломах диафиза фаланг зачастую происходит смещение пальца с открытым углом к тылу. Особенно часто смещение пальца сопровождает перелом мизинца на руке. Реже встречается перелом со смещением.

Переломы локтевого сустава

Перелом локтевого сустава возникает при падении/ударе по локтю, реже — при падении на выпрямленную руку. Особенностью локтевого сустава является его сложность. По сути, это один из самых сложных суставов, который образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой, движущихся в разных плоскостях, суставные поверхности которых невелики и чрезвычайно хрупкие. Соответственно, даже при незначительных смещениях их поверхностей происходит изменение объема/структуры сустава, что практически сразу блокирует любые движения в нем, если перелом происходит с образованием фрагментов костей/хряща, они сразу заполняют его полость, а при открытом переломе сустава — часто повреждаются прилегающие нервные волокна и сосуды. Из-за сложного строения локтевого сустава могут происходит переломы различных структур сустава: перелом надмыщелков плечевой кости; локтевого отростка; венечного отростка лучевой кости; шейки/головки лучевой кости, каждый из которых имеет свои клинические проявления. На практике значительно чаще встречается перелом локтевого сустава у ребенка.

Структура и функции пястных костей кисти

Всего на каждой кисти 5 пястных костей. Они имеют трубчатую структуру.

Основания пястных костей имеют кубовидную форму, соединяясь посредством связок с дистальным рядом костей запястья.

Тело пястной кости слегка изогнуто в направлении ладонной поверхности и напоминает коромысло. К боковым поверхностям тела прикрепляются межкостные мышцы, которые обеспечивают движения мелкой моторики кисти. При поперечном переломе пястной кости смещение трудно устранить и удержать именно из-за этих мышц, потому что они постоянно перетягивают на себя отломки. На тыльной поверхности прикреплены сухожилия разгибатели пальцев. Тело пястной кости переходит в шейку и далее в головку, на которой имеется суставная поверхность для соединения с проксимальной фалангой пальца. Самым слабым местом у пястной кости можно назвать шейку, именно на этом уровне происходит большинство переломов, ввиду анатомии и механизма травмы.

Первая пястная кость уникальна тем, что эта кость короче и шире, чем остальные и имеет более экстремальные углы с запястьем, противопоставлена осям остальных костей, что характеризует основную функцию первого пальца. Вторая и третья пястные кости наиболее жестко своим основанием прикреплены к костям запястья. В отличие от них, четвертая и пятая — свободнее прикреплены и позволяют кисти выполнять больше движений и надежный хват различных по форме предметов и орудий труда.

Патогенез

В основе патогенеза перелома кости руки могут лежать различные механизмы. Наиболее часто перелом происходит под влиянием внешнего воздействия на кость: удар непосредство по кости, нагрузка по длине кости (при падении на руку), скручивание кости, что встречается преимущественно при различных травмах верхних конечностей. В патогенезе перелома костей существенное значение отводится также и повреждению мягких тканей, нервных волокон, сосудов сухожилий и фасций, что сопровождается развитием воспаления/отёка, потерей крови со сдвигами гемодинамики, острым болевым синдромом.

Значительно реже в основе патогенетического механизма перелома кости лежат структурно-количественные изменения непосредственно в костной ткани, которые негативно сказываются на прочности кости. К таким изменениям относятся структурные изменения, проявляющиеся нарушениями в структуре микроархитектоники трабекул, накоплением микропереломов в трабекулах/увеличением пор кортикальной кости, что оказывает существенное влияние на прочность кости. Еще одним патогенетическим механизмом перелома кости является уменьшение ее массы, что приводит к снижение механической прочности.

Симптомы перелома предплечья в средней трети.

Симптомы перелома предплечья в средней трети стандартные для любого перелома – боль, отёк, кровоподтёк, костная крепитация, деформация, нарушение функции кисти.

При открытых повреждениях также происходит нарушение целостности кожных покровов. При очень сильно выраженном повреждении мягких тканей перелом может осложняться возникновением компартмент-синдрома, при котором высокое внутритканевое давление приводит к необратимому повреждению мышечной ткани. В любом случае если у вас есть вышеперечисленные симптомы стоит немедленно обратиться к врачу травматологу.

Классификация

В основу классификации переломов костей руки положено несколько факторов, в соответствии с чем принято выделять различные виды переломов.

По происхождению: врождённые, полученные при травме живота в период беременности или в процессе родов и приобретённые, среди которых выделяют травматические переломы и патологические.

По наличию/отсутствия повреждения целостности кожи и прилегающих тканей: открытый и закрытый перелом.

По расположению перелома:

• Эпифизарные проксимальные/дистальные (в концевых частях костей).
• Метафизарные (локализация между эпифизом и диафизом).
• Диафизарные (перелом локализуется по середине трубчатой кости).

По сложности перелома (положению костных отломков): со смещением и без смещения.

По отношению к продольной оси кости: поперечный, косой, продольный, спиральный, оскольчатый, вколоченный.

Причины

Наиболее часто встречаемой причиной перелома костей руки является травма различного генеза (на производстве, в быту, при занятиях спортом). Это преимущественно падение человека на вытянутую/отведенную руку, значительно реже травма обусловлена сильным ударом по руке. Реже встречаются переломы в основе патологического процесса которых лежит остеопороз.

К факторам, существенно увеличивающим риск перелома относятся:

• Нарушения окостенения матрикса кости/снижение плотности костной ткани (остеомаляция/остеопороз).
• Физические перегрузки.
• Слабость мышечно-связочного аппарата руки.
• Лишний вес.
• Слабая физическая подготовка.
• Наличие в анамнезе травм верхних конечностей.
• Заболевания суставов руки (локтевого/лучезапястного.)
• Длительный/неконтролируемый приём лекарственных средств, влияющий на метаболизм костной ткани (антидепрессанты, цитостатики, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды и др.).
• Перегрузка у спортсменов при чрезмерных тренировках.
• Генетически обусловленные нарушения процесса остеогенеза.
• Остеопороз (преимущественно у лиц пожилого возраста, что обусловлено нарушением метаболизма в костной ткани).
• Опухоли костной ткани/костные кисты.
• Туберкулез костей/суставов.

Причины переломов

Основная причина – падение на вытянутую руку. Это врожденный рефлекс, который применяет человек, когда теряет равновесие. Падая, люди вытягивают руку в качестве опоры и защиты внутренних органов, лица, головы. Но защитный механизм не всегда срабатывает, лучевая кость не выдерживает силы удара, веса тела и ломается.

Травма может произойти с кем угодно в любом возрасте.

Группа риска: спортсмены, люди после 50 лет, пациенты с заболеваниями костей и суставов.

Симптомы

В клинической картине перелома костей, независимо от ее вида принято выделять абсолютные и относительные признаки перелома руки. К абсолютным признакам перелома кости относятся: патологическая подвижность, сильно выраженный болевой синдром, особенно при физикальном обследовании, наличие в месте перелома деформации продольной оси конечности и крепитации костных отломков. К абсолютным признакам, позволяющими определить перелом кости относятся боль при давлении, отёк в месте перелома, боль при пальпации кости, мышечный спазм, изменение цвета кожи. Это общие признаки перелома костей, однако при переломе конкретной кости появляются специфические симптомы. В силу большого количества костей, формирующих верхнюю конечность и возможности перелома любой из них рассмотрим ниже лишь несколько, наиболее часто встречающихся переломов руки.

Перелом головки лучевой кости

Характерным признаком является появление резкой боли в локтевом суставе, усиливающееся при попытке согнуть/повернуть руку, а также при пальпации. Объективно визуально определяется гемартроз/отек, ограниченность движений, особенно при попытке совершить ротационное (круговое) движение предплечья, деформация сустава. При сочетанном переломе головки луча и вывиха предплечья отмечается более грубая деформация, практически отсутствую движения в суставе, зачастую присутствуют нарушения чувствительности и кровоснабжения, что проявляется онемением пальцев.

При переломе диафиза лучевой кости симптомы относительно стертые и манифестируют припухлостью в области перелома, болью, усиливающейся при попытке совершить ротационные движения и пальпации костного перелома. Как правило, подвижность кости и крепитация отсутствуют, поскольку фрагменты лучевой кости удерживаются межкостной мембраной.

Перелом лучевой кости в типичном месте (фото ниже)

Характерна резкая боль отечность, возможны кровоизлияния, крепитация и патологическая подвижность. При смещении фрагментов кости визуально определяется деформация с локализацией несколько выше лучезапястного сустава. Болевой синдром резко увеличивается при пальпации и попытках выполнить движение. При повреждении Галеацци отмечается боль в средне-нижней трети предплечья, которая усиливается при вытягивании за пальцы, выраженная припухлость, реже — образование подкожных гематом. Все виды движений в лучезапястном суставе практически невозможны или крайне ограничены. Этот вид перелома зачастую сопровождается повреждениями нервов/сосудов и развитием компартмент-синдрома (сдавление кровеносных сосудов/нервных волокон отечными мягкими тканями), что может манифестировать выпадением чувствительности в области кисти.

Перелом фаланг пальцев (фото ниже)

Признаки перелома пальца свойственны типичным проявления большинства переломов — патологическая подвижность, деформация, отек, выраженная боль при осевой нагрузке, подкожная гематома. Отличить перелом от ушиба пальца руки достаточно легко по отсутствию таких симптомов. Кроме того, при переломах диафиза фаланги пальцев, как правило, формируется смещение фаланги с открытым углом к тылу.

Относительно редким симптомом является укорочение руки, которое появляется в случаях перелома двух костей предплечья (лучевой/локтевой кости) и наличии смещения фрагментов кости по ее длине.

Перелом луча со смещением и без смещения

По клинической картине переломы лучевой кости подразделяются на 2 типа:

1. Со смещением. В этом случае сломанные костные элементы смещаются относительно друг друга. Направление смещения может быть различно. Наиболее часто фиксируется поперечное и продольное смещение. Как правило, на рентгенограмме сразу после перелома можно увидеть поперечную или косую линию перелома лучевой кости. Затем, мышцы, которые крепятся к этим отломкам, при сокращении смещают их. Значительно реже наблюдается вколоченный перелом, когда одна сломанная часть входит в другую часть кости. Перелом со смещением характеризуется заметным изменением формы кисти в виде типичной деформации.
2. Без смещения или неполный. При нем мышечной силы недостаточно для смещения костных фрагментов. Типичный вариант — трещина в кости. Основные признаки — отек места повреждения и сильные боли, деформация и нарушение функции травмированной конечности.

Важно! Даже путем внешнего осмотра, чаще всего, удается классифицировать перелом. Более точный диагноз ставится после проведения рентгенографии.

ВРАЧУ ОРТОПЕДУ-ТРАВМОТОЛОГУ

Анализы и диагностика

Диагноз «перелом той или иной кости руки» ставится на основании физикального обследования пациента, сбора анамнеза и при наличии характерных симптомов. В основе диагностики перелома костей лежат инструментальные методы обследования: рентгенографическое исследование, позволяющее выявить локализацию перелома, оценить степень его тяжести и особенности (наличие смещения, фрагментов кости, внутрисуставных повреждений). В случаях подозрения на повреждение мягких тканей, нервных волокон, кровеносных сосудов) дополнительно проводится МРТ или КТ. При обширных открытых переломах и загрязнении раны может проводиться лабораторный анализ крови и бактериологический анализ содержимого раны.

Осложнения

Как и любое заболевание, травма кости может осложниться множеством патологических состояний, если вовремя не начать лечение перелома ключицы. К счастью, осложнения травмы встречаются довольно редко, потому что зачастую пациенты сразу обращаются за медицинской помощью. Однако, исключать возможные осложнения при некачественной или несвоевременной медицинской помощи нельзя:

1. Травма сосудистого или нервного образования. Перелом ключицы со смещением может вызвать повреждение крупного сосудистого ствола или нервного образования, что приводит к формированию характерных симптомов. В случае с повреждением нервного волокна в качестве отдаленных последствий повреждения наблюдаются расстройства двигательной или чувствительной сферы в травмированной области. Степень выраженности неврологической симптоматики зависит от характера и объема повреждения нерва, однако, не стоит забывать о вероятности травмы нервных волокон. Повреждение сосуда нередко приводит к серьезному кровотечению, особенно, если острый фрагмент кости травмировал крупный магистральный сосуд, что приводит к серьезной потере крови.
2. Повреждение плевры. Грозное состояние для жизни человека — пневмоторакс, формируется, когда смещение при переломе ключицы вызывает повреждение париетальной плевры. Происходит попадание воздуха в плевральную полость, что сопровождается характерной клинической картиной (одышка, нехватка воздуха, отставание одной из половин грудной клетки при дыхании). Пневмоторакс требует быстрых действий медицинских работников и немедленного лечения.

В большинстве случаев осложнения перелома удается предотвратить благодаря грамотной и правильной помощи при переломе ключицы.

У детей

Разнообразие переломов руки у ребенка и их механизмов обусловлено наличием ростковых зон (широких полосок хряща) между метафизом/эпифизом и эластичной надкостницы. Поэтому у ребенка могут присутствовать, как полные переломы, так и надломы кости, переломы по типу «зеленой ветки» (поднадкостничные переломы), когда фрагменты кости не смещаются и удерживаются целой надкостницей или располагаются под углом относительно одного фрагмента к другому. Переломы костей руки со смещением встречаются реже, чем у взрослых. Часто ломается не кость руки, а ростковый хрящ, который расположен рядом с суставом. Эти особенности способствуют сглаженности клиническиой симптоматики при большом количестве травм руки, что затрудняет диагностику.

Лечение у взрослых

Иммобилизация конечности проводится в течение 1 месяца, с использованием рамки Чижина или других повязок. Если произошло смещение отломков, то требуется репозиция (возвращение отломков в нормальное физиологическое положение) с выполнением местного обезболивания. Затем происходит фиксация с помощью мягкой или гипсовой повязки.

За репозицией следует восстановительный период, а через некоторые время выполняют контрольный снимок. Активно используется в период реабилитации УВЧ, при наличии выраженного болевого синдрома доктор назначает обезболивающие препараты. Как только необходимость в иммобилизации пропадает, доктор направляет пациента на массаж и лечебную физкультуру.

Консервативное лечение состоит в использовании мягких или гипсовых повязок, а также фиксации конечности. Такой вид терапии применяется при неосложненных переломах как у взрослых, так и у детей. Иммобилизация проводится врачом—травматологом, который активно следит за восстановлением целостности кости пациента.

Главная цель консервативной терапии — это обеспечение правильного положения кости, и жесткая фиксация ключицы в этом положении на определенное время. Если смещения отломков не произошло, то иммобилизации плечевого пояса достаточно для того, чтобы произошло качественное заживление. В случаях, когда произошло смещение при переломе ключицы, требуется предварительная репозиция, на следующем этапе происходит иммобилизация. В травматологии выделяют два вида репозиции — закрытую и открытую методику.

Закрытая репозиция отличается неинвазивностью, то есть, врач не проводит открытый хирургический доступ. С помощью медицинских неинвазивных приемов травматолог выполняет временную иммобилизацию, а затем выполняется рентгенография. Если костные отломки были сопоставлены правильно, то временную иммобилизацию меняют на постоянную гипсовую фиксацию. В случае, когда костные отломки не удалось сопоставить максимально точно, по решению травматолога выполняется повторная закрытая репозиция или открытая репозиция.

Открытая репозиция имеет ряд строгих показаний, потому что в ходе ее применения выполняют открытый хирургический доступ к области перелома. Затем врач выполняет сопоставление костных отломков в ране, фиксирует их, что называется внутрикостным остеосинтезом и относится к хирургическому лечению перелома ключицы.

Диета

Диета при переломах

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: 2 месяца
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Диета при переломах костей рук — обязательная составляющая комплексного лечения и направлена на ускорение процессов срастания костей. Особенностью рациона питания при переломах является:

• Достаточное содержание полноценного животного белка, содержащего все необходимые аминокислоты. Количество белка суточном рационе питания должно составлять около 100 г и обеспечиваться за счет употребления нежирного красного мяса, куриных яиц, мяса домашней птицы, молочных продуктов (твердый сыр, творог), белой/красной рыбы.
• Достаточное содержание продуктов, содержащих макро/микроэлементы (кальций, цинк, магний, фосфор). К основным продуктам, содержащим кальций относятся кисломолочные продукты, творог/сыры молоко, кунжутное семя, шпинат фундук, салат. Но эффективное всасывание кальция может происходить лишь на фоне наличия в рационе питания продуктов, витамин D (преимущественно в жирной морской рыбе и ее жире). Фосфор может поступать в организм с говяжьей печенью, мясом, желтком яйца, рыбой, фасолью, гречневой кашей, грецкими орехами, гречневая/овсяная крупы, молочные продукты; магний – с любыми мучными изделия грубого помола, каш (гречневой, пшеничной, овсяной) бобовыми, бананами, миндалем; цинк — с отрубями, тыквенными семечками, дрожжами, морепродуктами, пророщенными злаками, грибами, картофелем, говядиной, кунжутными зернами семя, арахисом, луком.
• Не менее важным является и присутствие продуктов, содержащих в достаточном объеме витамины группы А, Е, В, С, D, необходимых для ускорения реакций при заживлении переломов. Особенно важен витамин D, которым богаты куриный желток, рыбий жир/жирная рыбы (шпроты); витамин Е, содержащийся различных растительных маслах холодного отжима; витамин С — в фруктах/ягодах; шиповнике, облепихе; витамины группы В — в чесноке, дрожжах, субпродуктах, крупах, сладком перце, грецких орехах, фундуке, молоке. Перелом лучевой кости срастается в среднем за 27-35 дней и на всем этом протяжении, а также на протяжении еще 1-2 месяцев необходимо соблюдать диету. Диетическое питание рекомендуется дополнять приемом витаминно-минерального комплекса. Также необходимо полностью исключить из рациона питания алкогольсодержащие напитки, чай/кофе, употребление которых способствует снижению процесса всасывание кальция.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям переломов костей руки относятся:

• Предупреждение травматизма (бытового/спортивного), для чего необходимо использовать защитную экипировку/соблюдать технику безопасности во время занятий спортом, а также соблюдать правила поведения, снижающих риск травматизации при нахождении в потенциально опасных условиях (скользкая дорога, слабая видимость, переход транспортных трасс и др.).
• Улучшать трофику костной ткани, путем включения рацион питания пищевых продуктов, содержащих достаточное количество полноценного белка, микроэлементов/витаминов, коллагена.
• При риске развития патологических переломов — адекватное/своевременное лечение остеопороза.

Последствия и осложнения

Наиболее часто встречаемым осложнением перелома кости руки является неправильное сращивание. Тяжесть последствий зависит от кости/места перелома, степени ее деформации и может манифестировать как:

• Формирование в месте перелома ложного сустава.
• Хронический болевой синдром.
• Атрофия/ослабление силы мышц при сжатии кисти.
• Нестабильность лучевого/лучезапястного сустава.
• Контрактуры лучевого сустава с нарушением его функции.
• Деформирующий артроз лучевого/лучезапястного сустава.
• Посттравматический остеомиелит.
• Укорочение предплечья.

Как правило, осложнения являются причиной отсутствия адекватного/своевременного лечения, игнорирования реабилитационного периода, несоблюдении рекомендаций врача.

Список источников

• Единак А. Н. Главные принципы и методы лечения переломов предплечья / А. Н. Единак, В. Н. Костик // Травма. — 2002. — Т. З, № 3. — С. 315–318.
• Мацукатов Ф.А., Герасимов Д.В. О факторах, влияющих на сроки консолидации переломов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова N 2, 2021. С. 50-57.
• Воронцов П.М. Лечение переломов дистального метаэпифиза костей предплечья / П.М. Воронцов // Человек и его здоровье: Материалы / Российский национальный конгресс. – СПб., 1997. – С. 80.
• Ангарская, Е.Г. Особенности переломов лучевой кости в типичном месте / Е.Г. Ангарская, Б.Э. Мункожаргалов, Ю.Н. Благовещенский // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 33-35.
• Aрдашев, И.П. Хирургическое лечение неправильно консолидированных переломов дистального метафиза лучевой кости / И.П. Aрдашев, В.Н. Дроботов, АВ. Иванов и др. // Современные наукоемкие технологии. — 2009. — № 12. — С. 19-21.

Перелом Смита

Fracture Smith’s — это сгибательный перелом лучевой кости. Случается при падении человека с упором на тыльную часть кисти, согнутую на себя, или при ударе рукой, когда сила приходится на эту часть согнутой кисти. При таком воздействии дистальный элемент кости смещается к наружной поверхности.

Характерные признаки:

• повреждение поверхности ладони;
• смещение лучевого отломка в ладонную сторону;
• одновременное смещение костей запястья;
• небольшой наружный изгиб кисти.