Травматолого-ортопедическое отделение

Симптомы и виды перелома

Переломы костей запястья могут быть разнообразны:

• внутрисуставной – линия перелома охватывает лучезапястный сустав;
• внесуставной – не охватывает область сустава;
• открытый;
• закрытый;
• оскольчатый – кость сломана на 3 и более частей.

В основном перелому подвержены вторая-пятая пястные кости (всего их восемь). При их повреждении сильно ограничиваются естественные функции кисти, возникает резкая боль. При переломе ладьевидной кости отекает лучезапястный сустав со стороны большого пальца, от боли становится невозможно сжать кисть в кулак. Переломы запястья могут сопровождаться смещением отломков костей. При смещении перелом проще диагностировать, деформация кисти обычно видна невооруженным глазом, при попытке пошевелиться слышен хруст. Перелом запястья без смещения иногда может не выявить даже рентген в трех проекциях, тогда дополнительно назначаются МРТ или компьютерная томография.

Первая помощь при возникновении травмы

Сразу же после возникновения травмирующей человека ситуации следует вызвать неотложную медицинскую помощь. После этого необходимо своевременно и правильно постараться помочь пострадавшему, поскольку первая помощь при переломах кистей обеспечивает быструю постановку диагноза и быстрое излечение образовавшейся травмы.

Если перелом оказался открытым, важно сразу же постараться остановить возникшее кровотечение. Для этого пригодится жгут, в качестве которого может выступить обыкновенный брючный ремень, и стерильная либо чистая повязка из марли или бинта. От раны требуется отступать на 15 сантиметров вверх и перевязывать руку. Также в случае с открытыми переломами следует помнить о дезинфекции раны.

После остановки кровотечения либо сразу же после травмы, если перелом закрытый, следует приложить поломанную руку к чему-то холодному для предупреждения разрастания отечности. Если рука приняла необычную форму, атипично свисает либо торчит в сторону, важно своевременно понять, что возник перелом со смещением, и наложить подручную шину на пострадавшую кость. Кисть на руке необходимо полностью обездвижить (иммобилизировать), для чего ее требуется разместить между двумя небольшими дощечками и крепко обмотать.

При возникновении сильного болевого синдрома пострадавшему нужно дать выпить обезболивающее лекарство. В случае невозможности вызова скорой помощи пациента рассматриваемой травмой следует транспортировать в больницу самостоятельно.

При оказании первой помощи и до момента, пока над пострадавшим не установят врачебный контроль, следить за тем, чтобы он находился в сознании.

Потеря сознания может произойти из-за боли, шокового состояния, кровопотери и прочих факторов. Она опасна тем, что при долгом бессознательном состоянии у пострадавшего могут нарушиться внутренние процессы, а также запасть язык, из-за чего он начинает задыхаться, возвращаясь в сознание. Если все рекомендации для первой помощи при переломе кисти будут выполнены, лечение пройдет быстро и без осложнений.

Восстановление костей запястья руки

В комплексе мероприятий по лечению перелома запястья очень важен реабилитационный период. В первые месяцы после снятия гипса не рекомендуется поднимать больной рукой тяжести, совершать резкие движения. В период восстановления желательно пройти процедуры лечебного массажа, ЛФК. Для снятия болевых ощущений можно использовать специальные обезболивающие мази, гели и компрессы. В домашних условиях необходимо регулярно делать легкие упражнения для разработки кисти и возвращения ей подвижности. Например, можно разминать пластилин, сжимать кистью больной руки специальный эспандер или теннисный мяч. Другое эффективное упражнение – наклоны сомкнутых выпрямленных ладоней в сторону запястий.

После полного восстановления подвижности запястий и исчезновении болевых ощущений следует избегать падений на выпрямленную руку и не поднимать тяжестей одной рукой.

Одни из самых частых травм являются переломы костей кисти. Наиболее часто подвержены переломам фаланги пальцев и пястные кости. Эти повреждения могут быть следствием падения на руку, удара кистью о твердый предмет, скручивания или прямого воздействия (удара) во время занятия спортом.

Симптомы

Для перелома кости характерны следующие симптомы и признаки:

Отек

Болезненность

Деформация

Неспособность двигать пальцем

Укорочение и деформация пальца

При сгибании пальцев в кулак захождение одного из пальцев под другой, в результате изменения оси кости

«Западение» головки пястной кости

Субкапитальный перелом 5 пястной кости, при котором наблюдается «западение» головки встречается наиболее часто и называется «боксерским переломом».

Диагностика

Во время осмотра важно обратить внимание на позицию пальцев и состояние кожных покровов. Так же необходимо определить объем пассивных и активных движений, а так же изменение чувствительности пальцев, если оно есть, что может свидетельствовать о повреждении нервов. Рентгеновское исследование поможет определить локализацию и характер перелома, а так же тип смещения отломков.

Консервативное лечение

Большое количество закрытых переломов пястных костей и фаланг пальцев кисти не требует оперативного вмешательства, и лечатся с помощью закрытой репозиции отломков кости и их фиксации при помощи гипсовой повязкой, шины или специального брейса. Для лечения каждого вида переломов используются свои разновидности гипсовых повязок, зависящие от локализации перелома и вида смещения. Неделю спустя после инцидента приведшего к перелому и наложения гипсовой повязки необходимо выполнить повторную рентгенографию. Это нужно для того, чтобы врач убедился, что отломки удерживаются в правильном положении, и нет их вторичного смещения. Гипс необходимо носить от 3 до 6 недель в зависимости от локализации и разновидности перелома. Упражнения, направленные на разработку кисти и неповрежденных пальцев, начинаются сразу после уменьшения боли и продолжаются до полного выздоровления. Поврежденные пальцы включаются в процесс реабилитации сразу после прекращения иммобилизации, то есть после удаления гипсовой повязки. В конечном результате пальцы могут быть немного короче или незначительно деформированы, что никак не должно отражаться на функции кисти, необходимой при выполнении ежедневных дел.

Хирургическое лечение

Некоторые переломы костей кисти требуют оперативного лечения, задачи которого репозиция (устранение смещения) и стабилизация отломков сломанной кости. Для фиксации отломков используются спицы, винты, штифты и пластины. Выбор фиксатора зависит от вида перелома и предпочтений оперирующего хирурга.

Рентгенограмма ДО операции Переломы 2-3-4-5 пястных костей и основной фаланги 1-го пальца правой кисти со смещением

Рентгенограмма ПОСЛЕ операции — остеосинтез штифтами Переломы 2-3-4-5 пястных костей и основной фаланги 1-го пальца правой кисти со смещением

Рентгенограмма ДО операции Внутрисуставной перелом основной фаланги 4-го пальца со смещением

Рентгенограмма ПОСЛЕ операции Внутрисуставной перелом основной фаланги 4-го пальца со смещением

Фото ДО операции Сросшиеся с ротационным смещением переломы 3-4 пястных костей правой кисти. В результате при сгибании 3-4 пальцев происходит их «захлест»

Фото ДО операции Сросшиеся с ротационным смещением переломы 3-4 пястных костей правой кисти.

Фото ПОСЛЕ операции 3 месяца Сросшиеся с ротационным смещением переломы 3-4 пястных костей правой кисти.

Фото ПОСЛЕ операции 3 месяца Сросшиеся с ротационным смещением переломы 3-4 пястных костей правой кисти.

Если перелом срастется со смещением, то палец может потерять часть функции.

После полного сращения перелома, хирург может удалить импланты (фиксаторы) или оставить их на всю жизнь, если они не вызывают ограничения функции кисти. После стихания послеоперационных болей с целью профилактики формирования контрактуры суставов, необходимо начинать занятия лечебной физкультурой. Тугоподвижность суставов может быть следствием длительной иммобилизации. Специальные упражнения могут помочь восстановить прежний объем движений в суставах. Занятия необходимо проводить под контролем опытного инструктора. Так же достижению хорошего результата лечения способствует физиотерапия.

Мы не высказываем предпочтение ни одному из методов лечения, процедурам, продуктам медицинского назначения, а так же вариантам восстановительного лечения, которые были упомянуты ранее. Эта информация размещена с общеобразовательной целью и не носит характера рекомендаций. Любой, кто хочет получить специализированную консультацию должен обратиться к врачу.

Постановка диагноза

Первоначально определение вида травмы основано на внешних проявлениях. Травматолог осматривает поврежденный участок, выслушивает жалобы пострадавшего, уточняет время и подробности травмы. Учитывая то, что по общим признакам перелом кисти руки во многом схож с вывихом и сильным ушибом, проводится аппаратное исследование с помощью рентгеновского снимка.

При этом для большей информативности рентгенография назначается в двух проекциях. В некоторых случаях из-за сильного отека признаки перелома не визуализируются. Тогда диагностика откладывается на 8-10 дней, а на время ожидания рука обездвиживается при помощи жесткой повязки из гипса или полимерных бинтов.

Если при повторной рентгенографии перелом подтверждается, травматолог определяет метод дальнейшего лечения с учетом характера травмы, возраста и здоровья пациента.

Классификация

В практической травматологии выделяют несколько разновидностей повреждения кости. С учетом нарушения целостности кожи различают закрытый и открытый перелом. В свою очередь травма, в результате которой глубокие ткани кожи, мышцы, соединительная ткань сообщается с окружающей средой (землей, воздухом, поверхностью предметов) считаются инфицированными.

По характеру повреждения:

1. Простой – кость разрушается в одном месте, при этом осколки не образуются.
2. Фрагментарный – в результате травмы получается 2 линии разлома, в результате чего между отломками разрушенной кости образуется фрагмент костной ткани.
3. Оскольчатый – в области повреждения кость раздроблена, окруженная мелкими обломками.
4. Размозженный – тяжелая травма приводит к нарушению анатомически правильной формы частей костного образования, что затрудняет их сопоставление.

Помимо направления линии перелома, степень тяжести определяется наличием смещения костных отломков. Повреждение со смещением лечится тяжелее, чем неосложненная травма.

По виду повреждения:

• полный – с разломом кости в одном или нескольких местах;
• неполный – образование трещин;
• по типу «зеленой веточки» — чаще встречается в детском возрасте, целостность сохраняется в области надкостницы.

Кроме того, разрушение в середине кости, называется диафизарным, в области головок – эпифизарным. Если кости ломаются внутри сустава, диагностируется внутрисуставная травма (перелом Беннета и Роландо), или внесуставной, если линия разлома находится за пределами сочленения.

Перелом Беннета характеризуется разрушением кости у основания большого пальца. При этом откалывается часть кости в форме треугольника, которая остается неподвижной. Перелом Роландо – в месте перелома (пястная кость большого пальца) появляются отломки, на рентгене на травмированном участке просматривается щелевое отверстие в виде буквы «Y».

Если перелом кисти руки возникает в результате серьезной травмы, кость разрушается под влиянием внешней силы. Когда у людей старшего возраста повреждение наблюдается без причины или после слабого воздействия, речь идет о патологической этиологии перелома.

Лечение последствий травм кисти

Особое место в этой практике занимает лечение застарелых травм и их последствий. Это именно те случаи, когда вместо того, чтобы обратиться к врачу, пострадавший оставляет травму для самостоятельного заживления. Однако это очень опасное решение, которое может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Среди них:

• неправильное срастание костей;
• образование рубцовой ткани на связках и сухожилиях, окружающих тканях;
• защемление сухожилий и нервов;
• повреждение сосудов;
• деформация кисти и пальцев;
• развитие иных патологий.

Вместе с этим возникают боли, дискомфорт, онемение конечностей. Может быть ограничена подвижность и нарушение функции кисти.

Устранение последствий травм — сложный процесс, который требует высокой квалификации ортопеда-травматолога. Важно грамотно определить степень патологий и подобрать те методы, которые подойдут в каждом отдельном случае и помогут на 100%.

Грамотный ортопед-травматолог способен устранить любые травмы кистей и их последствия. Вероятность восстановления очень высока, если вы обратились к действительно опытному специалисту.

Есть вопросы по травмам кисти или их последствиям? Позвоните по телефону +7 или отправьте сообщение из раздела Контакты. Я помогу разобраться в нюансах и подскажу, что необходимо делать конкретно в вашем случае.