Полноценная жизнь при хондроматозе: миф или реальность?

Медицинская практика ежегодно диагностирует огромное количество артрозов, а также прочих патологий суставных тканей. Вместе с тем известно, что большая часть из них сопровождается прочими заболеваниями хронического типа к числу которых относится хондроматоз.

Хондроматоз суставов – это сложный процесс, сопровождаемый образованием большого количества хрящевых тел, расположенных в тканях сустава. С течением времени отмечается наличие болевых ощущений различной интенсивности, отечность близко расположенных к очагу тканей, а также характерный хруст при выполнении движений и сильное ограничение подвижности сустава.

В целях установления точного диагноза при подозрении хондроматоза тазобедренного, коленного или прочих суставов, используется ультразвуковое (УЗИ) и рентгенологическое исследование, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Лечение рассматриваемой проблемы – преимущественно оперативное, сочетаемое с консервативными и физиотерапевтическими методами.

Что скрывается под понятием «хондроматоз сустава»?

Под хондроматозом принято понимать формирование опухолевых образования в полости сустава, диаметр которых вариативен (от одного миллиметра до пяти сантиметров).

Статистические данные клинической ревматологии свидетельствуют о редкой постановке рассматриваемого диагноза. Среди диагностируемых случаев подавляющее большинство пациентов – мужчины старше 45 лет. Согласно имеющейся информации, имеются данные об обнаружении хондроматоза врожденного типа.

Наиболее подвержены повреждениям крупные суставы (тазобедренный, коленный, локтевой и плечевой). Меньшие риски развития патологии у голеностопного и лучезапястного сочленения.

Механизм развития болезни

Патологические процессы различного типа провоцируют изменение структуры суставных тканей. Ряд заболеваний создает условия для частичного замещения клеток синовиальной оболочки, что запускает механизм развития хондроматоза в тазобедренном, коленном или прочем суставе.

В наиболее благоприятный для развития патологии момент, организм активирует компенсаторную функцию и запускает процесс частичной замены клеток синовиальной оболочки на хрящевую ткань, которая обособляется в опухолевые образования, постепенно увеличивающиеся в размерах.

С течением времени образования проникают в суставную полость и свободно перемещаясь внутри – остаются там. При отсутствии лечения поверхность частиц окостеневает, что приводит к определенным сложностям в реализации функциональных возможностей сустава.

Причины активизации процессов

В связи с особенностями развития патологии, определить точные причины ее возникновения – практически невозможно.

Существует предположение, что врожденный патологический процесс образуется в результате нарушения эмбриональной дифференцировки суставных тканей.

Приобретенную форму принято ассоциировать с внешними причинами, оказывающими негативное влияние и нарушающие обменные процессы внутри тканей сустава.

Дополнительно отмечается, что в качестве фактора риска могут выступать травмы суставов различного размера, а также чрезмерные нагрузки и перенесенные инфекции.

Актуальная классификация

Выделяют несколько критериев по которым формируется классификация хондроматоза. Прежде всего это тип патологии, по которым определяют:

• врожденный – возглавляет категорию истинных дисплазий суставных суставов и прогрессирует с образованием опухолей;
• постнатальный – носит доброкачественный или злокачественный характер (хондрома/хондросаркома соответственно).

Вторым критерием для классификации выступает форма:

• стабильная – протекает с небольшим количеством образованных тел (единично или множественно), после чего их образование сильно замедляется либо вовсе прекращается;
• прогрессирующая – процесс развития сопровождается непрерывным образованием опухолей (количество не ограничено);
• редкая.

Боль по передней поверхности колена

Хирургическое лечение может быть показано в случаях, когда оказалось неэффективным лечение консервативное. Существует несколько типов хирургических вмешательств, применяемых при остеоартрозе коленного сустава.

Хондропластика. Эта операция выполняется артроскопически, т.е. через небольшие разрезы с использованием специального инструментария, и заключается в сглаживании деформированных на фоне артроза суставных поверхностей. Хондропластика показана при минимальных и умеренных изменения хряща.

Коррекция положения надколенника. Восстановление натяжения тканей или наоборот их расслабление с той или иной стороны надколенника для возвращения последнего в блоковую борозду.

Остеохондральная трансплантация. Удаление измененного участка хряща коленного сустава и замещение его здоровым хрящом, взятым из другого отдела коленного сустава. Эта операция обычно выполняется только более или менее молодым пациентам с небольшими по размерам изменениями хряща.

Перемещение бугристости большеберцовой кости. Эта операция может быть эффективна при поражении определенных участков надколенника. Сухожилие надколенника прикрепляется к костному выступу на передней поверхности большеберцовой кости, называемому бугристостью. Перемещение этой бугристости в том или ином направлении позволяет изменить и положение надколенника. Эта операция позволяет восстановить нормальное скольжение надколенника в блоковой борозде, уменьшив нагрузку на измененные участки хряща и связанные с этим болевые ощущения.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава. В ходе такого «частичного» эндопротезирования коленного сустава измененные участки хряща и кости удаляются и замещаются металлическими и полиэтиленовыми компонентами. Область блоковой борозды замещается тонкой металлической пластинкой, а сочленяющаяся с ней поверхность надколенника — полиэтиленовой «пуговицей». Эти компоненты обычно крепятся с помощью костного цемента.

(Слева) Рентгенограмма пателлофеморального сустава. Надколенник и блоковая борозда деформированы вследствие дегенеративного процесса. Суставная щель отсутствует, и костные поверхности касаются друг друга. (Справа) Рентгенограмма после эндопротезирования пателлофеморального сустава. Надколенниковый имплант сделан из полиэтилена и на рентгенограмме не виден.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава не показано в случаях, когда другие отделы коленного сустава также дегенеративно изменены. В таких случаях выполняется тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава. При такой операции протезами замещаются все суставные поверхности коленного сустава. Суставные концы бедренной и большеберцовой костей замещаются металлическими компонентами, между которыми устанавливается полиэтиленовый вкладыш, обеспечивающий скольжение одного компонента относительно другого. Суставная поверхность надколенника также замещается пластиковой «пуговицей».

(Слева) Эндопротез пателлофеморального сустава. Такое «частичное» эндопротезирование коленного сустава может применяться при дегенеративном поражении, ограниченном суставной поверхностью надколенника и блоковой бороздой. При поражении и других отделов коленного сустава показано тотальное эндопротезирование (Справа).

Результаты лечения

У большинства пациентов лечение пателлофеморального артрита позволяет эффективно уменьшить болевые ощущения и улучшить функцию коленного сустава. Результаты лечения, однако, варьируют и зависят от индивидуальных особенностей пациента и характера проводимого лечения. С вашим лечащим врачом вы сможете подробно обсудить возможный результат тех или иных методов лечения в вашей конкретной ситуации.

Симптоматическая картина хондроматоза суставов

Знание ключевых особенностей симптоматической картины позволяет сформировать определенное понимание, что дает возможность своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Несмотря на серьезность протекающего патологического процесса, симптоматика вовсе не очевидна. Пациент может подозревать артроз или артрит, но на деле получить совсем другой, не менее утешительный диагноз.

Главные симптомы хондроматоза: болевое ощущение, локализованное в суставе, отечность и локальное покраснение тканей, ограничение подвижности.

Синовиальный хондроматоз: виды, симптоматика и лечение

Заключается оно в том, что внутри сустава образуется множество хрящевых узлов. Количество таких узлов может быть самым разнообразным – от нескольких штук до сотни. По размеру узлы тоже могут быть разные: от нескольких миллиметров до пятнадцати сантиметров.

Несмотря на название, именно тазобедренный сустав поражается реже всего. В основном, такая патология встречается в локтевом и коленном суставах. Из особенностей хондроматоза можно выделить полное отсутствие каких-либо симптомов в течение длительного периода времени. Соответственно, обнаружение данного заболевания – задача не из простых и, как правило, происходит случайным образом.

Виды хондроматоза

Первое, на что стоит обратить внимание, это скорость прогрессирования и имеется ли она вообще. Чаще всего бывает так, что образование узлов происходит единожды, и новые могут появиться спустя несколько лет.

Если же образование хрящевых «шариков» происходит с определенной периодичностью и у пациента наблюдаются другие симптомы, то это признак того, что заболевание прогрессирует. В таких случаях требуется операция, чтобы избежать появления новых узлов.

В зависимости от появления хондроматоз можно классифицировать на:

• приобретенный;
• врожденный.

Последний, как правило, возникает во время внутриутробного периода, когда у ребенка хрящ формируется неправильно, и в результате ребенок рождается уже с данной патологией.

Приобретенный хондроматоз – чаще всего результат травмы. Однако до сих пор не выяснено, каким образом травмы и переломы становятся причиной образования этих хрящевых «шариков» в суставах.

Можно выделить три фазы данной болезни:

• Начальная фаза. Присутствует метаплазия хряща непосредственно в синовиальной оболочке.
• Переходная фаза. Хрящевые узлы отделяются от синовиальной оболочки и формируются в свободные хрящевые тельца.
• Фаза покоя. Новые тельца не образуются, но старые при этом никуда не исчезают. Также присутствует синовиальная жидкость в суставе, количество которой может быть разным.

Симптоматика

Если заболевание не прогрессирует, симптомы полностью отсутствуют, что и затрудняет его обнаружение. Когда появляются новые узлы, старые начинают уплотняться. Причиной тому является обрастание кальцием. Это уже можно заметить с помощью рентгена. Только так и выявляют данную патологию.

Симптомы начинают проявляться гораздо позже. Обычно при этом пациенты жалуются на:

• боль в суставах
  при ходьбе;
• дискомфорт в нижних конечностях (иногда бывает только в одной ноге);
• ощущение инородного тела внутри сустава;
• отеки и покраснения кожи пораженного участка тела;
• щелкающие звуки;
• повышение температуры;

Не стоит игнорировать данные симптомы. Своевременное принятие мер и обращение к врачу поможет избежать усиления воспалительного процесса. Если воспаление перейдет уже на синовиальную оболочку, это способствует образованию артрита суставов. Затем он плавно перетекает в артроз. В итоге все заканчивается плачевно – сустав разрушается.

Как диагностируют синовиальный хондроматоз

Первичные жалобы пациентов, как правило, не являются специфичными. Большинство патологий опорно-двигательного аппарата имеют схожую симптоматику. Поэтому проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) для того, чтобы поставить правильный и точный диагноз.

Рентгенография будет результативной лишь в том случае, если патология прогрессирует. При отсутствии других симптомов снимок ничего не покажет, так как рентген-аппарат не видит хрящевую ткань и образования на ней, соответственно.

Лечение

Единственный метод лечения, который эффективен в борьбе с этим заболеванием, ─ это хирургическое вмешательство. Лекарства, инъекции, а уж тем более, народная медицина не принесут никакого результата.

Ход операции состоит в том, что образовавшиеся тельца удаляют из сустава. Затем рану ушивают. Этот вариант приемлем, если болезнь не прогрессирует. Если же «шарики» продолжают появляться, то удаляют не только их, но и часть самой синовиальной оболочки. Иногда приходится удалять крестообразные связки и синовиальную сумку, если на них также были обнаружены узлы.

После проведения операции нужен регулярный рентгенологический контроль, чтобы удостовериться, что были удалены все хрящевые тельца. Очень часто бывает так, что спустя некоторое время после успешной операции у пациента снова обнаруживаются узлы. На самом деле, это не новые тельца. В момент операции хирург физически не мог их заметить, потому что они располагались еще в толще оболочки, а потом уже продвинулись за ее пределы.

Рецидив

Более серьезной является ситуация, когда узлы образуют опухоль, соединившись в одно целое. Такую опухоль называют хондромой. Симптоматика схожа с артритом, но течение данной патологии не однообразное. Сначала может быть обострение, затем наступает период ремиссии. Хондрому трудно увидеть на рентгеновском снимке, так как она не обрастает кальцием. Но присутствует основной симптом – боль. В дальнейшем же пациент жалуется на то, что чувствует ограничение движения ноги.

Данная опухоль также может быть и злокачественной (хондросаркома). После появления опухоли начинаются метастазы. Признаки онкологического заболевания становятся ярко выраженными. К слову, именно тазобедренный сустав находится на первом месте по количеству обращений с таким диагнозом.

В таких случаях при операции нужно либо полностью удалить больной сустав, либо установить эндопротез. Тогда уже удаляется только часть сустава. В совсем запущенных случаях ампутация конечности – единственный выход. Однако такие случаи единичны, и чаще всего прогноз благоприятный.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Особенности лечения хондроматоза сустава

Лечение начинается с тщательной диагностики и постановки диагноза, для чего используются такие инструментальные методы, как УЗИ, МРТ, КТ, и пр. Главная цель диагностики – исключить вероятность течения прочих заболеваний со схожей симптоматикой.

Процесс лечения хондроматоза – сложный и весьма радикальный. Единственно верное решение – оперативное вмешательство с целью иссечения образований.

В качестве дополнительной терапии используется комплекс физиотерапевтических методов и назначение медикаментозного лечения.

Особенности медикаментозной терапии

Медикаментозное лечение хондроматоза – малоэффективно, в связи с чем препараты назначаются исключительно в целях закрепления эффекта оперативного вмешательства или поддерживающей терапии.

В процессе реализации схемы лечения могут применяться антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обезболивающие и хондропротекторы.

Хондропротекторы – это особая группа медикаментов, которая помогает суставным тканям восстанавливаться. Профилактический прием препаратов этой группы дает возможность снизить риски развития патологических состояний. Отлично зарекомендовал себя препарат «Артракам», отличающийся надежность, качеством и доступностью.

Радикальные методы

Хирургическое вмешательство в качестве лечения хондроматоза может реализовываться одним из двух доступных и широко применяемых методов:

• артротомия – рассечение капсулы сустава с целью его вскрытия и удаления образований;
• артроскопия – малоинвазивное вмешательство, предполагающее очищение внутренней полости сустава.

Определение оптимально подходящего метода основывается на анамнезе пациента, особенностях протекания заболевания и прочих факторах, влияющих на решение лечащего врача (общее состояние здоровья пациента, его возраст и пр.).

Хондроматоз тазобедренного, коленного или прочих суставов – не приговор. Следите за общим состоянием собственного здоровья и стремитесь своевременно устранять возникающие болезни, вне зависимости их сложности.

Преимущества артроскопии

Артроскопия коленного сустава имеет массу преимуществ перед рутинной открытой артротомией (обширный разрез кожи и вскрытие полости сустава). Необходимо отметить, что сегодня артроскопия практически полностью вытеснила из практики открытую операцию, которая сегодня выполняется только в единичных и тяжелых случаях, например, злокачественные опухоли.

Показания к артроскопии коленного сустава:

• повреждение мениска;
• киста Бейкера;
• повреждение связок сустава (передней, задней крестообразных связок, коллатеральных связок);
• повреждение (в том числе вывих) надколенника
• рассекающий остеохондрит;
• пателлофеморальная нестабильность;

Перечень операций, проводимых на коленном суставе с помощью артроскопии:

• диагностическая артроскопия коленного сустава;
• резекция мениска;
• сшивание мениска;
• удаление кисты мениска;
• пластика передней крестообразной связки;
• пластика задней крестообразной связки;
• ревизионная пластика передней крестообразной связки;
• ревизионная пластика задней крестообразной связки;
• пластика медиальной коллатеральной связки;
• пластика латеральной коллатеральной связки;
• удаление свободных хондромных тел;
• резекция поврежденного хряща (шейвирование/абляция);
• микрофрактурирование (туннелизация) зоны поврежденного хряща;
• рефиксация хряща при расслаивающем остеохондрите;
• аутотрансплантация хряща (OATS);
• операции при привычном вывихе надколенника: латеральный релиз капсулы, операция Ямамото, медиальная капсулорафия, реконструкция MPFL, транспозиция бугристости б/б кости;
• остеосинтез при внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой кости;
• артроскопический артролиз коленного сустава;