Функциональные тесты
Тест Grifka
Оценивает степень выворачивания стопы наружу (плоскостопия).
Методика. После пассивной дорсифлексии пальцев стопы врач своими пальцами надавливает с подошвенной стороны на головки плюсневых костей пациента, вызывая компрессию в плюснефаланговых суставах.
Оценка. Этот тест соответствует нагрузкам, которые возникают во время ходьбы в плюснефаланговых суставах, и вызывает болевые ощущения в пораженном пальце. При валыусной стопе это часто болезненно, в то время как одна лишь подошвенная компрессия не вызывает болевых ощущений.
Тест Strunsky
Провокационный тест для оценки метатарзалгии.
Методика. Пациент располагается на столе так, что его стопы свисают над краем стола. Плотно сжав первыми и вторыми пальцами своих рук первые пальцы стоп пациента, и обхватив также остальные пальцы стоп пациента, врач выполняет максимальное подошвенное сгибание в плюснефаланговых суставах.
Оценка. При имеющейся хронической патологии плюснефалангового сустава с метатарзалгией этот тест значительно увеличивает симптомы в результате увеличения давления на плюснефаланговые суставы. При последующей пальпации плюснефаланговых суставов можно идентифицировать пораженный сустав.
Тест смещения пальца
Применяется для оценки нестабильности плюснефаланговых суставов.
Методика. Фиксируя среднюю часть переднего отдела стопы одной рукой, врач охватывает дистальный отдел проксимальной фаланги другой рукой и смещает ее попеременно кзади и в подошвенном на¬правлении относительно головки плюсневой кости.
Оценка. Болевые ощущения при движении в плюснефаланговом суставе, сопровождающиеся симптомами нестабильности, подтверждают нарастающую деформацию пальца, приводящую к функциональной когтеобразной деформации пальца во время ходьбы с нагрузкой. Прогрессирование этой нестабильности ведет к постоянной когтеобразной деформации пальца, при которой плюснефаланговый сустав фиксирован в положении дорзифлексии.
Если имеется вывих в плюснефаланговом суставе, то устранить его в этом тесте невозможно. Результатом является метатарзалгия с развитием подошвенных мозолей.
Тест щелчка Mulder
Применяется для диагностики межпальцевой невромы (неврома Morton).
Методика. Врач охватывает передний отдел стопы пациента своими пальцами в виде «клешни» и сжимает его. Это приводит к тому, что головки плюсневых костей приближаются друг к другу.
Оценка. При наличии межпальцевой невромы возникает боль и иногда парестезия, иррадиирующая в смежные пальцы. Иногда можно пропальпировать небольшое фибромоподобное плотное образование между пальцами, которое может смещаться, иногда со слышимым щелчком во время сжатия переднего отдела стопы. Неврома Morton имеет форму веретенообразной луковицы и развивается в подошвенном нерве. Болезненные межпальцевые невромы обычно развиваются во втором или третьем межпальцевом промежутках; невромы в пер¬вом или четвертом промежутках встречаются редко.
Маневр Gaenslen
Позволяет оценить боли в переднем отделе стопы.
Методика. Врач фиксирует головки плюсневых костей пациента в одной плоскости, зажав их между пальцами руки на подошвенной стороне и первым пальцем этой руки, расположенным на задней поверхности стопы. Другой рукой, сложенной в форме «клешни», врач охватывает пальцы стопы пациента, прикладывая медиальную и латеральную компрессию к переднему отделу стопы со стороны головок плюсневых костей первого и пятого пальцев.
Оценка. Это сжатие переднего отдела стопы «клешней» вызывает боль между головками плюсневых костей, часто с острой эпизодической ,болью, иррадиирующей в близлежащие пальцы при наличии невромы Morton (болезненная межпальцевая неврома). Это также часто причиняет боль при значительной вальгусной деформации стопы, когда имеется раздражение суставной капсулы.
Тест поколачивания по плюсневым костям
Провокационный тест для определения метатарзалгии
Методика. Пациент лежит на спине, стопы свисают над краем стола. Врач слегка переразгибает пальцы стопы пациента одной рукой и постукивает по головкам плюсневых костей или плюснефаланговым суставам неврологическим молоточком другой рукой.
Оценка. У пациентов с метатарзалгией вследствие хронического раздражения плюснефаланговых суставов поколачивание вызывает усиление симптомов метатарзалгии. Боль во время поколачивания, которая появляется между головками плюсневых костей (прежде всего, третьей и четвертой, с острой болью, иррадиирующей в соседние пальцы), характерна для невромы Morton (см. тест щелчка Mulder)
Опрос больного
Если больной без сознания, необходимо выяснить, если возможно, обстоятельства и механизм травмы у сопровождающих его лиц. Если больной в сознании, его жалобы могут указывать на основной источник боли и часто — на сегмент повреждения. Очень важную роль играет анамнез. Необходимо выяснить время, место и обстоятельства травмы. Если первые два фактора интересуют юридические органы, то по механизму травмы можно предположить диагноз или опровергнуть его. Например, если пострадавшего ударили палкой по спине, могут быть сломаны отростки и дуга позвонка, но никак не тело. Если пострадавший утверждает, что стопа подвернулась кнаружи, то возможен перелом лодыжек типа Дюпюитрена, но не перелом Мальгеня. Данные анамнеза заносят в историю болезни даже в том случае, когда врач сомневается в их правдивости (пациент в алкогольном или наркотическом опьянении, агравирует и т.д.), во всех случаях описания анамнеза следует делать оговорку: «Записано со слов больного», «со слов родственников», «со слов работников «скорой помощи»» и т.д.
Ахиллово сухожилие
Компрессионный тест Thompson (компрессионный тест ахиллова сухожилия)
Методика. Пациент лежит на животе. Его стопы свисают с края стола. Врач охватывает мышцы верхней трети пораженной голени одной рукой и сильно их сжимает.
Оценка. В норме компрессия мышц голени вызывает быстрое пассивное подошвенное сгибание стопы. Отсутствие такого подошвенного сгибания свидетельствует о разрыве ахиллова сухожилия. У пациентов с частичным разрывом ахиллова сухожилия этот тест не всегда убедителен и зависит от степени разрыва. Пациенты с разорванным ахилловым сухожилием не могут стоять на кончиках пальцев, особенно на поврежденной конечности, и ахиллов рефлекс будет отсутствовать.
Примечание. Этот тест может также выполняться у пациента, лежащего на животе с ногой, согнутой до 90° в коленном суставе. В этом положении врач охватывает мускулатуру верхней трети голени обеими руками и сильно ее сжимает. Потеря подошвенного сгибания является симптомом разрыва ахиллова сухожилия (тест Simmond).
Симптом Hoffa
Позволяет диагностировать застарелый разрыв ахиллова сухожилия.
Методика. Пациент лежит на животе, стопы свисают над краем стола. Врач пассивно выполняет тыльное сгибание (дорзифлексию) обеих стоп.
Оценка. При наличии застарелого разрыва ахиллова сухожилия натяжение последнего уменьшается, и пораженная стопа может достигнуть большего тыльного сгибания по сравнению со здоровой. Затем пациенту предлагают встать на кончики пальцев, попеременно на каждой ноге. На конечности, где имеется разрыв ахиллова сухожилия, пациент встать, как предложено, не сможет.
Тест поколачивания по ахиллову сухожилию
Позволяет диагностировать разрыв ахиллова сухожилия.
Методика. Пациент лежит на животе с ногами, согнутыми до 90° в коленных суставах. Врач постукивает неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию в дистальной его трети.
Оценка. Увеличение боли и уменьшение подошвенного сгибания (ахиллов рефлекс) является симптомом разрыва ахиллова сухожилия. При отсутствии ахиллова рефлекса необходимо провести дифференциальный диагноз с неврологическими изменениями.
Тест эластичности стопы
Оценивает ригидность или эластичность стойкой плоско-валыусной деформации (косолапости).
Методика. Для плосковальгусной деформации (косолапости) характерно увеличение вальгусного положения пятки и уплощение медиальной продольной арки (плоскостопие или плоская стопа — pes planus). Стопы осматриваются сбоку и сзади у пациентов, стоящих в нормальном положении, а затем на кончиках пальцев.
Оценка. При наличии ригидной плосковальгусной деформации вальгусное положение пятки и уплощение медиальной продольной оси сохраняются при стоянии пациента на кончиках пальцев. При эластичной плосковальгусной деформации стояние на пальцах приводит к варусу пятки, компенсируя тем самым вальгусную деформацию, и вновь появляется медиальная продольная арка.
Тест коррекции приведения переднего отдела стопы
Применяется для оценки и дифференциального диагноза ригидности и эластичности приведения стопы.
Методика. Ребенок лежит на спине. Врач охватывает стопу пораженной конечности одной рукой и пытается устранить приведение стопы, надавливая на медиальный край переднего отдела стопы первым пальцем другой руки.
Оценка. Если эта манипуляция легко устраняет приведение стопы, то деформация может исправиться самопроизвольно. Деформация, которая не исправляется, является ригидной.
Врожденная деформация, которая корригируется руками, требует тщательного своевременного лечения с использованием корригирующих гипсовых повязок.
Осмотр больного
Осмотр начинают с момента поступления пациента в приёмный покой или травматологический кабинет. Если больной передвигается самостоятельно, необходимо обратить внимание на его походку, на то, как он садится, снимает одежду, на его мимику и защитные движения при этом. Дальнейшее обследование лучше проводить при полном обнажении пострадавшего, а если в этом нет необходимости, то можно ограничиться осмотром половины туловища, причём конечности осматривают симметрично для сравнения. При этом методе обследования можно выявить щадящие позы больного, деформации сегментов тела за счёт отёка, гематом или повреждения костей, увеличение или исчезновение физиологических изгибов позвоночника, напряжение мышц, неестественные установки конечностей при вывихах. Иногда видны отклонения конечности или её сегмента кнаружи или кнутри. В первом случае возникает угол, открытый кнаружи; такую деформацию называют вальгусной. При отклонении сегмента кнутри угол также будет открытым, но кнутри, а деформацию называют варусной.
Голеностопный сустав
Тест латеральной и медиальной стабильности голеностопного сустава
Позволяет оценить повреждение боковых связок голеностопного сустава.
Методика. Пациент лежит на спине. Врач одной рукой фиксирует нижнюю конечность позади лодыжек. Другой рукой он охватывает латеральную часть среднего отдела стопы и выполняет супинацию, пытаясь расширить суставную щель голеностопного сустава с латеральной стороны. Для оценки медиальных связок врач охватывает средний отдел стопы с медиальной стороны и выполняет пронацию, пытаясь расширить медиальную суставную щель.
Оценка. Повреждение одной из этих связок приводит к нестабильности и увеличению раскрытия медиальной или латеральной суставной щели. Увеличение супинации может быть следствием травмы передней таранномалоберцовой и пяточномалоберцовой связок. Увеличение пронации может возникнуть при повреждении дельтовидной связки. Ротационная травма в супинации — наиболее частый механизм повреждений голеностопного сустава и почти неизменно включает переднюю таранно-малоберцовую связку. У детей обычно наблюдается больший объем движений в голеностопном суставе, и это не должно ошибочно оцениваться как повреждение связок.
Сравнение обеих стоп при осмотре является обязательным. Рентгенограммы с нагрузкой необходимы для документального подтверждения повреждения связок, особенно в голеностопном суставе.
Тест выдвижного ящика
Используется для оценки стабильности голеностопного сустава.
Методика. Пациент лежит на спине. Врач фиксирует голень пациента одной рукой сзади и охватывает средний отдел стопы другой рукой. Врач смещает стопу кзади в голеностопном суставе, против усилия руки, фиксирующей голень. Вторым этапом врач охватывает голень спереди, а пятку сзади. Затем стопа смещается кпереди против усилия руки, фиксирующей голень.
Оценка. Выполняется сравнительное обследование обеих конечностей. Разрыв латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава приводит к увеличению подвижности стопы в голеностопном суставе; разрыв передних связок приводит к увеличению передней подвижности, а разрыв задних — к заднему смещению.
Тест компрессии пятки
Указывает на наличие усталостного перелома пяточной кости.
Методика. Врач выполняет симметричную компрессию пятки пациента между тенарами своих ладоней.
Оценка. При наличии усталостного (стрессового) перелома пациент испытывает интенсивную боль в пятке. Усталостные переломы, в основном, встречаются у пациентов с выраженным остеопорозом. Пациенты с такими переломами вырабатывают из-за болей определенную походку, часто передвигаясь без нагрузки на пятку вообще. Сама пяточная область может быть отечна и болезненна при пальпации. Компрессия пятки редко причиняет выраженную боль пациентам с другой патологией, например, с подпяточным бурситом.
Симптом Tinel
Указывает на наличие синдрома тарзального канала.
Методика. Пациент лежит на животе, нога согнута до 90° в коленным суставе. Врач выполняет перкуссию неврологическим молоточком позади внутренней лодыжки в проекции большеберцового нерва.
Оценка. Боль и дискомфорт в подошвенной части стопы подтверждают синдром тарзального канала. Это заболевание представляет собой хроническую нейропатию с локализацией позади внутренней лодыжки под удерживателем сухожилий мышц-сгибателей. Нерв можно пропальпировать позади внутренней лодыжки, пальпация обычно вызывает боль. Прогрессирование нейропатии приводит к нарушениям чувствительности в зоне иннервации подошвенного нерва и атрофии подошвенных мышц.
Введение
Правильная методика обследования пострадавшего — основа постановки диагноза и своевременно начатого лечения. Обследование больного с травмой или её последствиями состоит в опросе (жалобы и анамнез травмы), осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации, определении объёма движений в суставах, измерении длины конечностей, определении мышечной силы и функций конечности, и только после этого прибегают к выбору дополнительных методов исследования: лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых и т.д.
Измерение длины и окружности конечностей
Измерение длины и окружности конечностей выполняют как на повреждённой, так и на здоровой конечности. Полученные данные сравнивают, что даёт представление о степени анатомических и функциональных нарушений. При измерениях больного необходимо правильно уложить: обращают внимание на таз, чтобы он не был перекошен, а линия, соединяющая передневерхние ости, должна быть перпендикулярна срединно-сагиттальной плоскости тела. Различают истинную, или анатомическую, и функциональную длину конечности.
На верхней конечности анатомигескую длину определяют измерением от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка и от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости; функциональную длину — от акромиального отростка лопатки до конца фаланги III пальца. Анатомическую длину нижней конечности определяют от большого вертела бедренной кости до наружной лодыжки, функциональную — от верхней передней подвздошной ости таза до медиальной лодыжки.
Измерение окружности сегментов конечностей выполняют в симметричных местах на одинаковом расстоянии от опознавательных костных выступов. Например, окружность бедра в средней трети измеряют на 15-20 см выше верхнего полюса надколенника.
Лабораторные исследования
♦ Клинические анализы
Под клиническими исследованиями понимают в первую очередь общие анализы крови, мочи и кала. Это тот минимум лабораторных исследований, без которого пострадавшему невозможно провести полноценную терапию, а тем более выполнить хирургическое вмешательство без риска получить тяжёлое осложнение или даже летальный исход.
♦ Исследование крови
Исследование крови проводят с подсчётом количества эритроцитов, лейкоцитов и определением лейкоцитарной формулы, содержания гемоглобина, цветового показателя, гематокрита, СОЭ. Если предполагают оперативное вмешательство, есть подозрение на продолжающееся внутритканевое или внутриполостное кровотечение, исследование дополняют подсчётом тромбоцитов, ретикулоцитов, определением времени свёртываемости и длительности кровотечения.
Приводим примерные нормальные показатели перечисленных параметров исследований у взрослого человека. Почему примерные? Да потому, что они колеблются в зависимости от возраста, пола, иногда времени суток и места жительства обследуемого. Приводим средние цифры норм для Центральной зоны России без учёта экстремальных климатических районов Крайнего Севера, Северо-востока, Юга.
- Количество эритроцитов: мужчины — 4,0-5,5х1012/л; женщины — 3,6-5,0х1012/л.
- Количество лейкоцитов: 4,0-4,8х1012/л.
- Гематокрит (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы циркулирующей крови): мужчины — 0,380-0,480; женщины — 0,330-0,450.
- Количество тромбоцитов: 180-320х109/л.
- Количество ретикулоцитов (молодые формы эритроцитов) в норме в циркулирующей крови — от 0,2 до 1%, т.е. 30-70х109/л.
- Длительность кровотечения (по Дьюку) — 2-3 мин.
- Время свёртываемости крови (по Сухареву): начало — от 30 с до 2 мин; конец — от 3 до 5 мин.
- Лейкоцитарная формула — процентное содержание разных лейкоцитов в мазке крови. Исследование практически неспецифическое, но очень важное, так как служит показателем тяжести состояния больного.
♦ Исследование мочи
Определяют количество, цвет, прозрачность, плотность (норма 1,008-1,025, колеблется в течение суток). рН — 4,5-8,0. Пробы на белок, глюкозу, билирубин должны быть отрицательными.
При травмах — исследование на наличие крови в моче. Положительная реакция указывает на повреждение мочеполовых органов и мочевыводящих путей. При тяжёлых травмах олигурия, анурия указывают на тяжесть состояния больного и становятся прогностически плохими признаками.
♦ Биохимические исследования
Если детально рассматривать биохимические исследования в травматологии, это выльется в объёмный труд в сотни машинописных страниц. Цель руководства по травматологии — не описать технику и особенности всех биохимических исследований, а еще раз напомнить травматологам-ортопедам о важности этого раздела медицины в диагностике травм и заболеваний, но самое главное — заострить внимание на необходимости таких исследований у тяжёлых больных, а это в первую очередь пострадавшие со множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.
Без биохимических исследований невозможно контролировать и регулировать водно-солевой баланс, кислотно-основное, коллоидно-осмотическое равновесие, определять состояние и функциональность органов жизненного обеспечения: печени, почек, поджелудочной железы и т.д. Только постоянный мониторинг биохимических исследований и медикаментозная коррекция выявленных сдвигов могут вернуть к жизни больного с политравмой.
♦ Биопсия
Биопсию используют для получения предварительного гистологического диагноза. Она может быть пункционной, аспирационной и открытой, по времени забора материала — предварительной и срочной (в момент операции).
• К пункционной биопсии прибегают при труднодоступных для открытой биопсии очагах или при подозрении на образование, более просто диагностируемое с помощью пункции. Для её выполнения используют специальные шприцы со специальными иглами, которыми в момент прокола забирают столбик материала для исследования.
• Более достоверный метод биопсии — аспирационный, когда доступ к объекту исследования обеспечивают с помощью троакара, а аспирация способствует более обширному изъятию тканей для исследования.
• Наиболее точное представление о морфологии патологической ткани даёт открытая биопсия. Её необходимо выполнять как серьёзную операцию (чаще под общим обезболиванием) с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Разрез мягких тканей делают небольшим, но достаточным для визуального определения патологических или подозрительных тканей и забора нужных участков для последующего исследования. Чаще открытую биопсию назначают при опухолевых процессах стационарным больным в момент операции (срочная биопсия).
Инструментальные исследования
♦ Рентгенологическое исследование
Рентгенологические методы исследования с момента их появления до настоящего времени играют ведущую роль в диагностике, изучении динамики консолидации и разрешении травм опорно-двигательной системы. На эту работу отводят почти половину всего рабочего времени любого рентгенологического отделения. Понятно, что и в любой травматологической клинике рентгенодиагностика занимает по праву среди других методов распознавания переломов, вывихов и их осложнений главное место.
Казалось бы, что может быть проще, чем постановка диагноза повреждения костного скелета по рентгенограмме? Но так может считать лишь дилетант, далёкий от понимания того, как ставят диагноз повреждения сегмента опорно-двигательной системы. Чтобы заключение врача было безошибочным, он должен хорошо знать рентгеноанатомию и физиологию скелета, его возрастные особенности, начиная с формирования скелета ребёнка и заканчивая старческими изменениями. Врач, читающий рентгеновский снимок, должен представлять стандартные способы укладки пациента во время исследования и возможные искажения изображения при их погрешностях. Кроме того, не следует забывать о так называемых рентгенологических находках: особенностях развития скелета, непостоянных костях, аномалиях, дисплазиях и редко встречающихся или просто хронических вялотекущих заболеваниях. Вот небольшой перечень знаний, необходимых для постановки диагноза при самом простом исследовании — рентгенографии.
И всё же одно из основных условий правильной постановки диагноза — тщательное клиническое изучение больного в целом и места повреждения — в частности. Диагностическое клинико-рентгенологическое наблюдение считают наиболее полноценным, если травматолог-ортопед сам овладевает чтением рентгенограмм, а не строит свои выводы только на данных письменного заключения рентгенолога.
Рентгенологическая наука не стоит на месте: появилось большое количество новых исследований, поэтому диапазон врачебных знаний должен постоянно расширяться. В последнюю четверть века получили широкое распространение новые методы диагностической визуализации, такие, как УЗИ (ультрасонография), сцинтиграфия, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
♦ Компьютерная рентгеновская томография
Компьютерная рентгеновская томография — метод послойной визуализации органов и тканей в аксиальной проекции. Во время исследования узкий пучок рентгеновских лучей «просматривает» тело больного по окружности на уровне крайнего противоположного слоя. Проходя через тени, он частично поглощается, затем его регистрируют датчики, где он преобразуется в электрический сигнал. Множество электрических сигналов, неся в себе информацию о рентгеновском изображении, трансформируется в аналоговую цифровую форму и передаётся в компьютер. На основании цифрового кода процессор компьютера строит плотностное изображение исследуемого слоя, видимое на экране дисплея. Метод позволяет чётко выделить структуру костного вещества, определить плотность кости, выполнить измерения, изучить состояние мягких тканей, суставных хрящей, стенок позвоночного канала, построить объёмное изображение скелета.
♦ Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография — визуализация тонких слоев тканей тела человека в любой плоскости. Метод основан на способности ядер водорода (протонов), находящихся в тканях организма, отвечать на воздействие стабильного магнитного поля и переменной радиочастотной волны. Во время исследования пациента помещают в диагностический тоннель магнита, в котором есть и установка для наведения радиосигнала на исследуемый слой. Радиочастотный импульс приводит к резонансному возбуждению протонов и отклонению их от оси вращения на 90° или 180°. По окончании импульса возникает релаксация протонов, сопровождающаяся выделением энергии в виде MP-сигнала. После этого ядра водорода возвращаются в исходное положение. Энергию релаксированных ядер водорода регистрируют, преобразуют в цифровой код, затем она поступает в мощные компьютеры, где её используют для реконструкции изображения. Наиболее мощный MP-сигнал характерен для мягких тканей. На MP-томограммах прекрасно отображаются мышцы, жировые прослойки, хрящи, сосуды, костный и спинной мозг, межпозвонковые диски, надкостница. Костная ткань MP-сигнала не даёт.
♦ Остеосцинтиграфия
Остеосцинтиграфия — радионуклидная визуализация скелета. Исследование осуществляют с помощью остеотропных радиофармацевтических препаратов (РФП), введённых внутривенно. Включение их в костную ткань отражает состояние кровотока в кости и интенсивность в ней обменных процессов. Гамма-излучение радиоактивной метки регистрируется гамма-камерой и преобразуется в видимое изображение. Движущийся стол гамма-камеры позволяет визуализировать распределение РФП во всём скелете. В норме отмечают сравнительно равномерное и симметричное накопление РФП в скелете. При опухолевых метастазах выявляют «горячие очаги». Гиперфиксацию РФП отмечают в области перелома, при остеомиелитах, артритах, первичных злокачественных опухолях костей. Локальное снижение концентрации РФП наблюдают при асептическом некрозе кости.
♦ Ультразвуковое сканирование
Ультразвуковое сканирование (УЗИ, сонография) — послойная визуализация органов и тканей на ультразвуковых установках. Метод основан на использовании ультразвуковых волн с частотой выше 20 кГц. Они хорошо проникают через ткани и способны частично отражаться от границ двух сред с различной плотностью. Отражённый эхо-сигнал служит для формирования изображения на экране дисплея. Метод наиболее информативен при изучении мягких тканей. При исследовании выявляют разрывы сухожилий, выпот в суставе, пролиферативные изменения синовиальной оболочки, синовиальные кисты, абсцессы и гематомы мягких тканей, инородные тела мягких тканей.
Определение силы мышц
Мышечную силу определяют методом действия и противодействия, т.е. больного просят выполнять свойственное для сустава движение и, противодействуя рукой исследующего, определяют напряжение мышц. Силу мышц оценивают по 5-балльной системе:
- 5 баллов — мышцы здоровой конечности;
- 4 балла — незначительная атрофия мышц, но сила позволяет преодолеть массу сегмента конечности и препятствие, создаваемое рукой исследователя, однако сопротивление слабее, чем на здоровой конечности;
- 3 балла — умеренная атрофия мышц с активным преодолением массы сегмента, но без сопротивления;
- 2 балла — выраженная атрофия, мышцы с трудом сокращаются при исключении действия массы сегмента;
- 1 балл — выраженная атрофия мышц, сокращений нет.
Пальпация
Пальпация в постановке травматологического диагноза играет важную (если не решающую) роль. С её помощью можно определить точку наибольшей болезненности, наличие гематомы, жидкости в полости сустава, деформацию кости, её патологическую подвижность, крепитацию. Пальпаторно выявляют достоверный признак перелома — симптом осевой нагрузки. Проверяют его путём сдавления длинной трубчатой кости или сегмента костей конечности по продольной оси. При этом возникает боль в месте перелома. При ощупывании можно определить нарушение внешних ориентиров костей, образующих суставы. Например, в согнутом локтевом суставе линии, проведённые через наружный и внутренний надмыщелки плеча и через вершину локтевого отростка, образуют равносторонний треугольник.