Диета при рассеянном склерозе: продукты, рекомендации

Национальное общество рассеянного склероза определяет рассеянный склероз (РС) как иммуноопосредованный процесс, при котором реакция иммунной системы организма направлена на центральную нервную систему (ЦНС).

ЦНС состоит из головного мозга, спинного мозга и зрительных нервов. Точный антиген — мишень, на которую иммунные клетки сенсибилизированы для атаки — остается неизвестным. Вот почему многие эксперты считают рассеянный склероз «иммуноопосредованным», а не «аутоиммунным».

Что такое рассеянный склероз?

Рассеянный склероз (РС) – это аутоиммунное заболевание, при котором постепенно разрушаются защитные оболочки нервных волокон. Эти покрытия называются миелиновыми оболочками.
Со временем это заболевание может необратимо повредить ваши нервы, нарушая связь между мозгом и телом ().

Вот симптомы рассеянного склероза ():

усталость
покалывание и онемение
дисфункция мочевого пузыря и кишечника
затруднения движений и спастичность
нарушение зрения
проблемы с обучением и памятью

РС очень сложен, и путь развития болезни варьируется от человека к человеку. Ученые до сих пор не уверены, что вызывает рассеянный склероз и как его вылечить ().

Хотя диета не может вылечить рассеянный склероз, некоторые исследования показывают, что изменение рациона может помочь людям с рассеянным склерозом лучше контролировать свои симптомы. Это, в свою очередь, может улучшить качество их жизни (, ).

Вывод:
Рассеянный склероз (РС) – это неврологическое заболевание, которое постепенно разрушает защитные оболочки, называемые миелиновыми оболочками, которые окружают нервные волокна. Ученые не до конца понимают болезнь, и лекарства от нее нет.

Рассеянный склероз: больным можно реально помочь

Рассеянный склероз — один из самых драматичных и трудных разделов клинической неврологии. Это хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы обычно поражает людей молодого и среднего возраста (15-45 лет). В его основе лежит аутоиммунный демиелинизирующий процесс, то есть состояние, при котором иммунная система начинает разрушать оболочку нервных волокон — миелин. Особенностью рассеянного склероза является одновременное поражение нескольких отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразной неврологической симптоматики. В типичных случаях для рассеянного склероза характерно ремиттирующее течение — чередование периодов ухудшения (обострения) и улучшения (ремиссии). Прогресс в медицинской науке и фармакологии уже сегодня позволяет намного продлить стадию ремиссии, а исследования генома человека дают надежду на появление в будущем принципиально новых средств лечения этого загадочного заболевания, приводящего к необратимым поражениям центральной нервной системы.
Число больных недооценивается

Диагноз «рассеянный склероз» всегда был трагедией для больного и его близких. У молодых людей, прежде не жаловавшихся на здоровье, постепенно нарастают нарушения координации, чувствительности, зрения, интеллекта, у них снижается мышечная сила, им становится трудно передвигаться, нарушаются функции тазовых органов. На протяжении многих десятилетий рассеянный склероз считался некурабельным заболеванием, почти неизбежно приводящим к глубокой инвалидности и намного сокращающим продолжительность жизни. В последние годы появились эффективные средства предотвращения его грозных осложнений, но для этого больных надо начинать лечить как можно раньше. Однако часто это сопряжено с большими проблемами. Такой вывод можно сделать на основе анализа распространенности в России данного заболевания, проведенного сотрудниками кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета, которую возглавляет невролог с мировым именем — академик РАМН Евгений Гусев.

— На постоянном учете в нашей стране в основном находятся больные с тяжелыми стадиями рассеянного склероза, как правило это инвалиды 1-2-й группы, — говорит профессор кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, главный невролог Комитета здравоохранения правительства Москвы Алексей Бойко. — Их доля оказывается значительно больше, чем в западных странах, поэтому, видимо, истинное число больных у нас недооценивается. Из поля зрения медиков выпадают пациенты с ранними проявлениями рассеянного склероза, к которым как раз и разработаны наиболее эффективные методы патогенетической терапии. В целом распространенность рассеянного склероза составляет в России от 30 до 70 на 100 тыс. населения. Очень сильно влияние этнического состава населения, у европейцев заболевание встречается гораздо чаще, чем у представителей других рас. Наша кафедра совместно с Российским научно-методическим центром рассеянного склероза (руководитель — профессор Игорь Завалишин) координирует исследования и следит, чтобы они проводились по определенной методологии. Стандарты диагностики хорошо известны, они абсолютно унифицированы и основывались ранее на международных критериях 1983 г., а сейчас используются новые критерии МакДональда, опубликованные в 2001 г. Но тем не менее нам часто приходится иметь дело с ошибками неврологов на местах. В клинически сложных случаях для уточнения диагноза необходима магнитно-резонансная томография, которая, к сожалению, доступна не во всех регионах страны. А там, где возможность ее проведения есть, встречается другая крайность — врачи ставят диагноз только по «картинке» МРТ, наблюдая многоочаговое поражение головного мозга, но забывают о главном значении клиники.

На пути к пониманию этиологии

Долгое время этиология рассеянного склероза считалась неизвестной. Конечно, многие вопросы остаются нерешенными и сегодня, но общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов. К внешним факторам относятся частые вирусные и бактериальные инфекции; влияние токсических веществ и радиации; особенности питания; частые стрессовые ситуации. Генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу, вероятно, связана с сочетанием у человека нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.

— Вирусная этиология рассеянного склероза более чем вероятна, — отмечает профессор А.Бойко. — Но, по всей видимости, аутоиммунный процесс «запускает» не какой-то один вирус, а их сочетание. Среди них могут быть как первичные вирусы, так и реактивирующиеся. Например, геномы эндогенных ретровирусов или вирусов герпеса могут быть встроены в ДНК человека и передаваться по наследству. Не подлежит сомнению наследственная предрасположенность. Последние результаты геномного скрининга человека показали, что в возникновении рассеянного склероза можно проследить вклад нескольких генов, то есть это полигенное заболевание. Наибольшую роль во всех этнических группах играет набор генов по главному комплексу гистосовместимости — HLA на 6-й хромосоме (при рассеянном склерозе наиболее часто определяется гаплотип DR2). Есть генетические факторы, обусловливающие предрасположенность к рассеянному склерозу, есть ассоциирующиеся с тяжестью, особенностью клинических проявлений. Генетика рассеянного склероза сегодня активно изучается во всех развитых странах, проводим эту работу и мы совместно с кафедрой молекулярной биологии и биотехнологии РГМУ (заведующая — профессор Ольга Фаворова). Нами сейчас изучается роль восьми генетических маркеров, накапливаются данные о связи их сочетания с особенностями клиники. Такая же работа проводится и в других регионах страны — ведь каждая популяция больных имеет свои особенности. Среди внешних факторов развития рассеянного склероз на первое место я бы поставил инфекционные воздействия, на второе — влияние на иммунитет экологических условий, и, возможно, особенностей питания (преобладание мясных продуктов).

Эффективное лечение стоит дорого

Сегодня диагноз «рассеянный склероз» уже не кажется таким страшным, как, скажем, всего десятилетие назад. Конечно, вылечить его, как и большинство других хронических заболеваний, нельзя, однако прогресс в понимании иммунопатогенеза, экспериментальные исследования аутоиммунного процесса приводят к рождению новых препаратов и методов лечения. В частности, уже сегодня вполне реально снизить активность процесса, продлить стадию ремиссии, уменьшить частоту обострений на 30%. В последнее десятилетие разработаны и применяются несколько препаратов, основным действием которых является регуляция иммунного ответа: подавление продукции провоспалительных и стимуляция выработки противовоспалительных цитокинов активированными иммунокомпетентными клетками. К этим препаратам относятся прежде всего бета-интерфероны (1b и 1а) и глатирамера ацетат. Их назначают в первую очередь больным с ремиттирующим течением болезни, а бета-интерфероны эффективны и при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе.

Основная проблема в том, что эти эффективные лекарства очень дороги (годовой курс лечения обходится в 10-12 тыс. долл.). Но в то же время, согласно проведенному британскими экономистами исследованию, результаты которого опубликованы в журнале «PharmacoEconomics», дорогостоящее лечение рассеянного склероза с помощью бета-интерферона обходится дешевле, чем терапия регулярных обострений и неврологических нарушений обычными средствами. А в США при постановке диагноза «активный ремиттирующий рассеянный склероз» для врача считается неэтичным не назначать бета-интерфероны, в противном случае у него могут быть неприятности с обществом больных (кстати, такие общества играют всю большую роль и в России).

— В нашей стране в последние годы осуществляются централизованные закупки бета-интерферонов по линии как Минздрава России, так и территориальных органов управления здравоохранением, — продолжает профессор А.Бойко. — Например, Комитет здравоохранения правительства Москвы закупает эти препараты для 250 больных, еще около 200 московских пациентов обеспечивает лекарствами Минздрав (всего в столице около 5 тыс. больных рассеянным склерозом). Следует отметить большое внимание, которые уделяет этому правительство и Комитет здравоохранения Москвы, изыскивающие немалые средства для лечения больных рассеянном склерозом и думающие об их будущем. В других регионах страны, к сожалению, ситуация значительно хуже. Каждый из них, исходя из своих экономических возможностей, может принимать свои, более жесткие критерии назначения этих препаратов. Замечу, что такая практика распространена и в более богатых странах, например в Италии. Все больные должны делиться на три группы — для первых лечение бета-интерферонами обязательно, для вторых желательно, третьим данный вид терапии не показан. Это зависит не только от стадии заболевания, но и от активности аутоиммунного процесса (бета-интерфероны назначают больным, у которых было не меньше двух обострений за последние два года). Так что назначение препаратов строго индивидуально, решение об этом сопряжено с большой ответственностью и принимается только на коллегиальной основе.

Конечно, врачам бывает непросто объяснить больному, что бета-интерфероны ему уже не помогут. Но и в этой ситуации есть резерв — хорошо продуманная симптоматическая терапия. Раньше многие врачи от нее отмахивались, считая бесполезной, но теперь все больше крепнет уверенность в том, что индивидуальный подбор таких средств может существенно улучшить качество жизни больных. Надо заметить, что практически все необходимые препараты симптоматического действия больные рассеянным склерозом в Москве могут получать по льготным рецептам. Как и при других заболеваниях, решающее значение имеет опыт и знания врачей, поэтому особое внимание в последнее время уделяется образовательным программам для неврологов города. Современными препаратами можно уменьшить выраженность пареза и изменений тонуса мышц, нарушений координации, головокружения и других проявлений болезни. В случае обострений показано лечение метипредом, назначение иммуносупрессоров. При больших очагах поражения и в злокачественных случаях обсуждается вопрос о курсе цитостатиков.

Больных рассеянным склерозом становится все больше, и во многом благодаря тому, что продолжительность их жизни увеличивается за счет успехов фармакотерапии. Но в то же время заболевание молодеет: когда-то рассеянный склероз у детей считался из ряда вон выходящим случаем, теперь этим никого не удивишь. В психоневрологическом отделении Научного центра здоровья детей РАМН (руководитель — профессор Ольга Маслова) проводятся активные исследования по детскому рассеянному склерозу. В мировой практике бета-интерфероны для лечения рассеянного склероза у детей до последнего времени почти не использовались, были лишь единичные сообщения, и работа сотрудников Научного центра здоровья детей является одной из первых в этом направлении. Результаты исследования по генетике этого заболевания у детей, проведенного сотрудниками НЦЗД РАМН и РГМУ, опубликована в «Neurology» — пожалуй, самом авторитетном международном неврологическом журнале.

Что впереди?

Сегодня в ведущих странах мира проводятся исследования, которые могут стать основой для новых эффективных методов лечения рассеянного склероза. Открытие фермента, играющего важную роль в механизме его развития, может привести к созданию эффективных препаратов для лечения этого тяжелого неврологического заболевания. Как полагают исследователи из известной американской клиники Мейо, заблокировав работу данного фермента, известного как миелэнцефалон-специфическая протеаза (MSP), можно прекратить разрушение тканей. Этот фермент был открыт группой Изобел Скэрзбрик в 1997 г., тогда же им удалось разработать инструменты для его обнаружения, чтобы начать исследования роли данного фермента в процессе разрушения миелиновой оболочки нервов в экспериментальных условиях. При изучении тканей людей и животных, страдающих этим нарушением, ученые обнаружили резкое повышение уровня MSP в клетках, связанных с процессом воспаления. Известно также, что фермент может поражать отростки олигодендроцитов — клеток, благодаря которым и образуется миелиновая оболочка. Примечательно, что в здоровом организме этот фермент способствует работе олигодендроцитов.

Как объяснила доктор Скэрзбрик, ученые не преподносят результаты исследования как открытие, которое приведет к излечению рассеянного склероза. Однако этот фермент может стать целью для разработки новых методов терапии заболевания, которым только в США страдает до 330 тыс. человек. Результаты данного исследования, проведенного при поддержке Национального общества рассеянного склероза, опубликованы в журнале «Brain».

Американские ученые предложили также способ помочь больным рассеянным склерозом, для которых традиционная терапия оказалась неэффективной. Многие называют этот метод лечения рискованным и агрессивным, однако он, возможно, является последней надеждой. В его основе лежит полное уничтожение иммунной системы человека, а затем ее воссоздание из стволовых клеток. Этот метод был предложен командой исследователей под руководством Джорджа Крафта, директора клинического центра рассеянного склероза в Университете Вашингтона в Сиэтле. Как рассказал ученый, метод был испытан на 26 пациентах. Врачи полностью уничтожили клетки их иммунной системы. Вначале пациенты были подвергнуты облучению, затем были применены химиотерапевтические препараты, оставшиеся клетки уничтожили при помощи специальных антител.

Перед началом радикального лечения у пациентов были взяты стволовые клетки крови, из которых впоследствии иммунная система была воссоздана целиком. В итоге у многих участников эксперимента прогрессирование заболевания прекратилось, у шестерых наступили улучшения, а у пятерых ухудшение продолжилось, но, как говорят ученые, более медленными темпами. Один пациент умер после введения антител. Предыдущие исследования, в которых применялась такая радикальная методика, показали, что риск смертельного исхода может достигать 10%, сообщает информационное агентство «Mednovosti.ru». Сейчас создана Европейская рабочая группа по изучению этого метода лечения злокачественного быстропрогрессирующего рассеянного склероза, но, учитывая высокий риск летальных последствий, этот метод является «терапией отчаяния», когда неэффективны все другие методы лечения и болезнь очень быстро прогрессирует.

А ученые из университета Калифорнии в Ирвине направили усилия на борьбу с хемокином CXCL10, уровень которого особенно резко повышен при рассеянном склерозе. Они создали антитело, захватывающее и нейтрализующее этот хемокин, и ввели его мышам, болезнь которых напоминает рассеянный склероз. Антитела предотвращали дальнейшее разрушение оболочек нервных волокон и даже помогали восстанавливать уже разрушенные. В результате мыши снова могли активно двигаться. Правда, эффект оказался непродолжительным, вероятно, потому, что иммунная система нейтрализовала антитела. Сейчас ученые надеются создать другие антитела, которые не будут вызывать реакцию иммунной системы. Они полагают, что эта методика сможет помочь и людям. Вообще блокирование хемокинов — достаточно перспективное направление. Сейчас разные группы ученых пытаются заблокировать семь хемокинов и пять типов рецепторов к ним, сообщает «Journal of Immunology».

Наверняка не все эти исследования найдут в будущем практическое применение, но такой поиск по многим направлениям в науке оправдан. Пока мы не знаем, где именно ученых может ждать успех. Однако знания, накопленные о рассеянном склерозе за последние годы, позволяют рассчитывать на то, что прорыв не за горами.

Федор СМИРНОВ.

Как диета влияет на рассеянный склероз?

В настоящее время нет официальных диетических рекомендаций для людей с РС.

Нет двух людей с РС, которые испытывают это заболевание одинаково ().

Однако ученые считают, что сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды может вызвать заболевание, а также то, что питание может иметь влияние. Тот факт, что рассеянный склероз более распространен в западных странах, чем в развивающихся, является одним из ключей к тому, что диета может играть ключевую роль ().

Вот почему диетические рекомендации для людей с рассеянным склерозом должны быть направлены на то, чтобы помочь справиться с симптомами и улучшить общее качество жизни.

Диета может помочь при рассеянном склерозе несколькими способами, в том числе путем предотвращения или контроля его прогрессирования, облегчения его симптомов и уменьшения обострений.

В идеале, диета, благоприятная для рассеянного склероза, должна быть с высоким содержанием антиоксидантов для борьбы с воспалением, высоким содержанием клетчатки для помощи в дефекации, достаточным количеством кальция и витамина D для борьбы с остеопорозом, а также должна содержать большое количество витаминов и минералов для борьбы с усталостью и улучшения здоровья.

Следует также ограничить потребление продуктов, которые были связаны с хроническим воспалением и другими плохими последствиями для здоровья, или тех, которые просто затрудняют повседневную деятельность для человека с РС.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что другие режимы питания, включая кетогенные диеты, могут помочь облегчить симптомы у людей с РС. Тем не менее это исследование продолжается, и ученым необходимо продолжить изучение роли диеты при РС.

Исследование с участием 60 человек с рассеянным склерозом показало, что диеты, имитирующие голодание и кетогенные диеты, имеют потенциал в лечении рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза (РРРС). Тем не менее исследователи предположили, что необходимы более качественные исследования влияния имитирующих голодание диет на людей ().

Другое исследование, в ходе которого люди с РС придерживались кетогенной диеты, показало, что у них облегчились симптомы, включая утомляемость, воспаление и депрессию ().

Отдельное исследование показало, что определенные питательные вещества могут принести пользу людям с рассеянным склерозом легкой и средней степени тяжести, потенциально приводя к улучшению общего функционирования, а также к повышению качества жизни и способности передвигаться ().

Питательными веществами, которые были связаны с этими положительными изменениями, являются полезные жиры, холестерин, фолат, железо и магний. С другой стороны, снижение потребления углеводов оказалось полезным ().

Клинические исследования, изучающие влияние кетогенных диет и интервального голодания на РС, в настоящее время продолжаются ().

Текущие данные свидетельствуют о том, что уменьшить воспринимаемую утомляемость у пациентов с РС могут помочь модифицированная палеолитическая диета и прием добавок ().

Также есть данные о том, что люди с РС с большей вероятностью будут испытывать дефицит некоторых питательных веществ, включая витамины A, B12 и D3 ().

Предварительные данные свидетельствуют о том, что прием определенных витаминов, минералов, жирных кислот, антиоксидантов, растительных соединений и мелатонина может помочь облегчить некоторые симптомы ().

Прежде чем давать официальные рекомендации по многим из описанных выше диет, ученым необходимо провести дополнительные исследования. Однако предварительные исследования многообещающи.

Вывод:
Официальных рекомендаций по питанию при рассеянном склерозе нет. Однако исследования показывают, что определенные диетические изменения могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и помочь справиться с симптомами рассеянного склероза и улучшить качество жизни.

Здоровое питание

Чтобы найти идеальный рацион для себя, потребуется приложить усилия. К сожалению, не существует готовой формулы здорового питания, подходящей всем и каждому. Необходимо оценить изменения конкретно в своем организме на практике.

Вот некоторые факты, которые смогут убедить вас обратить внимание на свое питание: • недостаток витаминов и минералов ухудшает течение рассеянного склероза; • пропуск приемов пищи может существенно усиливать такой симптом как хроническая усталость; • известно, что лишний вес является одним из факторов, усиливающих симптомы рассеянного склероза, а именно: дыхательные проблемы, проблемы с суставами; • даже минимальное количество алкоголя способствует ухудшению такого симптома, как нарушение равновесия и координации.

Сбалансированное питание подразумевает получение человеком всех необходимых питательных веществ в достаточном количестве. Дисбаланс в диете может свести на нет ее пользу. Например, даже при достаточном содержании кальция в пище, он не усвоится костной структурой, если человек не получит необходимое количество витамина D.

Более того, согласно современным исследованиям, недостаток витамина D может быть связан с развитием РС. Поэтому его необходимо получать в нужном количестве.

Сразу возникает вопрос: «А нельзя ли применять пищевые добавки и витамины?». Исследования говорят о том, что таблетки не заменяют полноценной правильной диеты.

Какие продукты следует есть при рассеянном склерозе

Диета, благоприятная для РС, должна помочь людям с РС контролировать свои симптомы.

В частности, она должна помочь контролировать прогрессирование заболевания и свести к минимуму влияние распространенных симптомов рассеянного склероза на общее качество жизни.

Вот список продуктов, которые следует включать в диету, благоприятную для рассеянного склероза:

Фрукты и овощи: все свежие фрукты и овощи.
Зерновые: все злаки, такие как овес, рис, гречка и киноа.
Орехи и семена: все орехи и семена.
Рыба: вся рыба, особенно свежая и жирная рыба, такая как скумбрия, сельдь и лосось, так как они богаты омега-3 жирными кислотами и витамином D.
Мясо и яйца: яйца и все свежее мясо, например говядина, курятина, баранина и т. д.
Молочные продукты: молоко, сыр, йогурт и сливочное масло.
Жиры: полезные жиры, такие как оливковое, льняное и кокосовое масла, а также масло авокадо.
Продукты, богатые пробиотиками: йогурт, кефир, квашеная капуста и кимчи.
Напитки: вода, травяные чаи.
Зелень и специи: вся свежая зелень и специи.

Короче говоря, рекомендации по диете, благоприятной для лечения рассеянного склероза, похожи на в целом здоровую, хорошо сбалансированную диету. Тем не менее она подчеркивает употребление большего количества продуктов растительного происхождения и зерновых.

Это связано с тем, что растительные продукты и злаки содержат больше клетчатки, витаминов, минералов и жидкости, которые могут помочь при симптомах рассеянного склероза, таких как запор, усталость и дисфункция мочевого пузыря.

Они также содержат больше соединений растительного происхождения, которые действуют как антиоксиданты, то есть молекулы, которые помогают защитить ваши клетки от повреждения свободными радикалами и воспаления. Эти соединения могут помочь бороться с воспалением и потенциально замедлить прогрессирование рассеянного склероза (, ).

Рыба, особенно жирная рыба, такая как скумбрия и лосось, по-видимому, полезна при РС, возможно, потому что в ней много противовоспалительных омега-3 жирных кислот. Она также богата витамином D, который в сочетании с кальцием может помочь сохранить ваши кости крепкими (, , ).

Текущие исследования влияния потребления красного мяса и насыщенных жиров на симптомы РС показывают неоднозначные результаты. Тем не менее умеренное употребление красного мяса с упором на большее количество фруктов, овощей и злаков, вероятно, полезно для людей с РС (, ).

Молочные продукты также показывают неоднозначные результаты. Однако они являются хорошим источником кальция, витамина D, витамина A и калия, поэтому вы можете в умеренных количествах включать их в диету, благоприятную для лечения рассеянного склероза (, ).

Кроме того, некоторые исследования показывают, что люди с рассеянным склерозом могут иметь более высокий риск развития целиакии, аутоиммунного заболевания, которое вызывает повреждение тонкой кишки при употреблении глютена ().

Глютен – это группа белков пшеницы, ячменя и ржи.

Если у вас рассеянный склероз и вы испытываете сильный дискомфорт при употреблении продуктов на основе глютена, таких как хлеб, макаронные изделия, печенье и другая выпечка, важно уведомить своего врача, чтобы узнать, есть ли у вас целиакия.

Люди с рассеянным склерозом, не страдающие целиакией, могут по-прежнему получать пользу от здорового зерна в своем рационе.

Вывод:
Употребление большого количества фруктов, овощей, злаков и рыбы может помочь справиться с симптомами рассеянного склероза. Человек с рассеянным склерозом может умеренно есть красное мясо и молочные продукты, поскольку текущие исследования их эффектов неоднозначны.

Страница 14 из 15

ДИЕТА ЭМБРИ. Рекомендации и меню при рассеянном склерозе

Данные рекомендации для изменения питания были разработаны на основании разнообразных и достоверных научных данных, которые показывают связь разных факторов питания на проявление и прогрессию рассеянного склероза

Что необходимо знать перед началом диеты Эмбри

Цель этой диеты – остановить потребление продуктов, чья молекулярная структура настолько похожа на миелин человеческого организма, что может запускать аутоиммунные процессы. К ним относятся молочные продукты, глютен и бобовые. Яйца и дрожжи разрешены в ограниченном количестве, если у человека нет аллергии на них. Поначалу эта диета может показаться довольно строгой по сравнению с обычным питанием, но, к счастью, наши советы помогут сделать переход к новым привычкам питания простым.

Исключить:

Продукты, содержащие белки, которые могут вызвать аутоиммунные реакции. К ним относятся: все молочные продукты (молоко, масло, сыр, йогурт и т.д.);
злаки, содержащие глютен (пшеница, рожь, ячмень и т.д.);
бобовые ( бобы, соя, арахис, горох);

Продукты, способные вызывать аллергические реакции, проявляющиеся клинически или только по анализам крови. Эти продукты могут способствовать увеличению кишечной проходимости и увеличению иммунной реактивности.

Сладости, газированные напитки (Coca-Cola, Pepsi и т.д.) и любые другие продукты с высоким содержанием сахара. Эти продукты способны влиять на микрофлору кишечника, которая может быть причиной жидкого стула и усиления иммунореактивности.

Ограничить:

Продукты, содержащие насыщенные жиры. Включите в рацион красное мясо (постное мясо) 1 раз в неделю.
Прием 6-омега-ненасыщенных жиров, которые присутствуют в маргарине, в масле для салатов и в выпечке. Для обеспечения жирами используйте оливковое масло (мононенасыщенные жиры).
Безглютеновые злаки, такие как кукуруза и овес. Используйте в основном рис, но употребление его должно быть умеренным.
Употребление алкоголя. Лучше всего, вино в умеренных количествах, и полное исключение пива.

Увеличить:

Употребление курицы (грудка, без кожи), мяса другой птицы и рыбы для восполнения белка. Лосось и скумбрия полезны в отношении 3-омега-ненасыщенных жирных кислот.
Содержание в рационе овощей и фруктов, содержащих карбогидраты и волокна.
Прием различных добавок для поддержания ауторегуляции иммунной системы, увеличения антиоксидантной активности и для избежания дефицитов.

Дополнительные факторы питания

Важной частью стратегии питания при Рассеянном Склерозе является система добавок в ежедневном рационе. Основные рекомендации по добавкам, представленные ниже, являются полностью безопасными и могут иметь значимое положительное влияние.

Необходимые (здесь и далее дозировка в сутки):

Витамин D3 — 4000 IU; лучше всего принимать отдельно от витамина А;
3-омега-ненасыщенные жирные кислоты — 3 грамма EPA +DHA. Лучше всего – рыбий жир, например, лосося. Возможно и употребление чайной ложки печени трески, но неизвестно, содержится ли в ней витамина А больше, чем 5000 IU. Дополнительный прием 1 чайной ложки льняного масла также может быть полезен. Льняное масло содержит линолевую кислоту, которая является предшественником EPA и DHA;
Кальций — 1000 t — 1200 мг;
Магний — 500 — 600 мг.

Витамины:

Витамин A – 5000 IU;
Комплекс витаминов группы В – 50 мг;
Фолиевая кислота – 1 мг;
Витамин B12 – 100 мкг;
Витамин C – 1 г.;
Витамин E– 400 IU.

Минералы:

Цинк – 25 — 50 мг;
Медь – 1-2 мг;
Селен – 200 мкг;
Марганец – 20 мг

Антиоксиданты:

Гинко Билоба — 120 мг;
Экстракт косточек винограда — 2-4 капсулы;
Коэнзим Q10 — 60-90 мг.

Пробиотики:

Ацидофиллин – 6-9 капсул (2-3 с каждым приемом пищи)

Необязательные добавки

Некоторые особенные добавки могут обладать потенциальной ценностью. Они могут быть достаточно дорогими и поэтому включены в отдельный список.

R+ альфа липоевая кислота – 500 мг. Мощный антиоксидант. Имеются различные мнения по поводу его использования, но побочных эффектов не зарегистрировано.
N –ацетилцистеин – 500 мг. Может вызывать подъем уровня глютатиона, в результате чего увеличивается антиоксидантная активность.
EGCG Max (epigallocatechin-3-gallate) – 2 — 3 капсулы (по 700 мг). Сильный антиоксидант. Содержится в зеленом чае.
Инозин – 2г. Эта добавка увеличивает уровень мочевой кислоты, нейтрализующей периоксинитрит. Примечание: возможно появление подагры, если уровень мочевой кислоты будет слишком высок. Необходимо поднимать уровень мочевой кислоты до максимально возможного, без провоцирования подагры.

Назад
Вперёд

Продукты, которых следует избегать

Хотя диета, благоприятная для рассеянного склероза, позволяет употреблять в пищу множество полезных и вкусных продуктов, все же есть некоторые группы продуктов, которые следует ограничить, чтобы помочь справиться с симптомами рассеянного склероза.

Большинство этих продуктов связано с хроническим воспалением. К ним относятся переработанное мясо, рафинированные углеводы, трансжиры и напитки с сахаром, и это лишь некоторые из них (, , ).

Вот список продуктов, которых следует избегать при РС:

Обработанное мясо: например, колбасы, бекон, мясные консервы, а также соленое, копченое или вяленое мясо.
Рафинированные углеводы: например, белый хлеб, макаронные изделия, печенье и мучные лепешки.
Жареные продукты: например, картофель-фри, жареная курица, палочки моцареллы и пончики.
Нездоровая пища: например, фаст-фуд, картофельные чипсы, полуфабрикаты и замороженные блюда.
Трансжиры: такие как маргарин, кондитерский жир и частично гидрогенизированные растительные масла.
Напитки с сахаром: энергетические и спортивные напитки, сладкие газированные напитки и сладкий чай.
Алкоголь: по возможности ограничьте употребление всех алкогольных напитков.

Как упоминается выше, некоторые люди с рассеянным склерозом могут страдать целиакией. Если у вас целиакия, старайтесь избегать всех продуктов на основе глютена, таких как продукты, содержащие пшеницу, ячмень и рожь.

Вывод:
Диета, благоприятная для лечения рассеянного склероза, аналогична общей здоровой диете. Она ограничивает употребление нездоровой пищи, такой как обработанное мясо, рафинированные углеводы, сладкие газированные напитки и трансжиры. Эти продукты не помогают справиться с симптомами рассеянного склероза и могут усугубить воспаление.

Другие рекомендации по диете, которые помогут при РС

В дополнение к приведенным выше рекомендациям по питанию люди с рассеянным склерозом могут захотеть рассмотреть следующие советы, которые помогут справиться с их симптомами.

Убедитесь, что вы едите достаточно пищи. Недостаточное количество калорий может вызвать усталость.
Готовьте еду заранее. Если у вас есть время, заблаговременное приготовление блюд поможет вам сэкономить энергию позже. Если вы часто устаете, это может быть особенно полезно.
Переобустройте свою кухню. Размещайте еду, посуду и другое оборудование в местах, которые вам легко убрать. Это поможет вам сэкономить энергию.
Попробуйте «готовые к употреблению» продукты. Покупка предварительно нарезанных фруктов и овощей поможет вам сократить время приготовления на несколько минут и упростит процесс приготовления.
Делайте более густые напитки. Если вам трудно глотать, приготовление более густых напитков, например, полезного смузи, облегчит вам процесс проглатывания.
Мягкая пища может помочь. Если большое количество жевательных движений вызывает у вас усталость, попробуйте выбрать более мягкую пищу, например запеченную рыбу, бананы, авокадо и приготовленные овощи.
Ограничьте потребление рассыпчатой пищи. Если вам трудно глотать или вы часто задыхаетесь от еды, подумайте о том, чтобы ограничить крошащиеся продукты, такие как тосты и крекеры.
Обратитесь за помощью. Даже если вы не любите просить о помощи, помощь других членов семьи в небольших задачах, таких как приготовление пищи, уборка или просто накрытие стола, может помочь снизить вашу усталость.
Оставайтесь физически активными. Хотя физические упражнения могут вызвать у человека с РС чувство усталости, они особенно важны для контроля веса и сохранения здоровья. Физическая активность также важна для предотвращения остеопороза, который чаще встречается у людей с РС.

Если у вас есть другие проблемы, связанные с рассеянным склерозом, не рассмотренные выше, важно уведомить об этом вашего врача. Он может сделать индивидуальные рекомендации, которые помогут вам лучше справиться с симптомами.

Вывод:
Перечисленные выше советы могут помочь улучшить качество вашей жизни с РС, помогая поддерживать здоровый вес и справляться с такими симптомами, как усталость и проблемы с глотанием.

Обсуждение

Необходимость и возможность коррекции клеточного энергодефицита в торможении нейродегенерации при РС

Наиболее перспективными с точки зрения торможения нейродегенерации рассматриваются терапевтические стратегии, направленные на улучшение метаболизма, в частности обеспечение достаточного поступления энергии, нейронов и клеток глии. Аденозина трифосфат (АТФ) как основной источник энергии необходим в центральной нервной системе (ЦНС) для поддержания мембранного потенциала, работы синапсов, функционирования нейронов и глиальных клеток. Основная часть энергетических запасов расходуется на поддержание мембранного потенциала Na+/K+ АТФаз [11], который может нарушаться вследствие воспаления и демиелинизации [12]. Недостаточная продукция энергии или ее избыточное потребление приводит к гипоксии, что может явиться причиной нейрональной и аксональной дисфункции и дегенерации [4]. Появление метаболических препаратов с доказанным клиническим эффектом при РС позволяет с оптимизмом смотреть на перспективы этого нового направления лечения РС.

Биотин является первым в ряду таких метаболических препаратов. Высокие дозы биотина при длительном приеме уменьшают выраженность инвалидизации по шкале EDSS и/или облегчают ходьбу на фиксированную дистанцию 25 футов у 12,6% больных с прогрессирующим РС [5], хотя полученные результаты требуют дальнейшего подтверждения и уточнения. Метаболический механизм действия биотина проявляется прежде всего в том, что препарат усиливает синтез жирных кислот за счет повышения активности карбоксилаз, что стимулирует продукцию энергии в нейронах, тем самым уменьшая гипоксию и способствуя ремиелинизации [13].

Другим важным метаболическим терапевтическим средством, оказывающим преимущественно иммуномодулирующее и противовоспалительное действие при РС, является витамин D [6]. Его эффекты изучены в ряде клинических исследований, преимущественно при РРС и клинически изолированном синдроме, планируется также у больных с прогрессирующим РС [14], особенно в аспекте влияния на ремиелинизацию и торможения повреждения ЦНС. Установлено, что недостаток витамина D коррелирует с повышенным риском развития РС и его уровень может находиться в обратной зависимости от активности и прогрессирования РРС [15].

Таким образом, метаболическая терапия в настоящее время все чаще не только рассматривается как перспективное направление терапии РС, но и получает объективное подтверждение этому.

Метаболические эффекты цитофлавина

Одним из метаболических препаратов, уже многие годы используемом в практическом здравоохранении при различных заболеваниях, сопровождающихся энергодефицитом, является цитофлавин. Препарат состоит из четырех активных метаболических компонентов (янтарная кислота, рибоксин, рибофлавин, никотинамид), способных влиять работу цикла Кребса митохондрий, что сопровождается повышением выработки макроэргических соединений, в частности АТФ. Компоненты цитофлавина воздействуют одновременно на различные звенья цикла Кребса, что вызывает антигипоксический и антиоксидантный эффект, активизирует внутриклеточный синтез белка и нуклеиновых кислот, способствует утилизации глюкозы, синтезу и внутриклеточному накоплению АТФ. Каждый из указанных компонентов цитофлавина в отдельности широко применяется в клинической практике при различных формах патологии. Использование их совместно в комплексе может обеспечить дополнительные синергичные (аддитивные) метаболические эффекты в условиях ишемии.

Так, установлено, что рибоксин (инозин, нуклеозид пурина) является предшественником АТФ и реализует свои метаболические эффекты на миокард, являясь агонистом пуринергических рецепторов, при участии которых происходит активация гликолиза — важнейшего процесса для поддержания энергетического пула в миокарде в условиях гипоксии. В исследованиях на животных инозин не только улучшал память и способность к обучению крыс, но также оказывал выраженный антиоксидантный эффект и увеличивал выживаемость нейронов гиппокампа [16].

Следующий компонент, рибофлавина мононуклеотид, обеспечивает высокую активность целого ряда ферментов, участвующих в антиоксидантной защите и поддержании нормального уровня глутатиона. Кроме того, рибофлавин играет критически важную роль как коэнзим для сукцинатдегидрогеназы в комплексе II митохондриальной респираторной цепи, генерирующей внутриклеточный АТФ [17].

Никотинамид, являясь предшественником коферментов дегидрогеназ (НАД+ и НАДФ+), обладает свойствами антигипоксанта [18]. Кроме того, никотинамид тормозит развитие экспериментальной модели РС — аутоиммунного энцефаломиелита — благодаря блокированию дифференциации Т-клеток [19] и оказывает нейропротективное действие на аксоны при аутоиммунном энцефаломиелите [20].

Четвертый компонент цитофлавина, янтарная кислота, является внутриклеточным метаболитом, который выступает в качестве субстрата окислительного фосфорилирования в митохондриальном цикле трикарбоновых кислот, улучшает тканевое дыхание за счет усиления транспорта электронов в митохондриях и тем самым усиливает энергообеспечение клетки [21], снижает концентрацию лактата, пирувата и цитрата, которые увеличиваются при гипоксии. Окисляясь сукцинатдегидрогеназой, янтарная кислота в дыхательной цепи обеспечивает быстрый ресинтез АТФ клетками [22] и более выраженно, чем другие субстраты цикла Кребса, повышает количество восстановленных митохондриальных никотинамиддинуклеотидов (НАД+) [23]. Введение янтарной кислоты при некоторых экспериментальных моделях нейродегенеративных заболеваний приводит к быстрому снижению митохондриальной дисфункции и уменьшению неврологического дефекта [24].

Среди других препаратов с метаболическим действием необходимо отметить пентоксифиллин. Кроме широко известного антиагрегантного данный препарат оказывает также противовоспалительное действие, которое, вероятно, обусловлено торможением продукции макрофагами важного провоспалительного цитокина TNFa [25]. Пентоксифиллин показал в исследованиях на модели РС аутоиммунного энцефаломиелита у крыс существенное уменьшение симптомов заболевания и снижение воспаления в мозге, по данным гистологических исследований, по сравнению с контролем. Однако при клиническом исследовании при РРС эффективность пентоксифиллина не подтверждена [26]. Тем не менее известные антиагрегантные и потенциальные метаболические свойства наряду с доступностью препарата обеспечивают ему широкое применение в клинической практике.

Таким образом, метаболическая терапия при РС может иметь своей целью как коррекцию энергодефицита и гипоксии, так и иммуномодулирующее, противовоспалительное и антиагрегантное действие, что позволяет рассматривать данную терапию как важное, отдельное, дополнительное направление лечения РС, способное по ряду аспектов (безопасность, доступность, торможение прогрессирования) конкурировать с ПИТРС.

Питание при рассеянном склерозе: что можно, а чего нельзя