Артроз коленного сустава, корригирующая остеотомия

Корригирующие остеотомии коленного сустава применяются

• как самостоятельный метод лечения дегенеративно-дистрофических патологий крупных суставов, при некоторых инфекционных заболеваниях костей и врожденных патологиях;
• в составе одного из этапов комплексного лечения артрозов различной этиологии, на завершающей стадии которого производится замена сочленения на эндопротез.

Что такое корригирующая остеотомия коленного сустава?

Это оперативное вмешательство, при котором, путем хирургической манипуляции на большеберцовой или бедренной кости, достигается эффект смещения круговой оси распределения нагрузки на нижнюю конечность и придания ей более физиологического положения.

Операция корригирующая остеотомия обрела свое второе рождение в начале 2000 – х годов, до этого времени общепризнанным методом лечения артрозов, вне зависимости от возраста пациента, считалось эндопротезирование коленного сустава. В последнее время восторжествовала точка зрения, что пока пациент относительно молод (до 60 лет), регенеративные особенности его организма относительно велики, а в самом колене еще не произошло необратимых изменений, приводящих к его почти полной неподвижности и изнашиванию рабочих поверхностей на большой площади, корригирующая остеотомия позволит сохранить человеку его собственный сустав при минимальной величине оперативного доступа. При этом в послеоперационном периоде возможно полное восстановление функции колена с сохранением всех видов физической нагрузки и без снижения трудоспособности.

Основные этапы оперативного вмешательства

Эффект хирургии зависит от правильности ее реализации, предварительной диагностики, выявленной степени и необходимого уровня коррекции. Операция проводится хирургом или ортопедом.

Если доктор не реализует сбор нужных показаний, то лучше обратиться к другому специалисту, так как нарушение техники хирургического вмешательства не принесет положительных результатов, а только ускорит разрушение сочленения колена.

Этап подготовки

Подготовка должна начаться с тщательной диагностики состояния больного. Для этого нужно лабораторное и клиническое исследование. Самые важные данные позволит получить рентгенография, томография (компьютерная или магнитно-резонансная).

Цифровой тип рентгенографии помогает получить четкий детальный снимок осевого нарушения ноги.

Томография покажет малейшие нарушения тканей сустава. После изучения полученной информации врач может смоделировать послеоперационные результаты. Специалист получает исчерпывающую информацию о степени деформирования осевой линии и о соотношении углов нижних конечностей.

Подготовительный этап

На консультации доктор обязательно рассказывает план операции, по просьбе пациента поясняет непонятные детали, предупреждает о вероятности осложнений и о необходимости реабилитации. Затем подбирается оптимальный путь организации операции, размеры разреза и тип фиксаций.

Пациента начинают готовить к оперативному лечению. За неделю запрещено принимать любые медикаменты.

Этап операции

Современная хирургия располагает несколькими методами коррекции, отличающимися своими техническими характеристиками. Однако этапы реализации при этом не меняются:

1. Проводится иссечение части кости необходимыми инструментами. Края кости раздвигаются на заранее высчитанное врачом расстояние.
2. В промежуток устанавливается искусственный имплант или собственный фрагмент, который берется из тазовой части. Размер также высчитывается заранее.
3. Поверх соединения накладываются пластины из металла, чаще титановые. Они прочно держат полученную конструкцию. Для дополнительного крепления применяются спицы и столбы. Правильная фиксация позволяет создать стабильный угол при движении.
4. Операция обязательно контролируется рентгеном, чтобы следить за тем, насколько правильно делается перелом и проводится фиксация удерживания.

Когда хирургию проводят профессионалы, то коленная чашечка и сухожилия над коленом сохраняются нетронутыми. Также улучшается кровоток в коленной зоне, реструктуризируется хрящевая ткань, отступает суставная боль.

Этап реабилитации

Сроки реабилитации соответствуют состоянию, в котором находится человек после операции, а также качеству фиксаторов кости. Примерное время колеблется от 12 недель до 12 месяцев. В первые 2 месяца происходит интенсивное срастание костных тканей и костей, промежутки заполняются новой соединительной тканью. Оставшееся время требуется на возвращение привычной подвижности ногой и упрочнение конструкции.

В первые дни реабилитации допустима только частичная нагрузка на установленную конструкцию и конечность.

Обязательно врач проводит проверку уровня нормализации оси ноги. Полное привыкание к новому расположению колена отмечается на 6-й месяц после хирургического лечения.

В современной медицине данная операция относится к высокотехнологичным и в то же время простым способам коррекции. Она помогает на долгие годы отложить эндопротезирование (более 10 лет), становится своеобразной подготовкой к артропластике.

При каких повреждениях проводится манипуляция

При гонартрозах происходит неравномерное распределение нагрузки на суставные поверхности. Чаще всего встречается два вида такого распределения:

• варусная деформация конечностей (ноги – «колесом») – наиболее частый вид патологии, при котором поражены внутренние поверхности сочленения;
• вальгусные колени (Х-образные) – когда изношены внешние поверхности суставов.

Операция проводится только в том случае, если суставные поверхности повреждены неравномерно, только с одной стороны колена. В случае тотального поражения (как при ревматоидном артрите), рассматриваемое вмешательство полностью бесполезно и абсолютно противопоказано.

Суть операции и результат

Основной целью вмешательства является равномерное распределение давления и трения по коленному суставу, с уменьшением этого воздействия на наиболее пораженные области за счет загрузки более сохранившихся и работоспособных.

В результате происходит смещение оси нагрузки на конечность, придание ей более физиологического положения, и, как следствие, – более сбалансированное распределение нагрузки (а она, напомним, составляет при ходьбе – около четырех масс тела на одно колено, при беге – порядка восьми), и уменьшение давления на «больную» область поверхности сустава.

Достоинства метода

• Относительно малая инвазивность вмешательства. Операционный доступ осуществляется путем надреза всего около одного сантиметра;
• следует из предыдущего. Данная манипуляция далеко не всегда требует наркоза, и в подавляющем большинстве случаев проводится с применением регионарной, – спинальной или эпидуральной (реже) анестезии;
• в результате проводимой манипуляции пациент выписывается из клиники с полностью своим, сохраненным коленом, и, при соблюдении ряда условий, возможно полное восстановление его функций;
• продолжительность операции – около полутора часов, она хорошо изучена, с наработанным многолетним опытом;
• длительность пребывания в стационаре – около трех суток;
• время на возвращение полного объема активности конечности – около двух месяцев.

Что предпочтительнее: эндопротезирование коленного сустава или корригирующая остеотомия?

С этим вопросом можно встретиться в обсуждениях как среди пациентов, так и в профессиональном сообществе. Хотя, объективно, вопрос о выборе между этими манипуляциями может решаться только при наличии противопоказаний к операции по методу корригирующей остеотомии.

Во всех остальных обстоятельствах, варианта, как правило, два:

• у корригирующей остеотомии костей не может быть альтернативы в виде эндопротезирования, поскольку она направлена на решение совершенно других задач и назначается по другим показаниям;

корригирующая остеотомия не может быть заменена на протезирование, поскольку является лишь этапом в стратегии лечебных мероприятий, завершающим из которых и будет являться эндопротезирование коленного сустава.

Лечение у лучших специалистов

сделает все, чтобы ваше лечение было максимально эффективным. Мы сотрудничаем с ведущими немецкими клиниками и можем порекомендовать врача, который специализируется именно на вашей проблеме. Одним из уникальных немецких медиков, чьей специализацией является остеотомия, является доктор медицинских наук, ортопед-травматолог Свен Шеффлер. В его активе:

• сотрудничество с Олимпийским Спортивным центром;
• создание уникального нового концепта «Возвращение к спорту!»;
• лечение и реабилитация игроков профессиональных футбольных клубов Германии, России, Украины, Беларуси и пр.;
• лечение и реабилитация профессиональных гандболистов, волейболистов, гимнастов, боксеров и пр.;
• ежегодное проведение около 800 оперативных вмешательств;
• активная научная деятельность (автор более 50-ти научных трудов).

Доктор Шеффлер является достойным представителем всемирно известной немецкой медицины. Он занимается лечением как профессионалов-спортсменов, так и обычных людей. Наши специалисты помогут вам пройти лечение у лучших медиков Германии!

Почему стоит приезжать на лечение именно в Германию?

Кроме общих причин и преимуществ лечения в Германии, которые мы описали в этом разделе сайта, в Германии врачи никогда не отказываются лечить пациентов, которые уже приехали на лечение в их клинику. Если врачи согласились принять Вас на лечение, то домой никого не отправят, а будут бороться до победы над болезнью. При принятии решения о необходимости использования той или иной методики немецкие врачи исходят из состояния пациента и целесообразности лечения, но никогда не отказывают в дальнейшем лечении только из-за возраста или состояния пациента, как это часто бывает в постсоветских странах. Если становится очевидно, что остановить развитие болезни уже невозможно, пациенту предлагают продуманную программу, чтобы максимально облегчить страдания и убрать боль.

Показания к операции

• возраст – до 60 лет. В молодом возрасте регенерация тканей, а значит и реабилитация, происходят быстрее и надежнее. В пожилом возрасте операция выбора – полная замена сустава эндопротезом;
• отсутствие признаков ожирения. Излишний вес сведет на нет все положительные эффекты операции очень быстро, облегчение будет недолгим. Запускается порочный круг: лишняя масса тела, как следствие, – повышенная нагрузка на колено, в итоге – рецидивирующее течение артроза;
• рахитические изменения костной ткани. Дает как снижение износа поверхностей коленных суставов, так и исправление косметических дефектов;
• деформирующий артроз, гонартроз. В совокупности с остальными рекомендациями – это главное и основное показание;
• неправильно консолидировавшиеся переломы нижних конечностей и укорочение одной из нижних конечностей, – принцип тот же. Перераспределение нагрузки с последующим автоматическим выравниванием конечностей;
• остеомиелит. При лечении данной патологии иссекается пораженный инфекцией участок кости и заменяется аутоимплантом. Таким образом, удаляется очаг гнойного процесса, а за счет аутоимплантации костной ткани ускоряются процессы регенерации.

План операции вальгусной деформации составляется строго в индивидуальном порядке

При лечении Hallux valgus учитываются и сопутствующие заболевания

• Экзостоз на шишке
• Артроз первого плюснефалангового сустава (Hallux rigidus).
• Бурсит — воспаление слизистых сумок в области суставов.
• Бурсит малых пальцев.
• Переходная метатарзалгия (болезненная перенагрузка малых пальцев)
• Крючковидные пальцы
• Молоткообразные пальцы

Вальгусная деформация всегда проходит в комбинации с различными болезненными процессами. Так, кроме вальгусной деформации 1-ого пальца у больного могут наблюдаться кожные изменения или воспаление слизистой сумки (бурсит). Искривленный палец вытесняет соседние малые пальцы стопы, вследствие чего подвергается перенагрузке. Перед тем как составить план операции, специалисты нашей клиники проведут точную диагностику и определят степень развития заболевания. Ниже, Вашему вниманию будут подробно представлены стандартные операции при вальгусной деформации. Кроме того, мы обращаем Ваше внимание на то, что при данном заболевании, для направления пациента на операцию нам нужно сначала разобраться в его индивидуальной ситуации и оценить степень вальгусной деформации.

Хирургическое лечение вальгусной деформации проводят только высококвалифицированные специалисты с долголетним опытом работы. Все детали и особенности предстоящего вмешательства хирург обсуждает с пациентом заранее.

Цель корригирующей остеотомии коленного сустава

Конечных целей, которые ставятся ортопедом при назначении оперативного лечения, может быть несколько, и зависят они от стратегической задачи:

• может использоваться, в качестве многолетней комплексной терапии артроза – как промежуточное звено в цепи последовательной смены тактик лечения, от консервативного и физиолечения до радикального протезирования сустава;
• применяется в качестве самостоятельного и основного метода лечения при некорректно консолидировавшихся переломах, для устранения врожденных и приобретенных косметических дефектов нижних конечностей, при наличии анкилозов и ложных суставов.

Восстановление опорной функции

Операции, направленные на создание опороспособного безболезненного сустава, преимущественно применяются при coxa vara/valga, неоартрозах шейки бедра, застарелых шеечных переломах, врожденных вывихах, остеоартрозах. Задачу восстановления опорной функции, удобной для ходьбы и стояния, зачастую решают путем изменения оси шейки бедра. Измененный шеечно-диафизарный угол меняет точку опоры головки, которая изначально была патологической, на несколько миллиметров (до 15 мм). Такой подход благоприятствует не только возобновлению опороспособности, но и декомпрессии сустава, сокращению болевой симптоматики. Перерезание бедренной кости проводят самым целесообразным способом, который выбирается на основании индивидуальных рентгенологических данных.

Как проходит операция

Смысл проводимого оперативного вмешательства заключается в том, что на кости со стороны наибольшего поражения сустава делается надрез, отверстие необходимой формы. После этого в это отверстие помещается необходимое количество собственного костного или хрящевого вещества, благодаря чему конечность как бы отводится в сторону, отклоняется по оси тела в противоположном от патологического процесса направлении.

Остеотомия с металлоконструкцией

Далее, участок кости, на котором произведен надрез с помещенным туда костным аутоимплантом, фиксируется титановой пластиной при помощи винтов. Затем доступ ушивается, а конечность иммобилизируется при помощи шины или лангеты. В наложении гипса необходимости нет.

Виды хирургических техник

• по виду доступа – открытая и закрытая. Существуют ситуации, когда открытый доступ, несмотря на большую инвазивность (когда оголяется поверхность кости, а ширина разреза составляет 10 – 12 сантиметров), – предпочтительнее. Необходимость в таком виде вмешательства обусловлена повышенным риском повреждения нервов и сосудов в ходе операции;
• по уровню выполнения вмешательств. В зависимости от локализации патологического процесса и поставленной цели, иссечение производится на бедренной кости или на большеберцовой. На последней, в свою очередь, осуществляются высокая и низкая тибиальные остеотомии;
• по способу иссечения костной ткани – клиновидная, поперечная, прямая, косая, шарообразная;
• по характеру коррекции – открывающая, закрывающая.

Остеотомия коленного сустава: визуальное изображение процедуры.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после корригирующей остеотомии коленного сустава с использованием пластин с угловой стабильностью, продолжаются, как правило, не более четырех недель. Нередки случаи, когда срок реабилитационных мероприятий может значительно увеличиться. Связано это с индивидуальными особенностями пациента, но самая большая доля в таких случаях приходится на игнорирование рекомендаций лечащего врача и несоблюдение условий и сроков мероприятий постоперационного периода. При строгом следовании плану реабилитации, шанс на развитие осложнений или затягивание процесса заживления минимален.

Первые комплексы упражнений лечебной физкультуры пациент начинает выполнять еще во время своего нахождения в стационаре (фаза стационарного лечения занимает от трех дней до недели). В послеоперационный период после корригирующей остеотомии коленного сустава реабилитационные мероприятия направлены, в первую очередь, на восстановление кровообращения и поддержание полноценной трофики конечности. В это время показаны упражнения на сгибание и разгибание ноги в колене, массажи стоп и бедер, симптоматическая, общеукрепляющая, антибактериальная терапия и антикоагулянты, холод на ногу. Пациент ходит на костылях (около трех месяцев), нагружать оперированную конечность абсолютно противопоказано.

Главная роль в реабилитации принадлежит лечебной физкультуре. Нагрузку на сустав постепенно следует увеличивать. Количество упражнений ЛФК и их продолжительность увеличиваются, на более поздних этапах назначаются занятия на велотренажере, плавание. В период восстановления обязательны физиотерапевтические процедуры.

Весь период реабилитации и полное восстановление работоспособности занимают от полугода до года.

Общие понятия

Операция остеотомия проводится высококвалифицированными хирургами-травматологами. На первый взгляд кажется, что вмешательство сложное и требует много времени на восстановление больного, однако соблюдение рекомендаций врачей позволит быстро поднять пациента на ноги.

Остеотомия — это операция, которая проводится с помощью специальных инструментов — остеотомов, пил Джигли, электропил и ультразвуковых приспособлений. Они помогают делать отверстия в месте вмешательства и рассекать костную ткань. После сбора обломков фрагменты костей фиксируются винтами, спицами, пластинами. В отличие от случайных переломов, гипсовая повязка накладывается редко, чтоб избежать возможного развития контрактур в суставах.