Позвоночник — опора организма, поэтому любые изменения в структуре ведут к необратимым последствиям, влияя на статику. Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов — основная причина тропизма. Возникает болезнь как врожденная мутация, результат которой — асимметрическая позиция суставных отростков, участвующих в формировании межпозвоночных суставов. Приводит также к изменениям их расположения.
Что такое тропизм?
Аномалия тропизма не редкость, клиническая картина составляет примерно 20% пациентов. Для подтверждения диагноза проходят рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Заболевание — врожденный вариант онтогенеза суставных отростков позвонков в результате их расположения в разных плоскостях. Не проявляясь при рождении и детском возрасте, болезнь достигает пика к верхней границе молодости. Дегенеративные изменения фасеточных суставов в сочетании с другими патологиями на фоне сужения межпозвоночного отверстия, которое наблюдается при тропизме, ведет к другим аномалиям развития позвоночного столба, таким как спондилоартроз, остеохондроз и спондилез. Такие сопутствующие патологии зачастую имеют те же причины возникновения.
Причины появления
Среди выявленных пороков развития пояснично-крестцового отдела ведущее место занимает тропизм позвоночника. Факторы формирования остаются невыясненными. Аномалия появляется внутриутробно на этапе физиологического развития плода. Причиной костных деформаций позвоночника служит нарушение эмбрионального роста тканей скелета и спинного мозга. Влияние на появление патологии образ жизни матери (курение, алкоголь), прием медикаментов, перенесенные заболевания во время беременности и генетика служит предметом для научных исследований.
Нервная субстанция выделяет вещества, на которые негативно реагируют хондробласты (молодые клетки хрящевой ткани). Это защищает от окружающих костных структур нервные ткани.
Виды аномалий суставного тропизма
Нарушение конгруэнтности приводит к деформации сустава и разрыву сумки.
Конфигурации суставов также принадлежат к аномалии тропизма и формируют нарушение конгруэнтности, что как следствие приводит к разрыву сумки и одностороннее недоразвитие сустава. Разные виды положения суставных отростков также влияют на постановку диагноза. Среди них выделяют:
- асимметрию в расположении оси;
- клиновидная форма отростка;
- различия в размере симметричных отростков.
V.II. Аномалии тропизма шейного отдела позвоночника у детей
V.II. Аномалии тропизма шейного отдела позвоночника у детей
Традиционно шейный отдел позвоночника делится на две части – краниоцервикальная область (C0-CII) и нижнешейный отдел CIII–CIV. Тем не менее анатомически и биомеханически сегмент CII–CIII не является типичным. Он вынужден осуществлять переход между отделом с основной функцией ротации к отделу с основной функцией сгибания, разгибания и бокового наклона.
Высота верхней суставной фасетки CIII находится на уровне краниальной замыкательной пластинки, а у нижележащих позвонков заметно выше тела. Форма тела CIII у детей клиновидная. Биомеханические исследования показывают, что при наклоне основным механизмом движения в сегменте CII–CIII является скольжение с центром движения в теле CIII. В остальных сегментах наклон осуществляется в большей степени вращением по горизонтальной оси самих позвонков с центром в нижележащем диске [11]. Особенность строения и биомеханики сегмента CII–CIII позволила
S. Mercer и соавт. разделить шейный отдел не на два, а на три отдела [10]. При этом данная область названа авторами «корнем» и особое внимание уделено положению фасеток дугоотросчатых суставов. Изучение этого положения in vivo стало возможным только при появлении компьютерной томографии, так как при прямой рентгенографической проекции оно плохо визуализируется.
Симптомы заболевания
Патология поражает пояснично-крестцовый отдел.
Ушибы, падения, поднятие тяжестей или переохлаждения способствуют таким проявлениям болезни:
- боли в пояснично-крестцовой области;
- напряжение мышц спины в зоне поясницы;
- болевой синдром при наклоне вперед;
- неприятные ощущения при пальпации паравертебральных мышц;
- миогенные боли в спине;
- ослабление рефлексов сухожилий;
- снижение работоспособности из-за болевых ощущений;
- асимметрия в расположении суставов;
- патологии остистых и суставных отростков позвонков;
- рубцевание мягких тканей.
Экстренная медицина
Боковые полупозвонки. Встречаются одиночные, двойные и даже тройные полупозвонки, которые располагаются преимущественно в шейно-грудном или поясничном отделе. В грудном отделе полупозвонок имеет добавочное ребро. Поскольку каждый добавочный клиновидный позвонок имеет эпифизарные пластинки роста, то рост позвонка, расположенного на одной стороне, приводит к деформации, которая идет по типу бокового искривления позвоночника — сколиоза (рис. 281).
Блокирование (конкрессенция) позвонков. Блокирование тел позвонков (синостозы) может быть полным и частичным. При полном блокировании наступает слияние как тел, так и заднего отдела позвонков. Болезненность вызывает развитие деформирующего спондилоза в выше- и нижележащих (вне блока) отделах позвоночника, который развивается как компенсаторный фактор. Особенно часто блокирование тел позвонков отмечается в шейном отделе (болезнь Клиппеля — Фейля), и даже встречается сращение затылочной кости с атлантом, что может явиться причиной сужения большого затылочного отверстия.
Рис. 281. Аномалии развития грудного отдела позвоночника и ребер. 1—боковой полупозвонок; 2—синостоз ребер.
Необычно редко встречается блокирование позвонков во всех отделах позвоночника.
Незаращение позвонка. Незаращение передних, и особенно задних отделов позвонков представляет наиболее частую врожденную патологию. Неполное заращение дужек наблюдается в 30—35% случаев (рис. 282), а полностью открытый позвоночный канал крестцовых позвонков — в 3—5%.
Рис. 282 Незаращение дужки V поясничного позвонка. 1 —неполное заращение дужек; 2—сакрализация; 3 — аномалия тропизма.
Передние и задние расщелины обычно располагаются по средней линии, хотя наблюдается и асимметричное их расположение; иногда щель располагается косо. Нередко края незаращенной дужки вдавливаются в просвет позвоночного канала, вызывая компрессию дурального мешка.
Часто в области незаращения дужек имеются различные образования типа фиброзных тяжей, хрящевой ткани, фибром, спаек и т. д., которые могут явиться причиной развития болевого синдрома, протекающего по типу пояснично-крестцового радикулита. Различают две основные формы данной аномалии:
1) когда через врожденный дефект позвоночника выпячиваются оболочки спинного мозга (спинномозговая грыжа), содержимым которого нередко являются нервные корешки;
2) простое расщепление стенки спинномозгового канала.
Клиника спинномозговой грыжи характеризуется опухолевидным выпячиванием в области крестца или пояснично-крестцовой области. Чем выше расположена спинномозговая грыжа, тем тяжелее неврологические явления, которые часто характеризуются параличами.
Диагностика и лечение
Необходимость диагностики связана со схожестью симптоматики тропизма с другими аномалиями — переломами, обызвествлением связки, отрывом экзостоза.
Диагностирование проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Лечение включает:
- полное снятие нагрузки с позвоночника;
- постельный режим с использованием щита;
- прогревание парафиновыми аппликациями;
- применение блокады новокаином;
- подводное вытяжение при вертикальном положении;
- корсетирование;
- использование электрофореза;
- занятия ЛФК;
- массаж.
По некоторым показаниям назначают сероводородные ванны для накопления биологически активных веществ, так как сероводород является сильным регенератором. При запущенной стадии болезни или неэффективности терапии одним из вариантов лечения становится операция по фиксации позвоночника в области поражения. Применяется такой вид терапии довольно редко.
Клиническая картина
Неправильно расположенные межпозвоночные сочленения при тропизме при случайной травме позвоночника служат отправной точкой для развития такого распространённого заболевания, как деформирующий артроз. Эти же причины могут вызвать сильные боли в позвоночнике.
Ещё один важный диагностический признак – рубцовые изменения, или даже наличие оссификации мягких тканей, которые окружают анатомически неправильно сформировавшийся межпозвоночный сустав. Ещё один симптом, который можно выявить на КТ или МРТ – сужение межпозвоночного отверстия остеофитами или же рубцовой тканью. Но эти проявления носят вторичный характер и возникают на фоне общей патологии. Всё это приводит к ярко выраженным корешковым проявлениям.
Классификация
Данную аномалию человеческого позвоночника разделяют на два вида:
- Неполная сакрализация l5 позвонка — объединение одной или двух сторон позвоночника. Также возможен рост поперечных отростков до уровня, когда они начинают контактировать с подвздошной костью, вплоть до формирования единого элемента. Участок между крестцовым и поясничным отделом становится прерывистым, нечетким или суженным. Уровень подвижности в пояснице заметно ограничивается.
- Полная сакрализация приводит к сращиванию позвонков l5 и s1, а также слиянию верхушки подвздошной кости с поперечными отростками костного тела l5. На рентгеновском снимке данные позвонки объединены в один позвонок, а на месте темного пятна от позвоночного диска располагается белая костная ткань. Остистые отростки позвонков s1 и l5 на таком фоне могут не иметь различий. Подвижность в сакральном сегменте полностью отсутствует.
Подобную патологию разделяют на ложную и истинную. К истинной аномалии относят те случаи, когда присутствует врожденное объединение одного поперечного отростка с подвздошной костью или крестца с одной из сторон поверхности позвоночника.
Ложные патологии могут проявляться в таких случаях:
- Низкая посадка позвонка l5 в крестцовом отделе;
- Между позвонками l5 и s1 расстояние сохраняется, но связки отчасти закрывают видимость зазора;
- Болезнь Бехтерева, прогрессирующая в крестцово-поясничном соединении и пояснично-крестцовой области, вызывает оссификацию и срастание отростков суставов и связок;
- На фоне крайней стадии спондилеза сегменты позвоночника дегенерируют, и краевые остеофиты приводят к объединению позвонков.
Сакрализация также классифицируется на следующие степени:
- Суставная сакрализация позвонка считается легкой степенью. Постоянное касание к подвздошной кости поперечных отростков приводит к образованию ямок на ее поверхности, вследствие чего провоцирует появления неоартроза – патологического сустава. Свобода вращательных и других движений в поясничном отделе остается без ограничений, но иногда проявляются болевые ощущения.
- Ко второй степени относят хрящевую сакрализацию. В данной форме между поперечными отростками, сегментами позвонка l5 и s1 и гребнем подвздошной кости формируется жесткая хрящевая структура – синхондроз. Уровень подвижности снижается, при поворотах тела появляется ощутимая боль.
- Костная сакрализация — наиболее тяжелая степень заболевания. Тела позвонков l5 и s1, крестец и поперечные отростки объединяются в единый костный узел. Обездвижение сегментов l5 и s1 позвоночника приводит к острым болям при сгибе и повороте поясницы.
Все вышеперечисленные степени могут проявляться слева, справа или с обеих сторон сегмента позвонка. Хрящевая и суставная форма относятся к частичному сращению, а костная сакрализация – к полному сращиванию.
Анатомические особенности
Наиболее сильный межпозвоночный диск в позвоночнике человека находится между 1-м крестцовым и 5-м поясничным позвонками. При ходьбе в этом диске компенсируется амортизация позвоночника, а также он исключает защемление нервов нижней части столба позвоночника. При сакрализации позвоночника повышается давление на сегменты поясницы, находящиеся выше сращенного участка.
При стандартной нагрузке позвоночник справляется с поставленными задачами, но при увеличении давления на позвонки врожденная патология дает о себе знать.
Последствия и осложнения
Проявление последствий у людей с таким врожденным строением позвонков бывает следующим:
- Межпозвоночные сегменты, располагающиеся выше части сращения, начинают дегенерировать;
- Позвоночник искривляется;
- Позвоночник претерпевает излишнее структурное давление.
Переходной диск, размещенный между ближними позвонками, обычно претерпевает на себе наибольшую часть избыточной нагрузки.
При деформации, ослаблении или отсутствии данного диска вся сила давления лишней нагрузки переходит на костные сегменты позвоночника. Под таким воздействием позвонки подвергаются дистрофической патологии, способствующей появлению спондилоартроза или остеохондроза. Если изменения в структуре позвоночника пережимают корешки нервов в области поясницы, и у пациента возникают постоянные и невыносимые боли.
Сакрализация поясничного позвонка за счет дополнительной нагрузки провоцирует разрушения костной ткани сегментов позвоночника, расположенных выше сращенного участка. Возможно развитие заболеваний, значительно усиливающих болевые симптомы: спондилез, остеохондроз или спондилоартроз.
Основная часть проявлений данного заболевания не беспокоит больного, практически не влияя на его самочувствие. Для полного устранения такой патологии потребуется хирургическое вмешательство, но операция назначается крайне редко.