Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника

Спондилез — дегенеративный процесс, который поражает анатомические структуры позвоночника. Это состояние, которое обычно развивается с возрастом, когда кости постепенно изнашиваются от длительного использования, что приводит к образованию костных шпор (остеофитов). Спондилез — общий термин, используемый для описания общего ухудшения состояния позвоночника.

При рентгенологических исследованиях у более 80% людей старше 40 лет отмечаются признаки спондилеза. Считается, что большинство случаев связано с генетической предрасположенностью и наличием перенесенных травм .

Спондилез в грудном отделе позвоночника развивается значительно реже, чем в поясничном или шейном отделах, что связано с анатомической ригидностью этой области позвоночника. Тем не менее, необходима своевременная диагностика и лечение спондилеза грудного отдела позвоночника, что позволяет избежать неврологических осложнений.

Что такое грудной спондилез?

Основное определение спондилеза грудного отдела позвоночника заключается в том, что это состояние, которое может привести к сужению спинномозгового канала в верхней и средней части позвоночного столба, что приводит к компрессии спинного мозга и нервных корешков. В долгосрочной перспективе эта компрессия может привести к повреждению этих структур, вызывая такие симптомы, как слабость и онемение в верхних конечностях, нарушение ходьбы и даже боли, которые иррадиируют в руки.

Боль в спине является одним из наиболее распространенных видов боли, которые беспокоят людей при старении. Эти болевые проявления часто появляются из-за естественного ухудшения состояния костей позвоночника в результате возрастного изнашивания опорно — двигательного аппарата.

Грудные позвонки находятся в середине позвоночника, и объем движений в этом отделе позвоночного столба значительно меньше, чем в шейном и поясничном отделах.

Дегенерация торакального отдела позвоночника не так распространена, как в шее или пояснице. Основной причиной дегенерации являются возрастные факторы риска. Позвоночный столб состоит из нескольких костных сегментов, разделенных подушечками хряща( дисками), которые смягчают удары позвонков друг о друга и снижают общую нагрузку на позвоночник . Эти гелеобразные хрящевые подушечки называются дисками, и со временем естественные инволюционные изменения в организме приводят к обезвоживанию хрящевой ткани дисков и потере функциональности, что приводит к появлению боли в спине. Существует также риск формирования протрузий или грыж дисков, так как спондилез постепенно прогрессирует.

Уменьшение толщины защитного хряща также позволяет позвонкам сближаться друг с другом, что приводит к прогрессирующему повреждению структур позвоночника.

Спондилез грудного отдела позвоночника может также приводить к состоянию, называемому спинальным стенозом, при котором возникает сужение позвоночного канала, что приводит к компрессии нервных структур с развитием боли и другой неврологической симптоматики. Развитие костных шипов ( остеофитов ) может приводить к давлению на спинномозговые нервные корешки , что также приводит к боли.

Стадии развития спондилеза

Развитие спондилеза позвоночника проходит в несколько этапов.

I. Поначалу симптомы спондилеза практически отсутствуют. Размеры единичных шиповидных остеофитов не велики и не вызывают дискомфортных ощущений. Фиброзные ткани теряют эластичность и подвергаются начальным изменениям: трещинам и разломам. Симптоматика присуща только пояснично-крестцовому спондилезу в виде периодических, незначительных поясничных болей, которые, как правило, остаются незамеченными. На этой стадии остеофиты находятся в границах позвонков, что затрудняет раннюю диагностику. Первую стадию считают опасной и непредсказуемой, так как она протекает незамеченной для пациента и врачей.

II. Остеофиты продолжают активно разрастаться. Симптомы спондилеза проявляются ограничением движений, ноющими болями, которые усиливаются при физических нагрузках и даже незначительном переохлаждении организма.

III. На третьем этапе патологические процессы приобретают ярко выраженную форму. К врачам обращаются даже неисправимые оптимисты, пытавшиеся справиться со спондилезом позвоночника самостоятельно или игнорировавшие его симптомы. Наблюдается значительное разрастание костных образований с появлением грубых остеофитных комплексов. Они соединяют позвонки и полностью разрушают хрящевую ткань. Человек ощущает сильные боли, теряет трудоспособность, не исключено полное обездвиживание и инвалидность.

Причины и симптомы грудного спондилеза

Причины спондилеза грудного отдела позвоночника

Возраст является основной причиной торакального спондилеза. Большинство случаев спондилеза грудного отдела позвоночника развиваются у лиц старше 45 лет. Из-за естественного инволюционного процесса старения, диски в позвоночнике начинают изнашиваться и теряют свою прочность и функции. Это может привести к разрыву фиброзного кольца дисков и формированию грыж дисков или протрузий. Эти деградирующие диски не выполняют свои амортизационные функции, что приводит к чрезмерной нагрузки на суставы, мышцы, связки и к появлению болей в спине.

Общие сведения

По мере старения организма структуры позвоночника изнашиваются. Особенно подвержены негативным изменениям суставы, связки, межпозвонковые диски. Все изменения, которые происходят в позвоночном столбе, являются сугубо индивидуальными, зависят от множества факторов.

Для некоторых людей этот недуг не является возрастным, его развитие может быть спровоцировано другими причинами. Симптоматика болезни также сугубо индивидуальна. У одних людей клинические проявления дегенеративных изменений более выражены, у других они умеренные. Также на появление болевого синдрома напрямую влияет место локализации патологии, ее влияние на спинной мозг или спинномозговые корешки.

Деформирующий спондилез способен развиваться во всех участках позвоночного столба. И симптоматика обусловлена локализацией патологического процесса. Нередко врачами выставляется диагноз остеоартрит или остеоартроз.

Симптомы

Поскольку функционально грудной отдел позвоночника не так нагружен, как шейный и поясничный отдел, торакальный спондилез развивается как эффект дегенерации позвоночника в других отделах. Некоторые из распространенных симптомов торакального спондилеза:

• Боль в верхней части спины, особенно утром, когда человек встает
• Скованность в середине или верхней части спины
• Онемение и покалывание в верхних и нижних конечностях
• Слабость мышц
• Дискоординация
• Проблемы с ходьбой

Какие структуры подвергаются негативным изменениям

Дегенеративные возрастные изменения чаще всего наблюдаются в таких структурах:

• межпозвоночные диски;
• фасеточные суставы;
• костный аппарат и связки.

Спустя время, по мере старения организма, происходит постепенное изнашивание всех тканей организма. Фиброзное кольцо и студенистое ядро межпозвонковых дисков также подвергаются изменениям. Они ослабевают, происходит изнашивание фиброзного кольца, уменьшается количество жидкости в студенистом ядре.

Это отрицательно сказывается на амортизационных свойствах межпозвонковых дисков. Итогом становится уменьшение высоты межпозвоночных дисков, повышается опасность формирования грыж, деформирующего спондилеза.

Фасеточные суставы, которые присутствуют в каждом теле позвонка. Благодаря этим структурам происходит сгибание, поворачивание и разгибание позвоночника. Оболочкой этих суставов служит хрящевая ткань. Это соединительный вид тканей, в которых присутствует смазка, также они обладаю скользящей поверхностью.

Когда в фасеточных суставах происходят возрастные дистрофические изменения, хрящевая ткань постепенно уменьшается в размерах, формируются костные наросты под названием остеофиты. Данные дегенеративные изменения способны привести к остеоартритам и остеоартрозам, которые характеризуются гипертрофией суставов.

Костные наросты формируются возле краев пластин межпозвоночных дисков. В результате наблюдаются такие негативные изменения:

• ухудшение микроциркуляции крови в позвоночных структурах;
• уплотнение концевых пластин вследствие склеротических процессов;
• утолщение либо уплотнение костных структур под торцевыми пластинами.

Связки состоят из волокон фиброзных тканей, которые являются связующим звеном для позвонков. Благодаря ним происходит защита позвоночного столба от чрезмерной нагрузки. При патологических видоизменениях в данном участке происходит утрата прочности связок, а это чревато непосредственно негативным влиянием на спинномозговые структуры.

Диагностика торакального спондилеза

Специалистами, которые занимаются диагностикой и лечением спондилеза грудного отдела позвоночника, являются – неврологи, нейрохирурги, ортопеды, врачи физиотерапевты, врачи ЛФК.

Торакальный спондилез можно диагностировать с помощью физикального осмотра и методов медицинской визуализации :

• Врач проведет сбор анамнеза и истории болезни, а также подробное физическое обследование позвоночника и неврологические тесты.
• Для подтверждения диагноза могут быть назначены методы визуализации, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ грудного отдела позвоночника, что позволит определить степень дегенерации грудного отдела позвоночника

Причины появления заболевания

Самая главная причина появления спондилеза – проблемы с обменом веществ. Кроме того, отрицательно скажутся на позвоночнике регулярные перенагрузки, следствием которых становится постоянное возникновение микротравм. Очень часто такой недуг появляется у сильной половины человечества, занимающейся физическим трудом.

В основном страдают от заболевания люди в возрасте от 50 до 55 лет, однако достаточно часто встречаются исключения, когда подобные изменения обнаруживают и в юном возрасте. В частности, причиной спондилеза может быть подростковое искривление позвоночного столба. Если вы находитесь в группе риска, куда проще быть внимательнее к своему позвоночнику и обращаться к доктору при наличии жалоб.

Регулярные статические нагрузки на шею

Фактором, который провоцирует деформирующий спондилез шейного отдела, является постоянное перенапряжение шеи. Такое часто случается, когда приходится напряженно всматриваться в монитор и пр.

Частые динамические чрезмерные нагрузки

Физическое перенапряжение, которое испытывают спортсмены или люди, занимающиеся тяжелым трудом, с легкостью станет причиной возникновения спондилеза. Необходимо быть внимательным к своему здоровью и не упускать «тревожные звоночки».

Разнообразные патологические процессы

Любые заболевания, несвоевременно или неграмотно вылеченные и перешедшие в хроническое состояние, способны провоцировать развитие деформирующего спондилеза шейного отдела, а также ряда других недугов. Не откладывайте визит к доктору, если неважно себя чувствуете уже долгое время.

Травмы шеи

Вследствие травм костные ткани могут неправильно срастаться, из-за чего на поверхности поврежденных позвонков будут образовываться остеофиты. Даже в единственном числе такой «шип» способен доставлять массу дискомфорта, а множественные разрастания становятся причиной постоянных жалоб.

Лечение спондилеза грудного отдела позвоночника

Консервативное лечение

Симптомы при спондилезе грудного отдела позвоночника могут варьироваться от легкого и эпизодического дискомфорта, до интенсивного и хронического болевого синдрома. Спондилез поражает фасеточные суставы в позвоночнике, значительно снижая мобильность в двигательных сегментах . К счастью, большинство людей с грудным спондилезом не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Наиболее распространены следующие консервативные методы лечения

• Иглоукалывание

– популярный метод лечения, используемый для облегчения боли в спине и шее. Крошечные иглы, размером с человеческий волос, вставляются в определенные точки на теле. Каждая игла может быть закручена, электрически стимулирована или нагрета для усиления эффекта лечения. Считается, что акупунктура действует (частично), за счет стимуляции выработки организмом определенных химических веществ, которые помогают уменьшить боль.

• Постельный режим

: в тяжелых случаях спондилеза может потребоваться постельный режим (не более 1-3 дней). Долгосрочного постельного режима необходимо избегать, так как увеличивается риск тромбоза глубоких вен.

Использование корсетов

: временная фиксация (1 неделя) может помочь облегчить симптомы, но долгосрочное использование корсета не рекомендуется. Корсеты, которые носят длительное время, ослабляют мышцы спины и могут увеличивать боль, если не носить постоянно. Физическая терапия ( ЛФК) более полезна, так как она усиливает мышцы.

• Мануальная терапия

: хиропрактики считают, что здоровая нервная система является синонимом здорового тела. Подвывих или нарушение соосности позвонка могут привести к расстройству нервной системы и развитию боли в спине и шее. Спинальные манипуляции, которые врач мануальный терапевт проводит руками, позволяют устранить подвывихи и увеличить мобильность двигательных сегментов.

• Модификация образа жизни

: снижение и поддержание здорового веса, употребление полезных питательных продуктов, регулярные физические упражнения, избегание курения являются важными «здоровыми привычками», помогающими функционированию позвоночника в любом возрасте.

Медикаменты

• Мышечные релаксанты: Миорелаксанты помогают облегчить мышечный спазм и боль.
• Наркотики (опиоиды) могут назначаться на короткие промежутки времени для уменьшения острой боли.
• НПВП: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) облегчают воспаление, которое часто способствует развитию т боли.

Не рекомендуется самостоятельно принимать НПВП, особенно длительно, так как это может привести к серьезным побочным эффектам и неблагоприятному воздействию на организм.

• Физическая терапия

— сочетает в себе пассивное лечение с лечебными упражнениями. Пассивные методы лечения включают тепло / лед, ультразвук и электрическую стимуляцию для облегчения мышечного спазма и боли. Терапевтические упражнения позволяют пациенту повысить гибкость и диапазон движений при наращивании мышечной силы.

Пациенты не должны бояться физической терапии. Даже пациенты, испытывающие боль и нарушения при ходьбе, обнаружили, что изометрические упражнения имеют определенную эффективность.

• Спинномозговые инъекции

: существует множество типов спинальных инъекций, включая эпидуральное введение стероидов и инъекции в фасеточные суставы. Эти инъекции используют сочетание местных анестетиков и стероидных препаратов для уменьшения воспалительного процесса в нервных тканях и, тем самым, часто помогают уменьшить боль.

•Гидротерапия

: благодаря использованию смягчающего воздействия воды, гидротерапия может лечить различные костные и суставные боли. Она отличается от плавания тем, что включает упражнения, которые пациент делает в теплой воде, обычно при температуре от 35-37 градусов.

•Тейпинг

: Это метод, который используется для предотвращения травм или реабилитации. Специалисты ЛФК специально обучены тому, как эффективно наносить ленту на кожу, чтобы сохранить устойчивость определенных мышц или костей. Преимущества использования этого метода лечения включают:

• Предотвращение травматизма
• Возможность быстрее вернуться в спорт или к работе
• Защита поврежденных мягких тканей, таких как связки, сухожилия или фасции
• Улучшение подвижности
• Уменьшение боли
• Снижение риска повторного повреждения
• Улучшение устойчивости суставов
• Уменьшение отека

•Постуральная перестройка

: если симптомы являются результатом многолетней плохой осанки, перестройка позвоночных костей в сочетании с постуральными упражнениями может помочь уменьшить боли в спине. Часто это включает в себя оценку текущей позы, помогая выявлять любые плотные или слабые мышцы, которые могут вызывать боль в спине. Далее врач дает советы о том, как можно внести изменения в осанке — в положении сидя, стоя и управляя объектами должным образом. Также проводится подбор упражнений с растяжением и укреплением мышц спины, что помогает улучшить осанку.

•Воздействие на мягкие ткани

: включает в себя оценку и лечение любого повреждения мягких тканей, вызывающего боль и нарушений функций. Мягкие ткани включает связки, сухожилия, мышцы и фасции. Виды лечения мягких тканей включают миофасциальный релизинг, массаж, теплотерапию, растяжение и электротерапию.

Преимущества лечения мягких тканей включают:

• Более быстрое восстановление после травмы
• Снижение риска повторного повреждения
• Увеличение функциональных возможностей
• Ускоренный процесс заживления
• Повышение мобильности
• Увеличение мышечной силы
• Уменьшение отека
• Увеличение длины мягких тканей
• Увеличение диапазона движений
• Уменьшение боли

Как лечат спондилез

Схема лечения определяется врачом на основе диагностических данных. Методы терапии подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний, характера и стадии патологических процессов.

Спондилез позвоночника носит хронический характер, сопровождается необратимыми дегенеративными процессами и полностью не поддается излечению. Лечебные мероприятия направлены на устранение причин патологии, уменьшение клинических проявлений и предотвращение дальнейшего развития дистрофических изменений. Также важно укрепить мышцы и связки позвоночника, улучшить кровообращение.

Медикаментозная терапия

При лечении спондилеза назначают несколько групп препаратов.

• Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

  , снимающие болевой синдром. В тяжелых случаях помогает новокаиновая блокада и наркосодержащие препараты.

• Антидепрессанты

  . Их действие нацелено на снижение хронического болевого синдрома и вызванное им депрессивное состояние.

• Хондропротекторы,

  восстанавливающие хрящевую ткань и костную ткань. Наиболее рекомендован Артрадол, запускающий механизм обновления поврежденных тканей суставов, хрящей, костей.

• Витаминные комплексы.

  В качестве поддерживающей терапии особенно цены витамины групп А, С и D.

• Инъекции гиалуроновой кислоты.

  Она улучшает питание клеток и предотвращает дальнейшее развитие патологии.

Эффективным дополнением к комплексному лечению спондилеза являются наружные мази и гели с болеутоляющим и противовоспалительным действием. Вместе с Артрадолом они существенно ускоряют выздоровление.

Эффективность лечебной физкультуры и массажа

ЛФК при лечении спондилеза необходима для:

• укрепления мышечного каркаса, что предупреждает смещение позвонков и появление межпозвоночной грыжи;
• устранения спазмов;
• активизации кровотока;
• предупреждения развития остеофитов;
• подготовки пациента к бытовым нагрузкам.

Специальные упражнения для лечения спондилеза подбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке и поначалу выполняются под контролем тренера.

Сеансы массажа помогут избавиться от спазмов и болей, укрепить мышцы, предотвратить сдавливании нервов, активизировать кровоток.

Другие методы

• Ударно-волновая терапия при лечении спондилеза активизирует лимфо- и кровоток, стабилизирует мышечный тонус, разрушает костные наросты. Метод эффективен на начальных стадиях заболевания.
• Лазерная терапия существенно улучшает микроциркуляцию, снижает мышечную напряженность, уменьшает боли.
• Иглорефлексотерапию применяют для снижения болевых проявлений, улучшения проводимости нервных импульсов.
• Эффект электростимуляции и криотерапии заключается в уменьшении болей, замедлении развития патологических процессов.

Оперативное вмешательство

Операция при лечении спондилеза проводится в крайнем случае, когда несмотря на все использованные методы и средства консервативная терапия не привела к желаемому результату. После нее длительное время присутствует выраженная неврологическая симптоматика, часто развивается спинальный стеноз или межпозвоночная грыжа.

Хирургическое лечение

Очень немногим пациентам со спондилезом грудного отдела позвоночника требуется операция, так как консервативные методы лечения, как правило, позволяют добиться уменьшения симптоматики.

Однако у некоторых пациентов может быть стойкий неврологический дефицит; такие симптомы как слабость, нарушения ходьбы или развитие спинальной нестабильности. Тип операции определяется причиной стойкой неврологической симптоматики. Например, может потребоваться хирургическое удаление костных шипов ( остеофитов) или части диска , сжимающих спинномозговые нервные корешки или вызывающих компрессию спинного мозга. В зависимости от объема операции может потребоваться спинальное слияние для стабилизации позвоночника.

К счастью, современные минимально инвазивные хирургические методы лечения позвоночника значительно снижают риски оперативного вмешательства, ускоряют восстановлению функций позвоночника и позволяют пациентам вернуться к нормальной деятельности раньше, чем при использовании традиционной хирургии.

Основные методы терапии

Лечением деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника занимаются врачи узкой специализации — вертебрологи, неврологи, травматологи, ортопеды. Практикуется комплексный подход к терапии патологии. Пациентам назначаются мероприятия, позволяющие нормализовать кровообращение в шее, снизить выраженность болевого синдрома, увеличить амплитуду движений, восстановить нормальное анатомическое соотношение между структурными единицами позвоночника. Важный этап лечения — предупреждение прогрессирования спондилеза, вовлечения в деструктивный процесс здоровых позвонков и межпозвонковых дисков.

Фармакологические препараты

Для купирования болей в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В лечении патологий шейного отдела хорошо зарекомендовали себя таблетированные формы нимесулида, кеторолака, диклофенака, мелоксикама, ибупрофена. После снижения интенсивности болевого синдрома назначаются НПВП в виде мазей, кремов, гелей: Фастум, Вольтарен, Индометацин, Долгит, Долобене, Артрозилен. Их наносят тонким слоем на заднюю часть шеи и слегка втирают. В терапии спондилеза используются препараты:

• миорелаксанты Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан для перорального приема или внутримышечного введения. Расслабляют скелетную мускулатуру, устраняют болезненные спазмы и неврологические нарушения;
• комплекс витаминов группы B — Пентовит, Мильгамма, Комбилипен в инъекционных растворах или таблетках. Улучшают иннервацию в шейном отделе, повышают функциональную активность центральной и вегетативной нервных систем;
• ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции — Агапурин и все препараты с бетагистином. Улучшают кровоснабжение тканей питательными и биоактивными соединениями, нормализуют микроциркуляцию, быстро нейтрализуют симптомы вестибулярного головокружения;
• глюкокортикостероиды — Дипроспан, Кеналог, Триамцинолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Используются для устранения сильных болей, не снимающихся НПВП. Гормональные средства обычно применяются в виде блокад вместе с анестетиками или анальгетиками;
• хондропротекторы — Структум, Алфлутоп, Глюкозамин-Максимум, Хондроитин-Акос, Терафлекс, в том числе с ибупрофеном. Предупреждают дальнейшее поражение спондилезом позвонков. При длительном приеме накапливаются в тканях, оказывая выраженное обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие.

Для ослабления симптоматики и улучшения кровообращения в терапии применяются мази, гели, бальзамы с согревающим действием. Это Випросал, Финалгон, Капсикам, Эфкамон, Апизартрон. После их нанесения на область боли ощущается приятное тепло, а скованность движений исчезает.

Физиотерапевтические процедуры

На любой стадии деформирующего спондилеза применяется электрофорез. Во время процедуры под действием электрических импульсов в глубоко расположенные ткани позвонков и межпозвонковых дисков проникают лекарственные вещества. Электрофорез проводится с растворами НПВП, анальгетиков, хондропротекторов. В лечении патологии используются и другие физиотерапевтические манипуляции:

• интерференцтерапия. Под воздействием среднечастотных импульсных токов различной периодичности ускоряется кровообращение в шейном отделе, расслабляется скелетная мускулатура;
• диадинамические токи. На позвонки воздействуют низкочастотными монополярными импульсными токами в различных комбинациях и в прерывистом режиме. Процедура помогает повысить двигательную активность шейных позвонков;
• чрезкожная электрическая нейростимуляция. Во время сеанса на рецепторы подаются электрические импульсы, поступающие в спинной мозг и ЦНС. В результате блокируются передача чувствительными нервными окончаниями болевых импульсов из пораженных тканей.

Заболевание на начальном этапе развития хорошо поддается лечению лазеротерапией, магнитотерапией, иглорефлексотерапией. При выборе подходящих для пациента физиотерапевтических мероприятий врач учитывает стадию спондилеза, степень поражения тканей.

Диадинамические токи.