Остеосклероз костей: симптомы, причины и лечение заболевания

Что такое остеосклероз?

Кость состоит из ряда структурных элементов – остеонов, которые складываются в трабекулы (костные перекладины). Они видны на рентгенограмме или распиле невооружённым взглядом.

По положению трабекул выделяют два типа костного вещества – губчатое (костные балки уложены рыхло, амортизирует нагрузку) и компактное (плотная структура, выдерживает большой вес).

Остеосклерозом называют разрастание плотного, компактного вещества, при этом происходит утолщение и уплотнение областей, где оно расположено физиологически, и вытеснение губчатого вещества. Кость при этом становится более плотной и менее упругой, хуже сопротивляется нагрузкам, подвержена патологическим переломам.

Развитие остеосклероза

Остеосклероз суставных поверхностей может быть и физиологическим – он сопровождает рост и окостенение скелета в детстве и восстановление после травм.

Общие сведения

Остеосклерозом называется патологическое состояние, вызванное повышением костной плотности и утолщением костных трабекул (балок), уменьшением объемов костномозговых ячеек в результате избыточного образования костных компонентов, а также компактного вещества. Развивается в условиях дисбаланса функциональной состоятельности остеокластов и остеобластов – когда процессы синтеза преобладают над процессами деструкции.
Остеосклероз может быть физиологическим — он отмечается в процессе развития скелетных структур в зонах роста, но опасность имеет именно патологический остеосклероз, так как ведет к снижению упругости костных образований.

Схематическое изображение нормальной кости и подвергшейся остеосклерозу

Остеосклероз может сопровождаться доброкачественной дисплазией (мелореостозом), негомогоенностью и пятнистостью окостенения (остеопойкилозом), миелофиброзом, повышением ломкости и недостаточностью костномозговых тканей как при остеопетрозе. Причем возможно сужение костномозгового канала и его полная облитерация за счет утолщения кортикального слоя.

Остеосклероз бывает в форме генетических заболеваний, в том числе мраморной болезни, развивающихся в детстве, а также в форме остеомиелосклероза взрослых, характерного преимущественно для пожилых особ.

Виды остеосклероза

Выделяют несколько видов остеосклероза в зависимости от причин и особенностей поражения:

• физиологический (окостенение ростковых зон у детей);
• патологический (все остальные случаи);
• врождённый (повышенная плотность костей, остеопетроз — преждевременное закрытие ростковых зон);
• приобретённый (результат травмы, воспаления или опухоли).

Также по видам локализации и распространенности:

• равномерный (поражает кость целиком или крупный участок);
• пятнистый (поражает несколько небольших участков);
• местный или локальный (занимает участок костной ткани, может быть связан с нагрузками в определённой области);
• ограниченный (занимает целую область кости);
• распространённый (процесс поражает несколько костей);
• системный – поражения отмечаются далеко друг от друга по всему скелету.

Остеоартроз кистей рук

Отдельного внимания заслуживают некоторые виды патологии. Субхондральный остеосклероз развивается при остеоартрозе – болезни суставов, которая сопровождается деградацией хрящевой ткани.

Такой остеосклероз считается характерным диагностическим признаком. Поражение замыкательных пластинок позвоночника является диагностическим признаком остеохондроза.

Очаги остеосклероза в костях

Патологические очаги видны на рентгенограмме в виде более светлых участков (на рентгене – затемнение) более плотной костной ткани в теле пациента без чётких границ. Их форма и размер может быть различным в зависимости от формы заболевания.

Очаги остеосклероза на рентген снимке

Патогенез

В основе механизма остеосклероза лежит противоположное состояние остеопорозу, отражающее репаративные процессы в кости – в виде повышения костеобразующей способности остеобластов. Такая неспецифическая реакция в виде увеличения костной массы происходит за счет периостального и эндостального окостенения в ответ на разного рода заболевания, травмы и процессы в организме. Для стимуляции истинного остеосклероза достаточно патологических процессов, субстрат которых располагается в пространствах между костными балками.

Помимо патологических изменений в кости — утолщения трабекул и компактного вещества изменений претерпевает и губчатая ткани кости, приобретая вид узкопетлистой структуры или компактной массы.

Диагностика

К какому врачу обратиться при остеосклерозе? Если появились жалобы, начать стоит с терапевта. Скорее всего, он выпишет направление к хирургу или травматологу. Лечением заболевания занимается врач-ортопед, который может запрашивать консультации хирурга, инфекциониста, травматолога и онколога, если в этом есть необходимость.

В диагностике остеосклероза важное место занимает рентгенография. Появление умеренных очагов более плотной ткани при рентгенологическом исследовании – достаточная причина для начала лечения.

При необходимости может быть взят образец на биопсию (для онкологического обследования). Определить минеральную плотность ткани костей помогает выявить денситометрия.

Рентген снимок остеосклероза

Степени

Специалисты выделяют три степени ОПС, для каждой из которых характерны конкретные симптомы и применяются определённые терапевтические тактики:

1. Остеопороз плечевого сустава 1 степени описывается минимальной симптоматики или абсолютным ее отсутствием. Больного беспокоят кратковременные боли только при длительной или тяжёлой нагрузке, которые исчезают после отдыха. При проведении рентгена можно обнаружить субхондральный склероз поверхности суставов.
2. Деформирующий остеоартроз (дао) плечевого сустава 2 степени остеопороз сопровождает усиливающейся болью, устранить которую помогают обезболивающие медикаменты. Рентгенограмма отображает чёткое сужение суставной щели, масштабные зоны разрушения хряща и разрастания остеофитов.
3. Третья степень протекает с интенсивными болезненными ощущениями, которые носят перманентный характер. Сустав находится практически в неподвижном состоянии. На снимке отображается абсолютное разрушение ткани хряща, значительное изменение формы костных структур и множество остеофитов.

Причины остеосклероза

Остеосклероз может возникать по нескольким причинам, чаще всего они приобретённые:

• травма и восстановительный период после неё;
• воспаление (остеомиелит, артроз, артрит);
• опухолевый процесс;
• интоксикации.

Причины остеосклероза костей

Среди врождённых аномалий можно назвать нарушения фосфатного обмена, а также генетические нарушения, предрасполагающие к таким болезням. Возможны системные заболевания соединительной ткани, которые приводят к развитию очагов остеосклероза.

Этиологические факторы

Главные причинные факторы делятся на следующие группы:

• Возрастной показатель — лица старше 60 лет. Хрящевая ткань к этому возрасту практически полностью теряет жидкость, что ведет к изменению его структуры.
• Наследственный фактор, определяющий особенность строения хрящевой ткани.
• Физнагрузки и травматизация суставного сочленения.
• Лишний вес и прочие эндокринные нарушения.

Заболевание в ортопедии делится на первичную и вторичную форму, зависит от действия этиофакторов.

Первичная форма относится к процессу, развивающегося без достоверно выявляемой причины. Вторичная же форма имеет отчетливую причину развития патологического процесса.

Ряд формирующихся патпроцессов в хрящевой ткани имеет одинаковость во всех вариантах. Любой фактор ведет к такому состоянию, когда первоначально разрушается хрящевой матрикс, обедняя таким образом сустав от жидкости, Что ведет к утере упругости хондральной ткани, создавая дополнительные условия для деструкции хряща. В конце в хряще происходит потеря и других структурных элементов, синтезируемых хондроцитами. Деструктированные частицы становятся антигенами, к ним организм начинает синтезировать антитела и цитотоксические клетки, что приводит к иммунному воспалительному процессу. Такое положение ведет к формированию порочного круга, трудно разрываемый на последних этапах болезни.

Симптомы остеосклероза

Само по себе изменение костной структуры не вызывает никаких характерных симптомов. Тем не менее, пациент обращает внимание на снижение подвижности в суставах, боли в конечностях или спине.

Но чаще всего остеосклероз диагностируется при патологических переломах. Так называют травмы, возникающие при обычных, не экстремальных для данного пациента нагрузках – ходьбе, беге, поднятии небольшого веса, утренней гимнастике.

Причины появления остеоартроза ТБС

Тазобедренный сустав – это крупное синовиальное сочленение шарнирного вида, которое называют самым мощным, поскольку на него приходится больший спектр нагрузок. Его образуют шарообразная головка бедренной кости и чашеобразная впадина тазовой кости (вертлужная впадина), поверхности которых покрыты гладким гиалиновым хрящом. Вместе они представляют шарнир, где осуществляется их опорно-двигательное контактное взаимодействие между собой.

Ежедневно этот уникальный механизм выполняет главнейшие функции, заключающиеся в поддержании веса и положения тела в вертикальном состоянии (стоя, сидя), в обеспечении двигательной активности при передвижении (ходьба, бег, прыжки, пр.), в перемещении частей тела относительно друг друга.

Силы, проходящие через тазобедренный суставной аппарат, довольно значительные. Например, при обычном положении «стоя на двух нижних конечностях» сустав испытывает нагрузку в 1/3 веса человека, в момент стояния на одной конечности – в 2,5 раза выше от массы тела, при ходьбе и беге – нагрузка в 2-6 раз превышает исходный вес человека. Специалисты определенно факт существенных нагрузок относят к одному из объяснений высокой предрасположенности сустава к дестабилизации и износу, следовательно, и развитию остеоартроза. Однако говорить, что виной заболевания является естественная функциональная физиология сочленения, в корне неверно, без отягощающего фактора патологический процесс невозможен.

И еще немаловажный момент: чтобы ТБС хорошо функционировал, он должен обладать достаточным объемом движений при очень хорошей стабильности. А это, в свою очередь, возможно при условии крепких связочно-мышечных групп, контролирующих движения и опорные функции в суставе, а также прочной суставной капсулы, защищающей и удерживающей костное соединение. Огромную роль играет и глубина вхождения шаровидного элемента бедра в вертлужное ложе таза. Несостоятельность обозначенных структур и/или неправильность анатомических параметров однозначно могут привести к дегенерации суставных поверхностей.

Так выглядит полость сустава через артроскоп.

Все вышесказанное – общая вступительная информация, ее тоже важно знать и понимать. Безусловно, мы не оставим читателей без ответа на животрепещущий вопрос: какие конкретно причины вызывают такой сложный диагноз? Специалисты называют следующие первопричинные факторы, приводящие чаще всего к остеоартрозу тазобедренных суставов:

• генетические дефекты развития ТБС, характеризующиеся врожденными нарушениями развития и роста костных, хрящевых, связочных, мышечных структур сочленения (дисплазии);
• пожилой возраст, так как на фоне возрастных изменений снижается гидратация хряща, упругость мышц, кровообращение в суставах и т. д.;
• системные патологии, где остеоартроз является одним из последствий (подагра, ревматизм, коллагеноз, сахарный диабет, сложные виды аллергии, пр.);
• различные хондропатии, приводящие к видоизменению относящихся к суставу костных структур;
• хронические артриты (длительно протекающие воспалительные явления в сочленении вследствие инфекции, аутоиммунных и метаболических нарушений);
• аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости (омертвение костной ткани) как следствие локального нарушения кровообращения травматического или нетравматического генеза;
• гормональный дисбаланс, особенно у женщин при наступившем климаксе, когда уровень эстрогена, защищающего суставы, резко снижается;
• ожирение любой стадии (лишний вес является злейшим врагом, поскольку в разы увеличивает нагрузку на ТБ отдел и в целом на конечности);
• перенесенные травмы с локализацией таз-бедро (переломы, вывихи, ушибы и др.), а также хирургические манипуляции на тазобедренном отделе в анамнезе;
• ортопедические нарушения, в частности вальгусные и варусные деформации конечностей, плоскостопие, искривления позвоночника;
• малоподвижный образ жизни, который вызывает дефицит мышечной массы, дряблость связок, плохое кровоснабжение и ограниченное поступление питательных веществ в ТБС, что и способствует зарождению, прогрессии остеоартроза;
• постоянная перегрузка тазобедренного отдела и нижних конечностей на почве усиленных спортивных тренировок, выполнения работы стоя с подъемом тяжестей, долгие однообразные позы (особенно в статических положениях «стоя» на одном месте, «сидя»), вынужденная по роду деятельности долгая ходьба.

Нельзя не оставить без внимания тот факт, что злоупотребление курением и алкоголем тоже неблагополучным образом сказывается на состоянии сустава. Токсические продукты никотина и спирта ведут к критическому нарушению циркуляции крови вокруг опорно-двигательного органа, к истощению и необратимой гибели костно-хрящевых тканей.

Лечение

В настоящее время остеосклероз любой локализации предпочтительно лечить консервативным путём (то есть используя медикаменты и методики лечебной физкультуры). Применение хирургических методов требуется только при тяжёлом выраженном течении заболевания, когда другие средства оказались неэффективны.

Обязательным является назначение лечебного режима и диеты – это повышает эффективность процедур и лекарственного лечения. После операции рекомендован довольно долгий восстановительный период. Физические нагрузки должны быть строго дозированы.

Медикаментозное лечение остеосклероза

Медикаментозное лечение остеосклероза проводится строго по предписанию врача:

• Среди медикаментозных средств лечения остеосклероза наибольшую важность имеют препараты хондроитина и глюкозамина (Хондрогард и другие). Они позволяют эффективно восстанавливать костную и хрящевую ткань, поддерживают рост нормальных остеонов и трабекул.
• При остеосклерозе коленного сустава средства назначают в виде таблеток или внутрисуставных инъекций. Курс лечения – до полугода.
• При поражении других суставов инъекции не применяются из риска повредить связки.
• Дополнительно может быть назначено общеукрепляющее лечение, препараты фосфора и кальция, витамина D, которые улучшают обмен минеральных веществ в кости. Возможно назначение гормонов, регулирующих минерализацию костной ткани.

Лечебная физкультура и упражнения

Физическая нагрузка крайне важна для нормального формирования трабекул. Комплекс упражнений подбирается с учётом локализации патологических изменений и характера костных поражений.

При остеосклерозе нижних конечностей наиболее эффективным упражнением считается велотренажёр, пешие прогулки, бег и приседания. Если поражены плечевые суставы – вращения, поднятия и опускания рук.

Не рекомендуются – подтягивания и отжимания. Поражение локтей и суставов кисти требуют сгибаний–разгибаний и вращений. На поражённый сустав требуется надевать специальный ограничитель (наколенник, налокотник), ограничивающий подвижность.

Примерный комплекс упражнений для больных остеосклерозом коленного сустава:

• Разминка – поднятие на носки — 20 раз, вращения в коленном суставе – 10 раз в каждую сторону.
• Приседания – 20-30 раз, при хорошей физической форме можно больше.
• Велотренажёр – 30 минут, либо бег 30 минут.
• Растяжка – наклоны с прямыми коленями.
• Завершение – медленная ходьба 2-3 минуты.

Следует уточнять комплекс упражнений у своего лечащего врача – не для всех пациентов подходят одни и те же методики. При поражении позвоночника можно выполнять часть упражнений сидя или лёжа.

Физиолечение

Среди физиолечения остеосклероза следует отдать предпочтение массажу с разогревающими маслами и мазями. Также можно использовать противовоспалительные мази и гели. Проводить такую процедуру должен профессиональный массажист, чтобы избежать риска случайных травм.

Особенно это важно, когда речь идёт об остеосклерозе позвоночника – недостаточно квалифицированный массажист может спровоцировать защемление нервов или появление грыжи.

Кроме массажа показаны другие виды физиолечения:

• Также необходимы прогревающие процедуры, которые усиливают циркуляцию крови, улучшают питание тканей – инфракрасное облучение, магнитотерапия.
• Назначают электрофорез с хондропротекторами и обезболивающими средствами, реже – противовоспалительными препаратами.
• Возможно использование УВЧ и ультрафиолетового облучения для усиления кровообращения в больных костях.

Методы физиотерапии используются как дополнительные к основной схеме лечения.

Хирургическое вмешательство

Считается крайней мерой. Назначается в тех случаях, когда остальные методики оказались неэффективны, а также при деформациях и переломах костей. Операции при остеосклерозе можно условно разделить на два типа – лечебные и восстановительные.

Рентген снимок после операции

Восстановительные травматологические операции назначаются при тяжёлых деформациях позвоночника и позвонковом остеосклерозе, которые не восстанавливаются другими путями, а также при переломах и вывихах костей и суставов. При этом производится репозиция отломков, восстановление нормальной структуры и фиксация её с помощью травматологических конструкций.

Лечебные операции при остеосклерозе – пересадка здоровой костной ткани в область поражения. Метод эффективен, но связан с риском для пациента, как и любая операция.

Рентгенологическая диагностика изменений плечевого сустава

А.В.Смирнов

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Боль в плечевом суставе является одной из наиболее частых причин, с которой пациенты обращаются к врачам различного профиля. Врачи должны отдифференцировать поражение самого плечевого сустава или периартикулярных мягких тканей и другие внесуставные поражения, вызывающие иррадиирующие боли в плечевом суставе. К таким заболеваниям можно отнести изменения органов грудной клетки, неврологические и сосудистые заболевания, метастатические поражения костей и мягких тканей. Плечевые суставы могут быть местами начальных проявлений многих системных воспалительных ревматических заболеваний. Патологические изменения в плечевых суставах можно разделить на заболевания, поражающие костно-хрящевые структуры сустава, и на заболевания, которые проявляются изменениями в связках и периартикулярных мягких тканях. К наиболее частым заболеваниям плечевого сустава можно отнести системные воспалительные артриты, артрозы, асептические некрозы плечевых головок, септические артриты, подвывихи плечевых суставов. К заболеваниям, связанным с поражением периартикулярных мягких тканей, относят плечелопаточные периартриты (ПЛП), различные виды тендинитов, в том числе кальцифицированные тендиниты и бурситы, разрывы манжеты ротаторов плечевой кости, поражение акромиально-ключичного и клювовидно-ключичного сочленений.

Рентгенологическая диагностика ПЛП

Рентгенологическая диагностика ПЛП складывается из признаков поражения проксимального отдела плечевой кости и периартикулярных мягких тканей, окружающих плечевой сустав. К рентгенологическим симптомам поражения плечевой кости относятся остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку (рис. 1). Локальный, в области большого бугорка, или околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки могут дополнять общую картину поражения костей. Согласно данным Р.А.Зулкарнеева [1] остеопороз и кисты сочетаются у 75% больных ПЛП. Остеопороз участка кости, прилегающего к большому бугорку, относится к местным патологическим процессам, характеризующим локальные изменения в области большого бугорка. Околосуставной остеопороз плечевой головки или распространенный остеопороз плечевой кости и лопатки можно расценить как проявление системных изменений в скелете, связанных с ПЛП или с другими заболеваниями. К этим заболеваниям можно отнести остеохондроз шейного отдела позвоночника с признаками шейного радикулита и поражением вегетативной нервной системы и стойкое ограничение подвижности плечевого сустава – “замороженное плечо”. Кистовидные просветления костной ткани могут быть различными по форме и размерам, со склеротическим ободком, отделяющим кисту от окружающих костных тканей. Кисты на фоне остеопороза определяются наиболее четко.

Вторым видом патологических изменений при ПЛП является отложение солей кальция в мягкие ткани плечевого сустава. Наиболее часто кальцификаты определяются в толще сухожилия надостной мышцы. На рентгенограмме при этом обызвествления будут видны рядом с большим бугорком или несколько выше его (рис. 2). При поражении сухожилия подостной мышцы тень кальцификата располагается несколько ниже большого бугорка, а если кнаружи от него, тогда можно говорить о поражении слизистой оболочки сумки плечевого сустава. Кроме этих основных мест, где определяются кальцификаты, соли кальция также откладываются в мышцах, в коракоакромиальной и коракоключичной связках. Cоли кальция чаще всего откладываются в толще сухожилий наружных ротаторов плеча. Кальцификаты способны мигрировать в толще мягких тканей плеча из сухожилий наружных ротаторов плеча кнаружи, в сторону субакромиальной сумки или кнутри, в полость плечевого сустава. Характерным признаком является отсутствие параллелизма между клиническими симптомами и рентгенологической картиной ПЛП. Крупные кальцификаты в мягких тканях, выявляемые на рентгенограммах, могут протекать бессимптомно, в то время как небольшие и слабовыраженные кальцификаты протекают с выраженным болевым синдромом и резким ограничением подвижности в суставе. Кальцификация может быть двусторонней, при том что боли и ограничение движений определяются только в одном суставе. Кальцификаты в мягких тканях имеют разнообразную форму и размеры. Они могут быть в виде нечетких линейных теней или мелких округлых образований в области большого бугорка или достигать крупных размеров (до 3–4 см в длину и 1–2 см в ширину), с четкими, ровными или неровными контурами, гомогенной структуры и высокой плотности, сопоставимой с плотностью кортикальной кости. Часто отложения кальция не представляют собой гомогенную массу, где сочетаются как участки повышенной, так и пониженной плотности.

Рис. 1. Больная Я., 68 лет. Диагноз: плечелопаточный периатрит. Множественные остеофиты в месте прикрепления связок к большому бугорку плечевой кости. Кальцификат в мягких тканях линейной формы под акромиальным отростком лопатки. Линейный кальцификат ниже суставного отростка лопатки. Крупное кистовидное просветление в области большого бугорка. Остеофиты на краях суставных поверхностей в акромиально-ключичном сочленении.

Рис. 2. Больная П., 45 лет. Диагноз: плечелопаточный периартрит. “Каменный” бурсит. В мягких тканях над большим бугорком плечевой головки определяется овальной формы кальцификат гомогенной костной плотности.

Рис. 3. Больная В., 31 год. Диагноз:ревматоидный артрит. Резко сужена щель сустава. Множественные кисты в плечевой головке. Эрозии суставных поверхностей. Субхондральный остеосклероз. Подвывих плечевой кости кверху. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

Рис. 4. Та же больная, что и на рис. 3. Отрицательная динамика рентгенологических изменений через 9 мес.

Рис. 5. Больная К., 23 года. Диагноз: системная красная волчанка. Асептический некроз левой плечевой головки. Щель плечевого сустава не сужена. Уплощение и неровность контура суставной поверхности, уменьшение в объеме плечевой головки. Выраженный субхондральный остеосклероз. Кальцификаты в мягких тканях. Остеофиты на краях суставных поверхностей.

Рис. 6. Больная Н., 38 лет. Диагноз: системная красная волчанка. Асептический некроз левой плечевой головки. Щель плечевого сустава не сужена. Суставная поверхность плечевой головки неровная. Деформация плечевой головки. Субхондральный остеосклероз. Кистовидная перестройка костной структуры. Кальцификаты в мягких тканях под акромиальным отростком лопатки.

При описании рентгенограмм плечевых суставов у больных с ПЛП обращают в основном внимание на костные изменения в области большого бугорка и часто не замечают патологических изменений в области вершины акромиального отростка лопатки, по нижней поверхности которого можно увидеть аналогичные бугорковым поражения кости: остеосклероз, неровность поверхности кости, остеофиты. Предлагается рассматривать эти изменения как единое целое при ПЛП и пользоваться терминами “акромиобугорковый артроз” или “артроз субакромиального сустава” [2].

Рентгенологические проявления ПЛП часто сочетаются с признаками деформирующего артроза акромиально-ключичного сочленения, основными симптомами которого являются сужение суставной щели, остеофиты на краях суставных поверхностей, неровность суставных поверхностей и субхондральный остеосклероз. В области верхнего или нижнего края суставной щели могут быть обнаружены небольшие кальцинаты в мягких тканях.

В комплекс рентгенологического обследования при ПЛП необходимо включать рентгенографию шейного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях. Остеохондроз шейного отдела позвоночника часто сочетается с ПЛП, но не менее часто обнаруживаются и иррадиирующие боли в плечевом суставе при развитии шейного плексита. Отсутствие рентгенологических изменений при болях в плечевых суставах является прямым показанием к обследованию шейного отдела позвоночника.

При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить известковых теней в мягких тканях, так как кальцификаты могут быть расположены позади большого бугорка. В этом случае необходимо производить многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации плечевого сустава. При “замороженном плече” можно менять положение рентгеновской трубки относительно плечевого сустава. В наиболее сложных случаях ПЛП необходимо расширять методы диагностики, включая компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию области плечевого сустава.

Рентгенологическая диагностика артрита плечевого сустава Артрит плечевого сустава достаточно часто обнаруживается у больных с ревматическими заболеваниями. Наиболее часто артрит плечевого сустава развивается у больных с ревматоидным артритом (РА). На обзорной рентгенограмме плечевого сустава в начале заболевания определяется околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани, расположенные в субхондральном отделе плечевой головки и плечевого отростка лопатки или в центральных отделах плечевой головки (рис. 3). Кистовидные просветления могут чередоваться с участками остеосклероза. На более поздних стадиях артрита плечевого сустава прогрессирующая деструкция суставного хряща плечевой головки и суставного отростка лопатки приводит к распространенному и выраженному сужению суставной щели (рис. 4). Эта стадия артрита сочетается с формированием крупных кистовидных просветлений костной ткани и появлением небольшого субхондрального остеосклероза на сочленяющихся суставных поверхностях костей. Эрозии суставных поверхностей могут быть единичными или множественными, распространяющиеся на всем протяжении суставных поверхностей плечевой головки и суставной поверхности плечевого отростка лопатки. Типичным для РА является крупная эрозия в области верхнего края суставной поверхности плечевой головки на границе с большим бугорком, которая может быть причиной перелома с передним смещением плечевой кости. Дальнейшая деструкция костей и суставных поверхностей плечевого сустава приводит к расширению и углублению существующих эрозий и появлению новых эрозий на значительном протяжении поверхности костей. На этом фоне появляются выраженные деформации костей с подвывихами и вывихами плечевых головок.

Артрит плечевого сустава протекает без формирования выраженных остеосклеротических изменений в области сочленяющихся суставных поверхностей и без образования крупных остеофитов на краях суставных поверхностей. Небольшие остеофиты на краях суставов выявляются у больных с длительно протекающим артритом плечевых суставов и указывают на развитие в этом суставе вторичного остеоартроза.

РА плечевого сустава часто сочетается с поражением периартикулярных мягких тканей. К ним можно отнести подакромиальный бурсит, тендиниты и разрывы манжеты ротаторов плечевой кости. Атрофия манжеты ротаторов плеча или их разрывы – часто выявляемые изменения при длительно протекающем РА вследствие поражения паннусом связочного аппарата плечевых суставов. Эти изменения на рентгенограммах проявляются значительным смещением плечевой головки относительно суставного отростка лопатки, сужением пространства между верхней частью плечевой головки и нижней частью акромиального отростка лопатки, остеосклерозом и формированием кист. Данные рентгенологические изменения также могут быть обнаружены и у больных с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, но комбинация переднего подвывиха плечевой головки по отношению к суставному отростку лопатки и диффузного сужения суставной щели плечевого сустава является типичной для РА. В отдельных случаях РА плечевого сустава могут формироваться одна синовиальная киста или более в окружающих мягких тканях, которые лучше диагностируются при ультразвуковом исследовании сустава или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Наряду с поражением плечевого сустава можно выявить артрит в акромиально-ключичном сочленении, рентгенологические изменения в котором будут сходными с изменениями в плечевом суставе, при этом изменения в этих суставах взаимосвязаны. При РА в акромиально-ключичных сочленениях могут быть обнаружены как односторонние, так и двусторонние изменения. Утолщение мягких тканей в переднем отделе сустава, околосуставной остеопороз и эрозии суставных поверхностей, которые вначале появляются в области суставной поверхности ключицы, являются ранними симптомами артрита. В дальнейшем могут появляться крупные эрозии суставной поверхности ключицы и менее часто в акромиальном отростке лопатки. Эрозированная поверхность ключицы имеет неровные контуры и может быть равномерно суженной в области суставного конца. Суставная поверхность акромиального отростка чаще подвержена остеолитическим изменениям костей. По нижнему краю акромиального отростка лопатки могут выявляться периоститы и неровность костного контура, что является влиянием воспаленной синовиальной оболочки в субакромиальной (субдельтовидной) слизистой оболочке сумки. Изменения синовиальной оболочки в суставах и их заворотах могут быть выявлены при МРТ и артрографии плечевого сустава. Артрит в акромиально-ключичном сочленении может сопровождаться разрывом связок, капсулы и подвывихом в суставе, суставная щель при этом расширяется.

При РА эрозии могут быть обнаружены вдоль нижней поверхности дистальной части ключицы. Обычно эти изменения выявляются на 2–4 см от суставной поверхности ключицы и связаны с изменениями в области клювовидного отростка лопатки.

Плечевой сустав является вторым по значимости периферическим суставом, наиболее часто вовлекающимся в патологический процесс при анкилозирующем спондилоартрите (АС) [3]. Двустороннее поражение плечевых суставов также относится к частым проявлениям АС. Основными рентгенологическими симптомами артрита плечевого сустава при АС являются пороз костей, сужение суставной щели, эрозии суставных поверхностей сочленяющихся костей, разрывы манжеты ротаторов плеча. Множественные деструктивные изменения суставной поверхности плечевой головки, особенно в верхненаружном отделе в сочетании с периартикулярными изменениями и небольшим подвывихом плечевой кости кверху приводят к появлению симптома “топорика” проксимального отдела плечевой кости. Атрофия или разрыв манжеты ротаторов плеча приводят к подвывихам плечевых костей кверху.

Поражения акромиально-ключичных сочленений при болезни Бехтерева (ББ) чаще двусторонние и сходны по своим патологическим проявления с изменениями при РА. При ББ может быть обнаружена резорбция дистального конца ключицы. Поражение клювовидно-ключичного сустава связано с энтезопатией в месте прикрепления связки, воспалением в синовиальной сумке или поражением самого сустава. Отличительным свойством рентгенологических изменений при ББ является сочетание эрозивных и пролиферативных изменений в суставах и местах прикрепления связок, что дает возможность проведения дифференциального диагноза с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями и постановки правильного диагноза.

Рентгенологическая диагностика артроза плечевого сустава Плечевой сустав не относится к типичным для развития первичного остеоартроза (ОА) суставам. Наличие рентгенологических симптомов артроза в суставе указывает на вторичный характер изменений, которые являются следствием в первую очередь травматических повреждений как в костно-хрящевой части сустава, так и при поражениях периартикулярных мягких тканей (микротравматизация тканей при длительной тяжелой физической нагрузке на сустав, некоторых профессиональных заболеваниях, спортивной травме, при задних подвывихах плечевой кости), после хирургических вмешательств, а также воспалительных и невоспалительных изменений в плечевом суставе. К последним можно отнести РА, ББ, группу микрокристаллических артритов, охроноз, дисплазию костей плечевого сустава, изменения при отдельных неврологических и гематологических заболеваниях. К основным рентгенологическим симптомам ОА относятся остеофиты на краях суставных поверхностей, незначительное сужение суставной щели, единичные кистовидные просветления костной ткани со склеротическим ободком, в разной степени выраженности остеосклерозом субхондрального отдела костей. Истончение суставного хряща в первую очередь происходит в центральном отделе плечевой головки, в месте наибольшего соприкосновения с суставной поверхностью лопатки. Кистовидные просветления костной ткани обнаруживаются в субхондральном отделе сочленяющихся поверхностей костей. Краевые остеофиты чаще выявляются на нижнем крае суставной поверхности плечевой головки. Внутрисуставные включения для ОА плечевых суставов не характерны. Дегенеративные изменения в плечевом суставе могут быть связаны с подакромиальной “шпорой” или остеофитом.

ОА плечевых суставов развивается при разрыве манжеты ротаторов плеча. Основными рентгенологическими симптомами являются смещение плечевой головки кверху относительно суставной поверхности суставного отростка лопатки, при этом уменьшается расстояние между плечевой головкой и акромиальным отростком лопатки, развиваются остеосклероз и кистовидные просветления костной ткани сочленяющихся поверхностей костей.

ОА акромиально-ключичного сустава наиболее часто обнаруживаются у людей пожилого возраста и могут быть причиной неясных болей в плече. Рентгенологические изменения характеризуются сужением суставной щели, уплотнением костной ткани в субхондральном отделе костей, формированием остеофитов на краях суставных поверхностей ключицы и акромиального отростка лопатки. Также могут выявляться гипертрофия костей, смещение книзу акромиального конца лопатки, костные пролиферации на верхнем крае акромиона, вовлечение в патологический процесс связок, окружающих акромиально-ключичный сустав.

Рентгенологическая диагностика асептического некроза (остеонекроза) плечевой головки Остеонекроз в основном развивается в плечевой головке и является следствием различных заболеваний. Наиболее частой причиной асептического некроза (АН) плечевой головки является аваскулярный некроз кости вследствие перелома в области анатомической шейки плечевой головки [4]. Перелом плечевой кости в этой зоне разрывает внутрикостные сосуды и сосуды капсулы плечевого сустава, которые питают плечевую головку, что и является причиной развития АН.

Другой причиной АН является терапия глюкокортикоидными гормонами (ГК), которые длительно и в больших дозах принимаются больными системной красной волчанкой, дерматомиозитом и некоторыми другими заболеваниями. Механизм развития АН на фоне приема ГК до настоящего времени остается до конца не изученным. При этом рассматриваются гипотезы, касающиеся взаимосвязи АН с васкулитом, характерным для многих ревматических заболеваний [5–7], а также с остеопорозом, сопровождающим хроническое воспаление и прием ГК, влекущим за собой микропереломы кости, что приводит к компрессии сосудов и нарушению микроциркуляции. Также обсуждается врожденная предрасположенность к развитию остеонекроза у этой группы больных. В отдельных случаях АН появляется рано, в самом начале приема ГК, хотя симптомы заболевания могут проявляться в более отдаленные периоды болезни. Патогенез АН на фоне приема ГК, по данным R.Ficat и J.Arect [8], объясняется повышенным содержанием свободных жирных кислот, которые тромбируют внутрикостные сосуды на фоне системного васкулита, связанного с основным заболеванием. Закупорка питающих сосудов поднимает внутрикостное давление в плечевой головке, приводит вначале к ишемии участка кости и в дальнейшем к АН плечевой головки.

Стадиями АН являются резорбция, секвестрация, репарация, склерозирование и ремоделирование плечевой головки. В начальной стадии АН рентгенологические изменения в костной ткани могут отсутствовать, поэтому для ранней диагностики патологических изменений необходимо применение МРТ. При наличии в анамнезе факторов риска развития АН (например, травмы), своевременно выявленные симптомы АН способствуют более раннему началу проведения лечебных мероприятий, направленных на устранение причин, и выбору правильной тактики лечения больных.

Начальными рентгенологическими проявлениями АН плечевой головки на стадии резорбции костной ткани следует считать повышение рентгенопрозрачности и разрежение трабекулярной костной структуры в субхондральном отделе кости с формированием либо линейной зоны просветления костной ткани, идущей вдоль суставной поверхности плечевой головки, либо это могут быть участок кистовидного просветления костной ткани или множественные мелкие кисты, чередующиеся с небольшими зонами уплотнения костной ткани округлой или линейной формы, так же как и в первом случае, расположенными субхондрально. В этой стадии заболевания плечевая головка может сохранять свою округлую, шаровидную форму, четкие, ровные контуры суставной поверхности и нормальную ширину суставной щели.

В стадии секвестрации в зоне АН на рентгенограмме плечевого сустава четко визуализируются некротический участок кости и зона сохранившейся здоровой костной ткани. Участок некроза определяется в виде округлой, овальной или неправильной формы плотной тени. Она часто локализуется в центральном отделе плечевой головки. Очаг некроза может быть окружен линейной зоной просветления. В основании зоны некроза обнаруживается участок остеосклероза, являющийся компенсаторной реакцией кости, отграничивающей зону поражения от здоровой кости [9]. Суставная щель на этой стадии заболевания может быть расширена в наибольшей степени над областью некроза. Суставная поверхность плечевой головки теряет свои правильные округлые очертания, уплощается, плечевая головка в целом деформируется (рис. 5, 6).

В дальнейшем, по мере усиления рассасывания некротизированной костной ткани, начинают нарастать репаративные процессы со стороны здоровой костной ткани. Рентгенологические изменения этой стадии характеризуются появлением вторичного деформирующего артроза плечевого сустава в виде формирования остеофитов на краях суставных поверхностей плечевой головки и суставного отростка лопатки, сужением суставной щели на всем протяжении, нерастанием остеосклеротических изменений в плечевой головке, выраженных деформационных изменений костей, в отдельных случаях подвывиха плечевой кости кверху.

Стадии АН плечевой головки по своим рентгенологическим проявлениям схожи с изменениями, обнаруживаемыми при АН бедренной головки у больных с ревматическими заболеваниями. Рентгенологические стадии АН бедренных головок можно использовать при описании АН плечевых головок [10].

Компьютерная томография и МРТ Стандартная компьютерная томография (КТ) или в комбинации с артрографией является одним из основных диагностических методов исследования для оценки мышечно-скелетной системы плечевого сустава. КТ является методом выбора при различных травматических повреждениях плечевого сустава, позволяет оценивать костные, хрящевые и мягкотканные постравматические изменения, определяет свободные тела в полости сустава M.Rafii и соавт. [11] сообщают о высокой точности (до 95%) в определении повреждений проксимального отдела плечевой кости, суставных поверхностей плечевой головки и суставного отростка лопатки. КТ также является уникальным методом диагностики при исследовании подвывихов, вывихов и для определения толщины манжеты ротаторов плечевой кости, что необходимо для решения относительно хирургического вмешательства на плечевом суставе.

МРТ является уникальным, позволяющим полностью визуализировать все структуры сустава, методом исследования, и включает оценку костных тканей и костного мозга, суставного хряща, менисков, синовиальной оболочки сустава и внутрисуставной жидкости, внутрисуставных связок, жировой ткани, капсулы сустава, периартикулярных мышц и связок.

МРТ используется для исследования структуры периартикулярных мягких тканей, чтобы диагностировать частичный или полный разрыв манжеты ротаторов плечевого сустава, синовит, повреждения суставного хряща и хрящевой суставной губы лопатки, а также при подвывихах или вывихах плечевой головки [12, 13]. При РА МРТ является более чувствительным диагностическим методом, чем прямая рентгенография плечевого сустава, в определении изменений в мягких тканях и костных изменений в плечевой головке и суставном отростке лопатки.

Литература 1. Зулкарнеев Р.А. “Болезненное плечо”, плечелопаточный периартрит и синдром “плечо-кисть”. Казань: Казанский университет, 1979; 309 с. 2. Третьякова Г.А. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Л., 1967. 3. Resnick D. Radiology 1977; 110: 523. 4. Neer CS. In: Rockwoods C. and Green D. (eds). Fractures. Philadelphia, J.B.Lippincott Company, 1975. 5. Олюнин Ю.А. Ишемические некрозы костей. Ревматические болезни. Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. М.: Медицина, 1997. 6. Klippel J, Dieppe P. Rheumatology 1997; 2: 6–8. 7. Stinberg M, Stinberg D. Osteonecrosis. Textbook of Rheumatology. 1993; P. 1628–50. 8. Ficat RP, Arlet J. Ischemia and Necrosis of the Bone. Baltimore, Williams and Wilkins, 1980. 9. Михайлова Н.М., Малова М.Н. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых. М.: Медицина, 1982; 134 с. 10. Смирнов А.В. Consilium medicum 2003; 5 (8): 442–6. 11. Rafii M, Minkoff J, Bonano J et al. Am J Sport Med 1988; 16 (4): 352. 12. Zlatkin M, Reicher M, Kellerhouse L et al. J Comput Assist Tomogr 1988; 12 (6): 995. 13. Seeger L, Gold R, Bassett L. Radiology 1988; 168 (3): 696.

Источник: https://www.consilium-medicum.com

Народные средства лечения в домашних условиях

Народные средства недостаточно эффективны, тем не менее, многие пациенты предпочитают использовать именно их.

Среди самых популярных можно назвать:

• сабельник (он входит в состав многих мазей для суставов и костей);
• настойку прополиса;
• пчелиный подмор, настоянный на спирту;
• змеиный яд;
• смесь из мази Вишневского и гепариновой мази.

Мазь Вишневского

Гепариновая мазь

Настойка прополиса

Эффективность подобных средств вызывает сомнения. Тем не менее, сабельник и змеиный яд используются в качестве компонентов лечебных мазей.

Ниже приведены некоторые рецепты:

• Корни аира, 250г настаивают в 3 литрах холодной воды и добавляют в ванну.
• Мазь из мёда на спиртовой основе – наносится под компресс на 10-15 минут.
• Смесь из листьев брусники, травы донника, зверобоя и семян льна в равных пропорциях настаивают на воде 2 часа, обрабатывают больные области трижды в день. Эту же смесь можно настоять на спирту и применять в виде компрессов на 10-15 минут ежедневно.
• Элегантное решение для владельцев кошек – тепло животного, сидящего на больной области, сравнимо с физиопроцедурами. Кроме того, мурлыкание кошки усиливает выработку эндорфинов.

Санаторное лечение

Санаторное лечение остеосклероза подразумевает прогулки и физические упражнения на свежем воздухе, правильное питание, лечебный режим. Желательно уезжать в морские и грязелечебные санатории, где имеются уникальные природные факторы, улучшающие состояние костей и суставов.

Санаторное лечение остеосклероза

Пациентам с хроническим поражением костей рекомендуется выезжать в санатории 2 раза в год, желательно весной и осенью. Если у пациента нет такой возможности, необходимо находить её хотя бы раз в год.

Путёвку в санаторий выписывает лечащий врач, при необходимости на это время может быть оформлен листок нетрудоспособности.

Прогнозы при артрозе тазобедренного сустава

При успешном пожизненном лечении боли при артрозе тазобедренного сустава могут полностью отсутствовать или редко беспокоить пациента. Перспективы этой терапии зависят от соблюдения больным правил ревматолога и его личной самодисциплины. Обращаем ваше внимание на то, что наиболее точный прогноз по заболеванию может составить только лечащий врач.

При своевременном и регулярном лечении

Если прогрессированию болезни не способствуют хронические заболевания и лечение артроза тазобедренного сустава началось на 1 или 2 стадии, можно избежать протезирования ТБС. Инвалидность и потеря трудоспособности при соблюдении рекомендаций врача сдвигается на 20 лет, а иногда пациент сохраняет практически неограниченный объем движений в суставе до глубокой старости. Наилучший прогноз возможен при т.н. доброкачественном артрозе — когда износ хряща зависит от внешних факторов (профессиональная деятельность, санитарные нарушения). В этом случае стоит исключить их и пройти курс восстановительной терапии, чтобы затормозить дальнейшую дегенерацию сустава.

Своевременное хирургическое лечение остеоартроза тазобедренного сустава 3 степени поможет избежать неподвижности сустава, последствий для всего опорно-двигательного аппарата и долгих лет боли. При отсутствии противопоказаний протезирование поможет вернуться к былой активности.

При самолечении

При выборе метода лечения артроза тазобедренного сустава врач учитывает возраст, конституцию, физическую форму больного, состояние его здоровья, специфические симптомы заболевания и его стадию. При этом исследуется сужение просвета суставной щели, наличие остеофитов, скорость прогрессирования артроза, качество синовиальной жидкости и другие показатели.

Самостоятельное лечение остеоартроза тазобедренного сустава народными методами не учитывает эти индивидуальные показатели и вместо желаемого результата может привести к тяжелому обострению, нарушению обмена веществ и усугублению стадии болезни. Но самое худшее — это время, потраченное на иллюзию, что такое тяжелое хроническое заболевание, как артроз ТБС, можно вылечить только народными методами. Избегайте приема противовоспалительных препаратов без назначения врача — это может повлечь серьезные проблемы с пищеварительной и эндокринной системой!

Без лечения

Оставленный без лечения артроз тазобедренного сустава прогрессирует в среднем в 2-4 раза быстрее. Ухудшение качества жизни и наступление инвалидности в этом случае возможно уже в сравнительно молодом возрасте — около 45-50 лет. У больных ухудшается сон, снижается физическая активность, наблюдаются расстройства в психоэмоциональной сфере. Боль мешает им подниматься с кровати утром, гулять с внуками, ходить на работу.

Питание и диета

Диета не является основным средством лечения. Тем не менее, требуется определённая коррекция образа питания. В первую очередь следует задуматься о количестве пищи – не следует переедать, еда должна полностью покрывать энергетические потребности человека, но не превышать их.

При поражении костей нижних конечностей и позвоночника очень важно нормализовать вес, если есть его избыток.

Необходимые и разрешённые продукты:

• молоко и молочные продукты, желательно обезжиренные;
• диетическое мясо и субпродукты – печень, сердце;
• свежие фрукты – яблоки, виноград, груши, бананы;
• крупы, в первую очередь гречневая и перловая.

Эти продукты содержат кальций, необходимый для построения нормальной костной ткани, поддерживающий здоровые процессы регенерации и формирования трабекул. Продукты, которые следует ограничить – это хлеб и выпечка, особенно белый, сладости, алкоголь и жирная пища.

Последствия и прогноз

Говоря о последствиях, следует учитывать причину патологии. Если речь идёт о физиологическом остеосклерозе, то бояться нечего – это процесс должен закончиться своевременно, в соответствии с возрастной нормой. Если этого не происходит, назначается лечение и диета.

Посттравматический остеосклероз – часть восстановительного процесса. Это нормальное явление. После переломов трабекулы формируются хаотично, и для того, чтобы придать им нужное направление, требуется дозированная нагрузка. При своевременном выполнении упражнений прогноз благоприятен.

Если речь идёт о патологическом остеосклерозе, то возможны следующие осложнения:

• патологические переломы костей;
• воспалительный процесс в хрящах и суставах;
• разрушение костной ткани;
• остеомиелит.

При тяжёлых стадиях болезни даётся отсрочка или полное освобождение от призыва в армию. Инвалидность предоставляется при осложнениях заболевания.

Лечение болезни: консервативные и хирургические методы

Сегодня ни один консервативный метод, к глубокому сожалению, не способен ни полностью остановить, ни обратить вспять патологический процесс данного заболевания. Консервативно реально только притормозить скорость прогрессирования дегенеративно-дистрофического патогенеза. Медикаментозные и физиотерапевтические способы, которые применяются при неинвазивном подходе, рассчитаны на симптоматическое лечение и профилактику ускоренного темпа тканевой деструкции тазобедренных суставов. На последних стадиях лечить консервативно патологически измененный сустав бесполезно.

Профилактика остеосклероза

Полностью избежать остеосклероза невозможно, поэтому речь может идти только о поддержании достаточно высокого качества жизни:

• Следует строго соблюдать рекомендации врача относительно лечения, диеты и физической нагрузки. Также можно снизить скорость прогрессирования заболевания при хроническом течении.
• Необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие соединения кальция и фосфора, в первую очередь молочные продукты и фрукты.
• При необходимости принимать витаминные комплексы, содержащие указанные вещества в нужном объёме.
• Чтобы избежать посттравматического остеосклероза, требуется выполнять комплекс упражнений, направленный на разрабатывание конечности.