Подагра – заболевание, которое связано с нарушением пуринового обмена. Оно характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных или околосуставных тканях, почках и других органах. Для выявления подагрических тофусов ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы инструментальной и лабораторной диагностики.
Пациенты во время пребывания в клинике терапии находятся в палатах с европейским уровнем комфорта. Ревматологи составляют индивидуальную схему терапии каждого больного подагрой. Врачи используют эффективнейшие лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ, которые позволяют добиться обратного развития подагрических тофусов, оказывают минимальное побочное действие. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента.
Гистологически тофус при подагре представляет собой мелоподобный узел, который состоит из кристаллов моноурата натрия, белков и мукополисахаридов. Подагрические тофусы образуются при «естественном» течении подагры и отсутствии адекватной уратснижающей терапии через 7–10 лет от начала заболевания. Их частота достигает 34% и нарастает параллельно длительности болезни. Иногда подагрические тофусы могут быть первым клиническим проявлением подагры, предшествуя типичным приступам артрита
Немного информации о подагре
Подагра — это заболевание, возникающее вследствие повышенного уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) в организме. Оно может быть как генетически обусловлено, так и появиться в результате приема некоторых препаратов, неправильного образа жизни, на фоне других хронических заболеваний.
Классический симптом подагры — поражение сустава в основании большого пальца стопы
Важно! Так как склонность к возникновению подагры может передаваться по наследству, близким родственникам пациента следует регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови (раз в 3-4 года). Тогда начало заболевания можно будет предотвратить на этапе, когда симптомы еще не появились.
Рекомендуем также к изучению по теме данного материала:
Лечение мочекаменной болезни — выводим мочевую кислоту при подагре
Роль мочевой кислоты в возникновении подагры. Основные виды медикаментозного лечения. Вспомогательные средства для выведения мочевой кислоты из организма.
Читатели часто изучают вместе с этим материалом:
- Самые эффективные мази при подагре
- Действенные рецепты с содой для лечений подагры
Профилактика
Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений, следует:
- вести здоровый образ жизни,
- не допускать ожирения,
- соблюдать диету и питьевой режим,
- отказаться от спиртных напитков, в особенности от пива,
- ежегодно проходить курс расслабляющего массажа,
- пить курсами урикозурические или урикодепрессивные препараты,
- регулярно посещать лечащего врача.
Несмотря на то что вылечить подагру нельзя, указанные рекомендации позволяют снизить риски развития рецидивов и, соответственно, избежать появления тофусов.
Что такое тофусы?
Подагра может годами протекать без каких-либо симптомов и обостриться в случае травмы, повышенных нагрузок, чрезмерного употребления алкоголя или мясных продуктов. Через 4-5 лет от начала заболевания избыток мочевой кислоты в виде кристаллов начинает откладываться в тканях. Скопления таких кристаллов и называют подагрическими тофусами (тофус — это общее название участка уплотнения кожи).
Ушная раковина — одно из излюбленных мест для образования подагрических узелков
Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:
- Аллопуринол – эффективная помощь при подагре
- Компрессы для снятия болевых симптомов при подагре
Ответы на вопросы
Можно ли применять аппараты для домашнего лечения подагры?
Для борьбы с недугом можно использовать портативные аппараты АЛМАГ, Витафон, Милта.
Как можно удалить тофус на ухе, если он имеет еще небольшие размеры?
При размере подагрического узелка от 2 до 5 мм эффективным бывает медикаментозное лечение в комплексе с лазерной и магнитной терапией.
Можно ли лечить подагрические узелки йодом?
Народная медицина предлагает рецепт для уменьшения шишек с помощью йода. Для этого растирают 5 таблеток аспирина и смешивают с 10 мл йодной настойки. Полученной смесью мажут пораженные места.
Почему появляются узелки?
В ходе переработки организмом мяса, грибов, алкоголя и других продуктов образуется мочевая кислота. В норме она выводится почками. Однако, если в организме недостаточно ферментов для ее удаления (наследуется генетически), либо пуринов слишком много поступает с пищей, либо нарушена работа почек, тогда соли мочевой кислоты — ураты — начинают циркулировать в крови в большом количестве. Когда концентрация уратов в крови длительно повышена, образуются узелки.
Процесс отложения кристаллов мочевой кислоты в суставе
Восстановительный период и реабилитация
Лечебный массаж в послеоперационный период очень полезен
Время, отведенное на реабилитацию, зависит от масштаба хирургического вмешательства. Если операция была проведена только в плюсне, то больному придется носить шину в течение месяца. При более серьезном объеме работ суставы могут быть зафиксированы на срок до 2,5 месяца.
В течение послеоперационного периода больному следует избегать любых нагрузок на поврежденную конечность. Необходимо по возможности ограничить передвижение, используя костыли. Несколько месяцев пациенту придется выполнять следующие рекомендации:
- Носить ортопедическую обувь, которая позволяет снизить нагрузку на 1-й палец стопы.
- Принимать прописанные врачом медикаменты, смазывать пораженное место специальными составами.
- Осуществлять гимнастику пальцев, что позволит восстановить двигательные функции стопы. Также рекомендуется лечебный массаж.
Описанные действия позволят пациенту не только восстановить организм, но и поспособствуют тому, чтобы подагра после операции не появилась снова.
Как отличить подагрический узел от других образований?
Диагностика тофуса не представляет затруднений, если диагноз подагры уже установлен. Если же нет, то необходимо провести:
- Анализ крови для определения уровня мочевой кислоты.
- Анализ мочи на степень выведения уратов.
- Исследование содержимого узелка на наличие кристаллов урата натрия.
- Рентгенографию пораженного сустава на предмет костных тофусов и степени поражения костей.
Немаловажно провести осмотр самого образования, так как узлы при подагре имеют свои особенности:
- четкий контур;
- они гораздо плотнее окружающих тканей;
- желтый оттенок образования;
- шелушение кожи над узелком;
- расположение одиночно или группами.
Подагрические узелки при близком рассмотрении
Важно! Тофусы при подагре развиваются спустя 4-5 лет от начала заболевания, однако если не соблюдать рекомендации врача, первые узлы могут появиться гораздо раньше — через 2-3 года. Кроме того, заболевание будет протекать тяжелее.
Воспаление околосуставных тканей
Подагрические атаки нередко сопровождаются таким выраженным воспалительным процессом, что в него вовлекается связочно-сухожильный аппарат. При поражении синовиальной сумки (бурсы) развивается бурсит. Для него характерно накопление внутри патологического экссудата. Сустав отекает, объем движений снижается, боль многократно усиливается. При воспалении сухожилий диагностируются тендиниты, сухожильных влагалищ — тендовагиниты. Но чаще всего возникают синовиты — воспалительные процессы в синовиальной оболочке со скоплением жидкости (выпота) в полости сустава.
Лечение
Успешное лечение подагры требует комплексного подхода. Кроме медикаментов, физиопроцедур, хирургического удаления, большое внимание необходимо уделить изменению образа жизни и диете. Немалым подспорьем в лечении станут народные методы.
Образ жизни
Основное правило в лечебном питании при гиперурикемии состоит в уменьшении количества продуктов, богатых пуринами: мяса, птицы, рыбы (не более 300 г в неделю). Нужно свести к минимуму количество в рационе бобовых, кофе и чая, какао и шоколада, шпината, щавеля, мясных субпродуктов, алкоголя. Соль ограничивается до 7 г в сутки.
Увеличивается потребление овощей и фруктов, молочных продуктов, щелочных минеральных вод, соков (особенно цитрусовых), различных круп.
Питание дробное, 6-8 раз в сутки. Для обработки продуктов наиболее предпочтительны варка, запекание, приготовление на пару. Строго запрещается голодание. Более подробные рекомендации даны в виде таблицы.
Ранее мы писали о лечении подагры на ноге и рекомендовали добавить статью в закладки.
Что можно и нельзя кушать при подагре
Медикаменты
Лечение препаратами проводится строго под контролем врача. Медикаменты подбираются индивидуально с учетом причины и уровня повышения мочевой кислоты. Уменьшение количества уратов в крови препятствует образованию узелков и способствует удалению тофусов при подагре.
Наиболее действенным средством для борьбы с имеющимися узелками является аллопуринол. Действующее вещество этого препарата препятствует образованию мочевой кислоты. Применяется в межприступный период, длительно (иногда пожизненно). Он хорошо переносится большинством пациентов и может быть использован при нарушенной функции почек. В случае правильно подобранной дозировки и постоянного приема уровень уратов падает, суставные проявления уходят, а узелки либо значительно уменьшаются, либо вовсе пропадают.
Препараты, усиливающие выведение уратов, такие как бутадион, кетазон, используются чуть реже. Они меньше влияют на рассасывание имеющихся подагрических узелков, не могут применяться при наличии нарушений в работе почек.
Аллопуринол — лучшее средство борьбы с тофусами
Важно! Нельзя назначать препараты самостоятельно или по совету друзей, родственников. Если лекарство помогло одному, то оно не обязательно так же поможет другому. А вот усугубить состояние неправильным лечением очень легко.
Рекомендуем также к изучению по теме данного материала:
Можно ли есть мёд при подагре суставов?
Мед — это ценнейший продукт, обладающий целебными свойствами. Для организма человека его пользу трудно переоценить. Но можно ли есть мед при подагре? По этому поводу могут возникнуть…
Народные средства
Лечение тофусов при подагре народными средствами давно нашло широкий отклик среди пациентов. Использование рецептов направлено как на уменьшение уровня мочевой кислоты (настои, отвары), так и для снятия симптомов, в первую очередь, боли (натирки, компрессы, пасты, мази). Вот несколько народных средств от подагры.
- 2 столовые ложки корня лопуха (сухого) заливается 3 стаканами теплой воды. Через 3-4 часа смесь кипятят в течение 15 минут и употребляют по половине стакана после еды три раза в день.
- 10 г почек березы заливаются 2-мя стаканами воды. Далее смесь кипятят 10-15 минут и настаивают в течение часа. Принимают 4 раза в день по четверти стакана через час после еды.
- Весьма эффективным средством является свежевыжатый яблочный сок. Принимать его следует натощак по 1 стакану за полчаса до еды.
- Смешивают 1 стакан растертых почек березы с половиной килограмма свежего смальца (жир, вытопленный из сала). Смесь каждый день по 3 часа томится в духовом шкафу или на водяной бане. Через 7 дней мазь готова. Следует натирать ею суставы утром и вечером.
- Голубая глина разводится теплой водой до тестообразной консистенции и накладывается на сустав на ночь. Проводят 7-8 таких процедур.
- Настаивают 1 столовую ложку корней девясила в стакане кипятка. Затем настой добавляется в ванночку. Следует в течение 12 дней парить по вечерам ноги в такой ванночке, затем надеть теплые носки.
Пример компресса при подагре
Важно! При возникновении сыпи, покраснения, а также других аллергических реакций на препарат или народное средство следует немедленно прекратить его использование и обратиться к врачу для подбора альтернативного лечения.
Массаж
Самомассаж используется как средство самопомощи в период между обострениями. Начинается процесс с поглаживаний и легких растираний. Прежде всего, разминаются области, окружающие узелок, затем плавно осуществляется переход на сам тофус. Следует особенно осторожно массировать пораженный сустав, если имеется болезненность. Так же легкими массирующими движениями можно наносить противовоспалительные и обезболивающие кремы, гели, мази.
Пораженный сустав осторожно массируется от периферии к центру
Физиопроцедуры
Физиотерапия назначается пациенту врачом в зависимости от индивидуальных особенностей, стадии заболевания, а также цели, которая преследуется в данном лечении. Например, в острый период для обезболивания и уменьшения зоны воспаления применяют магнитотерапию и облучение ультрафиолетом.
Вне приступа можно использовать электрофорез с литием и цинком — они стимулируют восстановление хрящевой ткани, местную баротерапию (воздействие повышенным или пониженным давлением) — она усиливает кровоток в суставе и улучшает обменные процессы.
Физиотерапевтические методы активно используются в лечении подагры
Хирургическое лечение
Оперативное удаление тофусов при подагре применяется, когда узлы затрудняют движения или способствуют деформации сустава. Место поражения обезболивается, и через разрез хирург удаляет образование. Проводится операция в условиях амбулатории.
Перед удалением узелка проводится местное обезболивание
Тофусы являются показателем длительности и тяжести заболевания. Бороться с ними сложно, поэтому следует как можно раньше обратиться к специалисту и получить соответствующие рекомендации по лечению. Кроме приема препаратов, лучшее, чем может себе помочь пациент — это соблюдение диеты, плавное снижение веса и умеренные физические нагрузки. Если соблюдать все предписания, то новые тофусы не появятся, а старые перестанут расти или вовсе исчезнут. Так будем же заботиться о своем здоровье!
← Лекарства и диеты для лечения подагры в период обострения
Лечение подагры на суставе большого пальца ноги →
Виды операций
На данный момент существует несколько видов операционного вмешательства:
- С использованием лазера.
- Резекция экзостоза.
- Операция по МакБрайду.
Следует более подробно рассмотреть каждую из перечисленных методик.
Удаление лазером
Нужно ли делать операцию или нет – должен решать врач
Данная процедура может выполняться в любое время развития болезни. Лазеротерапия является абсолютно безопасной, а потому может проводиться пациентам всех возрастов. Методика появилась относительно недавно, однако на данный момент широко практикуется специалистами передовых клиник мира.
Лазерное удаление тофуса проводится под местным наркозом. Операция занимает немного времени и не требует накладывания гипса. Пациент проводит в стационаре минимум времени.
Перед традиционным спиливанием кости данный метод имеет целый ряд преимуществ:
- Разрез после лазера имеет небольшие размеры, ввиду чего на коже пациента остается минимум рубцов. В ходе операции практически не повреждаются ткани.
- Пациент почти не теряет кровь в ходе процедуры.
- Поскольку лазерный луч имеет высокую температуру, то в районе вмешательства обеспечивается идеальный уровень стерильности, что в значительной степени снижает вероятность осложнений, ускоряя восстановительные процессы.
Резекция экзостоза
Данная операция может как предполагать госпитализацию пациента, так и проводиться без его помещения в стационар. Перед процедурой стопу больного тщательно смазывают раствором йода, после чего в кость вводят новокаин.
Процедура удаления нароста предполагает разрезание тканей на 5 см, после чего тофус просто сбивается посредством небольшого долота. Далее поврежденная поверхность полируется, а разрез зашивается. Данная операция предполагает надежную фиксацию пораженных пальцев, потому больной какое-то время носит шину.
Операция по МакБрайду
Данная процедура предполагает использование местного обезболивающего. Когда оно введено, специалист осуществляет следующие действия:
- Надрез выполняет ближе к подошве.
- Мышца, прикрепленная к пострадавшей фаланге, отделяется от кости. Далее ее необходимо укоротить, тем самым срезав пораженные ткани.
- Если это необходимо, врач может укоротить и другие мускулы. В результате такой процедуры формируется естественное натяжение, способствующее выпрямлению пораженного сустава.
- После того как разрез зашивают, больному следует в течение трех недель носить гипс.
Цена операции
Если хирургическое вмешательство осуществляется по направлению травматолога или ортопеда, то оно может быть проведено бесплатно, по квоте ОМС. Однако в этом случае ожидание в очереди на лечение может растянуться на несколько месяцев.
При личном обращении в медучреждение цена операции будет зависеть от ее вида:
- 20 тысяч будет стоить операция по удалению подагры на ногах в столице (в отдельных регионах цена процедуры может быть вдвое меньше);
- если речь идет о лазеротерапии, то ее стоимость в Москве составляет 25-30 тысяч рублей.
Причины
Предпосылкой к нарушению метаболических процессов иногда является генетика. В таком случае у ребенка диагностируют мочекислый диатез, который с возрастом трансформируется в подагру. Если же в детстве никаких болезней не было, но заболевание все-таки развилось, нужно искать причины в чем-то другом.
- Употребление жирной пищи животного происхождения (жирное мясо и рыба). В организме появляется переизбыток пурины – комплекса химических соединений, которые способствуют синтезу уратов.
- Злоупотребление алкоголем. Нарушается водный обмен, и мочекислые соединения «застревают» в организме.
- Проблемы с почками. Если они плохо работают, мочевина выводится из организма не полностью.
- Гормональный дисбаланс. Подагра иногда случается у беременных. У одних это временный процесс, у других перерастает в хроническую болезнь.
Подагра относится к мультифакториальным болезням. Т.е. к таким, которые развиваются на фоне сочетания сразу нескольких неблагоприятных факторов. Врачи также отмечают косвенные причины, которые могут увеличить риски появления подагры. Это малоподвижный образ жизни, недостаточное употребление воды (именно воды, а не другой жидкости), избыточный вес.
Кстати, мужчины страдают подагрой чаще, чем женщины. И тому есть объяснение.
- Больший объем мышечной массы.
- Гормональный фактор.
- Особенности питания (мужчины едят больше белковой пищи).
- Образ жизни (женщины выбирают активный спорт, а мужчины – силовой).