Почему болит коленный сустав слева от чашечки при ходьбе

Коленный сустав является самым крупным после тазобедренного. Колено имеет широкий спектр движений:

• сгибание;
• разгибание;
• поворот;
• наклон.

Такая многомерность обеспечивается анатомическим строением сустава. Связочный аппарат, сухожилия и мышцы обеспечивают стабильность колена, предотвращает неестественные движения и повреждения.

Идеальное строение коленного сустава дает возможность человеку прыгать, бегать без получения каких-либо травм. Но в случае выхода из строя одной из частей сложной конструкции колена, как рано или поздно проблема даст о себе знать, и тогда появляется боль над коленом, под ним или внутри него.

Болевые ощущения в колене во время ходьбы или сгибании сустава могут указывать на серьезные проблемы, которые требуют незамедлительного обращения за помощью к доктору.

Боли в колене при сгибании, причины

Если часто появляется боль в колене при разгибании ноги или сгибании коленного сустава, то причиной может быть:

• мышечное растяжение;
• артрит;
• гонартроз;
• тендинит;
• травмы мениска и другие патологии.

Растяжение мышц в области колена считается наиболее распространенной проблемой. Причем растяжение может быть получено не только вследствие травмы (удар, падение), но и при длительном однообразном положении, например, при сидении на неудобном стуле, вскапывании земельного участка.

После физических тренировок, езды на велосипеде, беге или приседаний мышечные волокна перенапрягаются и появляются боли, которые ошибочно принимаются за суставные. Но в случае повторяющихся микрорастяжений и микроразрывов сухожильных и мышечных волокон на протяжении длительного времени приводит к патологическим процессам:

• Появляются регулярные боли при разгибании или сгибании колен.
• Визуально коленный сустав выглядит покрасневшим, отмечается припухлость, местное повышение температуры кожи. В случае ушиба неизбежны царапины, ссадины.

Данные признаки указывают на растяжение в области коленного сустава незначительной степени. Такая проблема может быть решена самостоятельно в домашних условиях без помощи врачей:

• холодные компрессы, через несколько дней заменить на компрессы с подогретой хвоей или морской солью;
• щадящее отношение к поврежденному суставу;
• тугая повязка;
• для оттока крови рекомендуется в течение нескольких часов лежать с приподнятым коленом.

Если после указанных процедур облегчение не наступило и боли в колене остались, значит, проблема серьезнее, чем банальное растяжение и необходимо проконсультироваться у травматолога.

Выбор тактики лечения

При наличии костной аномалии или дисфункции удерживателя надколенника консервативное лечение может быть менее успешным. Тем не менее, оперативное лечение необходимо рассматривать лишь в том случае, когда лица с исправимыми анатомическими аномалиями потерпели неудачу при проведении консервативной терапии.

Физическая терапия

Техника мобилизации коленного сустава
Для достижения долгосрочных результатов сперва необходимо корректировать постуральные нарушения и измененные двигательные паттерны, а уже потом переходить к укрепляющей программе. При оценке функциональных нарушений и компенсаторных паттернов следует тестировать всю нижнюю конечность. Значительные расхождения в длине ног должны быть устранены, поскольку это является провоцирующим фактором. Eng и соавт. считают, что для пациентов с БПАКС ортезирование наряду с упражнениями дает лучшие результаты по сравнению с одними упражнениями. Вместе с тем, любая программа упражнений и/или растяжек должна быть индивидуализирована в зависимости от имеющихся симптомов и двигательных дисфункций.

Если удерживатель надколенника напряжен и негативно влияет на пателлофеморальный сустав, можно применять мануальные техники и тейпирование колена по McConnell. Есть доказательства того, что тейпирование колена в сочетании с упражнениями обеспечивает превосходное снижение боли по сравнению с одними упражнениями. Такие методы лечения, как проприоцептивная тренировка, тейпирование и ортезирование, лучше всего использовать в качестве дополнения к традиционной физиотерапии – исследования показывают, что они не столь эффективны, когда применяются в качестве монотерапии.

Улучшение эксцентрического мышечного контроля более эффективно, чем концентрические упражнения. Причем упражнения в условиях замкнутой кинематической цепи более функциональны и минимизируют нагрузку на пателлофеморальный сустав. У пациентов с БПАКС наблюдается снижение силы разгибателей колена, а также силы медиальной широкой мышцы бедра, хотя Witvrouw и соавт. пришли к выводу, что медиальная широкая мышца бедра не может работать изолированно. Считается, что причиной слабости медиальной широкой мышцы бедра является нервно-мышечная дисфункция.

Длина хамстрингов, икроножной мышцы и прямой мышцы бедра, влияет на пателлофеморальную механику. Тугие хамстринги приводят к повышению силы реакции на уровне пателлофеморального сустава, поскольку в этом случае четырехглавая мышца работает с большим усилием. Поэтому рекомендуется регулярное растяжение хамстрингов.

Однако, согласно Mason и соавт, которые сравнили эффективность упражнений на растяжку, упражнений на укрепление квадрицепсов и тейпирование (изолированно и в комбинации), изолированная растяжка и укрепление квадрицепсов привели к лучшим результатам, чем тейпирование. Они также пришли к выводу, что сочетание этих методов рекомендуется в качестве первоначального подхода к лечению пателлофеморальной боли, но дальнейшее индивидуализированное лечение является более функциональным. Глобальное лечение также имеет важное значение.

Заключение

Боль в переднем отделе коленного сустава является симптомом, а не диагнозом. Постановка диагноза требует учета множества патологий, которые могут быть заподозрены в ходе анализа клинической картины и тестирования пациента. Существует также высокая корреляция между БПАКС и нарушением биомеханики бедра, поэтому любая оценка должна включать всю кинетическую цепь. Лечение очень индивидуализировано и руководство Европейской Реабилитационной коллегии является полезным инструментом для выбора неоперативного протокола лечения.

Симптомы повреждения коленного сустава

Существуют симптомы, которые однозначно указывают на серьезные проблемы и необходимость обращения к врачу:

• Подвижность в коленном суставе абсолютно отсутствует.
• Болевые ощущения не дают перенести вес на больную ногу.
• Кожа в области коленного сустава сильно гиперемирована до образования гематом, колено распухшее.
• Сгибательные и разгибательные движения причиняют острую боль.
• Во время движения в колене слышны шумы или щелчки.
• В покое и при ходьбе ощущаются периодические мышечные спазмы, онемение, слабость, покалывания.

Данные симптомы не только доставляют человеку неудобства и постоянный дискомфорт, но и могут указывать на растяжения, микроразрывы и разрывы связочного аппарата или мышц.

К какому врачу обратиться

Если слева болит правое колено, игнорировать симптом нельзя, так как воспаление или дегенеративные изменения в запущенной стадии трудно поддаются лечению.

• На заболеваниях коленных суставов специализируется ревматолог.
• Травматолог помогает разобраться с травматическими повреждениями коленных суставов.
• Физиотерапевт помогает восстанавливать функциональность коленных суставов: составляет программу ЛФК и физиопроцедур.
• Мануальный терапевт проводит курс массажных процедур.

Если колено болит слева от чашечки при ходьбе, рекомендуется сделать УЗИ или КТ.

Что такое гонартроз

Помимо травматического фактора образования болей в коленном суставе, источником снижения двигательной активности колена могут быть суставные заболевания разной этимологии. Так, например, тянущая боль в колене может быть вызвана хроническими дегенеративно-дистрофическими процессами, которые сопровождаются разрушением хрящевых прослоек сустава. Если боли появляются в покое и усиливаются при движении, скорее всего доктор после осмотра поставит диагноз гонартроз (артроз).

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

Именно болевой синдром в коленном суставе является определяющим при диагностике артроза. Следует акцентировать внимание на том, что боли имеют постоянный характер, а при минимальной физической активности – усиливаются.

Ранние стадии гонартроза характеризуются такими признаками:

• некоторая непостоянная припухлость сустава;
• умеренные боли в состоянии покоя;
• усиление болей при перемещении по лестнице, при сгибании колена под прямым углом;
• деформация и хруст отсутствуют.

В случае дальнейшего прогрессирования заболевания, состояние больного ухудшается:

• ограничение движения сустава;
• хруст в колене придвижении;
• резкие боли при активном движении;
• сильно болит колено при сгибании даже меньше чем под углом 90 градусов;
• на рентгеновском снимке заметно утолщение костей.

В запущенных случаях гонартроз приводит к блокированию и деформации сустава. Такие процессы связанны с практически полным разрушением хрящевых поверхностей костей. Данный патологический процесс сопровождается такими симптомами:

• Движение в суставе сводится к минимуму.
• Как в покое, так и во время ходьбы, а также в ночное время присутствует постоянная сильная боль.
• Деформация суставов приводит к вальгусным или варусным искривлениям ног.
• На рентген-снимке практически не виден суставной промежуток.

Без лечения гонартроз переходит в последнюю стадию, при которой сустав полностью блокируется, а вместо хрящевой прослойки нарастают кальцинаты:

• суставы блокируются в разогнутом или немного согнутом состоянии;
• неестественная походка на полусогнутых или полностью выпрямленных ногах;
• атрофическим процессам подвергается связочный аппарат, мышцы;
• генартроз последней стадии на снимке выражен полным закрытием суставной щели остеофитами.

Связки и мышцы постоянно находятся в напряжении при нефизиологическом положении сустава, что приводит к их травмированию и усугублению ситуации.

Записаться на лечение

Артрит коленного сустава

Отличительной особенностью артрита являются неприятные ощущения в покое, и их ослабление во время движения. Если артрит продолжает прогрессировать, то начинаются процессы деформации суставных поверхностей и разрушения хрящевых тканей. На этой стадии острые боли появляются при разгибании сустава, отмечается покраснение кожи в области колена в связи с воспалительными процессами.

Артрит не ограничивается только местными симптомами, заболевание затрагивает и другие системы и органы:

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• гипертермия с признаками интоксикации;
• расстройства мочеполовой системы, кожные высыпания и другие симптомы.

В некоторых случаях артрит обостряется под воздействием атмосферных явлений.

Диагностика

При появлении беспокоящих признаков в области колена, необходимо обратиться к специалисту. Врач соберет анамнез, проведет осмотр, пальпацию. Также направит на инструментальную, лабораторную диагностику:

1. МРТ.
2. Рентген.
3. Рентгенография.
4. Суставные пункции.
5. Анализы.

Рентген

Данный метод исследования незаменим при осмотре повреждений колена. Его применяют при дегенеративно-дистрофических процессах. Рентген позволяет поставить точный диагноз, установить стадию развития патологии, осуществлять контроль над проводимой терапией.

Метод позволяет обнаружить:

• Нарушение целостности кости;
• растяжение, разрыв связок;
• вывих;
• остеомиелит;
• артроз;
• остеопороз;
• остеохондропатии;
• инородные тела;
• кисты;
• артрит;
• опухоли;
• повреждение надколенника.

Компьютерная томография

КТ проводится с применением рентгеновских лучей. Назначают процедуру при нижеуказанных признаках:

1. Травмы;
2. боли колена;
3. подозрение на перелом;
4. подозрение на вывих;
5. наличие жидкости внутри сочленения;
6. киста Бейкера;
7. щелчки соединения;
8. осколок косточки внутри сочленения;
9. артроз, артрит;
10. контроль над операцией.

Магнитный резонанс

МРТ считается весьма популярным методом диагностики патологий, травм всех элементов сочленения. Назначают его при наличии таких показаний:

• Нестабильное функционирование сочленения;
• формирование жидкости внутри полости соединения;
• ушибы, травмы;
• боль колена;
• наличие инфекции;
• переломы;
• травматизация надколенника;
• образования доброкачественного, злокачественного характера.

Признаки тендинита

Тендинит – это воспалительное поражение связочного аппарата коленного сустава. Заболевание относится к категории профессиональных патологий у спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Тендинит коленного сустава развивается по двум причинам:

• Дегенеративная – нарушение эластичности связок вследствие возрастных изменений, нарушения обменных и метаболических процессов.
• Механическая – постоянные перегрузки приводят к постепенному истончению сухожилий, а в дальнейшем – разрыву связок.

В начальной стадии тендинита пациент жалуется на несильные боли после физических нагрузок, боль обостряется как при разгибании, так и при сгибании сустава.

На приеме у доктора тендинит диагностируется такими приемами:

• при пальпации коленного сустава и надавливании на ямку снаружи боль обостряется – распространение заболевания в глубокие сухожилия;
• пациент в сидячем положении делает попытки разогнуть ногу, а врач оказывает давлении, мешая разгибанию – болезненные ощущения характерны для частичного повреждения сухожилий.

Нарушение суставного хряща

Причины такого нарушения могут быть различные: физические нагрузки, недостаток важных витаминов и минеральных веществ, малоподвижный образ жизни, склонность к полноте, артроз, плохое кровообращение, различные перенесенные травмы. Боль имеет характер ноющей, механической, проявляется во время движения и при этом может ощущаться странный хруст, треск. В зависимости от причин будет назначена терапия: физиопроцедуры, специальные массажи, лечебные грязи, примочки, усиленное питание, отмена физических нагрузок. В сложных запущенных ситуациях, возможно, вмешательство хирурга.

Плоскостопие – причина болей в колене

Каждый сустав человека обеспечивает его органическое передвижение в пространстве. Деформация одного из суставов нижних конечностей снижает двигательную активность, нарушает походку, а со временем приводит атрофическим процессам других суставов ног – голеностопного, коленного, тазобедренного.

Стопа с выпуклым сводом обеспечивает амортизация при беге и ходьбе. При этом разгружаются мышцы и связки суставов. В случае плоскостопия амортизационные функции отключены, нагрузка на мышцы, связки, хрящи коленного и голеностопного сустава возрастает в разы. Это приводит к постепенному изнашиванию всех тканей сустава.

В первую очередь подвергаются патологическим изменениям голеностопные суставы, а позднее и коленные. Когда болезнь затрагивает колени, появляются боли при сгибательных и разгибательных движениях в суставе.

Виды травм коленного сустава

Травмы нижних конечностей являются наиболее частой причиной болей в коленях. Резкая боль с блокировкой движения сустава указывает на частичный или полный разрыв мениска. Блокировка объясняется тем, что часть поврежденного мениска попадает в суставное пространство, заклинивая его.

Симптоматика разрыва мениска такова:

• отек и гемартроз;
• при пальпации ниже надколенника боль обостряется;
• тесты на функциональность путем ротации и разгибания.

Нарушение целостности связок также может спровоцировать блокировку сустава. При этом отмечаются такие характерные признаки:

• выдвижение или проваливание колена;
• отклонение сустава внутрь или наружу;
• боли при движении.

При разрыве связок коленный сустав не закреплен и при осмотре проявляется свободная подвижность как при суставном вывихе.

Эпидемиология/Этиология

Этиология боли в переднем отделе коленного сустава (БПАКС) является многофакторной и не вполне определенной из-за разнообразия симптомов, локализации боли и уровня боли, испытываемой пациентом. Основными факторами могут быть аномалии надколенника, мышечный дисбаланс или слабость, приводящие к неправильному расположению надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава. Сюда также относится фактор чрезмерного использования и связанные с ним состояния: тендинопатия, инсерционная тендинопатия, нестабильность надколенника, хондральные и остеохондральные повреждения.